Implant tandheelkunde is nu goed ingeburgerd in ons vak als een erkend en gevalideerd protocol voor het vervangen van ontbrekende tanden. Terwijl implantologie in bestaan al meer dan 2000 jaar, 1 pas in de laatste 20 jaar heeft zijn slagingspercentages genade gevonden bij de beroepsgroep als geheel. Een minimum slagingspercentage van 85% voor 5 jaar en 80% voor 10 jaar werd gesteld 15 jaar ago.2 Meer recentelijk, een andere auteur identificeert een criteria voor succes als 90% voor 5 jaar en 85% voor 10 years.3
terwijl we academisch kunnen beoordelen verbeteringen in het succes van de tarieven met een professionele klopje op de rug, die 90% slagingspercentages, ook wel bekend als 10% uitval, niet significant zijn om patiënten die mislukkingen ervaren. Met patiënten, zij 100% uitval. De patiënten en artsen die hebben ervaren het falen van grote gevallen niet snel zal vergeten de angst en trauma's van alle partijen als gevolg van de tijd, kosten, en het engagement dat ging in de ontwikkeling van die grote zaak. De langere termijn gevolgen en, misschien wel de meest ingrijpende gevolgen, worden weerspiegeld in de houding van zowel de ontvanger als de aanbieder van deze diensten is mislukt. De valse conclusies die worden ontwikkeld en de desinformatie die verspreid oorzaak andere mensen om de behandeling die hun leven aanzienlijk kunnen verbeteren voorkomen. Inderdaad, de integriteit en de reputatie van de tandheelkundige professie lijden ook.
Het is in het belang van het publiek, de individuele tandarts en het vak als geheel dat de wetenschap van dit gebied goed opgeleid en dat de opleiding en de vaardigheden van het senior providers is gecertificeerd. De leercurve van het implantaat tandarts slechts gedeeltelijk afhankelijk van de geschiedenis van zijn "normale" tandheelkunde. Zelfs de gecombineerde postuniversitaire opleiding van prosthodontics, parodontologie en kaakchirurgie niet voorzien in de volledige kennis die nodig zijn om een aantal van de valkuilen in implantologie te voorkomen.
De meest significant verschil tussen de implantaten en natuurlijke tanden is in het mechanisme in waarbij elke overdracht dwingen de ondersteunende botstructuur. De reden hiervoor "risiconiveau" protocol is gebaseerd op het vermogen van de arts om de mate waarin de occlusale krachten herstelde implantaat geval creëren of complicaties of het niet beinvloeden herkennen.
Implant gevallen kan worden onderverdeeld in drie categorieën. Deze categorieën worden gescheiden door de relatieve rol waarin het implantaat tanden ondersteunen occlusale systeem.
1. Risico Niveau 1
Risico Niveau 1 (RL-1) gevallen zijn die gevallen waarin de natuurlijke tanden binnen een tandboog bent zelf verantwoordelijk voor het volledige beheer van het occlusale systeem. Met andere woorden, als het implantaat tanden van occlusie werden, zou er geen significant verlies aan de occlusale systeem.
2. Risk Level 2
Risk Level 2 (RL-2) gevallen tandbogen waarvan occlusale ondersteunende systemen die volledig worden ondersteund door implantaten. Dit betekent niet dat er geen natuurlijke tanden, maar het betekent wel dat als de natuurlijke tanden verloren gaan, het occlusale support systeem niet wordt aangetast.
3. Risiconiveau 3
risiconiveau 3 (RL-3) gevallen tandbogen waarbij het occlusale ondersteuningssysteem dat afhankelijk van de synchroon lopen tussen natuurlijke tanden en implantaten tanden
Risiconiveau 1 -. Occlusal stabiliteit volkomen stabiel natuurlijke tanden.
RL-1 de gevallen zijn die waarbij de natuurlijke tanden fysiologisch kan instemmen met de volledige occlusale belasting. Vandaar de noodzaak om het implantaat ondersteunde prothese helpen occlusaal functie overbodig.
Bij de bovenkaak rechter laterale snijtand is het zeldzaam dat deze tand nodig de stuwende of zijwaartse geleiding van de onderkaak is. Het is zowel passend en noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de laterale snijtand is buiten werking tijdens gedwongen stuwend en laterale excursie bewegingen, terwijl de tanden zijn onder parafunctionele belastingen
Risico Niveau 2:. Occlusal stabiliteit is volledig afhankelijk van het implantaat tanden
. RL-2 gevallen voldoende implantaat tanden ondersteunen zodat er geen afhankelijkheid van een natuurlijke tand stabiliteit occlusale functie te behouden (figuren 4-8.)
Risiconiveau 3:. Occlusal stabiliteit afhankelijk de gesynchroniseerde werking van natuurlijke en implantaat tanden.
die gevallen waarin noch de natuurlijke tanden, noch het implantaat tanden individueel kan de occlusale functie ondersteunen.
Een uitgebreid tandheelkundig onderzoek is van essentieel belang bij het bepalen van de hoogte van de occlusale kracht die wordt ontwikkeld door onze patiënten. De gebieden die onze aandacht nodig hebben zijn onder andere:
De specifieke gebieden te beïnvloeden risico kan vervolgens worden beoordeeld:
1) ontbrekende tanden een. Momenteel ontbreekt b. Vereisen verwijdering
2) Stabiliteit van ingehouden tanden een. Botverlies b. Mobiliteit c. Verwachting van een lang leven
3) malocclusie een. Centric relatie tot Centric occlusie relatie b. Stabiliteit van de voorste geleidingssysteem c. De mogelijkheid om de voorste geleidingssysteem
4) Occlusal trauma een regenereren. Parafunctionele gewoonten i. Bruxing ii. Balde b. Kauw- dynamiek i. Geslacht ii. Leeftijd iii. Maat c. Niveau en de snelheid van slijtage d. Migratie van natuurlijke tanden
Helaas, een gedetailleerd onderzoek van elk van deze invloedsfactoren valt buiten het bestek van dit artikel. Het punt wordt gemaakt is dat al deze factoren in aanmerking moet worden genomen voordat de behandeling wordt gestart. Het is onmogelijk om het belang te begrijpen overdrijven de etiologische factoren die tot huidige toestand van de patiënt. Zonder correctie de voorwaarden dat de problemen, wordt de patiënt bestemd voor de tandheelkundige falen herhalen, gewoonlijk met een hogere snelheid dan natuurlijke tanden.
In dit specifieke geval (fig. 9-20), dit 63-jaar-oude blanke man onderhouden een ongecorrigeerde lange termijn malocclusion gecreëerd posterior werken en balanceren storingen die leiden tot secundaire gelokaliseerde parodontitis en uiteindelijk verlies van alle achterste steun. U zult merken (afb. 13) het ontbreken van verticale botverlies en parodontale aandoeningen op deze behouden tanden. Het gebrek aan achterste steun leidt tot overmatige krachten op de voortanden maken één of meer van deze voorwaarden; 1) overmatige slijtage, 2) mobiliteit, en /of 3) migratie. De aanwezigheid van langdurige uitneembare prothesen doet weinig om dit op lange termijn verslechtering van het gnathostomatic systeem te voorkomen.
De restauratie van deze zaak met voorspelbare prognose op lange termijn vereist de stabiliteit die wordt geleverd met endosteal wortel vorm implantaten ter ondersteuning van de achterste occlusie . Hieruit volgt dat er voldoende botvolume en morfologie om de implantaten te plaatsen in hun optimale positie om axiale belasting te waarborgen. Dienovereenkomstig, een recht sinus elevatie graft (afb. 15) en een linker achterste onderkaak monocortical blok graft (fig. 16) geoogst uit de linker opgaande ramus op voorwaarde dat de basis voor optimaal gepositioneerd root-vorm implantaten.
De voltooiing van de protheses fase omvat nivellering van het vlak van occlusie, het verhogen van verloren verticale dimensie van de occlusie, en te zorgen voor een voor beide partijen beschermd occlusie. Het gaat om de verstrekking van adequate anterior begeleiding bij het uitsteeksel en laterale excursie zodat zijdelingse krachten op de achterste gebit worden voorkomen.
Een ander type RL-3 geval gaat occlusaal trauma gecompliceerd door secundaire gelokaliseerde chronische marginale parodontitis in het achterste bovenkaak. In tegenstelling tot het vorige geval, dit geval bewezen mobiliteit van alle bovenfront alsmede geavanceerde natuurlijk verloop (afb. 21). Let op het ontbreken van botverlies in de onderkaak, terwijl de bovenkaak lijdt uitgebreide parodontale afbraak.
Deze zaak betreft een 42-jarige blanke vrouw. Ze presenteert met een stabiele lagere boog met uitzondering van tand 36 die een volledige kroon vereist. Haar maxillaire tanden hebben ondergaan uitgebreide parodontale achteruitgang, vooral in het achterste segment. Zij heeft veel slijtage als gevolg verlies tandstructuur voldoende zijdelingse en stuwende leiding en een verhoogde neiging tot klasse III cuspid relatie bilateraal (fig. 22, 23). De bovenkaak kiezen werden verwijderd en een overgangsregeling uitneembare partiële prothese werd verstrekt. De hoeveelheid botverlies rondom het bovenfront en het recht premolaren links de mogelijkheid dat zij in de laatste restauratie kan worden behouden. Om te bepalen of de rest van de maxillaire natuurlijke tanden gered kon worden, werden zij spalkte gedurende 6 maanden (fig. 24) en opnieuw onderzocht op stabiliteit.
Onder omstandigheden waarbij mobiliteit van natuurlijke tanden waar is botverlies is het belangrijk om de krachtigste die tanden bepalen van hun rol in de tandheelkundige systeem voort. Ongetwijfeld, het gebrek aan adequate voorste begeleiding een belangrijke factor voor het uiteindelijke verlies van de kiezen. Vervolgens werd de voortanden mobiel als gevolg van het gebrek aan achterste steun. Zonder herstel van een stabiele anterior geleidingssysteem met natuurlijke of implantaat tanden, zou elk implantaat tanden vervanging van de verloren kiezen hetzelfde lot te lijden, maar eerder.
Een behandeling optie is om alle gebitselementen te verwijderen. Hoewel deze optie is de eenvoudigste oplossing is zeker niet noodzakelijk in het belang van de patiënt. Telkens de voorste geleidingssysteem kan op stabiele natuurlijke tanden worden gecreëerd, de combinatie van de periodontale ligament buffering krachten en de esthetische kwaliteit van de natuurlijke tand en het tandvlees opwegen tegen de voordelen van eenvoud.
Na een periode van zes maanden, de gespalkt voortanden stabiel bleken in hun spalken configuratie zijn. De uiteindelijke behandelplan werd bevestigd om de resterende natuurlijke tanden te nemen en ze waren bereid voor kronen en een gespalkt voorlopige restauratie was voor nog eens zes maanden (fig. 26, 27).
Tegen de tijd dat de implantaten werden geïntegreerd en klaar voor hun stage 2 chirurgie, we hadden bevestigd dat de overgebleven natuurlijke tanden hun parodontale integriteit kunnen handhaven en bleven we de protheses fase van het behandelplan.
we gevestigd de uiteindelijke verticale dimensie van de occlusie (Fig. 29) en nam de interocclusale relatie. De zaak ging door de verschillende laboratoria en try-in procedures om haar conclusie dat een gespalkt porselein gesmolten metaal restauratie 15-23 (Fig. 30-36) opgenomen.
De laatste twee gevallen zijn voorbeelden van twee varianten van Risk niveau 3 gevallen. In beide gevallen werd de prognose voor de natuurlijke tanden met implantaten ondersteunde restauraties extreem bewaakt. Ook zou het implantaat tanden die zijn geplaatst niet kunnen de tandheelkundige systeem steunen eigen waardoor de onderlinge afhankelijkheid van natuurlijke en implantaat tanden maken.
De verschillen in de laatste twee gevallen liggen in de etiologie van de achteruitgang processen. Beide patiënten vertoonden tekenen van parafunctionele activiteit mede beïnvloed door een voorste malocclusion leidt tot het verlies van gebitselementen en de uiteindelijke verslechtering van de voorste tanden. Echter, het laatste geval had de bijkomende invloed van parodontitis dat het tempo van de verslechtering opgemerkt door de leeftijd en geslacht verschillen tussen de twee individuen versnelde -. Een 42-jarige vrouw ten opzichte van een 63-jarige man
Being kan het risiconiveau van een geval vóór gebruik dienen het verschil in de wereld voor zowel de patiënt als de arts beoordeeld. Hopelijk de risiconiveaus hier geïdentificeerd zullen die in hun vroege leercurve te helpen om zorgvuldig te kiezen welke gevallen te behandelen en welke gevallen aan refer.OH
Dr. Zokol maitains een implantaat en de prothetische praktijk in Vancouver, BC
Referenties:
1.Misch, CE: Contemporary Implant Tandheelkunde, Mosby, p 445, 1993
2.Albrektsonn T, Zarb GA, Worthington P et al: De lange-termijn effectiviteit van de momenteel gebruikte implantaten: een overzicht en stelde criteria voor succes, Inc J Oral Maxillofac implantaten 1: 1-25, 1986.
3.Misch, CE: Contemporary Implant Tandheelkunde, 2nd Edition, Mosby, p 22, 1999.