Op zaterdagavond, toen mijn vrouw en ik in de rij staan bij de plaatselijke bioscoop te wachten om onze tickets te kopen, of nog belangrijker om onze popcorn te kopen, net als alle gewetensvolle orthodontisten ik kijk natuurlijk rond op de tanden kids '. En na verloop van tijd ben ik verrast dat ik zie meer en meer zes, zeven en acht-jarigen dragen bretels.
De meeste van deze jonge kinderen lijken een Klasse II-malocclusie en de tandarts of orthodontist heeft hebben uiteraard begonnen vroeg "-fase-on" behandeling begin gemengde gebit. Ik zeg "fase-one", omdat de orthodontische literatuur duidelijk gesteld dat bijna al deze jonge kinderen zullen een tweede "fase twee" vereisen fase van de behandeling op de leeftijd van 11 of 12 om de zaak af te ronden, nadat de blijvende gebit is uitgebroken. < P> dus de behandeling plan zou een vroege "fase-one" behandeling voor een tot twee jaar, gevolgd door een 1-3 jaar "retentie fase" het dragen van een houder van een definitief in afwachting van de primaire tanden uit te vallen, en dan "fase-twee" behandeling bestaat uit conventionele volledige verlijming 1,5 tot twee jaar om de zaak af te maken. De totale vroegtijdige behandeling + retentie + later behandeling kan gemakkelijk in totaal vijf tot zes jaar.
En er is niets mis met deze multi-fase benadering van de behandeling van klasse II-afwijkingen. In feite, bijna alle orthodontische handboek adviseert een vroege fase van de orthodontische behandeling voor die zeer ernstig uitsteeksels, waar de bovenfront zijn tot nu toe dat ze komen om de hoek ongeveer vijf seconden voordat je de rest van het gezicht van het kind. Vroege gedeeltelijk terugtrekken van de snijtanden gebeurt in deze gevallen om veiligheidsredenen. Huidige literatuur, maar biedt geen ondersteuning voor de routine in twee fasen benadering van de behandeling voor alle klasse II gevallen.
Tot voor kort was er weinig in de weg van-hypothese getest studies om een wetenschappelijke evidence-based oordeel over de verdiensten van maken tweetraps behandeling van klasse II-afwijkingen. In de afgelopen jaren echter een aantal artikelen zijn verschenen in prestigieuze orthodontische tijdschriften commentaar op de waarde van de twee fasen behandeling:
Dr. Fedon Livieratos en Dr. Lysle Johnston1 in een document getiteld "Een vergelijking van één -Stage en tweetraps nonextraction behandeling in gelijke klasse II samples "gebleken dat een vroege fase van functionele apparaat alvorens te worden bevestigd apparaat therapie van geen meetbare enkel voordeel. Ze verklaarde ook dat er weinig of geen objectieve ondersteuning voor degenen die beweren dat de vroege functionele behandeling apparaat een of andere manier vermindert zowel de noodzaak van extracties en de lengte en complexiteit van de volgende vaste toestel fase van de behandeling.
Dr. Jay Bowman, 2 in zijn artikel met de titel "One-fase versus twee-traps behandeling - zijn twee echt nodig?", verklaarde dat "Helaas, de trends van vandaag zijn om eerder en vaak te behandelen. De resulterende reeks van technieken loopt het gamma van de weerlegd (arch ontwikkeling voor gemengd gebit) aan de patentedly belachelijke (braces voor melktanden). Kan in de baarmoeder behandeling ver weg? Meest verontrustende is dat deze trend zich voordoet zonder ondersteuning in de genoemde literatuur. "
Dr. James Ferguson3 geconcludeerd dat" twee fase orthodontische behandeling duurt langer meer kosten en levert dezelfde behandelresultaat als enkelfasig traditionele orthodontie . Ik denk dat in veel gevallen het is slechts een middel om patiënten vast te leggen voor een orthodontische behandeling en voorkomen dat ze elders te gaan. "
Dr. Anthony Gianelly, 4 de professor en voorzitter van de afdeling Orthodontie aan de Boston University, wijst erop dat" er weinig of geen voordelen die uniek zijn en afhankelijk van eerdere behandeling. Voor meer dan 90 procent van de patiënten, kunnen alle behandeldoelen worden bereikt in een fase van de behandeling begon in de zeer late gemengde gebit. "
Dr. Robert Moyers5 waarschuwt dat" er is geen garantie dat de resultaten van vroege behandeling zal zijn volgehouden en dat twee fasen behandeling zal altijd verlengen TBD. Vroege behandeling niet alleen wat schade kan doen of te verlengen therapie, kan het kind de geest van samenwerking en de naleving uitputten. "
De Proceedings van de workshop Discussie over vroege Treatment6 1997 gewaarschuwd dat" in de discussie, de deelnemers gewezen op de noodzaak om te waken tegen de mogelijke iatrogene problemen die kunnen optreden bij het begin van de behandeling, zoals dilaceration van de wortels, ontkalking onder bands links te lang, inklemming van de tweede molaar uit distalizing eerste kiezen, en de patiënt 'burn-out'. "
Dr C . Tulloch, 7 in een recente studie aan de Universiteit van North Carolina, concludeerde dat "voor kinderen met matige tot ernstige klasse II problemen, vroegtijdige behandeling, gevolgd door latere uitgebreide behandeling geen grote verschillen in de kaak relatie of tandheelkundige occlusie te produceren in vergelijking met later een -Stage behandeling. "
Dus," twee-fase "behandeling van klasse II-afwijkingen te werken? Zeker weten. Heeft het uiteindelijk duurt langer en kost meer? Bijna altijd. Is de behandeling resultaat beter is dan één fase? Echt niet. Moeten ouders worden geïnformeerd over deze feiten en de keuze van de behandeling (dat wil zeggen, informed consent)? Dat zou ik hopen. Zijn degenen die regelmatig gebruik maken van een langere "tweefasen" behandeling te corrigeren al hun klasse II-afwijkingen ooit gaan om opnieuw te onderzoeken hun behandelingsstrategieën als dit langere en duurdere benadering van de behandeling is niet evidence-based? Ik weet het niet. Ik denk dat de enige manier om erachter te komen is om te blijven controleren van de kinderen in de popcorn rij bij de movies.OH
Referenties
1.Livieratos, F., L. Johnston Een vergelijking van one-stage en two-stage nonextraction alternatieven in gelijke klasse II monsters. AJODO 1995; 108:. 118-131
2.Bowman, J. One-fase versus twee-fase behandeling: Zijn twee echt nodig? AJODO 1998; 113: 111-116
3.Ferguson, J. Reageer op twee fasen behandeling.. AJODO 1996; 110: 1 4A-15A
4.Gianelly, A. Eén-fase versus twee fasen behandeld.. AJODO 1995; 108: 556-559
5.Moyers, R. Handbook of orthodontie, 4th ed.. Chicago, Year Book Medical Publishers; 1988. p. 346-7, 433-4.
6.Bishara, S., Justus, R., en Graber, TM. Proceedings van de workshop discussies over vroegtijdige behandeling. AJOIDO 1998; 113: 5-6.
7.Tulloch, C., Phillips, C. en Proffit, W. Voordeel van de vroege klasse II behandeling: Voortgangsrapport van een twee-fase gerandomiseerde klinische trial. AJODO 1998; 113: 62-71
.