Root vorm implantaten zijn de meest populaire huidige implantaat ontwerp, en meestal zijn de enige implantaat ontwerpen die worden gebruikt door de meeste beoefenaars. Toch is de afgelopen 15 jaar in de Verenigde Staten en Canada, meer dan 2.000 implantaat chirurgen hebben meer dan 15.000 subperiostale implantaten ingebracht, en deze diensten zijn gebruikt in meer dan 17 universiteiten (Root Laboratory, Leewood KS, Communicatie 2001). Ongeveer 85% van subperiostale implantaten zijn geplaatst in de volledig edentate onderkaak. Echter de achterste onderkaak zonder tanden lange termijn, terwijl de voorste gebit gezond blijft. De achterste onderkaak hoogte is vier keer sneller dan de voorste na het verlies van tanden verloren. Er zijn meer dan 10 miljoen Amerikanen met een anterieure overgebleven tanden en bilaterale posterior tandeloze sites. Veel van deze patiënten hebben onvoldoende bothoogte voor endosteal implantaten in de zijdelingse delen. In deze situaties kan een omtrek of universele subperiostale implantaat een alternatieve behandeling. Dit is een variatie van de volledige mandibulaire subperiostale en omzeilt bestaande en /of anterieure tanden of wortelvorm implantaten.
De subperiostale implantaat is een raamwerk van chirurgisch Vitallium (chroom, kobalt, molybdeen). Elk implantaat is uniek omdat het een aangepaste inrichting vervaardigd voor elke individuele patiënt uit een directe afdruk of bot een CT-scan gegenereerd model. Het is direct geplaatst op het been, onder het periost. Het grotere oppervlak van de meer moderne ontwerpen act en functioneren net als een "sneeuwschoenen op sneeuw", door het afvoeren van de krachten over een groot gebied. De permucosale berichten worden gegoten aan de substructuren waardoor de noodzaak voor een tweede fase operatie na de eerste genezing. De supra-structuren worden gebruikt op de posten van een rondlopende subperiostale algemeen gecementeerde vaste partiële prothesen.
Hoewel er veel meldingen volledige subperiostale implantaten in de literatuur zijn, minder meldingen aanwezig voor omtreksrichting subperiostale implantaat. Het werd voor het eerst gepubliceerd door Weber in 1950, en is op grote schaal gepresenteerd op wetenschappelijke bijeenkomsten op tandheelkundige implantaten.
OPGAVE
De belangrijkste indicatie voor de onderkaak omtrek subperiostale implantaat is een gedeeltelijk tandeloze Kennedy Klasse I patiënt ontbreekt alle of de meeste van de achterste tanden en met onvoldoende beschikbare bot voor endosteal implantaten. Zelden zijn tweede en derde molaren vervangen wanneer dit de enige tanden ontbreken.
Een onderkaak bilaterale edentulous segment kiezen en premolaar (s) vermist en met onvoldoende beschikbare bot voor endosteal implantaten heeft verschillende opties. Een traditionele uitneembare gedeeltelijke prothese kan worden vervaardigd met de tekortkomingen die inherent zijn aan deze behandelingsmodaliteit. Botaugmentatie is de tweede optie. Maar om voldoende hoogte te winnen, kunnen aanvullende extra-orale bronnen worden vermeld. Tot op heden alloplastisch of allogene met of zonder kleine poriën membraan zijn niet zo voorspelbaar voldoende beschikbare bothoogte na groei 6 mm posterior matig geresorbeerd onderkaken opzichte verkrijgen prothese drager met een subperiostale implantaat. Bovendien wordt een langere behandeltijd vereist voor het versterken van bot en implantaat interfaceontwikkeling plus extra kosten voor de patiënt transplantaten en twee of meer endosteal implantaten aan beide zijden. Nerve herpositionering of het omzeilen van de zenuw op de talige aspect zijn andere alternatieven. Deze technieken vereisen bijkomende specifieke en op een hoger risico van paresthesie en /of slechte abutment positie dan de omtrek subperiostale implantaat. Zelden hoogte augmentatie of zenuw herpositionering dienen endostale implantaat in het achterste onderkaak slechts een of twee tanden, vanwege het risico of de extra kosten te vervangen.
De typische implantaat patiënt omtreksrichting subperiostale onderkaak implantaat is daarom Kennedy Applegate Class 1, Misch /Judy Division C onderkaak. Onvoldoende beschikbaar bot in het achterste onderkaak kan het gevolg zijn van langdurige gedeeltelijke edentulism, ernstige parodontitis of trauma voor verlies van tanden of endosteal falen van het implantaat. Resorptie van de alveolaire kam vaak gevorderd tijdens de vele jaren die is verstreken tussen het verlies van de tanden en de beslissing om een onderkaak posterior gebied te herstellen. De voorste grens van de edentulous segment ofwel een hond of premolaarregio.
Het type restauratie meestal gefabriceerd op dit implantaat is een vaste prothese. De beslissing om de restauratie om de resterende tanden te spalken of te laten zijn op zichzelf staand hangt af van verschillende factoren die worden geëvalueerd tijdens de tandheelkundige evaluatie. In het algemeen, de uiteindelijke prothese vervangt tanden om de vuist molaire bij premolaren en kiezen ontbreken of een endosteal implantaat wordt gebruikt in de eerste positie en een premolaar subperiostale implantaat vervangt de tweede premolaar en de eerste molaar. De implantaatgedragen prothese zich tot de mesiale helft van de tweede molaar wanneer de tweede premolaar en kiezen ontbreken.
de omtrek subperiostale implantaat prothetische drie opties. Wanneer de beschikbare bot is Division C, maar heeft een aantal mm van de hoogte en is bij een patiënt met onmiddellijke posterior disclusie in alle excursies, kan een onafhankelijke restauratie niet gehecht aan elke tanden worden vervaardigd. In het algemeen de tandheelkundige evaluatie belangrijkste onafhankelijke restauraties. Afwezigheid van tong stuwkracht (anterior en posterior), weinig tot geen parafunction (klemmen of bruxisme) en een wederzijds beschermde of canine Praktische occlusie voorgesteld eisen. Een tweede prothetische optie is om de omtrek subperiostale implantaat spalken één of meer fronttanden. Wel moet de tanden vastgehouden gedeelte van de restauratie star zijn, zonder klinische mobiliteit. Spalken verschillende voortanden kan nodig zijn om de stijfheid van het voorste segment bereiken. De derde prothese optie is een voorste endosteal implantaat, meestal voor de mentale foramen. De stijve implantaat kan worden gespalkt met de subperiostale een onafhankelijke implantaat prothese. Deze behandeling optie is idealer dan het samenvoegen van het implantaat een hoektand, omdat zijdelingse krachten in het implantaat prothetische systeem tijdens de excursie zou worden ingevoerd.
anterior root-vorm implantaten kunnen in een volledig tandeloze onderkaak worden gestoken. Echter, als de patiënt een vierkante boogvorm, posterior cantilevers van de protheses kan een contra. Als de patiënt wensen en behoeften posterior implantatiemeetinstrument, maar is een divisie C botvolume, kan een omtrek subperiostale met de voorste wortelvorm implantaten worden vermeld. De prothese optie kan worden vastgesteld of een verwisselbare, afhankelijk van de andere kracht factoren gevonden met de patiënt.
De tandheelkundig onderzoek identificeert omstandigheden die de procedure kan een contra-indicatie of afbreuk wordt gedaan aan de lange-genoemd voorspelbaar succes. Linkow gewezen op de schadelijke effect van de laterale krachten zoals die worden gegenereerd door een laterale tong stuwkracht op eenzijdige subperiostale implantaten. Dit kan een contra-indicatie vormen aangezien het volume en de geometrie van de resterende rand niet stabilisatie van het implantaat bucco-linguaal mogelijk door het aangrijpen mylohyoid en mediale gebieden ramus. Ernstige parafunction vooral bruxisme, kunnen dwarskrachten op het implantaat te genereren en beschadigen de lange genoemd overleving. In aanwezigheid van sterke kauwstelsel dynamiek, kan het herstel meer steun en aanvullende abutments nodig. Uitbreiding van de voorste aspect van het implantaat onderbouw voorbij de hond helpt weerstaan aan de zijdelingse losmaken of stuwende krachten. Echter, de uitbreiding van de prothese aan de hond introduceert extra zijdelingse krachten en moet zoveel mogelijk worden vermeden.
De bestaande occlusie, functionele regeling (honden disclusie vs. functie van de groep), en het aantal ontbrekende tanden allemaal invloed op het behandelplan. Zo is de locatie van de tweede molaar nauwkeurig geëvalueerd. Als geëxtrudeerd, kan dit tand interfereren met de opgaande ramus posten van de subperiostale implantaat en leiden tot complicaties. In kleine verticale ruimten, kan het nodig zijn de tweede molaar te extraheren of op zijn minst het occlusale oppervlak recontoured om boven de reguliere vlak van occlusie om de noodzakelijke ruimte van de ramus bar tegemoet te komen.
A case report
de chirurgische techniek voor de procedure weerspiegelt dat de volledige subperiostale implantaat. Bijgevolg zullen de delen van de techniek die verschillen worden aangepakt. Het weefsel zachte reflectie is vergelijkbaar voor de twee trappen operatie die een bot indruk en de operatie vereist voor het implantaat. Twee operaties, een voor een bot indruk en een andere voor plaatsing van het implantaat, zijn de norm. Echter, CT modellen loop der jaren verbeterd, en wordt vaak gebruikt in plaats van een bot indruk operatie. In deze gevallen, in één stap implantaat chirurgie is het meest typisch. De zaak die wordt gepresenteerd is een bot indruk en implantaat techniek.
De volgende is een case report van een 50-jarige vrouw (afb. 1), die tegen de bilaterale monocortical blok enten besloten om het achterste onderkaak voor enossale implantaten, en kozen omtreksrichting subperiostale implantaat voor het herstel van het achterste segment van haar onderkaak. Haar keuze is gemaakt op basis van de lagere kosten en snellere behandeling tijd (en ze wilde niet bot enten). Ze gepresenteerd met een Bw rand, en zou ideaal zijn voor een ramus of symphysis ent zijn geweest, maar ze maakte de beslissing om een subperiostale implantaat geplaatst bij alle keuzes die werden gegeven te hebben, en mogelijke complicaties uitgelegd (figuren 2 & amp;. 3).
A midcrestal incisie werd gemaakt van de retro-molaire pad elk aspect van de onderkaak tot de meest distale natuurlijke tand in het kwadrant. Deze incisie werd voortgezet als een sulculaire incisie rond de lingual van de resterende gebit voor de reflectie van een lingual volledige dikte flap. De sulculaire incisie van het gezicht blijft de mesiaal van de hoektanden. Een bilaterale incisie verticale vrijlating werd gedaan op dit punt. Bij de superieure aspect van de retromolare pad, de insnijding schuin op de opgaande ramus craniaal en lateraal uitgevoerd over een afstand van ongeveer 10 mm. Voorzichtigheid is gericht op de linguale aspect van deze insnijding aan de linguale zenuw, die gewoonlijk 2 tot 3 mm onder het periosteum vermijden en mediaal van de retromolare pad.
Een volledige dikte weerspiegeling van het zachte weefsel werd bilateraal uitgevoerd op de linguale uit de mylohyoid gebied in de eerste kies regio, naar voren om de tweebuikvliezend fossae, en de mid-line op de superieure geniale tuberkels. Twee cross-arch band terug hechtingen werden geplaatst van de cuspid van één kwadrant aan de eerste kies aan de tegenpartij. Dit hield de tong heen en liet voldoende ruimte voor het afdrukmateriaal. Weerspiegeling van de tissues toegestaan identificatie van de mentale foramen en neurovasculaire bundels. Hierna werd bereikt, werden de bundels gekenmerkt door een tie-back hechtingen op de overeenkomstige positie op het gezicht flap (figuren 4 & amp;. 5). Deze hechting kan lang worden overgelaten voor gemakkelijke identificatie tijdens de indruk podium. Dorsaal, werd de kauwspieren gebied gereflecteerd door het laterale aspecten van de ramus (fig. 6). Of het nu voor het bot indruk (2-traps implantaat) of plaatsing van het implantaat (1 of 2-traps), werden specifieke mijlpalen geïdentificeerd alvorens de indruk of implantaat en omvatten: de neurovasculaire bundels en de mentale foraminae, de superieure geniale knobbeltjes, de tweebuikvliezend fossae de mylohyoid randen, de submandibulaire fossae de interne schuine randen, de externe schuine ribbels, en de laterale randen van de onderkaak.
het materiaal voor de directe bot afdruktechniek was bovendien silicone (polyvinylsiloxane), wat erg accuraat en belangrijk, niet-toxisch.
om het bot indruk, kleine hoeveelheden afdrukmateriaal putty werd verpakt onder het periost vanaf de ramus regio en linguale de tanden, waarna het materiaal op de resterende kam en gezicht op het lichaam en om de mentale foraminae. Een verkorte voorraad tray (die is aangepast om te passen over het bestaande gebit zonder interferentie) (Fig. 7) werd vervolgens geplaatst over de indruk verpakt nok. Het bot beet een omtrek subperiostale gebruikt het bestaande gebit aan het verticale vlak en arch (fig. 11) te bepalen. Extra materiaal werd over het bot afdruklepel vóór verwijdering, en de patiënt werd geïnstrueerd stevig beet te herstellen occlusaal contact (fig. 8). Deze biedt plaats aan de indruk materiaal volledig en registreert de verticale dimensie en occlusie. Na de indruk materiaal set werden de neurovasculaire bundels gecontroleerd op de vrijheid van onder de indruk materiaal (afb. 9). Als afdrukmateriaal onder neurovasculaire bundel stroomt, moet het zorgvuldig weggesneden vóór de indruk om schade aan de constructie te voorkomen verwijderen. Omdat dit materiaal is niet radiopaak, werd ervoor gezorgd dat al het materiaal op het bot onder het zachte weefsel voorafgaand aan de weke delen sluiting te verwijderen. De weefsels werden opnieuw benaderd met 3'0 'Vicryl hechtingen.
laboratoriumfase
De procedures voor de laboratoriumtechnieken zijn heel specifiek als het implantaat is om goed te passen. Tweetraps gieten van de afdruk met de stenen is vergelijkbaar met de volledige subperiostale procedures (Figuren 12 & amp;. 13). Als een CT-model wordt verkregen uit een computermodel kan worden gedupliceerd in steen, voorafgaand aan fabricage implanteren.
Na het indrukken gegoten en ingesteld (fig. 14), het model wordt gebruikt om de aangepaste implantaatontwerp apparaat (fig. 15 & amp; 16). De primaire perifere stutten zijn vergelijkbaar met de volledige subperiostale ontwerp, zoals de secundaire stutten en locatie van de ramus staven, aan de criteria van Linkow, James, Tatum en /of Misch volgt. Het ontwerp impression model en worden vervolgens naar het laboratorium voor vervaardiging implantaat (fig. 17).
Na fabricage en passiveren, het implantaat interne dimensie (botoppervlak) is bekleed met hydroxylapatiet (HA) (fig. 18). Dit bevordert intieme bot contact met het implantaat, en helpt verzekeren een directe bot implantaat interface. Vóór het inbrengen, dient het implantaat worden gesteriliseerd. Dit wordt meestal bereikt met droge warmte sterilisatie bij 325F gedurende 2 uur.
De tweede operatie, gewoonlijk 8 tot 10 weken na het bot indruk maakt het weefsel herstellen (fig. 19) voor een herplaatsing implantaat. Dit laat voldoende tijd voor de weefsels bloedtoevoer herstellen en vermindert het risico op incisie lijn opening. Hierdoor zal de uiteindelijke hechten veel voorspelbaarder en primaire sluiting zal gemakkelijker worden bereikt (fig. 20-22).
Als het subperiostale casting stabiel, maar heeft holtes tussen het bot en de stutten, gedemineraliseerd bevriezen -dried bot en een alloplast mogen worden gebruikt in het kader van de primaire en secundaire stutten. (Fig. 23). Dit zal de leegte te vullen, maar zal zelden vormen bot, tenzij een bloedtoevoer wordt vastgesteld op basis van het bot. Hechten kan nu worden ingevuld met behulp van 3'0 'Vicryl hechtingen. Hechtinstrument begint in middellijn. Dit kan de juiste oriëntatie van de klep en positionering van de interdentale papillen mogelijk. Idealiter zou de hechtingen worden verwijderd in 2 weken. Na genezing, moet de weefsels gezond uitzien, en hebben goed contact rond de permucosale berichten (figuren 24 & amp;. 25).
Een tijdelijke acryl vaste prothese werd zonder occlusale contacten na heling van weke delen ingebracht. Gebrek aan micro beweging tussen het implantaat en bot is belangrijk, aangezien het de bedoeling is om een directe verbinding tussen osteoïde beide vast.
Final restauraties werden vervaardigd na drie maanden. De prothese op een rondlopende sub is bijna altijd een vaste prothese los staat van natuurlijke tanden (Figuren 26 & amp;. 27). De occlusale oppervlak moet goud of porselein met een verminderde occlusale tafel breedte, en geen zijdelingse contacten tijdens de excursies zijn.
DATA
Tijdens de laatste 15 jaar, de auteurs hebben 43 omtrek subperiostale implantaten ingebracht. Twee van deze bedenkt werden verwijderd na 10 en 13 jaar, een algehele overleving van 95%. Twee andere implantaten gedeelten van het achterste schoren verwijderd was, als gevolg van herhaalde weke delen ontsteking en infectie. De resterende 39 implantaten en twee gewijzigd implantaten zijn in functie met een James, Misch Implant Kwaliteit Schaal van 1 of 2.
Conclusie
Het implantaat tandarts zullen worden geconfronteerd met een groot aantal classificaties, combinaties , hoeveelheden en kwaliteiten van het bot. De endosteal implantaat is een van de meest gebruikte implantaten over de hele wereld, en het is zeer hoog slagingspercentage is goed gedocumenteerd. De subperiostale implantaat is een van de oudste vormen van tandheelkundige implantaten nog steeds in gebruik. Er zijn veel tien en twintig jaar studies die aangeven dat deze implantaten hebben slagingspercentages vergelijkbaar met wortel vormen geplaatst in soortgelijke ruggen geweest. Bovendien heeft de omtrek subperiostale implantaat niet zenuw herpositionering nodig en /of voorschot-bottransplantatieprocedures. Bijgevolg kan het vaak de behandeling van keuze voor achterste ondersteuning van een vaste prothese.
Dr. Blake Nicolucci is Oral Health redactie bestuurslid voor implantologie. Hij onderhoudt een eigen praktijk, London, ON, Canada.
Dr. Carl Misch is Associate Professor, Univ. van Michigan, Department of Parodontologie. Hij onderhoudt een eigen praktijk in Birmingham, MI, Verenigde Staten.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.