Implant praktijkmensen de noodzaak om extra bot te maken in vele situaties. Met geavanceerde atrofie van de alveolaire kam, onvoldoende bot breedte of hoogte plaatsing van implantaten onmogelijk maken. Als alternatief, trauma of acute parodontitis kan bot dat moet worden vervangen voordat aanvullende therapie kan gaan verwijderen. In andere gevallen kunnen patiënten voldoende bot implantatie maar niet genoeg voor optimale esthetiek te bereiken kunnen inschakelen.
Naarmate meer en meer bottransplantatie materialen beschikbaar zijn gekomen, argumenten om de superioriteit van de ene bron op een andere zijn gevorderd door verschillende voorstanders. uitgebreide klinische ervaring van de auteur suggereert echter dat er geen stroom alternatief voldoet aan alle criteria voor de ideale-bone enten materiaal. In plaats daarvan verschillende klinische situaties vereisen het gebruik van verschillende materialen. Bovendien stabiliseert het graftmateriaal en het bereiken van adequate bedekking met weke delen van de site zijn minstens even belangrijk voor het uiteindelijke succes van het implantaat als de bron van het graftmateriaal. Wanneer een uitgebreide botdefect moeten worden geënt, deze overwegingen wordt een nog grotere uitdaging. Aantal case studies geven inzicht in technieken die nuttig zijn bij het oplossen van de problemen.
DE IDEALE BONE-graftmateriaal
Nieuw bot wordt gecreëerd door middel van zowel osteoinductie en osteoconductie, en beide processen zijn over het algemeen noodzakelijk zijn voor elke transplantaat succeed.1,2 de ideale been graftmateriaal moeten beide osteoconductie en osteoinductie de volgende manieren bevorderen:
Er moet een anorganische matrix die geresorbeerd kan worden als nieuw bot wordt gevormd osteoconductively verschaffen, het verplaatsen van de patiënt gastheer bot naar binnen in het transplantaat site.3 de matrix dient ook als een matrix voor fibrine, fibronectine en bloedvaten, die alle een rol spelen bij het osteo-inductieve weg speelt.
Er zij bot morfogenetische proteïne (BIVIP) en andere factoren bevatten die aanleiding primitieve mesenchymale cellen te transformeren tot chondroblasten, osteoblasten en hemopoëtische tissue4-6 nodig zijn voor osteo-inductieve botvorming.
Een derde criterium voor het ideale been graftmateriaal betrekking op de bron. Optimaal het materiaal mag niet komen van de patiënt. Oogst van autogeen bot draagt altijd een zeker risico. Bijvoorbeeld, complicaties gemeld na de overname van het bot uit het bekken (een populaire donor ter plaatse) omvatten aanhoudende post-operatieve pijn, zenuwletsel, slagaderlijke verwonding, cosmetische misvorming, bloedingen, en infection.7
Het uitvoeren van een tweede operatie voegt keer en de complexiteit van het behandelplan en creëert ongemak voor de patiënt. Bovendien is de toegang tot een exogene graft materiaal zorgt ervoor dat de arts niet hoeft te maken over het oogsten van de precieze hoeveelheid graft materiaal dat nodig is.
Ten slotte is de ideale bot-graft materiaal mag geen potentieel voor het brengen van de ziekte in het lichaam of de ontvanger bevatten door hem wordt afgewezen.
Bone-transplantaat materiaal valt in vier grote categorieën.
huidige opties
autogeen bot, lang beschouwd als de "gouden standaard" onder graft materialen, wordt verzameld het eigen lichaam van de patiënt. De meest voorkomende intra-orale oogst sites zijn The Rasmus, bekken, knobbel, en exostoses. Bovendien kunnen kleine hoeveelheden autoloog bot worden afgeleid met behulp van bot vallen tijdens het maken osteotomieën. Buiten de mond, kan autogeen bot worden geoogst uit het bekken, rib, achterste darmbeen, het scheenbeen en schedel.
Fresh autogeen bot materiaal geeft het transplantaat site met veel belangrijke componenten. Hydroxylapatiet (HA) is de primaire anorganisch materiaal, maar de anorganische autogeen bot matrix bevat ook osteocyten, osteoclasten, osteoblasten, en diverse proteins.8-11 De dood van deze cellen in het transplantaat site Releases BMP en components13,14 dat het werk te transformeren de stamcellen in osteogene cellen.
de nadelen van autogeen bot is het feit dat bot opgehaald osteotomie plaatsen onvoldoende stabiel liggende druk te weerstaan en dus niet aan de voorwaarden voor succesvolle augmentatie ruimte behouden. Harvest vanaf andere locaties oplegt risico van mortaliteit en morbiditeit en bemoeilijkt de behandeling plan. Een bepaalde hoeveelheid chirurgische deskundigheid moet ook autogeen botmateriaal van de gewenste vorm en hoeveelheid te verkrijgen. Bovendien, de patiënten een hekel doorgaans het idee van een tweede operatie
Drie categorieën van graftingmaterialen het alternatief voor autogeen bot te vormen:.. Allogene been, xenotransplantaten en alloplasten
Allograft materiaal is afkomstig uit een ander dan de patiënt menselijke bron . Meestal wordt een dergelijke bot geoogst uit kadavers. Na de oogst kan het bot worden verwerkt op verschillende manieren. Alle transplantaten vormen een risico van besmetting ziekte is echter nauwgezet onderzoek en behandeling kan veel van dat risico te beperken. Het is essentieel dat de arts werken met een gevestigde en betrouwbare beenbank.
Onder xenotransplantaten is runderbot geënt op het humane skelet sinds de late jaren 1950, 15 maar betreft de antigeniciteit van dergelijk materiaal beperkt het gebruik ervan vele years.16 Met de ontwikkeling van efficiëntere technieken voor deproteinating xenografisch materialen hebben een aantal runderen afkomstige enten materialen beschikbaar zijn. De meerderheid van deze, terwijl het dienen als een matrix voor osteoconductie hebben de organische cellulaire componenten moeten osteoinductie bevorderen ontbrak. Onlangs een bot-vervangend materiaal is ingebracht dat dit tekort kan oplossen door verbetering bovine botmineraal met een synthetisch peptide dat een component van type I collageen verantwoordelijk voor migratie en celhechting nabootst. Echter, de klinische beoordeling van dit product is nog in volle gang.
De laatste categorie van bot-enten materialen zijn de alloplasten -synthetische botvervangers waaronder hydroxyapatiet (HA) en vervanging van hard weefsel (HTR). Gebruikt in combinatie met autogeen bot, zoals materialen waardevolle ondersteuning, bijvoorbeeld wanneer een verbeterde esthetische waarden gewenst of late geresorbeerde onderkaak moeten worden versterkt om breuk te weerstaan. Aangezien alloplastisch materialen niet worden omgezet in het bot, zij kunnen niet alleen worden gebruikt bij veredeling een website in voorbereiding voor implantatie.
Uit deze bespreking blijkt dat de perfecte been graftmateriaal nog niet bestaat. Echter, uitstekende resultaten worden verkregen door gebruikmaking van de bestaande alternatieven gecombineerd. Omstandigheden op de graftlocatie bepalen welke materialen het beste werkt voor elke individuele patiënt. De volgende gevallen illustreren een verscheidenheid van succesvolle benaderingen.
CASESTUDIES
Case # 1
De patiënt, een 48-jarige man, gepresenteerd met een ontbrekende eerste straat rechts onderste molaar ( Figuur 1). Concave topografie van de nok maakte duidelijk dat, bij afwezigheid van enten, slechts genoeg bot was om plaatsing van een zeer klein implantaat linguaal toestaan de bestaande tanden. Om een geschikte emergence profile te bereiken en te voorkomen dat gedesaxeerde belasting, werd besloten om het implantaat te plaatsen in lijn met de andere gebit en bedek blootgestelde schroefdraad met een onlay graft bestaat uit hard-weefsel vervangende gemengd met autogeen bot.
een standaard crestale incisie werd gemaakt en een osteotomie werd opgericht, in dienst bot vallen om al het bot van de osteotomie verzamelen. De corticale plat werd geperforeerd één punt te induceren bloeden uit het medullaire bot, een belangrijke bron van osteogene componenten (fig. 2). Een 6 mm diameter, 1 6 mm lange Steri-Oss Vervang implantaat (Nobel Biocare, Yorba Linda, Californië) werd geplaatst, een stabiele fixatie. Figuur 3 toont het implantaat op zijn plaats, met meerdere threads buccaal blootgesteld.
De autogeen bot geborgen uit de osteotomie werd vervolgens gemengd met HTR en vloeibare antibioticum (Fig. 4). Het verkregen gelatineuze mengsel werd aangebracht op de blootgestelde implantaat draden kunnen samen bedekken en opbouw van de nok (fig. 5). Biogide collageenmateriaal (Osteohealth, Shirley, NY) werd geplaatst via onlay graft (fig. 6) en primaire sluiting werd bereikt (Fig. 7).
Drie maanden later werd de geneesschroef verwijderd (Fig. 8) . De uiteindelijke restauratie te zien in figuur 9.
Case # 2
Deze 38-jarige vrouw gepresenteerd met ontbrekende mandibulaire eerste en tweede premolaren en kiezen. Zoals figuur 10 illustreert, de breedte van het achterste gedeelte van de rug was voldoende, maar het voorste deel heeft ernstige verzwakking die nodig augmentatie voordat implantatie verder konden ervaren. Aangezien een aanzienlijke hoeveelheid bot nodig was, werd besloten om een crestale incisie distaal uitstrekken, in de ramus (fig. 11), waarbij een blok been ongeveer 14 mm bij 5 mm bij 2 mm werd geoogst (fig. 12) .
osteotomieën zijn gemaakt bij de twee molaire plaatsen en bot vallen werden gebruikt om het verwijderde materiaal behouden. Twee 5 mm diameter, 10 mm lang vervangen implantaten werden in de eerste en tweede molaar posities. Een stuk steriel titaanfolie werd vervolgens geplaatst over beide implantaten en de geënte voorste gedeelte van nok hoeveelheid stabiliserend materiaal die nodig zou zijn om de nok te dekken beoordelen. Gebruik van de folie als een matrijs, een stuk gaas suiker met een 0,12 mm diameter gat werd op maat gesneden en geplaatst over de twee implantaten, mesiaal uitstrekt over het gebied te enten. Genezende schroeven geschroefd in de twee implantaten door het gaas (fig. 13), vast te zetten.
Om het verschraalde deel van de nok vergroten, de ramus bot werd op de buccale zijde van de nok, naast de cuspid. Een taps toelopende spleet boor werd gebruikt voor een pre-aftapopeningen voor het stabiliseren schroeven in de donor bot (fig. 14). Defecten rond het donorbot werden gevuld met een mengsel van autoloog bot gehaald uit de osteotomieën, bestraald bot en vloeibare antibioticum. De titanium mesh werd vervolgens neergeklapt over beide zijden van de nok en een stabiliserende schroef is in de pre-tapgat aan de buccale (fig. 15) ingevoegd. Een bevestigingsschroef verzekerd van de mazen in de lingual.
De incisie werd benaderd en toegestaan om te genezen. Figuur 16 toont de kam na vijf maanden, met het gaas alleen toegankelijk via de mucosa. Een verticale incisie mesiaal aan de cuspide, samen met een horizontale incisie langs de top van de nok. De schroeven waarmee de titanium mesh werden verwijderd, en het gaas werd ontleed uit de nok. Figuur 17 toont de vergrote rand, nu breed genoeg om de plaatsing van een of meer implantaten geschikt.
zuinigheidsoverwegingen, deze patiënt gekozen om slechts één implantaat geplaatst in de eerste bicuspide positie. Een 4.3 mm diameter Vervang implantaat werd geplaatst en liet om te genezen met een blootgestelde genezing schroef voor nog eens drie maanden.
Figuur 18 toont de derde implantaat op zijn plaats met de helende kraag te onbedekt. Na nog eens drie maanden genezing periode werden de helende schroeven verwijderd en voor een impressie werden overdracht pinnen geplaatst. Abutments werden geplaatst zonder complicatie (fig. 19), en de uiteindelijke restauratie te zien in figuur 20.
In dit geval, hoe groter defect in combinatie met de nabijheid van de ramus gedicteerd het gebruik van de geoogste ramus bot, in samenhang met been verzameld uit de osteotomieën en bestraalde bot. De titanium gaas voorzien extra stabiliteit van de donor bot, een waardevol voordeel in het bereiken van osseointegratie.
Case # 3
Een busje van zuurstof was in de nabijheid ontplofte om het gezicht van deze patiënt, een 36-jarige man brandweerman. Naast breken zijn kaak op meerdere plaatsen, het trauma klopte zijn vier lagere snijtanden, en veel van de onderliggende bot (fig. 21).
Door de complexiteit van de zaak en de grote hoeveelheid ontbrekende bot , een besluit werd genomen om het enten in fasen uit te voeren. Eerst werd een incisie gemaakt over de kam van het restant van de alveolaire kam en een mucoperiostale flap weerspiegelde (fig. 22).
Zoals in het voorgaande geval werd steriel titaanfolie gebruikt als sjabloon voor het bepalen hoeveel titanium raster mesh nodig zou zijn (fig. 23) om te werken als een steiger en verschaffen stabiliteit aan het graftmateriaal.
corticale en medullaire bot geoogst uit beide zijden van de bekken (fig. 24), en de donor sites werden vervuld met bestraalde bot en bedekt met Biogide. Een stuk van titanium mesh raster werd gesneden en geplaatst binnen de holte, die een holle structuur voor het entmateriaal bevatten (fig. 25) .Na proberen in deze structuur werd verwijderd, gevoerd met Biogide collageenmateriaal en daarna gevuld met een mengsel van bestraalde bot en gemalen corticale en medullaire bot. Eenmaal verplaatst boven de leegte, werd de titanium netwerkstructuur plaats geschroefd (fig. 26) en bedekt met een andere laag van Biogide.
Het periosteum werd gescoord met incisies en primaire sluiting werd verkregen via enten architectuur. Nonethe-minder, werd het weefsel onder spanning, en na drie maanden was openspringen duidelijk geworden (fig. 27) .De blootgelegde deel van het titanium mesh werd verwijderd met een spleet boor en nieuw collageen bleek te zijn gevormd over de onderliggende enten. De patiënt liet genezen gedurende twee maanden, waarna het weefsel verwijderd werd ontleed. Alle overblijvende titanium mesh werd verwijderd (Fig. 28), waaruit blijkt dat ondanks het verlies van sommige bot, een aanzienlijke hoeveelheid nieuw hard weefsel had gevormd.
Omdat nog bot nodig om een goede opkomst profiel te bereiken, een tweede graft werd ondernomen na zes weken van genezing. Op dit punt, het bereiken van een adequate bedekking met weke delen geworden van het grootste belang. Om verdere dehicense te voorkomen, werden twee verticale incisies distale aan de knobbels, beneden in de vestibule. Een poncho flap is gemaakt, en de losse weefsel werd omhoog getrokken over de rand in de richting van de lingual (afb. 29). Performations om bloeden te vestigen werden in het nieuw gevormde bot.
Een tweede titanium steunconstructie werd vervaardigd en bekleed met collageen (fig. 30). Dit werd gevuld met bestraalde bot alleen (Fig. 31), geschroefd in positie over de richel (fig. 32), en die met meer collageen.
Figuur 33 laat significante verbetering van de nok, blijkt na vijf maanden genezen periode. Een crestale incisie gemaakt langs de rand, is de losse weefsel afgepeld (fig. 34), en titanium mesh werd verwijderd (Fig. 35).
Hoewel de patiënt vier voorste tanden had verloren, de oorspronkelijke gebit was overvol, dus werd besloten om de snijtanden te herstellen met een drie-eenheid brug geplaatst over twee implantaten. Osteotomieën zijn gemaakt, zorg om ze te positioneren zodat er geen inbreuk op de beperkte bloedtoevoer (fig. 36). Figuur 37 toont de twee 4.3mm vervangen implantaten op hun plaats. De aanslagen zijn in figuren 38 gebracht en 39 illustreren de uiteindelijke restauratie.
Samenvattend, de ernst van het gebrek maakte het noodzakelijk om het herstel stapsgewijs benaderen. De locatie maakte het gebruik van autogeen bot kin een logische keuze, maar vanwege de grootte van het defect, een aanvullende bron van entmateriaal nodig was. Bestraalde bot gevuld deze goed functioneren en het gebruik van titanium mesh kon het transplantaat mengsel te stabiliseren goed genoeg opdat osteogenese plaatsgevonden. Bij een andere aanwijzing vestibulaire losse weefsel kan worden gebruikt om adequate afsluiting vindt ook een zeer uitgebreid transplantaat bereiken.
Case # 4
Een 38-jarige man gepresenteerd met vier ontbrekende snijtanden. Aangezien zowel de hoogte als de breedte van de dijk significant gecompromitteerd (Figuren 40 & amp;. 41), een gefaseerde enten procedure gepland
Zoals in het vorige geval, twee grote stukken van autoloog bot geoogst aan beide zijden van. het bekken. Na het maken van een crestale incisie en als gevolg van een mucoperiostale flap, werd de donor bot gepositioneerd op de buccale zijde van de nok en beveiligd met het stabiliseren van de schroeven (afb. 42). Bloeden uit het medullaire bot boven het graftmateriaal werd vastgesteld (fig. 43).
Alle holtes rondom het donorbot werden gevuld met een mengsel van bestraalde bot en medullair bot van de kin (fig. 44). De hele graft plaats werd vervolgens bedekt met Biogide collageen, en primaire sluiting werd bereikt na het loslaten van incisies werden gemaakt in het periost.
Na vijf maanden werd een vestibulair incisie gemaakt en het transplantaat site is geïnspecteerd (Fig. 45). De stabiliserende schroeven verwijderd (fig. 46), en steriele titaanfolie werd gebruikt om de hoeveelheid titaan gaas nodig transplantaatmateriaal nodig in de volgende fase te stabiliseren beoordelen. Nadat op maat wordt gesneden, werd de titanium gaas gevormd in een structuur en bekleed met Biogide, gevuld met bestraalde bot en in positie vastgezet met schroeven op zowel de buccale en linguale aspect (fig. 47). Het vestibulaire incisie werd vervolgens gesloten (fig. 50).
Na vijf maanden, de bolvormige vestibulaire weefsel bleef nagenoeg intact, met slechts een klein openspringen begint te vormen (fig. 51). De losse, losse weefsel werd vervolgens verwijderd met een scalpel (fig. 52), en het titanium mesh werd losgesneden van de nok.
Bij voldoende hoogte en breedte nu (fig. 53), aandacht gericht op het waarborgen van de aanwezigheid van voldoende gehecht weefsel primaire sluiting mogelijk via implantaten worden geplaatst. AlloDerm, een acellulair gevriesdroogde dermal ent materiaal (Life Cell Corp., The Woodlands, TX) werd gerehydrateerd (Figuren 54 & amp;. 55), gepositioneerd boven de nok (fig. 56), en gehecht op zijn plaats (Fig 57. ). Tijdens de daaropvolgende herstelperiode, de AlloDerm gevulde dezelfde functie als het bottransplantaat materiaal werkend als een matrix voor de vorming van nieuwe mucosa. Figuur 58 toont de rand ongeveer twee weken na plaatsing van de AlloDerm.
Zes weken later, een crestale incisie werd gemaakt en vier 4,3 mm diameter, 13 mm lang vervangen implantaten werden geplaatst (fig. 59). Primaire sluiting werd vervolgens bereikt met de nieuwe slijmvlies. Na zes maanden werden de implantaten hersteld (Fig. 60-63).
Case # 5
In dit geval, de patiënt, een 44-jarige vrouw, had al implantaten en Dolder bar geplaatst in haar tandeloze onderkaak, en ze wilde om haar te hebben bovenprothese gestabiliseerd op vergelijkbare wijze (Fig. 64). Hoewel de blootstelling van de bovenkaak bergkam bleek dat significant atrofie had plaatsgevonden, bleef voldoende breedte te splitsen en het enten van de nok haalbaar te maken.
Care werd meegenomen naar het weefsel genoeg om voor een adequate controle van de corticale platen tijdens de nok-splitsing weerspiegelen procedure (fig. 65). Een taps toelopende spleet bur werd gebruikt om de buccale en linguale corticale platen (afb 66). Halveren, door te dringen tot de nasale wervelkolom, net iets minder dan het niveau van de sinus. Een vlakke spatel werd vervolgens gebruikt beginnen wiggen elkaar twee corticale platen (fig. 67). Vervang Select Osteotomes (Nobel Biocare, Yorba Linda, CA) werden ook gebruikt bij de plaatsing van het implantaat sites om de beschikbare ruimte voor de implantaten (Fig 68.) Verder te beoordelen.
Zes 3,8 mm HA-gecoate Steri-Oss implantaten (Nobel Biocare, Yorba Linda, CA) werden onmiddellijk geschroefd in de gewenste posities langs de rand doorsneden (Fig. 69). Nr osteotomieën waren nodig, aangezien de inwendige druk van beide zijden van de nok de implantaten gehouden stevig op zijn plaats. Holtes rondom de implantaten werden vervolgens gevuld met bestraalde bot gemengd met vloeibare antibiotica en bedekt met collageen (Fig. 70).
Het weefsel werd benaderd (Fig. 71), en de patiënt werd naar huis gestuurd met een relined prothese en instructies houden aan een zachte dieet zes maanden. Na ongeveer zeven maanden was de druk van de prothese echter begonnen bepaalde minimale blootstelling (fig. 72) te veroorzaken. De implantaten werden vervolgens blootgelegd en vonden immobiel te zijn. Genezing schroeven werden geplaatst en de prothese werd uitgehold en relined.
Na zes weken, de helende schroeven werden verwijderd, de overdracht pennen werden geplaatst (Fig 73.), En indrukken werden genomen en naar het laboratorium gestuurd voor de productie van een schroef -Behouden Dolder bar. Bij volgende bezoek van de patiënt werden de genezing kragen verwijderd, en de nieuw vervaardigde Dolder bar was bevestigd aan de implantaten (Fig. 74). De prothese werd aangepast aan de bar bij de voering met Molloplast-B soft protheseliner (Detax GmbH & amp; Co. KG, Karlsruhe, West-Duitsland), evenals het toevoegen van metalen borgklemmetjes aan de prothese. Cijfers 75 & amp; 76 tonen de afgewerkte behuizing.
Conclusie
Voor alle gevallen waarin botaugmentatie is aangegeven, zou het ideaal om een graft materiaal dat vanuit een ander dan de patiënt bron kwam te gebruiken zijn, stelde geen risico ziekte of afwijzing, mits een betrouwbare osteoconductief matrix en kraanwater factoren vereist krachtige osteoinductie stimuleren geleverd. Helaas, nog geen dergelijke ideale enting materiaal bestaat. De in dit artikel beschreven gevallen illustreren dat het niettemin mogelijk om uitstekende resultaten door oordeelkundige selectie of combinatie van bestaande enten materialen te verkrijgen.
Hoewel de keuze transplantaatmateriaal is belangrijk, de vaak problematische behoeft dit materiaal stabiliseren en bereiken adequate bedekking met weke delen verdient evenveel aandacht. Consistent gebruik van barrière en opsluiting materialen alsook losse vestibulair weefsel kan een oplossing voor beide uitdagingen. Tot slot, hoewel succesvolle behandeling van grote an d complex leegten niet mogelijk in één procedure kan zijn, geduldig en doordachte enscenering van de enten procedures kunnen resultaten die volledig aan op zowel de arts en de verwachtingen van de patiënt voor success.OH
Dr. Vassos is Diplomate, Amerikaanse Raad van Orale Implantologie /Implant Dentistry; Fellow en Diplomate, Internationale Congres van Orale Implantologie; en geëerd Fellow, Amerikaanse Academie van Implant Tandheelkunde. Hij onderhoudt een praktijk in Edmonton, AB.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Roberts E. Bone fysiologie en metabolisme. Calif Dent Assoc J 1987; Oktober:. 54-67
2.Roberts E, Simmons K. Bone fysiologie en metabolisme in de tandheelkundige implantologie: Rick factoren voor osteoporose en andere metabole botziekten. Impl Dent 1992: 1 (1):. 11-21
3.Smiler D. Bone enten: materialen en werkingsmechanismen. Oef Parodontologie Aesthet Dent 1996: 8 (4):. 413-416
4.Urist MR, Strates BS. Bone morfogenetische eiwit. J Dent Res 197 1; 50: 1392-1406
5.Urist MR, DeLange RJ, Finerman Georgië: Bone celdifferentiatie en groeifactoren.. Science 1983; 220:. 680-686
6.Urist MR, Silverman BF, Buring K, et al. Het bot inductie principe. Clin Orthop 1967; 53:. 243-283
7.Kurz LT, Garfin SR, Booth RE. Het oogsten van autogeen iliacale bottransplantaten: een overzicht van complicaties en technieken. Spine 1989; 14: 1324-133 1.
8.Rosen V, Theis S. Het BMP-eiwitten in de vorming en reparatie bot. Trends in Genetics 1992; 8 (3): 97-102
9.Sampath TK, Reddi AH.. Homologie van bot-inductieve eiwitten van de mens, aap, runderen, en rat extracellulaire matrix. Proc Natl Acad Sci 1983; 80: 6591-6595
10.Wittbjer J, Palmer B. osteogene activiteit in samengestelde transplantaten gedemineraliseerd compact merg en been.. Clin Orthop 1983; 173: 229-238
11.Wozney JM.. Het bot morfogenetische eiwit familie en osteogenesis. Molec Reproduct en Devel 992; 32:. 160-167
12.Urist MR, Mikulski A, Lietze A. Oplosbaar en onoplosbaar bot morfogenetische eiwit. Proc Natl Acad Sci 1979; 76: 1823-1828
13.Hurley, LA en Losee, FL.. Anorganische bot - chemie, anatomie en biologische reacties. J Militaire Med 1957; 121: 101-104
14.Krauser JT, McGrew RA, Tofe AJ.. Een spectroscopische studie van enten en vergroting materialen. Acad Osseointegration Seventh Annual Meeting, 27-29 februari 1992.