Symptomen met betrekking tot unerupted mandibulaire derde molaren zijn de meest voorkomende problemen in de orale gezondheidszorg. Een unerupted tand verwijst zowel tanden die worden beïnvloed en tanden die bezig erupting.1 De tand wordt beïnvloed omdat uitbarsting voorkomen door aangrenzende tanden, compacter bot of overmatig zacht tissue.1 Volgens Venta, mandibulaire derde molaar tanden vaak bleven volledig unerupted of gedeeltelijk uitgebarsten (84%) in plaats van uitgebarsten (16%), wat aangeeft dat er een aanzienlijk risico van de ontwikkeling van de ziekte en pathoses.2
de Verenigde State National Institute for Dental Research gesponsord een consensus Development Conference in 1979, dat een mandaat had 3 De conferentie een aantal welomschreven pathologische indicaties voor extracties geproduceerd "overeenstemming bereiken over wanneer en onder welke omstandigheden derde molaar extractie wordt geadviseerd.": infectie, cysten, tumoren, niet-herstelbaar carieuze lesies en vernietiging van aangrenzende tanden en botten. Een consensus werd niet bereikt op de aanwijzingen voor het verwijderen van asymptomatische derde molaren zonder bewijs van pathologische veranderingen. De controverse nog steeds aan deze dag.
Een studie gevraagd huisartsen en kaakchirurgen van de noodzaak voor het verwijderen van 36 asymptomatische beïnvloed wijsheid oordelen teeth.3 De radiografische platen werden gekopieerd, zodat de betrouwbaarheid van de uitspraken kon worden beoordeeld. Elke tandarts werd gevraagd om de sterkte van de indicatie voor extractie schatten en, indien de tanden niet werden geëxtraheerd, de kans op ontwikkeling van de pathologie in het algemeen. De resultaten waren dat "intratester betrouwbaarheid hoog was, deze studie bevestigt dat de beslissing op asymptomatische geïmpacteerde molaren extract is niet alleen op basis van cognitieve factoren." 4 Deze studie gegenereerde geconcludeerd dat echo andere eerdere studies dat zowel orale chirurgen en tandartsen hebben niet de basiskennis die nodig is om de juiste beslissing te nemen wanneer zij worden geconfronteerd met een taak die een scala aan keuzes. In plaats van het gebruik van de juiste statistische benadering, ze guess.3
Het doel van dit artikel is de gastheer van pathologische aandoeningen die kunnen ontstaan uit het behoud van asymptomatische beïnvloed verstandskiezen te herzien.
pericoronitis
Pericoronitis is een infectie van het zachte weefsel rond de kroon van een gedeeltelijk beïnvloed tand en wordt veroorzaakt door de normale orale flora, die een ingewikkeld variabel mengsel van obligate en facultatieve anaëroben hoofdzakelijk Peptostreptococcus, spirocheten, Fusobacterium en Bacteroides. 5,6 Kay gevonden dat pericoronitis was het grootst in de leeftijd van 16-30 jaar met een maximum incidentie bij patiënten 21 tot 35 jaar. Pericoronitis lijkt dus een gebeurtenis die meestal optreedt tijdens de derde decade van life.3,6 Knutsson et al bleek dat pericoronitis was de meest voorkomende pathologische entiteit bij derde molaren in alle posities, met name onder de derde molaren in distoangular en mesioangular posities. 7 Pericoronitis kunnen voordoen indien de patiënt een milde, tijdelijke afname van de afweer van de gastheer, secundair aan klein trauma van een bovenkaak derde kies, of beknelling van voedsel onder de operculum.5,6,7 Pericoronitis kan als een zeer milde infectie of presenteren een ernstige infectie die hospitalisatie. In de mildste vorm is een gelokaliseerde weefsel zwelling en pijn. Dit formulier wordt behandeld door besproeiing met waterstofperoxide en curettage door de tandarts, gevolgd door spoelingen thuis door de patiënt. Waterstofperoxide verwijdert bacteriën met schuimvorming en vermindert de hoeveelheid anaerobe bacteriën door het vrijgeven van zuurstof in de doorgaans anaërobe environment.5,6 Voor patiënten met milde zwellingen in het gezicht, mild trismus secundair aan ontsteking zich uitstrekt in de kauwspieren en een lage grade koorts, moet de tandarts de toediening van antibiotica eens samen met irrigatie en afzuiging van de tand in question.5 Penicilline blijft het middel van keuze, omdat het smalle spectrum, goedkoop, niet toxisch en uitsluitend bactericide tegen alle gebruikelijke bekende pathogenen van odontogene infections.8,9 Erythromycine en clindamycine zijn voorgeschreven aan patiënten die allergisch zijn voor penicilline. Erythromycin is niet effectief tegen Fusobacterium. Het kan worden aanbevolen tegen milde of matige infecties bij mensen met penicilline allergie, maar mogelijk niet geschikt in meer ernstige infecties. Bovendien is erytromycine afgeraden in gevallen waarin penicilline fails.9 Clindamycine is een krachtige antibiotica tegen strikt anaëroben, waaronder B-lactamase. Clindamycine wordt aanbevolen voor de behandeling van ernstige infecties, of in de gevallen waarin penicilline-therapie is failed.8,9 Pericoronitis kan leiden tot ernstige fasciaal ruimte infectie. De patiënt die zich presenteert met een ernstige trismus (maximale opening & lt; 20 mm), koorts, malaise en zwellingen in het gezicht, moet hij worden doorverwezen naar een kaakchirurg voor een goed beheer of een mogelijke opname in een hospital.3 Indresano et al verklaard dat diep space infectie hoofdzakelijk beïnvloed door mandibulaire derde molaren waarop de preoperatieve diagnose pericoronitis in 67,7% van de gevallen. Daarom moet deze tanden worden verwijderd als er een geschiedenis van recidiverende infectie of klinische aanwijzingen zijn uitbarsting difficulty.1,2
SPACE INFECTIE
Odontogene infecties komen relatief vaak voor en zijn meestal mild en gemakkelijk behandeld met antibiotica en lokale chirurgische ingreep. Echter, sommige odontogene infecties zijn zeer ernstig en vereisen agressief management. Zelfs na de komst van antibiotica en een betere tandheelkundige gezondheid, zijn sommige odontogene infecties nog steeds de dood tot gevolg. Berge vond dat de geschatte incidentie van ernstige infecties in verband met de derde molaren was 0.016 gevallen per jaar per 1000 patiënten in risk.10 Deze infecties eroderen in fascial ruimten direct, dat een fasciaal ruimte infectie veroorzaakt. Deze ruimtes zijn bekleed met fascia die kunnen Afgezien van de lokale verspreiding door directe uitbreiding, lymfe en hematogene verspreiding kunnen voorkomen worden uitgehold of opgezwollen door etterende exudate.2. Hang et al gevonden alpha-hemolytische streptokokken en Bacteroides als de meest overwegend geïsoleerd organismen in orofacial abscesses.10 Apicale abcessen van de derde molaren kunnen lozen in de submandibulaire ruimte, en van daar uit te breiden naar de parafaryngeale ruimte. Harerzijds infectie caudaal kunnen zich via de fascial vlakken in het mediastinum via prevertebrale space.11 Ook is gemeld dat bij verschillende patiënten, een pericarditis ontwikkeld die een gevolg is van directe verspreiding van het mediastinum of de pleurale ruimte. Veel complicaties kunnen ontstaan door deze infecties zoals: 1) de mogelijkheid bovenste luchtwegen belemmeringen door de verplaatsing van de farynxachterwand in de orale farynx, 2) de breuk van de parafaryngeale ruimte abces, met aspiratie van pus in de longen en mogelijk stikken, 3) en een ernstige infectie in de thorax als de infectie is uitgezaaid naar het mediastinum. Fasciaal ruimte infecties vereisen uitgebreid en agressieve behandeling. Het beheer van deze infecties moeten omvatten: 1) medische ondersteuning van de patiënt (bijvoorbeeld onderhoud luchtweg ...), 2) toediening van de juiste antibiotica in geschikte doseringen, 3) chirurgische verwijdering van de bron van de infectie, 4) chirurgische drainage van de infectie en 5) constant herbeoordeling van de resolutie van de infection.2,3
myofasciale
Af en toe, kunnen patiënten klagen van pijn gelokaliseerd in de regio getroffen derde kiezen of ze kunnen straling verslag van pijn van de retromolare gebied van de onderkaak zonder duidelijke biologische redenen. Bij deze patiënten is het belangrijk om een goede work-up uit te voeren om een andere bron van het myofasciale identificeren. Zorgvuldige anamnese, grondig onderzoek en de opstelling van passende speciale tests zijn essentieel om een organische pathologie uit te sluiten. Dit soms kan doorverwijzing naar de juiste specialisten binnen het beroep van tandarts of anderen, zoals neurologen of psychiatrists.12 Vervolgens nodig, indien de omstandigheden zoals myofasciale pijn disfunctie syndroom en kaakgewricht stoornis zijn uitgesloten en als de patiënt een unerupted inferieure derde molaar verwijdering van de tand resulteert soms in de resolutie van de pain.2 echter moet worden benadrukt om de patiënt dat dit de myofasciale pain.3 misschien niet oplossen
HOEK BREUK
de onderkaak is de meest voorkomende van het gezicht botten fracture.13 Mandibular fracturen worden vaak gevestigd in de hoek regio. De toegenomen frequentie van breuk mandibulaire hoek ten opzichte van andere locaties is toegeschreven aan de aanwezigheid van mandibulaire derde molars.13,14 Een voorgestelde verklaring hiervoor relatie mandibulaire derde molaren verzwakken de onderkaak door verlaging van de doorsnede van bone.13, 14 Reitzik et al gemeld dat aap onderkaken met unerupted derde molaren breuk bij ongeveer 60% van de kracht die nodig is om de onderkaak met uitgebarsten derde molars.14,15 Bovendien breken, Tevepaugh en Dodson aangetoond dat patiënten met gebroken kaken en derde molaren zijn 3,8 keer meer kans op een hoek fractuur dan patiënten zonder derde kiezen hebben. Het onderzoek van Ma'aita et al blijkt dat de tand positie of hoek verhoogt het risico op fracturen hoek bij patiënten met derde kiezen. Patiënten met een niveau C, niveau 3 geïmpacteerde molaire volgens de Pell en Gregory indeling, een verhoogd risico op fracturen een hoek ten opzichte van een patiënt met een niveau A, niveau 1 derde molaar hebben. Naast deze resultaten Ma'aita et al gebleken dat de piek incidentie van fracturen hoek wordt gevonden bij patiënten in de leeftijd tussen 20 en 29 jaar, en dat de incidentie toeneemt door verticale en distoangular soorten impactie. Als de kaak fracturen door het gebied van een getroffen derde kies, wordt de tand voordat breuk reductie en intermaxillaire fixatie verwijderd is applied.16
wortelresorptie
De mogelijkheid van schade aan de tanden grenzend aan invloed derde molaren wordt vaak aangehaald als reden voor de opheffing ervan. Er zijn twee theorieën die bestaan voor de pathogenese van wortelresorptie. De eerste is dat de getroffen tand uitoefenen van een mechanische kracht op het proximale wortel in de uitbarsting path.17 de andere noemt de mogelijke rol van de verlaagde glazuurepitheel en tandheelkundige follikel in de uitscheiding van cytokinen die tot osteoclasten en worteloppervlak resorptie. 18 Studies hebben niet exact kwantificeren van de incidentie van wortelresorptie maar lijken erop te wijzen dat het rare.19 schade werd gevonden positief correleert met de leeftijd van de patiënt en de angulatie van de derde molaar tooth.20 Anderen hebben aanwijzingen gevonden van wortelresorptie te bestaan op de tanden die radiografisch lijken unaffected.21 te zijn het is algemeen aanvaard dat alleen uitgebreide resorptie kan met zekerheid worden geïdentificeerd door de radiograph.22,23
cysten en TUMORS
de ontwikkeling van cysten en tumoren rond geïmpacteerde molaren is ongetwijfeld een reden voor het verwijderen van de tand. De incidentie pathologische ontwikkeling en blijft uitgebreid bestudeerd in de literatuur. Terwijl nummers zijn gevarieerd afhankelijk van de auteur, de recent gerapporteerde 2,31% incidentie van cysten en 0,79% incidentie van tumoren door Guven et al. zijn in lijn met die gevonden in de past.24 histologische studies hebben verder aangetoond dat maar liefst 34% van de "radiografisch normaal" follikels van beïnvloed, asymptomatische verstandskiezen squameuze metaplasie suggestief van cystische veranderingen gelijkwaardig is aan die gevonden in dentigerous cysten kunnen laten zien. 25 de dreiging van neoplastische verandering ameloblastoom of odontogene carcinoom van een odontogene cyste is goed documented.27 Ondanks dit niet vaak voorkomen, degenen die doen transformeren bestaan uit een verrassend hoog percentage van de totale neoplastische pathologie. Het is gemeld dat ongeveer 50% van de centrale mucoepidermoïde carcinoom geassocieerd met een cyste of beïnvloed tooth.28 Dit is slechts een deel van het totaal 22-25% van odontogene carcinomen van alle variëteiten die voortkomen uit dentigerous cysts.27,28 Artsen moeten deze nummers te delen met hun patiënten.
Wanneer de beslissing om "wait and see" wordt aangenomen, de samenwerking van de patiënt is van vitaal belang om een regelmatige follow-up routine. Sommige auteurs hebben gereageerd op de snelheid waarmee sommige beschadigingen zijn ontstaan uit asymptomatische follikels, hen gevraagd om te suggereren een radiografisch afgesneden periode van 12-18 months.29 In het licht van twijfelachtige therapietrouw, de drempel voor de verwijdering van asymptomatische beïnvloed verstandskiezen moet worden verlaagd.
Conclusie
In het licht van openlijke infectie of pathologie geassocieerd met het derde maaltand kunnen alle beoefenaars van een consensus over de noodzaak van de verwijdering te bereiken. Het is het asymptomatisch beïnvloed tand die onze vaardigheden van klinisch oordeel en eisen dat we een indrukwekkende kennis van eventuele geassocieerde pathologie uitdaagt. We moeten denken aan de normale postoperatieve verwikkelingen en risico's van chirurgie en hoe ze worden omgeven door de leeftijd van de patiënt en systemische gezondheid. De fysieke relatie van de tand naar andere anatomische structuren moeten ook invoeren onze besluitvorming analyse. Tandartsen en Kaakchirurgen het erover eens dat beslissingen om de tanden te extraheren niet lichtvaardig moet worden gemaakt, maar die inherent zijn aan deze verklaring is een ander met dezelfde impact en belang:. Het behoud van tanden asymptomatische tanden moet benaderd met soortgelijke voorzichtigheid
Hoewel de totale incidentie van pathologische ontwikkeling laag is, weten we dat wanneer dit toch gebeurt, het effect is vaak aanzienlijk. De ontwikkeling van deze pathologie treedt vaak op latere leeftijd, wanneer de verwijdering van deze tanden met zich langdurig herstel en een verhoogde incidentie van risico's zoals infectie en paresthesie. Bovendien de literatuur suggereert dat laesies ontwikkelen in een korte tijdsperiode en radiografieën moeten geldig zullen worden. Wanneer het besluit om een tand te behouden wordt gemaakt, de tandarts en de patiënt moet een begrip dat regelmatige röntgenologische controle met voldoende uitzicht van de tanden is noodzakelijk te bereiken. Aangezien de meeste tandartspraktijken gebrek aan de mogelijkheid voor het nemen van panoramische röntgenfoto's, voor het verkrijgen van een adequate radiografische survery vereist zowel therapietrouw en de vaardigheid.
Onze reactie op de veel voorkomende vraag "zou ik mijn verstandskiezen verwijderd, ze niet de moeite me? 'moet opnieuw worden geëvalueerd. We moeten met onze patiënten de risico's en het engagement in verband met hun retentie te communiceren.
Stephen Ho DDS, is een Mondziekten en Kaakchirurgie Resident, Universiteit van Toronto. Daisy Chemaly DMD is een Dental Intern, Toronto General Hospital. Bohdan Kryshtalskyj, BSC., DDS, MRCD (C), is een kaakchirurg in Toronto en Simon Weinberg, DDS, FRCD (C), FICD, is Oral Health redactie bestuurslid, Kaakchirurgie.
Oral Health verwelkomt deze originele artikel.
Referenties
1.Punwutikorn J., Waikakul A., Ochareon P., Symptomen van unerupted mandibulaire derde molaren. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 1999 Mar; 87 (3):. 305-10
2.Peterson JL, Ellis E., Hupp JR, Tucker MR, Hedendaags Mondziekten en Kaakchirurgie, Mosby-Year Book Inc., 1998, 797.
3.Knutsson K, Brehmer B, Lysell L, Rohlin M. Pathoses geassocieerd met mandibulaire derde molaren onderworpen aan removal.Oral Surg Oral Med Orale Pathol Oral Radiol Endod. 1996 juli; 82 (1): 10-7
4.Brehmer B. In één woord: niet uit ervaring.. Acta Psychol 1980; 45: 223-41
5.Frost D, Hersh EV, Levin LM.. Mondziekten en Kaakchirurgie, volume 1, WB Saunders Company, 2000, P706.
6.Peltroche-Llacsahuanga H, Reichhart E, Schmitt W, Lütticken R, Haase G. Onderzoek van besmettelijke organismen die Pericoronitis van de onderkaak derde molaar. J Mondziekten Surg. 2000 juni; 58 (6): 611-616
7.Knutsson K, Brehmer B, Lysell L, M. Rohlin Pathoses geassocieerd met mandibulaire derde molaren onderworpen aan verwijdering.. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 1996 juli; 82 (1): 10-7
8.Sands T, Pynn BR, Katsikeris N. Odontogene Infecties: Deel twee.. Microbiologie, antibiotica en management. Orale gezondheid. 1995 juni; 85 (6): 11-14, 17-21, 23 passim. Review.
9.KuriyamaT, Karasawa T, Nakagawa K, Saiki Y, Yamamoto E, Nakamura S. Bacteriologische kenmerken en antimicrobiële gevoeligheid in isolaten van orofaciale odontogene infecties. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2000 november; 90 (5):. 600-8
10.Berge TI. Incidentie van infecties die hospitalisaties in verband met gedeeltelijk uitgebarsten derde molaren. Acta Odontol Scand. 1996 oktober; 54 (5):. 309-13
11.Thijs LG, Tuynman HA, Bronsveld W, Van Berge Henegouwen RW, Van der Kwast WA. Levensbedreigende complicaties van een lagere verstandskies. Int J Oral Surg. 1982 oktober; 11 (5):. 310-5
12.Punwutikorn J, Waikakul A, Ochareon P. Symptomen van unerupted mandibulaire derde molaren. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 1999 Mar; 87 (3):. 305-10
13.Safdar N, Meechan JG. Relatie tussen fracturen van de onderkaak hoek en de aanwezigheid en de toestand van de uitbarsting van de lagere derde molaar. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 1995 juni; 79 (6):. 680-4
14.Tevepaugh DB, Dodson TB. Zijn onderkaak derde molaren een risicofactor voor fracturen hoek? Een retrospectief cohortonderzoek. J Oral Maxillofac Surg. 1995 juni; 53 (6): 646-9; bespreking 649-50.
15.Ugboko VI, Oginni FO, Owotade FJ. Een onderzoek naar de relatie tussen mandibulaire derde molaren en de hoek breuken in Nigerianen. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000 oktober; 38 (5):. 427-9
16.Ma'aita J, Alwrikat A. Is de onderkaak derde kies een risicofactor voor de onderkaak hoek breuk? Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2000 februari; 89 (2):. 143-6
17.Andreasen JO. Osteoclastenactiviteit als het gaat om tand uitbarsting en tandheelkundige trauma. In: ed Davidovitch Z.. De biologische mechanismen van de tand uitbarsting, resorptie en vervanging door implantaten. Boston; Harvard Vereniging voor de Bevordering van de orthodontie, 1994; 475-82.
18.Kurol J. Ectopische eruptie en verstoringen tand ontwikkeling. In: ed Davidovitch Z.. De biologische mechanismen van de tand uitbarsting, resorptie en vervanging door implantaten. Boston; Harvard Vereniging voor de Bevordering van de orthodontie, 1994; 371-81.
19.Stephens RG, Kogan SL, Reid JA. De unerupted of geïmpacteerde kies-een kritische beoordeling van het pathogeen potentieel. J Kunnen Dent Assoc. 1989 Mar; 55 (3): 201-7. Review.
20.Nemcovsky CE. Libfeld H, Zubery Y. Effect van niet-uitgebroken 3e molaren op distale wortels en ondersteunende structuren van bijeen liggende tanden. Een radiografisch onderzoek van 202 gevallen. J Clin Periodontol. 1996 september; 23 (9):. 810-5
21.Nemcovsky CE, Tal H, Pitaru S. Effect van niet-uitgebroken derde molaren op wortels van bijeen liggende tanden. Een radiografische, klinische en histologische studie. J Oral Pathol Med. 1997 november; 26 (10):. 464-9
22.Worth HM. Orale radiografische interpretatie, p. 169. No. 28. 1969.
23.Wuehmann AH en Manson-Hing LR. Dental radiografie. Ed. 5. St. Louis, de CV Mosby Company, 1981, p.344.
24.Guven O, Keskin A, Akal UK. De incidentie van cysten en tumoren rond beïnvloed derde kiezen. Int J Oral Maxillofac Surg. 2000 april; 29 (2):. 131-5
25.Adelsperger J, Campbell JH, Coates DB, Summerlin DJ, Tomich CE. Vroege zacht weefsel pathosis geassocieerd met geïmpacteerde kiezen zonder pericoronal radiolucentie. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2000 april; 89 (4):. 402-6
26.Johnson LM, Sapp JP, McIntire DN. Plaveiselcelcarcinoom afkomstig uit een dentigerous cyste. J Oral en Maxillofac Surg 1994; 52:. 987-990
27.Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Orale Pathologie. Philadelphia; WB Saunders Co; 1995:. 510-511
28.Eversole LR, Sabes WR, Rovin S. Agressieve groei en neoplastisch potentieel van odontogene cysten. Cancer 1975; 35; 270-82.
29.Copete MA, Cleveland DB, Orban RE, Chen S-Y. Plaveiselcelcarcinoom die voortvloeien uit een dentigerous cyste: Verslag van een zaak. Compendium Contin Educ Denta 1996; 17:. 202-204
30.Waller JH, Malden N. Rapid cystic betrokkenheid van een lagere derde molaar. Dent Update. 1999 May; 26 (4): 166-7
.