In 1853, Pravex de uitvinder van de spuit. Bijna 150 jaar later, zijn er enkele wijzigingen in het oorspronkelijke ontwerp geweest. In het begin van 1920, Cook Laboratories voegde de mogelijkheid voor de spuit om een plaatselijke verdoving cartridge te accepteren en in het midden van 1950; de spuit werd de mogelijkheid krijgen om aspirate.1 In de afgelopen zes jaar is het ontwerp van de spuit en de wijze van levering plaatselijke verdoving plotseling drastisch veranderd met de komst van computergestuurde injectie-inrichtingen. Er zijn momenteel ten minste zes verschillende computergestuurde injectie apparaten die vandaag beschikbaar zijn, drie in Noord-Amerika, één in Brazilië en twee in Japan. Dit document zal de grondgedachte achter de computer gestuurde verdoving aflevering bespreken en bekijk de drie beschikbare systemen in Noord-Amerika.
Het idee achter de computer gestuurde injectie apparaten is voor een deel, dat ze wat onze handen kunnen niet kunnen doen. Dat wil zeggen, plaatselijke verdoving te leveren met een constante snelheid ondanks de dichtheid van het weefsel. In een gebied van dichte of vast weefsel, zoals de mond of de anterieure buccale vouw, een injectie met lokaal anestheticum is bijzonder pijnlijk omdat er weinig ruimte is voor het lokale verdovingsmiddel naar de weefsels breiden. Het verminderen van de pijn tijdens deze injecties is moeilijk omdat deze strakke weefsels, bij gebruik van een naald en injectiespuit, moet de tandarts moeilijker om de verdoving trekken duwen. Het resultaat van harder duwen, die onvermijdelijk is om meer pijn veroorzaken. Er werd een studie uitgevoerd om de inspuitdruk gecreëerd meten wanneer een tandarts duwt plaatselijke verdoving via een standaard naald en spuit in de orale weefsels. Drukken bleken te variëren tussen 330-660 psi. De hogere drukken waren door de tandarts harder duwen en de dichtheid van de weefsels. De dichtere weefsels in een verhoogde injectie pressure.2 verhoogde inspuitdruk uitlokken meer pijn.
Een computer kan worden geprogrammeerd om het lokale verdovingsmiddel te duwen met een constante snelheid ondanks de dichtheid van de weefsels. Dat wil zeggen, de computer niet harder bij een grote weefsel duwen om het anestheticum los. In plaats daarvan, de computer werpt de verdoving met dezelfde snelheid of het injecteren in de mond, een gebied met hoge weerstand of de maxillaire achterste buccale vouwen, een gebied van lage weerstand waar ruimte voor weefselexpansie. Deze geprogrammeerde snelheid is traag, zodat de weefsels voorzichtig worden uitgebreid, mogelijk resulterend in minder pijn. Zo zal de Wand niet toestaan dat de druk van de injectie boven 400 psi3 toenemen en de Comfort Control spuit vrijgeeft lokaal anestheticum ongeveer 200 psi. Deze theoretisch leidt tot minder pijn tijdens de injectie. Een studie uitgevoerd door Gibson et al vergeleken De Wand met de traditionele naald en spuit, waar pediatrische patiënten werden beoordeeld op hun reactie op de injectie. Deze studie rapporteerde significant minder tekenen van pijn, minder verkeer en minder huilen tijdens palatinale injectie met het Wand versus de traditionele naald en spuit, maar vonden geen significante verschillen gedurende buccale injections.4 In een tweede studie werden tandarts in de mond met geïnjecteerde de Wand en met een traditionele naald en spuit en vroeg om de pijn van beide injecties te geven. De proefpersonen waren blind over welke injectie zij kregen. Deze tandartsen meldde 2-3 keer meer pijn bij de traditionele injectie ten opzichte van de Wand.5
Algemene voordelen computergestuurde doses omvatten:
mogelijke afname van de pijn tijdens de injectie. Vooral in gebieden met dichte, strakke weefsel.
Minder uitstorting van de lokale verdoving naar gebieden uit de buurt van de gewenste injectie locatie vanwege een trager tempo injectie. Sommige voorstanders van computergestuurde injecties speculeren dat dit kan leiden tot meer diepgaande lokale verdoving en minder postoperatieve pijn.
Deze producten kunnen zijn praktijk bouwers. .. Patiënten interessant en indruk van deze technologie
De mogelijkheid periodontale ligament injecties zonder de zorg van de verhoogde druk die nodig is om de oplossing in de PDL ruimte duwen
Algemene nadelen van computergestuurde doses omvatten:
Stel, verdeling en desinfecteren tijd.
Omdat de injecties langzaam gegeven, zal de naald in het weefsel gedurende een langere tijd. Angstige patiënten kunnen moeite mee hebben.
Hogere kosten.
Sommige systemen hebben besteedbaar stukken die de kosten van het gebruik duwen hoger en vereisen opnieuw te bestellen.
DE WAND
In het midden van de jaren 1990, Milestone Scientific Inc. bracht de eerste computer gecontroleerde aflevering systeem in de Noord-Amerikaanse markt. De Wand (afb. 1) een ontmoeting gehad met grote opwinding in het beroep van tandarts en de eerste aankopen waren zo levendig dat tandartsen bevonden zich op een wachtlijst om een machine aan te schaffen. Maar als gevolg van een enkele glitches, de populariteit van The Wand geluwd, maar om hun creditcard, Milestone ingegaan op de moeilijkheden die tandartsen ondervonden. Als gevolg daarvan hebben zij hun product, nu genaamd The Wand Plus verbeterde
De Wand Plus bestaat uit drie onderdelen.; a table-top basiseenheid, een voetpedaal en een handgreep. De basiseenheid wordt een microprocessor en dit is waar het voetpedaal en het lokale verdovingsmiddel cartridge verbonden. De microprocessor is een aandrijfeenheid die signalen herkent van het voetpedaal en als gevolg daarvan levert het lokale verdovingsmiddel door het voortbewegen van een plunjer in de patroon verdoving. De plaatselijke verdoving wordt geduwd in een wegwerp buissysteem en dit verbindt het handstuk en naald. Omdat het lokale verdovingsmiddel cartridge op het tafelblad machine en niet in het handstuk, een gebruikelijke tandnaald niet worden gebruikt. Er is geen noodzaak voor de patroon perforeren einde van de naald en dus wordt een luer lock naald vereist.
Het systeem heeft twee mogelijke tarieven lokaal anestheticum levering zowel gecontroleerd vanaf het voetpedaal. De langzame snelheid maakt een patroon in vier minuten af te geven en de hoge snelheid wordt een patroon afgeven in ongeveer één minuut. De fabrikanten stellen voor dat injecties moet beginnen met de langzame snelheid om in eerste instantie verdoven de weefsels zo pijnloos mogelijk te maken. Dan op een bepaald moment, als de bestuurder beslist dat weefsels behoren worden verdoofd, het pedaal weer ingedrukt en het apparaat verandert in de hoge snelheid van injectie. Ook wordt voorgesteld dat alleen de lage snelheid worden gebruikt voor PDL en palatinale injecties. Aspiratie wordt ook aangestuurd vanuit het voetpedaal of het kan worden bediend vanaf het basisstation.
De slang en de handgreep zijn wegwerpartikelen worden gebruikt één per patiënt. De wegwerp kosten is ongeveer $ 1,50. De Wand Plus verkoopt voor ongeveer $ 2.150,00 Canadese fondsen en kan worden gekocht in Canada via Synca
De voordelen van dit apparaat zijn:..
Een uiterst comfortabel, licht en gemakkelijk te handpiece manoeuvreren
Geen trillingen in de handgreep sinds het hoeft niet een motor of elektrische componenten daarin.
a twee snelheden systeem met een eerste lage snelheid voor een minder pijnlijke injectie. De gebruiker heeft de mogelijkheid om snelheden altijd veranderen tijdens de injectie.
Omdat het lokale verdovingsmiddel cartridge niet op het handstuk, kan de assistent andere cartridge toevoegen basisstation terwijl de naald in de mond van de patiënt blijft.
Nadelen van dit apparaat zijn onder meer:
Een relatief lange aspiratie cyclus die ongeveer vijf seconden duurt. Dit is echter een enorme verbetering omdat de oude Wand systeem had een 14 seconden aspiratiecyclus.
Het onvermogen om een volledige plaatselijke verdoving cartridge. De buis moet eerst worden ontlucht en dit wordt gedaan door het uitvoeren anestheticum door de buis. Enkele anestheticum verloren in dit proces worden uitgedrukt uit het handstuk. Als goed, de slang zal nooit helemaal ontdaan van verdoving. Deze twee gevallen leiden tot verlies van tussen 0,3-0,4 ml plaatselijke verdoving.
Er is voortdurend onderhoud noodzakelijk. De plunjer op het basisstation heeft een O-ring op dat deel uitmaakt van het afzuigsysteem. Deze O-ring moet worden gesmeerd regelmatig om de betrouwbaarheid van de aspiratie handhaven. De Wand Plus heeft een akoestisch signaal aan de eigenaar wanneer deze smering uit te voeren herinneren.
De Wand is niet compatibel met standaard naalden. Het vereist luer lock naalden.
Het ontwerp van dit product is zodanig dat het lokale verdovingsmiddel cartridge niet in het handstuk maar aan de counter-top microprocessor. Daarom is het niet in de lijn van het zicht van de tandarts tijdens de injectie. De tandarts daarom zou het niet weten of dit apparaat eigenlijk was het injecteren, tenzij er was een signaal om aan te geven dat een injectie daadwerkelijk plaatsvond. Hierdoor is een geluidssignaal geprogrammeerd in de computer en de pieptoon uitoefent in de loop van de injectie.
QuickSleeper
De tweede computer geregelde inrichting te beschrijven is de QuickSleeper ( fig. 2). Deze machine werd in Frankrijk uitgevonden door Dr. Alain Villette in 1991. Het is verkrijgbaar in Canada via Quebec Dentaire. Het is de enige plaatselijke verdoving afleveringsinrichting dat de mogelijkheid om alle intraorale plaatselijke verdoving injectietechnieken kan uitvoeren. De extra eigenschap dat de QuickSleeper geeft dit vermogen een ingebouwde motor in de spuit /handstuk dat de injectiespuit maakt zowel een injector en een perforator bot. Dat wil zeggen het handstuk van de QuickSleeper heeft de mogelijkheid om een intraossale injectie te voeren via een motor aangedreven perforatie van de corticale plaat van bot. Een standaard tandnaald die hecht aan de injectiespuit draait de motor roteert de handgreep dus als een perforator.
De QuickSleeper wordt bestuurd door een dubbele voetpedaal. Één pedaal activeert de rotatie van de handgreep en het pedaal wordt ingedrukt wanneer de operator wil een intraosseuze injectie voeren. De tweede pedaal initieert de injectie van het lokale verdovingsmiddel. Als een standaardtechniek zoals een blok of infiltratie wordt gebruikt, is alleen de injectie ingetrapt. De hoeveelheid gewenste verdoving is vooraf gekozen door het indrukken van een knop op de counter-top basis van de machine. De operator kan kiezen volumes van 1/4, 1/2, 3/4, of een volledige cartridge. Zodra de injectie wordt geïnitieerd, de QuickSleeper begint langzaam te injecteren en de injectie snelheid geleidelijk versnelt. Hierbij wordt wederom gebruik van de initiële langzame injectie minder pijnlijk. Deze eerste langzame snelheid kan worden omzeild door een dubbele druk op het voetpedaal.
De QuickSleeper verkoopt voor $ 6,000.00 Canadese fondsen. Het team nauw samen met deze inrichting suggereren dat deze kosten worden gecompenseerd door het feit dat deze intraossaal injectie kan uitvoeren. Een intraossaal injectie zorgt voor onmiddellijke plaatselijke verdoving en wordt daarom voorgesteld dat het een impuls aan de productiviteit. Onmiddellijk na de toediening van plaatselijke verdoving, kan de procedure worden begonnen
De volgende voordelen van de QuickSleeper:..
Dit apparaat heeft een motor aangedreven vermogen om de corticale plaat van het bot te perforeren en dus het uitvoeren van een intraosseous injectie < P> Het is compatibel met standaard dentale naalden.
Er zijn geen disposable componenten en daarom is er geen lopende kosten.
Er is een initiële langzame snelheid die automatisch versnelt voor een eventuele minder pijnlijke injectie.
De volgende zijn nadelen van de QuickSleeper:
het handstuk is relatief zwaar gewicht van 240 gram. vergeleken met een standaard spuit 80 g weegt. Dit gewicht kan moeilijk voor een klein-overhandigd tandarts onder controle te houden.
De QuickSleeper is de duurste van de drie apparaten.
De operator kan niet bepalen wanneer de injectie snelheid toeneemt.
THE COMFORT CONTROL SYRINGE
Het uiteindelijke apparaat worden besproken werd in februari 2001 uitgebracht door Dentsply - Midwest. Het heet de Comfort Control Spuit of CCS (afb. 3). In de vroege jaren 1990, Dr. Mark Smith, een tandarts uit London, ON, bedacht een apparaat dat hij in zijn praktijk opgenomen als enige plaatselijke verdoving levering methode. Na perfectioneren van het systeem, liet hij de rechten van dit apparaat Dentsply.
Dit systeem verschilt van de andere twee in dat er geen pedalen. In plaats daarvan zijn er twee componenten, een basiseenheid die wand of tafelblad en een injectiespuit kan worden. Veel van de functies van de computer rechtstreeks worden bediend vanaf de spuit gedurende het injectieproces. De basiseenheid kan de tandarts om een van de vijf verschillende injecties programmeren door het indrukken van een knop. De vijf knoppen die op het basisstation zijn blok, infiltratie, PDL, intraossaal en gehemelte. Elk van deze injecties een specifieke overeenkomstige percentage lokale anestheticum levering gekoppeld. Bijvoorbeeld, de injectiesnelheid voor een infiltratie (de snelste injectie) is 0,017 ml /sec, wat overeenkomt met de aflevering van een patroon in 80 seconden. Dit is vergelijkbaar met het tarief voor de palatinale injectie (de langzaamste injectie) die is ingesteld op 0,008 ml /sec, waardoor voor de levering van een patroon in 4 minuten. Als op enig moment in het injectieproces de tandarts besluit dat hij /zij wil het proces versnellen, kan een dubbel tarief knop worden ingedrukt op de spuit en de injectie zal de helft van de hoeveelheid tijd in beslag nemen.
Zodra de injectietechniek wordt besloten, en de juiste knop is ingedrukt, is het apparaat klaar om te injecteren. Er zijn drie knoppen op de spuit die de rest van het injectieproces regelen. De eerste knop is de start /stop-knop, de volgende knop is de aspiratie-functie en de laatste knop is de dubbele snelheid functie. Zodra de startknop wordt ingedrukt, wordt de injectie begint bij een voorgeprogrammeerde, langzame snelheid gedurende 10 seconden. Dat wil zeggen, ondanks het type injectie door de operator gekozen, de computer begint altijd het proces met een zeer trage 10 seconden injectie. Dit zal theoretisch verdoven de weefsels in zo pijnloos mogelijke manier en zodra dit 10 tweede fase is verstreken, zal de computer automatisch snelheid aanpassen aan de snelheid van de injectie eerder door de gebruiker gekozen.
De basiseenheid heeft drie digitale informatie, die over een tandarts feedback tijdens de injectie. Deze schermen tonen de injectiesnelheid (door de operator gekozen), verstreken tijd tijdens de injectie en het cumulatieve volume geïnjecteerd. Het volume lezen is belangrijk tijdens injecties zodanig en de PDL injectie waar de tandarts kunt wensen om een precieze hoeveelheid per wortel of gewoon voor het in kaart brengen doeleinden te geven.
Er is een disposable component met de CCS. Het is een doorzichtige plastic cartridge omhulsel dat de patroon hecht aan de spuit. Dit kan niet worden gesteriliseerd en daardoor een wordt gebruikt per patiënt. Ze kosten ongeveer 30 cent per stuk. De CCS zelf verkoopt voor $ 1,300-1,400 Canadese fondsen
De volgende voordelen van de CCS..
Een breed scala aan injectie snelheden, bestuurd door de operator
Een eerste, zeer traag tempo, 10 tweede injectie om eventueel verminderen de pijn geassocieerd met weefselexpansie.
de mogelijkheid om de computer direct uit de spuit waardoor de noodzaak voor een voetpedaal.
een digitale uitlezing toont het geïnjecteerde volume.
de CCS is compatible met standaard dentale naalden
de CCS is de goedkoopste van de drie bovengenoemde produkten
Nadelen van de CCS omvatten:..
door het feit dat de CCS de hand worden bediend, de spuit moet bevatten bepaalde elektronische apparatuur en dit draagt bulk aan de 'omtrek. Een tandheelkundige een zeer kleine hand kan moeite onderhandelen de toetsen als gevolg van de toegenomen omtrek van de injectiespuit. De omtrek van de CCS spuit 112 mm vergeleken met 36 mm voor een traditionele injectiespuit en 17mm voor de Wand.
Door de elektronica in de spuit, de operator een geringe hoeveelheid trillingen in de spuit voelen terwijl de injectie plaatsvindt. Dit heeft geen invloed op de verdoving maar zeker het gevoel dat verschilt van de traditionele spuit of The Wand die beide dergelijke trillingen. De trilling in de QuickSleeper is zeer minimaal.
Het vergt wat oefening voor de tandarts om te wennen aan hun vingers aan de knoppen op de spuit op het manoeuvreren.
Samenvatting
Met de toenemende aantal computergestuurde plaatselijke verdoving afgiftesystemen beschikbaar is, moet men zich afvragen of deze apparaten zijn de golf van de toekomst. Meer onderzoek is zeker nodig, voordat we wetenschappelijk kunnen zeggen dat deze machines leveren een minder pijnlijke injectie echter gezond verstand suggereert dat een langzame injectie is minder pijnlijk. Degenen die in de industrie, die hebben uitgevonden, verkocht en hun hele praktijken rond dergelijke apparaten op basis geloven sterk dat een computer gestuurde injectie minder pijnlijk dan een standaard naald en spuit injectie en velen suggereren ook dat er minder volume van de plaatselijke verdoving is nodig voor welke resultaten in diepere anesthesie. Nogmaals, deze voorstellen vereisen wetenschappelijk onderzoek. Welk apparaat kiezen louter de keuze van de operator. Elk heeft zijn eigen set van "toeters en bellen" en ze hebben elk een uniek gevoel voor hen. Met de bovenstaande beschrijvingen, kan de tandarts in de markt voor een van deze machines beginnen te bepalen of er een plaats voor deze technologie in hun praktijk.
Dr. Isen onderhoudt een eigen praktijk in Toronto.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Jastak JT, Yagiela JA, Donaldson D, plaatselijke verdoving van de mondholte. W.B. Saunders Co. Toronto, 1995
2.Pashley EL, Nelson R, Pashley DH, Drukken gemaakt door tandheelkundige injecties. J Dent Res 1981; 60:. 1742-1748
3.Froum SJ, Tarnow D, Caiazzo A, Hochman MN, histologische reactie op injecties intraligament met behulp van een geautomatiseerd plaatselijke verdoving leveringssysteem. Een pilot-studie bij mini-varkens. J Perio september 2000, 1453-1459
4.Gibson RS, Allen K, Hutfless S, Beiraghi S, The Wand vs. traditionele injectie:. Een vergelijking van de pijn gerelateerd gedrag. Ped Dent 22 (6): 458-62, november-december 2000.
5.Hochman M, Chiarello D, Hochman CB Lopatkin R, Pergola S, Computerized plaatselijke verdoving levering versus traditionele spuit techniek. New York State Dental J 63 (7): 24-9, augustus-september 1997.