De triade van biomechanische voorbereiding, chemotherapeutische sterilisatie en driedimensionale obturatie is het kenmerk van endodontische succes. Het doel van dit artikel is om de lezer te voorzien van een overzicht van de variabelen die beschikbaar zijn om de hoogste normen van het succes en excellentie nu mogelijk in de endodontie bereiken fundamenteel zijn voor de meest geavanceerde irrigatie protocol.
Apicale doorgankelijkheid
Een studie uitgevoerd door Dr. Gary Carr (persoonlijke communicatie) van de PERF Institute (San Diego, CA) beoordeelde de penetratiegraad van veelgebruikte irrigants wanneer geoptimaliseerd door de invoering van overproof /absolute (96% door volume) ethylalcohol in de root grachten. Tanden werden geschoren sagittally waardoor er een dun laagje van dentine in het wortelkanaal ruimte die transparant als het nat is verschenen. Het was mogelijk om de wijze waarop de beweging van het bestand invloed op de stroom van de irrigatievloeistof over de lengte van het wortelkanaal bekijken. In dit model, werd waargenomen dat de irrigatievloeistof stroomde naar het apicale gebied nadat het bestand verwijderd. Er werd echter vastgesteld met nog meer betekenis dat natriumhypochloriet (NaOCl) werd afgewisseld met absolute alcohol, zou de irrigatievloeistof naar het apicale gebied stroomt als een bestand werden gebruikt tot apicale patency was vastgesteld.
Absolute ethyl alcohol vermindert de oppervlaktespanning dentine en maakt het spoelmiddel ongehinderd stromen door de gehele lengte van het wortelkanaal en in de vaguaries en complexiteit die bestaan in het wortelkanaal. De conclusie van dit experiment was dat het niet irrigant krijgen in het apicale derde deel van het wortelkanaal bij doorgankelijkheid bestanden niet werden gebruikt was meer een oppervlaktespanning probleem dan een mechanisch.
Een recente studie van Gamberini1 aangetoond dat de gebruik van 1% Triton X-100 (Sigma Corp., St. Louis, MO), een oppervlakteactieve stof, debridement zou verbeteren wanneer gebruikt in combinatie met NaOCl en 17% EDTA. Het lijkt erop dat oppervlakteactieve stoffen van een of andere vorm een steeds belangrijkere rol in de endodontische irrigatie protocol zal spelen.
Op dit moment echter de conclusie van de auteurs is dat het redelijk is overproof ethylalcohol op te nemen tijdens de irrigatie protocol te verbeteren de doordringbaarheid van andere irrigants het hele wortelkanaal systeem en dentinekanaaltjes.
irrigant AFLEVERING
het is duidelijk aangetoond dat de diepere penetratie geboden by side irrigatie naalden, zoals de Maxi-i-Probe (MPLTechnologies, Franklin Park, IL, Monoject - BD, Franklin Lakes, NJ, Endo-Eze, Ultradent Products, South Jordan, Utah) met een diameter van maten zo klein als 0,032 inch leidt tot effectievere irrigation.2 Inderdaad, er zijn studies die suggereren dat effectieve irrigatie niet optreden tenzij de kanalen worden vergroot tot ten minste de diameter van een No. 40 instrument. Andere studies hebben aangetoond dat er geen apicale spoeling plaats vóór juiste affakkelen van het kanaal en een apicale diameter van een # 25 instrument is achieved.3,4 Het gebruik van apicale doorgankelijkheid bestanden moeten worden gebruikt om de penetratie van het wortelkanaal irrigants laten werklengte.
Verschillende case reports beschrijven van extreme pijn, oedeem, en de vorming van een hematoom na de onbedoelde extrusie van natriumhypochloriet in de zachte weefsels. Dit gebeurt wanneer end afgeblazen irrigatie naalden worden gebruikt door het injecteren van de irrigatie oplossingen onder druk. Deze negatieve invloed wordt gemakkelijk vermeden worden door het introduceren van zijde ontlucht irrigatie naalden in het wortelkanaal en het leveren van oplossingen op een passieve manier vermijden binding van de naald in het kanaal dan ook. Bij levering op deze wijze de incidentie van gemelde gevallen van zogenaamde "irrigatie ongevallen" zal drastisch afnemen.
NATRIUMHYPOCHLORIET
Drie procent waterstofperoxide-oplossing is al lang uit de gratie geweest in de endodontische irrigatie protocol; de opname heeft het oplosmiddel werking van NaOCl.5 Bovendien is het goed gedocumenteerd voor meer dan 100 jaar dat natriumhypochloriet (hypochloorzuur) alleen niet te verhogen zal pulpal resten, organisch afval en predentin van geïnstrumenteerde en uninstrumented oppervlakken van het wortelkanaal te verwijderen ruimte. Alleen onlangs onderzoekers vastgesteld theoretisch hoe chloorderivaten desinfecteren door hun werking op gram-negatieve bacteriën. Dit vindt plaats door het aanvallen van de bacteriële celwand veranderen fysiek, chemisch en biologisch chemisch waardoor de cellen beëindigd vitale functies en doden van het micro-organisme
Een mogelijke volgorde van gebeurtenissen tijdens chlorering zou zijn:.
1) verstoring van de celwand barrière door reacties van chloor met doelplaatsen op het celoppervlak
2) afgifte van vitale cellulaire bestanddelen uit de cel
3) beëindiging van membraangebonden functies
4) beëindiging van cellulaire functies in de cel
Tijdens deze gebeurtenissen, het micro-organisme sterft, wat betekent dat het niet meer kunnen groeien en veroorzaken ziekte. Shuping et AL6 hebben onlangs aangetoond dat bij gebruik van 1,25% NaOCl, het apicale deel van het wortelkanaal worden vergroot tot ten minste een diameter 0.279mm voor effectievere het elimineren microörganismen dan zoutoplossing. De kwestie van concentratie is aangepakt door Baumgartner en Cuenin.7 Terwijl variërende verdunningen effectief in het verwijderen van organisch afval, een volle sterkte-oplossing (5,25%) van NaOCl geleverd met ofwel een endodontische irrigatie naald of een ultrasoon apparaat waren nog steeds bleek het meest effectief zonder waarneembare schade van het randapparaat bevestiging
van de nota.; een van de belangrijkste nadelen van NaOCl (Chlorox) heeft de geur is. De introductie van "frisse geur" natriumhypochloriet (Clorox) heeft dat probleem geëlimineerd. Harrison et al.8 aangetoond dat formulary veranderingen die betrokken zijn bij de productie van de "frisse geur" natriumhypochloriet geen duidelijk effect op de antimicrobiële eigenschappen had.
THERMO-ACCELERATION
Een studie van Cunningham et al.9 aangetoond dat tijdens de in vitro bactericide werking natriumhypochlorietoplossing was vergelijkbaar bij kamertemperatuur (22 C) en bij lichaamstemperatuur (37 ° C), werd steriliteit bereikt aanzienlijk minder tijd bij 37 ° C. Een studie van Berutti et al (10) vergeleek het effect van 5% natriumhypochlorietoplossing 21C en 50C. De bevindingen toonden aan dat in het middelste derde deel van het wortelkanaal, waarbij NaOCl was bij 50 ° C gebruikt, de smeerlaag werd dunner en fijner van minder overzichtelijk deeltjes dan wanneer het was gebruikt 21C. In het apicale derde, de smeerlaag was bijna dezelfde dikte in de twee groepen specimens, hoewel de deeltjes fijner wanneer de NaOCl werd gebruikt bij 50 ° C waren.
irrigatiespuit warmers zijn nu in de handel verkrijgbaar (Vista Dental, Racine WI). Thermo-versnelling van een irrigatie oplossing zou logisch versnellen van de ontbinding van organisch afval in vrijwel dezelfde manier dat de suiker oplost in heet water sneller dan in koud water. Alternatief kan de oplossing worden correct voor de ingreep en koffie warmers kan worden gebruikt om de containeroplossing tijdens de procedure te houden.
ANTIMICROBIËLE WERKING VAN irrigatievloeistof COMBINATIES IN dentinekanaaltjes
De meest effectieve irrigatie sequentie voor het verwijderen van de smeerlaag en ander afval is de afwisselende sequentie van natriumhypochloriet (NaOC1) en ethyleendiaminetetra-azijnzuur (EDTA). NaOC1 zal oplossen en helpen bij het verwijderen van de organische component en EDTA zal helpen bij het verwijderen van de anorganische gecalcificeerde deel van de smeerlaag (de gecombineerde organische en anorganische laag die ontstaat bij kanaal instrumentatie achtergelaten op het wortelkanaal wanden, die kan accessoire grachten en dentinekanaaltjes af te sluiten). De opname van absolute ethylalcohol in de reeks zal de doorlaatbaarheid van beide irrigants verhogen. Het opnemen van CHX (chloorhexidine) in deze sequentie is aangetoond dat de effectiviteit ervan verder synergie. Veel studies hebben opgemerkt een significante daling van reinigingsefficiëntie als het apicale uiteinde van het kanaal werd benaderd. Dit werd in een studie gecorrigeerd door, waarin werd aangetoond dat 30 seconden ultrasone pulsen van de irrigatievloeistof tussen bestandsgrootte vooral omdat het apicale eindpunt werd benaderd zou vrijwel totale smeerlaag removal.11
bewerkstelligen werkzaamheid van het KROON downbenadering in het reservoir CREATIE
het is algemeen begrepen dat verschillende technieken voor wortelkanaalbehandeling instrumentatie verschillende effecten in het schoonmaken van gekromde wortelkanalen, met name hun apicale portions.12 kunnen hebben de consensus geeft aan dat de evenwichtige kracht techniek een schonere apicale deel geproduceerd van het kanaal dan heeft de andere technieken bestudeerd. Balanced Force of Crown neer techniek eerst bepleit door Roane13 creëert een reservoir van toenemende diametrale afmetingen die de ionenuitwisseling aangetoond door EDTA werken vereenvoudigt en verbetert de reactiviteit van de constant bijgevuld en verwarmd NaOCl. Dit zelfde effect kan worden bereikt door het beoefenen van een kroon-down vormgeven benadering gebruik makend van diverse conische Ni-Ti instrumenten.
CHLOORHEXIDINE
Een studie van Leonardo et AL14 suggereert dat 2% chloorhexidine voorkomt microbiële activiteit in vivo met een resterende effecten in het wortelkanaal systeem tot 48 uur. In een studie van Vahdaty15 oplossingen van 0,2% en 2% chloorhexidine, 0,2% en 2% natriumhypochloriet (NaOCl) en normale zoutoplossing werden getest op hun effectiviteit voor desinfectie dentinekanaaltjes volgende wortelkanaal irrigatie in vitro. De resultaten gaven aan dat chloorhexidine en NaOCl waren even effectieve antibacteriële middelen tegen vergelijkbare concentraties tegen de test-organisme. Zij verminderde de aantallen bacteriën in de eerste 100 micron dentinekanaaltjes.
Studies16,17,18 hebben aangetoond dat de 2% CHX concentratie bijgebracht grotere en langer durende antimicrobiële werking dan de 0,12% CHX concentratie.
TIME
de duur van irrigatie blijft de belangrijkste variabele bijdraagt aan een effectieve en efficiënte reinigende werking van het bereide wortelkanaal system.19 Hoe langer de irrigatievloeistof in contact met het wortelkanaal, hoe groter de antimicrobiële, weefsel oplossen en smeerlaag effectiviteit verwijdering zal zijn. De komst van NiTi roterende instrumenten heeft bewezen effectief bij de taps toelopende vormgeving van het wortelkanaal ruimte dan de traditionele hand instrumentatie te zijn. Echter, de snijsnelheid van NiTi instrumenten tijd component die onder de omstandigheden kan blijken nadelig tot een goed resultaat te verminderen. De variabelen van warmte, ultrasone trillingen, en variabele spoelmiddel combinaties moet worden verwerkt in de vergelijking te compenseren voor tijd aanpassing die kan worden verminderd door gebruik te maken NiTi instrument systemen.
ULTRASONIC INSTRUMENTATION
Misschien wel het meest dramatische studie uitgevoerd naar de debridement werkzaamheid van het bijkomende gebruik van ultrasoon in het kanaal voorbereiding is het werk van Archer et al.20 Deze studie evalueerde twee groepen van de onderkaak kiezen. Groep I werd bereid met een traditioneel instrumentarium techniek en intermitterende irrigatie met 5,25% NaOCl. In groep II, 3 minuten van ultrasone instrumentatie werd uitgevoerd per kanaal na instrumentatie. De resultaten werden beoordeeld op mm niveau van het apicale uiteinde. Op elk punt van vergelijking, de reinheid van de ultrasone gebruik waren maar liefst 30% hoger in groep II. Van bijzonder belang was de dramatische percentage verschil in de isthmus gebieden (het dunne gebied van communicatie tussen opdrachtgever kanalen) van groep II.
Ahmad et al gemeld dat de fysische mechanismen van ultrageluid, namelijk cavitatie en akoestische streaming, samen met 2,5 % natriumhypochlorietoplossing aangetoond krachtig bacteriedodend activity.21 Studies22,23 aangetoond dat ultrasone irrigatie met 5,25% NaOCl succesvol uitgeroeid bacteriën uit een kunstmatig gecreëerde smeerlaag terwijl de invoering van 5,25% NaOCl irrigatie alleen met een spuit ontoereikend was. Ultrasone irrigatie met minder geconcentreerd NaOCl niet om bacteriën volledig te elimineren uit het reservoir kanalen in de meeste monsters.
OPTIMALISEREN klinisch succes
De auteurs bevelen aan dat natriumhypochloriet oplossingen niet worden opgeslagen door gebruik te gebruiken. Het reservoir, vooral als onbedekt, worden aangevuld met nieuwe oplossing voor elke nieuwe procedure. De stabiliteit van natriumhypochloriet wordt negatief beïnvloed door blootstelling aan hoge temperatuur, licht, lucht, en de aanwezigheid van organische en anorganische verontreinigingen. Het weefsel oplossende vermogen van 5,25% natriumhypochloriet blijft stabiel gedurende ten minste 10 weken. Het weefsel oplossende vermogen van 2,62% en 1,0% natriumhypochloriet blijft betrekkelijk stabiel gedurende 1 week na de vermenging en vertoont een significante afname van weefsel oplossende vermogen van 2 weken en beyond.24
De auteurs bevelen natriumhypochloriet moet verhit tot 60C en 70C de chemische reactiviteit van de oplossing tijdens het gebruik verbeteren.
RC-Prep (Premier Dental Products, King of Prussia, PA) of een ander chelerend middel dat ureumperoxide bevat kan gedurende de beginfase instrumentatie. De ureumperoxide maakt emulgering van de pulpa die zal helpen bij het voorkomen van zacht weefsel verdichting. Een 2,5 cc NaOCl spoeling wordt aanbevolen na elk instrument in deze fase om de geaccumuleerde dentine vuil te verwijderen. Aanvulling van de RC-Prep et al aanbevolen voor de volgende hoortoestelgebruik.
Verwarmde 5,25% NaOCl en kamertemperatuur 17% waterige EDTA kan worden gebruikt. De meest effectieve irrigatie volgorde voor het verwijderen van de smeerlaag en ander vuil is EDTAC /NaOCl /EDTAC etc. Dit moet worden uitgevoerd tijdens de gehele vormgeving protocol van de voorbereiding wortelkanaal in combinatie met absolute ethylalcohol.
A 2% oplossing van chloorhexidine kunnen worden gebruikt om elk kanaal spoelen momenteel bacteriële verwijdering verhogen.
Na voltooiing van het kanaal vormen, wordt aanbevolen dat een 5 cc flush van 17% EDTA met ultrasone trilling worden gebruikt in elk kanaal (uitgevoerd met een bestand tip in vele proprietory ultrasone apparatuur) gedurende ongeveer 30 seconden, gevolgd door een 10 cc flush van elk kanaal gebruikt 5,25% NaOCl met ultrasone trillingen gedurende 30 seconden.
Absolute alcohol wordt vervolgens gebruikt voor het spoelen van het wortelkanaal te drogen zodat en uitdroging. Minimal papier punten nodig zal zijn om de resterende vocht te absorberen. Toegang tot accessoire en laterale kanalen en dentinetubuli gemaximaliseerd vóór obturation via deze protocol.
Conclusie
De toekomst heeft de mogelijkheid dat lasers worden gebruikt voor het steriliseren wortelkanaalstelsel Verhit de irrigants en "las" de dentinekanaaltjes dicht. De ND-YAG laser en experimentele procedures met de Erbium Golflengte laser wordt beoordeeld voor deze purposes.25,26 Andere studies evalueren het gebruik van elektrolyse neutraal water, dat een bacteriostatische /bacteriedodende werking tegen isolaten verkregen uit geïnfecteerde wortel canals.27 Gary Glassman is de Endodontic bestuurslid voor Tandheelkunde en Mondzorgkunde en examinator voor het Royal College of Tandartsen van Canada. Hij onderhoudt een eigen praktijk beperkt tot endodontie in het centrum van Toronto. Dr. Glassman heeft onlangs een Fellowship in de Academie van Tandheelkunde International. Kenneth Serota is de Endodontic bijdragende consultant voor Tandheelkunde en Mondzorgkunde. Hij onderhoudt een eigen praktijk beperkt tot endodontie in Mississauga, ON. De auteurs willen de leden van het internet discussieforum ROOTS [email protected] (www.rxroots.com) bedanken voor hun bijdrage aan dit artikel. De informatie binnen is afgeleid van behorende e-mailberichten verstuurd vanuit meer dan 400 beoefenaars uit de hele wereld. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1.Gambarini G. Shaping en het schoonmaken van de wortel kanaal systeem: een scanning electron microscopische evaluatie van een nieuwe instrumentatie en irrigatie techniek. J Endodon 25 (12): 800-3, 1999. 2.Abou-Rass M, Piccinino MV .De effectiviteit van vier klinische methoden voor de verwijdering van wortelkanaal puin. Kaakchirurgie, Oral Medicine and Mondziekten 54: 323-8, 1998. 3.Salzgeber RM, Brilliant JD. Een in vivo evaluatie van het binnendringen van een spoeloplossing in wortelkanalen. J Endodon 3 (10): 394-398, 1977. 4.Mader CL, Baumgartner JC, Peters DD. Scanning elektronenmicroscopische investigatin van de besmeurde laag op wortelkanaalbehandeling muren. J Endodon 10 (10): 477-483, 1984. 5. SD. Het oplosmiddel werking van natriumhypochloriet op vaste en niet vastgelegde necrotisch weefsel. Kaakchirurgie, Oral Medicine, Mondziekten 47 (6):. 558-61,1979 6.Shuping GB, Orstavik D, Sigurdsson A, Trope M. Vermindering van wortelkanaal bacteriën gebruik van nikkel-titanium roterende instrumentatie en verschillende medicijnen. J Endodon 26 (12): 751-755, 2000. 7.Baumgartner JC, Cuenin PR. Werkzaamheid van verschillende concentraties van natriumhypochloriet wortelkanaal irrigatie. J Endodon 18 (12): 605-12, 1992. 8.Harrison JW, GW Wagner, et al. Vergelijking van de antimicrobiële effectiviteit van regelmatige en frisse geur Clorox. J Endodon 16 (7): 328-30, 1990. 9.Cunningham WT, Joseph SW. Effect van de temperatuur op de bacteriedodende werking van natriumhypochloriet endodontic irrigatievloeistof. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology 50 (6): 569-71, 1980. 10.Berutti E, Marini R. Een scanning elektronen microscopische evaluatie van het vermogen van debridement natriumhypochloriet bij verschillende temperaturen. J Endodon 22 (9): 467-70, 1966. 11.Abbott PV, Heijkoop PS, et al. Een SEM onderzoek naar de effecten van verschillende sequenties en irrigatie ultrasoon. Int J Endod 24 (6): 308-16, 1991. 12.Ram Z. Effectiviteit van wortelkanaalbehandeling Instrumentation. Kaakchirurgie, Oral Medicine, Mondziekten 44 (3): 306-9, 1977. 13.Roane JB. Principes van bereiding met behulp van de Balanced Force Technique. In: Hardin JF, ed. Clark's Clinical Dentistry. Philadelphia, PA, USA. JB Lippincott Co 14.Leonardo MR, Tanomaru Filho M, et al. In vivo antimicrobiële activiteit van 2% chloorhexidine als een wortelkanaalbehandeling irrigatieoplossing. J Endodon 25 (3): 167-71, 1999. 15.Vahdaty A, Pitt Ford TR, et al. Werkzaamheid van chloorhexidine voor desinfectie dentinekanaaltjes in vitro. Endodontics & amp; Dental Traumatologie 9 (6): 243-8, 1993. 16.Cameron JA. De keuze van de irrigatievloeistof tijdens de hand instrumentatie en ultrasone irrigatie van het wortelkanaal: een scanning elektronenmicroscoop studie. Aust Dent J 40 (2): 85-90, 1995. 17.Cameron JA. Factoren die van invloed van de klinische efficiëntie van ultrasone endodontie: een scanning elektronenmicroscoop studie. Int J Endod 28 (1): 47-53, 1995. 18.Ciucchi B, Khettabi M, et al. De effectiviteit van verschillende endodontische irrigatie procedures voor het verwijderen van de smeerlaag: een rasterelektronenmicroscopisch onderzoek. Int J Endod 22 (1): 21-8, 1989. 19.Wu MK, PR Wesselink. Kaakchirurgie, Oral Medicine, Mondziekten. 79 (4): 492-6, 1995. 20.Archer R, Lezer A, et al. Een in vivo evaluatie van de effectiviteit van ultrageluid na bereidingsstap-weer mandibulaire kiezen. J Endodon 18 (11): 549-52, 1992. 21.Ahmad M, Pitt Ford TR, et al. Effectiviteit van ultrasone bestanden in de verstoring van wortelkanaal bacteriën. Kaakchirurgie, Oral Medicine, Mondziekten 70 (3): 328-32, 1990. 22.Huque J, Kota K, et al. Bacteriële uitroeiing van wortel dentine door middel van ultrasone irrigatie met natriumhypochloriet. Int J Endod 31 (4): 242-50, 1998. 23.Sjogren U, Sundqvist G. Bacteriologische evaluatie van ultrasone wortelkanaal instrumentatie. Kaakchirurgie, Oral Medicine, Mondziekten 63 (3): 366-70, 1987. 24.Johnson BR, Remeikis NA. Effectieve houdbaarheid van bereide natriumhypochlorietoplossing. J Endodon 19 (1): 40-3, 1993. 25.Hardee MW, Miserendino LJ, et al. Evaluatie van de antibacteriële werking van wortelkanaal Nd: YAG laser bestraling. J Endodon 20 (8): 377-80, 1994. 26.Fegan SE, Steiman HR. Vergelijkende evaluatie van de antibacteriële werking van wortelkanaal Nd: YAG laser bestraling: een in vitro onderzoek. J Endodon 21 (8): 415-7, 1995. 27.Horiba N, Hiratsuka K, et al. Bacteriedodende effect van elektrolyse neutraal water op bacteriën geïsoleerd uit geïnfecteerde wortelkanalen. Oral Surg Orale Med Orale Pathol 87 (1): 83-7, 1999.