De mogelijkheid om een duidelijke en nauwkeurige indruk voor kronen en bruggen restauraties te nemen is van cruciaal belang voor het uiteindelijke succes van het eindproduct. Te vaak is er weinig aandacht voor deze fase van de procedure. Toch kan een slechte indruk zal de basis waarop de laborant het uiteindelijke resultaat zal fabriceren zijn. Fouten kunnen leiden tot openen marges, overhangen, dik porselein, wat kan resulteren in een slechte opkomst profiel en marges die verlegen van de echte finish zijn. Tijd al deze ingebouwde onvolkomenheden nadelige invloed op het tandvlees complex en resulteren in chronisch ontstoken gingiva en /of recessie. Volgens Shillingburg de drie criteria van gingivale retractie materiaal:
1. doeltreffendheid gingivale verplaatsings- en hemostase
2. afwezigheid van onomkeerbare schade aan het tandvlees
3. gebrek aan ongewenste systemische effects.1
gingivarecessie kan worden gedefinieerd als de "beschrijving van de radiculaire oppervlak van de tand als gevolg van de vernietiging van de marginale gingiva en de epitheliale bijlage die wordt opgebouwd aan een apicale positie." 2 Determinant factoren omvatten:
1. bacteriële plaque
2. trauma van tandenpoetsen
3. gewoonten
4. iatrogene letsels.
Een voorbeeld van een iatrogeen letsel onjuist gebruik van retractiedraad of elektrochirurgie ter voorbereiding doordrukmateriaal taking.3 is het mechanisch afbreken van de dentogingival complex waardoor het verbreken van de hechting vezels en daaropvolgende recessie . Volgens Dr. John Kois, "Het is noodzakelijk dat de basis van de sulcus wordt bepaald zodat cervicale beperkingen van tandpreparatie worden gedefinieerd. 'Schending van het sulculaire base en /of de biologische breedte is" de belangrijkste factor bij het bepalen de gingivale reactie in restauratieve tandheelkunde "4 (figuren 1 & amp; 2).
het is derhalve van het grootste belang dat het proces indruk nemen gedaan worden met zo weinig verstoring van de sulcus mogelijk. Bovendien, de keuze van keramische restauraties en het veelvuldige gebruik van CAD /CAM frezen van de bereiding wordt de noodzaak van een nauwkeurige indruk belangrijker dan ooit.
PRODUCTPROFIEL
Het succes van kronen en bruggen indruk toepassingen is afhankelijk van het nemen van accurate indrukken. Meer kronen mislukken als gevolg van defecte marginale fit veroorzaakt door een slechte indruk dan uit alle andere oorzaken gecombineerd. De noodzaak van snelle en voorspelbare weefselmanagement kritisch. EXPA-syl (Kerr Corporation, Orange, CA) is een nieuw materiaal (om het beste van de kennis van de auteur de enige product in zijn soort) naar de tandarts met het nemen van routine kroon- en brugwerk indrukken snel en accuraat te helpen.
Expa-syl is een viskeuze pasta die als hemostatische en intrekken middel. Het bevat aluminiumchloride en kaolien. Kaolien is een klei-achtige stof die is dicht en stabiel. Deze pasta werkt hetzelfde als druk uitgeoefend op een wond. Gecombineerd met aluminiumchloride, wordt uitstekende hemostase bereikt. Extra ingrediënten zijn water, etherische olie van citroen, en kleurstoffen (figuren 3 & amp;. 4). Terugtrekken wordt verstrekt via de dichte aard van de pasta. Eenmaal aangebracht materiaal ongewijzigd blijft. Er is geen chemische reactie, uitzetting van het materiaal of instelling. Misschien wel het allerbelangrijkste, er is geen schade aan het epitheel die kunnen leiden tot gingivale recessie, crevicular lekkage (weefselvocht anders dan bloed) of botresorptie.
Expa-syl wordt geleverd in de vorm van patronen die gemakshalve past in een hoge kwaliteit roestvrij staal dispenser en maakt gebruik van de begeleidende wegwerp tips. Om het materiaal te gebruiken, extruderen Expa-syl in de sulcus rond de voorbereiding, die meestal duurt 15-45 seconden, afhankelijk van de restauratie (Fig. 5). Zodra het materiaal op zijn plaats laat het daar voor 1-2 minuten en spoel het af krachtig met voldoende lucht /waterspray op te ruimen al het materiaal. De resulterende hemostase en intrekken zal u toelaten om een nauwkeurige indruk te maken. Deze techniek is uitzonderlijk voor anterieure esthetiek, waar het tandvlees kruip anders een goed doordacht en uitgevoerd geval kan ruïneren
Extra voordelen van dit materiaal zijn onder andere:.
1. Adressen kwesties van medisch gecompromitteerde patiënten (elimineert moeten koord geïmpregneerd met epinefrine te plaatsen).
2. Sterk vermindert de tijd. Dit geldt nog meer waarde als Expa-syl wordt gebruikt tijdens het cementeren fase.
3. Elimineert problematische sulculaire bloeden die kunnen beginnen in koord verwijdering door de verstoring van de resterende coagulatieve hemostatische middelen.
4. Verbetert de esthetiek. In tegenstelling tot veel reinigers, heeft Expa-syl exclusief ijzersulfaat, waarvan bekend is dat zwarte lijnen op het weefsel op de marge tot gevolg hebben.
CASE
Een 30-jarige man in goede medische aangeboden met de voornaamste klacht van ontevredenheid met de verschijning van zijn glimlach (6a, b & amp; c.). specifieke problemen van de patiënt waren dat hij ontevreden was:
1. De ruimte tussen zijn voortanden
2. De kleuring en verlies van de gladde textuur van zijn tanden
3. De algemene vorm van zijn voortanden
Na het opnemen van de eerste bezorgdheid van de patiënt een grondige cosmetische evaluatie werd afgerond met behulp van de Strategische Planning Esthetische Guide.5
Analyse toonde aan dat bilateraal de tweede premolaar tanden ontbraken en dat er buitensporige ruimte boog nog niet beschikbaar van de patiënt werd geclassificeerd als klasse I occlusale. Daarnaast gouden kronen aanwezig op alle 4 de eerste kiezen bijgedragen aan een onesthetisch look. Het corrigeren van het uiterlijk van de glimlach van de patiënt opgeroepen voor de volgende 2-fasen behandelingsplan: fase I de plaatsing van 8 porseleinen veneers, fase II (als de financiën van de patiënt zou toestaan) plaatsing van PBM kronen op alle 4 de eerste kiezen. Met de goedkeuring van het plan dat we overgegaan tot de behandeling van de patiënt.
De patiënt werd verdoofd en tand # 's 14-24 waren voorbereid op porseleinen veneers gebruik van de Brassler porseleinvernisje kit (Brassler Savannah, GA.). Om de extra ruimte in de bovenkaak boog te overwinnen en creëren de illusie van een goed geproportioneerde gebit, de distale contacten van 13-23 waren gebroken. Hierdoor kon de oorspronkelijke diastema uit te spreiden over de 8 voortanden en dus minimale verandering van de lengte en breedte verhouding van de bestaande tanden (figuren 7a & amp;. B). Alle voorbereidingen had marges die rond de mesiale en distale en eindigde op de lingual lijn hoeken. Dit werd gedaan zodat de technicus de nieuwe contactpunten in porselein kon maken en om een geschikte emergence profile te garanderen. Zodra de voorbereidingen afgerond werden ze drogen gecontroleerd op onregelmatigheden voorafgaand aan het nemen van afdrukken proces.
Alle tanden gedroogd en Expa-syl werd op de sulci zodat alle 8 tanden hadden kleiachtige materiaal rond ongeveer 80 % van hun omtrek. De Expa-syl mocht blijven in plaats ongeveer 2 minuten en daarna afgespoeld met een ruime hoeveelheid water (8a, b & amp; c.). Na het afspoelen het terugtrekken materiaal de sulci werden onderzocht en bleek te zijn ingetrokken en vrij van vocht. Vervolgens wordt de algehele indruk is genomen met een polyvinyl siloxaan materiaal, zoals Take One (Kerr Corporation, Orange, CA.). De indruk werd onderzocht en vrij bevonden van holtes te zijn met de marges gevangen in perfecte detail. (Figuren 9a & amp; b.)
Om het gebit te beschermen, zorgen voor comfort en de esthetiek van de zaak te houden, tijdelijke veneers zijn gemaakt met behulp van de spot etstechniek en een klein deeltje hybride genoemd punt 4 (Kerr Corporation, Orange, CA) 0,6 punt 4 werd gebruikt omdat het de combinatie van sterkte en esthetiek, dat is ideaal voor tijdelijke veneers (figuren 10a, b & amp.; c).
bij terugkeer van het laboratorium werden de fineer gecontroleerd bij modellen voor fit en contour (fig. 11). De patiënt werd vervolgens verdoofd en het fineer werden berecht voor pasvorm, kleur en geduldig goedkeuring. Met de patiënt bevestiging van zijn aanvaarding van het fineer en vraagt hen te lijmen in de bovenkaak boog werd geïsoleerd en gereinigd met een natriumhypochloriet en puimsteen mengsel (Figs.12a & amp; b).
De hechting proces vond plaats gelijktijdig met de assistent de aanleg van de 8 fineer en hen voor te bereiden voor het lijmen, die onder het verwijderen van de try-in pasta, etsen, en het toepassen van silaan en obligaties (figuren 13a & amp; b.). Tegelijkertijd werden de 8 abutments gezuiverd van de try pasteuze, geëtst, en grondig gespoeld en gedroogd. Gluma (Heraeus Kulzer, South Bend, IN) werd gebruikt als bevochtigingsmiddel en Solo Plus samen met Nexus II werd gebruikt als het hechtmiddel en cementeren hars (Kerr Corporation, Orange, CA).
The 4 anterieure veneers waren gebonden in de eerste en samen. De overmaat materiaal werd verwijderd met een rubberen tip en de veneers werden vervolgens gehard (fig. 15). De honden en voorkies bilateraal werden vervolgens in positie geplaatst op een gelijkaardige manier. De 8 restauraties werden vervolgens volledig genezen, marges gecontroleerd op overtollige hars, occlusie gecontroleerd en afgesteld, en gepolijst.
Conclusie
De post-operatieve behandeling van het voltooide geval bleek een sterk verbeterde uitstraling van de bovenkaak boog (fig. 16a, b & amp; c). Daarnaast toonde het tandvlees weefsels geen tekenen van kruip of ontsteking 8 weken na inbrengen. Vaak wordt kruip opgemerkt tussen de indruk benoeming en het inbrengen afspraak. Hoewel Expa-syl niet is geïndiceerd voor elke indruk scenario, de meeste situaties waar sprake is van een droog gebied zijn ideaal voor deze nieuwe en innovatieve product. Door het verwijderen van nog een factor die kan bijdragen aan het falen in esthetische gevallen kan Espa-syl een nieuw instrument van onschatbare waarde in de cosmetische tandarts armamentarium.OH geworden
Jordanië Soll is Oral Health redactie bestuurslid voor cosmetische tandheelkunde.
De auteur erkent Koh Eng Joo van Opperste Dental Ceramics voor zijn uitmuntende kunstenaarschap in deze zaak.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Fundamentals van tandvulling 3rd Edition Herbert T. Shillingburg Jr. Quintessence Boeken, Chicago Pagina 261.
2.Fundamentals van Esthetics Claude R. Rüfenacht Quintessence Publishing Co., Chicago Pages 237-238.
3.Fundamentals van Esthetics Claude R. Rüfenacht Quintessence Publishing Co., Chicago Pages 237-238.
4.Creating Restorative Excellence: De Biologische Connection John C. Kois Classic Dental Laboratories Nieuwsbrief maart 1995
5.Strategic Esthetic Planning for Voorspelbaar succesvolle resultaten Jordan L. Soll, Oral Health, april 1997 Pagina 35-43 .
6.Information Mits bij Post Graduate Program van Esthetische Tandheelkunde Jeffrey Morley State University of New York -. Buffalo Campus 3 december 1994
Vergelijking van de meest gebruikte hemostatische agenten
Aluminium Chloride3 plusConstriction van tubulesLeast reactieve van. de hemostatische agenten met polyvinyl afdrukmateriaal.
IJzer Sulfate1.2Cauterizing tissueTurns weefsel zwart. Bloeden na het koord verwijdering waarschijnlijk. Moge de set van afdrukmateriaal te remmen, moet grondig spoelen. Smaakt zuur. Op grote schaal gebruikt. Compatibel met Expa-syl.
Aluminium Sulfate3 plusConstriction van tubulesOffensive smaak.
Zink Fenol Sulfate3 plusConstriction van buisjes Om het niveau op epinefrine verminderen en dubbele actie fabrikanten zullen dit mengen in.
EpinephrineNeutralVaso-constrictorIncreases hartslag van de patiënt zijn, afhankelijk van de patiënt en de hoeveelheid ervan die in grotere kabels moeten voorzichtig gebruiken.
Formulering van Expa-syl
DescriptionWt%
Kaolin66.75
Aluminium Chloride6.54
Water25.36
Essentiële olie van lemon0.33 < P>
Eolorant (E102 + E131) 1.02
pH van Expa-Syl = ~ 3