De tandeloze onderkaak presenteert een behandeling uitdaging die in het verleden werd vaak onvoldoende opgelost. Clinici veel gehoorde klacht dat de lagere kunstgebit was slecht, terwijl de bovenste was goed.
Diverse behandelmodaliteiten werden gebruikt om de gecompromitteerde onderkaak nok te herstellen. De eenvoudigste maar zelden bevredigende aanpak was om de prothese basis om het gebruik van alle beschikbare ondersteunende weefsels uit te breiden. Als deze benadering niet krijgen voldoende resultaten chirurgische methoden werden vaak gebruikt. Deze omvatten procedures vestibulaire diepte huidtransplantaties toenemen met de veronderstelling dat het zwaarder verhoornde huidweefsel betere ondersteuning voorziet in de prothese dan de delicate mondslijmvlies kon en procedures met deficiënte nok vergroten. Voor de autogene en alloplastisch transplantaten werden gebruikt met hydroxyapatiet borstvergroting is de meest voorkomende. Het uiteindelijke doel, ongeacht de behandelingsmodaliteit gekozen, was de patiënt herstelt tot bevredigende functie. Aanzienlijke verbetering van de lange termijn was zeldzaam.
Het huidtransplantaat vestibuloplasty is geïllustreerd in figuren 1 en 2, waarbij de panoramische röntgenfoto en 14 jaar postoperatieve resultaat van een zaak zodanig beschouwd. Heup huid was de donor site voor dit driedaagse ziekenhuis verblijf procedure. Patiënttevredenheid werd niet verhoogd door behandeling.
Figuur 3 is een panoramisch x-ray aanzicht van een atrofische bovenkaak uitgebreid over de gehele lengte van de alveolaire proces hydroxyapatiet subperiostale door een tunnel. Figuur 4 toont de 8 jaar postoperatieve resultaat. Het is duidelijk dat het ook, is minder dan bevredigend.
De wortel vorm enossale implantaat heeft het probleem van de onbevredigende onderste prothese niet opgelost door de uitgebreide operatie opgelost beschreven above.1,2 Echter, de bijbehorende financiële barrières voor behandeling onoverkomelijk door wat. Lewis3 schreef: "Zelfs implantaten prothesen die klinisch effectief moeten nog maatschappelijk worden bewezen effectief zijn, omdat ze ontoegankelijk economisch wat die ze nodig hebben."
De behoefte is aanzienlijk. Extrapolatie VS zijn de Canadese populatie, is het waarschijnlijk dat vier miljoen patiënten in Canada volledig edentate. De meeste zijn senioren.
Om verklaring van Lewis binnen de context van de Canadese inkomens een kijkje nemen op het gebied van de vergoedingen voor implantatie behandeling van de edentate onderkaak in Canada is onthullend te zetten. De originele Brnemark protocol bestaat uit het plaatsen van vijf implantaten interforaminally in een twee-operatie aanpak en het bevestigen van een vaste-herwinbare prothese aan hen. Tabel 1 toont typische kosten voor deze procedure.
De meest recente cijfers van Statistics Canada blijkt dat de jaarlijkse inkomen van de gemiddelde senior in 1996 was $ 16,000.00. Terwijl de effectiviteit van de vaste-herwinbare prothese bevestigd aan vijf implantaten onbetwistbaar, toegang tot deze behandeling de gemiddelde edentulous Canadese hoger is. het inkomen van een jaar nauwelijks dekt de kosten van wat een basisdienst gezien de impact op de levenskwaliteit van de patiënt zou moeten zijn.
De uitdaging is dan om de behandeling vergoedingen voldoende te verlagen om meer van het tandheelkundig disfunctionele senioren te bereiken zonder het subsidiëren van de behandeling, hetzij door andere particuliere praktijk procedures of overheidsinstanties. Implant fabrikanten, artsen en tandtechnici hebben samengewerkt door de jaren heen om deze uitdaging aan. Het gemeenschappelijke doel was om behandeling te vereenvoudigen door het aantal stappen en het aantal componenten in behandeling behoud patiënt tevredenheid.
Het uiteindelijke alternatief lijkt de overkappingsprothese ondersteund door twee implantaten zijn ontworpen voor één fase chirurgie met behulp van de kleinste aantal prothetische componenten. Geertman6 heeft aangetoond dat de meerderheid van de patiënten behandeld met dit protocol gerapporteerd verbetering van de levenskwaliteit, zelfvertrouwen en aanvaarding van de prothese. De psychologische impact van tandheelkundige implantaten was positief. De mate van tevredenheid gunstig af bij de meer gecompliceerde, twee-chirurgie, talrijke componenten, vaste terughaalbare prothetische behandeling vergeleken. Dat is, een zacht weefsel gedragen op implantaten overkappingsprothese, mits hetzelfde niveau van bevrediging als volledig botverankerd, vast /recupereerbare prothese
De behandelingssequentie volgt:.
Met een eendelig, een operatie systeem plaats twee implantaten in de cuspid gebied volgens de aanwijzingen van de fabrikant voor gebruik. Ontlast de harde prothese op de implantaten om hen te beschermen tegen overbelasting.
Zorg voor een herstelperiode gesuggereerd door de fabrikant (de kortste is met poreus-gecoate implantaten-10 weken), en maak een overkappingsprothese op de gebruikelijke manier.
Proces # 6 O-ringen in de prothese met behulp van implantaat /abutment analogen van de fabrikant.
met behulp van deze methode slechts één chirurgische afspraak is exclusief de post-operatieve follow-up nodig is. Andere afspraak is nodig om de O-ringen in de conventionele overkappingsprothese verwerken
Figuren 5 & amp.; 6 zijn recente beelden van dezelfde patiënt in figuren 1 & amp; 2, herbehandeld in april '99 met één operatie tweecomponenten (abutment gecementeerd in het implantaat) systeem. Twee nummer 6 O-ringen werden verwerkt tot de gebruikelijke overkappingsprothese basis voor retentie. Tabel 2 geeft de kosten verbonden aan deze aanpak.
De rechten voor de vereenvoudigde overkappingsprothese aanpak minder dan 25% van de vergoedingen voor de vaste /vindbaar, volledig bot verankerd prothese. De morbiditeit is veel lager. De tevredenheid niveaus zijn hetzelfde (Geertman6). Uiteraard, zou de vereenvoudigde overkappingsprothese aanpak aantrekkelijker voor veel kunstgebit zijn, zelfs als de kosten waren geen probleem. Met de lagere beroepsinkomen potentieel kan het van belang zijn voor de tandarts?
Gezien in de context van de filosofie van het verhogen van de productie-efficiëntie tot een vermindering van de productiekosten in staat te stellen een lagere verkoopprijs mogelijk maken om de verkoop volume te verhogen, duidelijk Henry Ford, het antwoord is ja. De tandarts moet behandelen vier gevallen op de $ 3,600.00 vergoeding aan het beroepsinkomen potentieel van een $ 15,500.00 geval gelijk. Dat is een verhouding van 4 tot 1. toevallige overzicht van tandheelkundige laboratoria en private praktijken tandartsen doen zowel implantaten chirurgie en protheses toont verhoudingen variërend van 20: 1 tot 33:. 1
Aangezien alle implantaatsystemen hebben af mislukkingen, sommige clinici plaats drie implantaten in plaats van twee, voor implantatie overkappingsprothese behandeling. In deze benadering wordt een implantaat geplaatst in de middellijn en twee in het gebied van de cuspidaten. Dit laat twee implantaten aan de overkappingsprothese ondersteunen, moet men niet. Deze clinici verminderen veelal de vergoeding voor de derde implantaat omdat deze zich in dezelfde operatie
Figuren 7-10 zijn recente beelden van dezelfde patiënt in figuren 4 & amp.; 5, herbehandeld in augustus 2000 in één operatie tweecomponenten (abutment gecementeerd in het implantaat) systeem. Hier de conventionele overkappingsprothese basis werd relined met een self-uithardende elastomeer voor het bewaren-een andere eenvoudige maar effectieve techniek.
Om de uitdaging het beroep gezichten die we nodig hebben om de behandeling vergoedingen voldoende te verlagen om meer van het tandheelkundig disfunctionele senioren te bereiken met behoud van de patiënt herformuleren tevredenheid en professionele inkomensniveaus.
over bijna drie decennia de ultieme alternatief heeft zich ontwikkeld in de vorm van de overkappingsprothese ondersteund door twee implantaten ontworpen voor één-fase chirurgie met behulp van het kleinste aantal prothetische componenten mogelijk te maken.
het beroep is goed op weg om te voldoen aan de uitdaging. OH
Tenax Dental implantaatsysteem implantaten werden in alle gevallen geïllustreerd in dit artikel.
Dr. Somborac is in de particuliere praktijk en is aandeelhouder van Tenax Implant Inc.
Referenties zijn op aanvraag beschikbaar. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
tabel 1
Operatie plaatsing van vijf implantaten, tweede stageAbout $ 7.000,00 chirurgie, implantaten en bijbehorende onderdelen
Fixed-vindbaar prothese, met inbegrip van componentsAbout $ 8,500.00 kosten en laboratorium kosten
Totaal $ 15,500.00
Tabel 2
Operatie plaatsing van twee, uit één stuk, one-surgeryAbout $ 2.600,00 implantaten en bijbehorende onderdelen
Conventionele overdenture en laboratorium expensesAbout $ 1.000,00
Totaal $ 3,600.00
< p>