Tijdens de restauratie van de endodontisch behandelde tand is geoefend voor meer dan 100 jaar, de criteria waarop baseren we ofwel het herstel of de uiteindelijke verwijdering zijn niet geheel duidelijk. We hebben allemaal ervaren de behandeling planning dilemma van de vraag of een tand moeten of nog belangrijker kunnen worden opgeslagen. Veel van deze tanden, die we nadenken over zijn bericht endodontic, sommige zijn na periodontic en velen van hen kan niet worden hersteld.
Fracture, cariës, parodontale aandoeningen, interne en externe resorptie en pulpal dood met of zonder periapicale pathologie zijn enkele van de redenen endodontische behandeling. Zoals ook, is electieve endodontische behandeling soms nodig voor voldoende weerstand en retentie vorm in de laatste restauratie. De redenen voor endodontische therapie zijn talrijk en met een gevestigde failure rate (afb. 1) voor post endodontische restauraties van 2-10% per jaar, alsmede het bewijs omarmen onmiddellijk herstel van endodontisch behandelde tanden, een werkbare, betrouwbare formule van de ' if "en" hoe "moet worden ontwikkeld.
FACTOREN DIE herstelopties
op basis van de vele lange termijn retrospectieve studies, bepaalde positionele overwegingen in de boog, bestaande occlusale schema's, parafunctionele activiteit, landhoofd potentieel voor vaste of uitneembare partiële prothesen, enkele kronen versus aanslag houders voor vaste restauraties en relatieve kauw- spiermassa moeten zorgvuldig worden afgewogen bij het overwegen van het lange termijn potentieel van restauraties (afb. 2). Herstel van de endodontisch behandelde tand is de essentie van de behandeling planning. De patiënt moet pijn gratis, maar niet per se zet zich in voor de definitieve behandeling op de eerste bezoek. Eenmaal pijnvrij, (op een andere dag), kan een weloverwogen beslissing te bereiken. Volledige behandeling is de enige manier om de laatste rol van de tand, de noodzaak endodontie en restauratieve opties worden vergeleken. Niet te behandelen in een isolement.
resterende tandweefsel
Als de hoeveelheid resterende tandweefsel is minimaal (minder dan 50%) als gevolg van breuk, cariës, endodontische toegangsopening of oude bestaande vullingen, zal een nieuwe kern moeten worden gemaakt met behulp van een bericht. Kroon verlenging, extrusie of beide procedures zijn soms nodig om een ring aan de tand tegen breuk te maken. Een ferrule ten minste 2,0 mm is verplicht om een derde van een positieve weerstand triade maken. Antirotation, een ring en de bescherming van de resterende verticale tandweefsel maken deze positieve weerstand triade. Maximale vernietiging van coronale tandstructuur vereist het gebruik van een functie die, als metaal, uitstrekt in de wortel met een bedrag gelijk aan de lengte van de kroon. Als de post keuze is koolstofvezel of kwarts, hoeft de lengte van slechts 7-8 mm. De ruimte gecreëerd voor de post moet verlaten 4-5 mm van guttapercha als apicale verzegeling. De literatuur bestaat over de vraag of endodontisch behandelde tanden brosser dan vitale tanden, maar er is een consensus dat de sterkste tand is degene met de meeste resterende geluid dentine gebruikt om de kern te herbouwen.
De lengte van vaste tand vereist wanneer een post vereist moet de som van de biologische breedte (2,5 mm), de ferrule lengte (2 mm), de apicale afdichting (4 mm) en de minimale lengte vasthoudende paal (7-8,5 mm) gelijk. Coronaal, vaste tand refereert aan dentine dat is minimaal 1 mm dikte na bereiding. Dus de minimale tandlengte nodig is 15,5 mm. Als u niet beschikt over 15,5-17 mm van de kroon-root lengte van het lange termijn beloop van de tand wordt bewaakt.
TIMING VAN DE PERMANENTE RESTAURATIE
Door coronale lekkage, die wordt beschouwd als zijn een belangrijke oorzaak in endodontische mislukking, de tijdelijke sealer moet intact tijdens de behandeling fase met een voltooid binnen 2-3 weken permanente restauratie gehouden. TERM, G.I. en IRM zijn de meest lekvrij tijdelijke restauraties voor een korte periode van tijd. Indien de tijd die langer is dan 3 weken, vervolgens een duurzame herstel nodig is.
Als een tand vulling die de toegangsopening afgesloten heeft verloren en het is blootgesteld aan speeksel langer dan 30 dagen, wordt volledig verontreinigd en moet mogelijk worden teruggetrokken. Herbehandeling is een beslissing te nemen en factoren zoals een enkele kroon ten opzichte van een brug landhoofd, en het belang van de tand voor de lange termijn voortbestaan van de kauwstelsel zijn slechts twee van de vele filters gebruikt om de uiteindelijke beslissing te nemen.
Vergeet niet dat niet alle tanden die endodontische behandeling behoeft kroon dekking ontvangen.
BREUK BESCHERMING
het verlies van interne architectuur door de endodontische toegangsopeningen verwijderen vulmateriaal, in het bijzonder, verlies van marginale ruggen maakt endodontisch behandelde tanden erg kwetsbaar voor fractuur. Een toegangsopening alleen vermindert tand stijfheid met 5%, een occlusale voorbereiding door 20%, verlies van 1 marginale ridge met 46% en het verlies van 2 marginale randen met 63%. Endodontisch behandelde tanden een afname proprioceptieve reactie als gevolg van het verlies van pressoreceptors. Het verlies van sensorische inrichting mogelijk dat de inschakeling van een beschermende reactie, waardoor overbelasting wordt toegepast en waardoor de breuk van niet-vitale tanden.
horizontale en schuine fracturen treden meestal in de bovenste voorste en verticale breuken in de posterior tanden. Tanden met meer dan 4-6 mm van crestale botverlies en gereconstrueerd met behulp van metalen palen zijn meer vatbaar voor verticale breuk. Corrosie van berichten die van niet-edele metalen en van metalen mismatch tussen deuvel kernen en definitieve kronen kunnen verticale breuk veroorzaken.
wortelmorfologie speelt ook een rol in de incidentie van fracturen. Wortelfractuur verhoogt wanneer berichten worden gebruikt in de mesiobuccale wortels van de bovenste kiezen en de mesiale wortels van de lagere kiezen. Bonded Corono-radiculaire amalgaam kernen zijn de gouden standaard voor kiezen. Berichten worden afgeraden in molaren. Retentie en weerstand formulier moet worden ontwikkeld op basis van de resterende muren van dentine, het oordeelkundig gebruik van de top 3 mm van het kanaal ruimte en /of pennen en kuilen.
De koolstofvezel (OTO) bericht systemen beschikbaar zijn op de markt van vandaag beschikken over weinig of geen breuken en lijken om het systeem van de keuze voor het herstel van endodontisch behandelde tanden.
ABUTMENT MOGELIJK
Non vitale tanden gebruikt om vaste of uitneembare partiële prothesen, waaronder overkappingsprothesen met bijlagen ondersteunen meer gevoelig voor mislukking breken. Maar een recente prospectieve studie met behulp van carbon fiber berichten is gebleken dat er wellicht geen grotere breuk potentieel gebruik te maken van vaste versus enkele landhoofden.
occlusale SCHEMES
Aangezien de gemiddelde bijtkracht is 168 pond per vierkante inch en niet-vitale tanden minder proprioceptie, de occlusie zorgvuldig geëvalueerd en balanceren storingen moet worden verwijderd om te beschermen tegen breuk. Bescherming tegen parafunction moet begin van de behandeling worden ingebracht door middel van een plat vlak spalk. Deep overbites zal de minimale ferrule (2,0 mm) met aandacht voor de voorste begeleiding regeling nodig. Indien mogelijk, tijdens de endodontische behandeling de tand moet worden uit occlusie genomen. Het gebruik van cantilever pontics wordt niet aanbevolen tijdens het reconstructieve fase van de behandeling, zelfs wanneer de tegenpartij gebit is een volledige of gedeeltelijke kunstgebit (afb. 3).
voortanden
voortanden met intacte marginale richels, cingula en incisale randen hoeft alleen maar een dentine gebonden restauratie. De aanwezigheid van grote of meerdere restauraties of onaanvaardbare esthetische kunnen conservatieve opties uitsluiten. Verkleurde endodontisch behandelde tanden kan extern worden gebleekt om de mogelijkheid van resorptie voorkomen. Porseleinvernisjes zijn ook een haalbare optie, afhankelijk van de hoeveelheid coronale vernietiging. Bovenste en onderste snijtanden lenen zich goed voor alle na-systemen (beschikbaar op de markt van vandaag), maar slechts een passief systeem moet worden gecementeerd om breuk te voorkomen. Round kanalen moeten antirotation die kunnen worden afgeleid uit het resterende coronale dentine of ontbreekt, in de vorm van pennen, groeven of gaten om een veilige harskern waarborgen. Knobbels aan de andere kant hebben lint grachten en zou beter doen met een aangepaste pluggen. Licht genezen kwartsvezelfilter paalsystemen veelbelovend voor dit type van het kanaal configuratie en ook voor het creëren van esthetisch superieure restauraties. (Afb. 5)
gebitselementen
Volledig knobbel dekking op molaren en premolaren is de behandeling van keuze. Dit geldt zelfs voor tanden tegengestelde volledige of gedeeltelijke prothesen door verdere proprioceptieve verlies en het vermogen om zware krachten ontwikkelen wanneer slechts één prothese is betrokken. Een gebonden Corono-radiculaire amalgaam kern met of zonder pinnen is het materiaal bij uitstek. Deze substructuren fair goed, zelfs als steunpunten voor vaste of uitneembare partiële prothesen. De vuistregel het bepalen van de behoefte aan extra retentie weerstand vorm de aanwezigheid van 4 mm van de tand muur. Deze hoogte kan worden verkregen door gebruikmaking van de pulpakamer en indien nodig de eerste 2-3 mm van wortelkanaal.
BERICHTEN
Een post is alleen noodzakelijk om een kern en als zodanig diameter behouden , lengte en het ontwerp van het grootste belang. Threaded actieve berichten zijn meer vasthoudende dan gekartelde berichten, die meer vasthoudende dan glad eenzijdige berichten zijn. Parallel-zijdige berichten zijn te verkiezen boven taps. Aangepaste gegoten berichten zijn meestal taps en problematischer. Cast douaneposten worden gegoten uit hetzelfde metaal dat wordt gebruikt in de uiteindelijke kern en kroon. Als goed, moeten ze een positieve occlusale stoel en een vent ontsnapping pad voor cement hebben. Met evenwijdige zijden posten kan worden gemaakt uit kunststof patronen maar moeten taps bij het naderen van de apex.
De paaldiameter mag niet meer dan 1/3 van de worteldiameter gevolg van de mogelijkheid van perforatie en de toename van breuk potentiaal (Fig . 4). Het minimumbedrag van de dentine dikte, waar de post eindigt 1 mm bericht lengte gelijk aan de hoogte kroon zou moeten zijn is niet alleen nodig voor het bewaren, maar om de krachten langs de wortel oppervlak te verzachten. Artsen zijn van mening dat een 2,0 mm ring zorgt functie aan de tand en de post niet kern complex. Maar in werkelijkheid, wanneer uitgebreide coronale vernietiging heeft plaatsgevonden, de kroon gaat functie op de paal kern en creëert een risico van breuk en onthechting van de kern.
guttapercha wordt verwijderd met een hete instrument of Gates Glidden boren. De verwijdering van de guttapercha voor de post moet worden afgerond op het einde van het uitwissen afspraak. De beslissing over de vraag of een post nodig is moet worden gemaakt voordat de endodontics is voltooid, waardoor de noodzaak van een vroegtijdige behandeling planning. De uiteindelijke flare en vormgeving van het wortelkanaal ruimte moet worden ingevuld door de hand gehouden peeso ruimers. Parapost boor sets mag nooit worden gebruikt in het wortelkanaal vanwege mogelijke perforatie.
Als 50% of meer geluid coronale tandweefsel blijft, niet de radiculaire anatomie met een post in te voeren.
CORE
de functie van de kern is om retentie en weerstand tegen de uiteindelijke restauratie. Dentine gebonden re-afgedwongen composieten en gedispergeerde fase legeringen (minder initiële lekkage) zijn de materialen van keuze. Deze kernmaterialen kunnen al dan niet gecombineerd met een post. Alle kroon afwerking lijnen moet 2 mm apicaal tot de kern materialen. Als dit finish niet kan worden ontwikkeld als gevolg van diepe cariës of een ernstige breuk, dan moet extrusie of kroon verlenging worden afgerond (afb. 6).
CEMENTATION
De cementeren medium verbetert de retentie, aids in de verdeling van de spanningen, en idealiter sluit microgaps tussen de post en de tand. Recente studies hebben het gebruik van lage viscositeit harscementen in combinatie bepleit met de verwijdering van de smeerlaag van het kanaal muren. Bepaalde cementen vormen een hybride collageenlaag het dentine cement interface en bovendien binding met metaal.
SAMENVATTING
Het routinematig gebruik van pluggen in de restauratie van endodontisch behandelde tanden niet meer verplicht.
de sleutel tot succes is om een 2 mm ring van vaste tandweefsel boven de kroon marge.
Als de ontwikkelde in deze review criteria misschien niet kan worden voldaan zou de beste behandeling verwijdering en vervanging door een implantaat of een te zijn vaste bridge.OH
Bruce Glazer is Oral Health gebitsprothesen redactie bestuurslid. Hij heeft onlangs een Fellowship in de Academie van Tandheelkunde International.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.