Al vele jaren roestvrijstalen kronen hebben een aanzienlijk deel van de restauratieve instrumentarium in pediatrische tandheelkunde geweest. Per definitie zijn ze prefab kroon vormen die zijn aangepast aan de individuele tanden en gecementeerd met een biocompatibel luting agent.1 Als sommige logische volgorde van stappen in de tand voorbereiding en de kroon aanpassing worden gevolgd is het een relatief eenvoudige restauratieve behandeling modaliteit in dienst te nemen. De belangrijkste indicaties voor het gebruik ervan is in die primaire en permanente tanden die ofwel hypocalcified of die meerdere en uitgebreide cariës en waarvan de pulp zijn verwijderd zijn. Daardoor roestvrijstalen kronen verder herstel van de keuze voor gecompromitteerde eerste molaren hoewel ze niet esthetisch. De uiteindelijke afschilfering van primaire tanden zorgt esthetiek uiteindelijk hersteld terwijl de integriteit van het gebit wordt gehandhaafd door de gemengde gebit ontwikkelingsstadium. Bij blijvende molaren, roestvrij staal kronen een nuttig semi-permanente restauratie die kan worden gebruikt tot de tanden volledig doorbreekt en meer permanente en esthetische coronale restauraties kunnen worden geselecteerd. De volledige coronale dekking die roestvrij staal kronen levering vrijwel zorgt ervoor dat re-verval niet zal optreden en bovendien hun gladde oppervlakken maakt de tand gemakkelijker te reinigen met behulp van routine mondhygiëne procedures.
soorten van roestvrij staal KRONEN
Er zijn momenteel drie soorten roestvast kronen die beschikbaar zijn voor de vakman en deze zijn:
kronen met rechte zijden marges die de gingivale contouren van de tanden volgen. De gingivale marge kan worden bijgesneden indien nodig, maar moeten ook contouren en krimpen gingivale aanpassing aan de geprepareerde tand waarborgen.
kronen die zijn voorgevormd en pre-gekrompen dat daardoor moeilijker te passen omdat trimmen zal leiden tot verwijdering van gingivale krimp van de fabrikant. De zorgen van een goede pasvorm vereist meestal modificatie van de geprepareerde tand in plaats van de kroon.
Aesthetic kronen zijn onlangs geïntroduceerd, maar ze zijn beoordeeld aan arme tandvlees gezondheid te bevorderen, ze lijken omvangrijk, niet een natuurlijke uitstraling hebben en zijn zeer expensive.2
GEBRUIKSINDICATIES
roestvrij stalen kroon restauraties zijn geïndiceerd voor de restauratie van de primaire en blijvende molaren with1,3
Uitgebreide cariës die knobbels ondermijnen en uit te breiden buiten lijn hoeken
Cervical ontkalking
ontwikkelingsstoornissen zoals hypoplasie en hypocalcification
Niet andere beschikbare vulmaterialen wil
Na pulpotomy of pulpectomy
voor het herstellen van een primaire maaltand worden gebruikt als een aanslag voor een ruimte onderhouder
de tussenliggende restauratie van gebroken tanden
contra-indicaties VOOR GEBRUIK
RVS kronen zijn gecontra-indiceerd wanneer
Meer dan twee derde van de wortels geresorbeerd < P> Er is klinisch en /of radiografisch bewijs van radiculaire pathologie
De tand vertoont buitensporige mobiliteit
doelstellingen en uitkomstindicatoren
De roestvrij stalen kroon is een duurzaam herstel en de klinische succes is gebaseerd op het following.1,3
het oppervlak is glad en gepolijst en blijft intact
Crown marges zijn nauw aangepast aan de tand en veroorzaken geen tandvlees irritatie
Alle overtollige cement wordt verwijderd uit de hele marges
Contact met aangrenzende tanden op de juiste wijze vastgesteld
Crown in goede occlusie
Waar mogelijk de vitaliteit van de tand wordt gehandhaafd
de restauratie mag niet interfereren met de uitbarsting van de succadaneous tand
de restauratie kan de patiënt adequaat handhaven mondhygiëne
PREPAREREN eN cROWN ADAPTATION
Omdat tanden roestvrij stalen kroon restauraties vereisen steevast grote carieuze lesies en er als gevolg de mogelijkheid pulp belichting wordt aanbevolen dat zodra voldoende plaatselijke verdoving de beginfase van tandpreparatie wordt bereikt worden uitgevoerd onder rubberdam isolation.4 de eerste stap bij tand voorbereiding is om het occlusale vlak te verminderen met ten minste 2 mm. Deze stap kunnen plaatsvinden vóór rubber dam aanvraag moeten worden verricht om ervoor te zorgen dat de tand is uit occlusie. Aangezien de cuspal anatomie van roestvrij staal kronen ondiep is er geen noodzaak om na de cuspal schetst zodat de occlusale tafel afgeplat.
Na occlusale cariës reductie alle moeten worden verwijderd. Het wordt aanbevolen om cariës te verwijderen moet beginnen bij de omtrek en de voortgang van de pulp. Hierdoor wordt vermeden dat wanneer de pulp loopt de gebruiker wordt gewaarborgd dat de tanden niet alleen cariës vrij maar pulpotomy of pulpectomy kan worden uitgevoerd in een schone onbesmet veld. Aangezien pulp blootstelling het blootgestelde dentine kan door calcium hydroxide of glasionomeer cement worden beschermd.
herinneren dat roestvast staal kronen krijgen dat handhaving van het verrichten van de kroon wortel ondersneden glanzend oppervlak reductie kan worden bereikt door een conische diamant spleet bur. Met de boor onder een hoek van 10 tot 15 de buccale en linguale oppervlakken worden verminderd tot net onder de vrije tandvleesrand van de tand zodat de kroon root ondersnijding intact gelaten. De mesiale en distale oppervlakken worden bereid op soortgelijke wijze ervoor te zorgen dat een tandheelkundig vrijelijk worden doorgegeven tussen de aangrenzende tanden. Buccale en linguale reductie wordt aanbevolen voor het proximale vlak reductie omdat primaire molaren hebben een brede contact gebieden en deze volgorde minimaliseert het risico op beschadiging van de aangrenzende tand. De voorbereiding moet nu zorgvuldig worden onderzocht en eventuele scherpe schuine hoeken aan de mesiale en distale buccale en linguale aspecten van het preparaat moet worden afgerond (figuren 1 & amp;. 2). De rubberen dam kan nu worden verwijderd en een kroon aangepast.
CROWN AANPASSING
Een roestvrijstalen kroon van de juiste mesiale distale breedte wordt geselecteerd en probeerde op de tand. De kroon hoogte moet worden gecontroleerd om de juiste occlusie waarborgen. Als een voorgevormd en precrimped kroon wordt gebruikt, moet worden bedacht dat deze kroon alleen kan tolereren een minimale hoeveelheid van de aanpassing aan een adequate marginale pasvorm. Het is dus de mening van de auteurs dat de gekrompen rechtzijdige kroon is veelzijdiger, hoewel meer tijdrovend, omdat het kan worden gesneden en gevormd om te passen.
De eerste probeert op de kroon wijzen dat het in hierboven occlusie en de reden hiervoor kan zijn dat de occlusale reductie van de tand onvoldoende is of dat de kroon te lang. Bij de occlusale voormalige verdere reductie kan worden uitgevoerd en in de laatste de lengte van de kroon kan worden verminderd door kronen en bruggen schaar op de tandvleesrand of door gebruik van schuurmiddelen stenen. Bij het verminderen van de hoogte van de kroon nog bandbreedte van roestvrij staal uit de omtrek moeten worden verwijderd. Dit zorgt ervoor dat het eindproduct kroon gingivale contour van de tand zal volgen. Alle gesneden en geschuurd marges moet worden gepolijst.
De kroon kan dan worden aangepast aan de tand te passen door selectief gebruik van tangen. Open contacten worden geëlimineerd door middel van een kogelgewricht plier de mesiale en distale (fig. 3). Indien nodig kan de marginale omtrek worden verminderd door het gebruik van een band contouren tang (fig. 4). De definitieve bindende gingivale krimp wordt verkregen door het gebruik van een gingiva krimpen tang (fig. 5). De marges van de kroon worden aangegrepen door de bovenste twee derde van zijn snavel en gebogen naar binnen. Het is belangrijk om zelfs uit de krimp als men vordert om de omtrek van de kroon zodat de uiteindelijke marge glad zonder knikken en ongewenste uitsteeksels.
Een voorgevormde en gekrompen kroon moeten aan de tand geschreven door aangrijpen van de linguale oppervlak dan ingeklemd naar de buccale. Een goed aangepast kroon moet hoorbaar vastklikken, zonder de toepassing van een overmatige hoeveelheid kracht. De marges moet worden gecontroleerd met een ontdekkingsreiziger op de marginale aanpassing en de nodige aanpassingen gemaakt in het geval van een tekort (Fig. 6) te controleren. Vóór de definitieve cementeren occlusie ook opnieuw worden gecontroleerd.
A polycaboxylate of glasionomeer cement kan worden gebruikt voor de definitieve kronen cementeren en de clinicus ervoor zorgen dat overtollig cement wordt verwijderd. Eventuele gebreken in de coronale harde weefsels zal worden gemaakt door het cement zelf, zodat coronale opbouw is niet nodig.
bijkomende overwegingen case-selectie
De roestvrij stalen kroon is een belangrijke herstellende modaliteit voor de behandeling van kinderen met speciale behoeften en kinderen uit afgelegen gebieden die niet gemakkelijk toegang hebben tot reguliere tandheelkundige zorg. Bovendien worden veel van deze kinderen vereisen ook het bijkomende gebruik van algemene anesthesie bij de tandverzorging. Narcose is aangegeven wanneer de tandheelkundige gezondheid van de patiënt, of heeft de mogelijkheid om, interfereren met hun algemene gezondheidstoestand bijzonder wanneer zij niet de mogelijkheid om behandeling tolereren in een bewuste staat of wanneer afstand van zorg uitsluit meerdere benoemingen. Het gebruik van algemene anesthesie in pediatrische tandheelkunde wordt algemeen aangegeven onder de volgende voorwaarden:
Extreme gebrek aan medewerking, angst en angst
Patiënten met medische aandoeningen die behoefte hebben aan belangrijke tandheelkundige behandeling
Geestelijke en lichamelijke handicaps
patiënten met uitgebreide tandheelkundige behoeften van afgelegen gebieden waar toegang tot de reguliere tandheelkundige zorg is niet beschikbaar
De allergie voor lokale anesthetica
Zeer jonge patiënten met uitgebreide cariës dwz Nursing fles cariës.
De beschikbaarheid van narcose voorzieningen aan tandartsen en hun kind patiënten is zeer beperkt en de wachtlijsten voor deze diensten zijn uitgebreid. Dientengevolge zijn de meeste van deze kinderen, met name in afgelegen gebieden, onregelmatige en zeldzaam toegang tot tandheelkundige behandeling en de tanden vaak aanwezig met bederf die meerdere oppervlakken beïnvloedt. Roestvrijstalen kronen worden in deze kinderen om hun dentities weer in een gezonde toestand niet alleen vanwege hun duurzaamheid en betrouwbaarheid, maar ook vanwege de lange termijn effectiviteit bij het voorkomen van secundaire cariës. Op dezelfde manier bij patiënten die een onvermogen om een goede mondhygiëne, omdat van fysieke of geestelijke handicap de volledige dekking van de roestvrij stalen kroon aanzienlijk vermindert de incidentie van secundaire cariës te behouden aan te tonen. Kinderen die op chronische doses van farmaceutische middelen voor een groot aantal medische condities ook risico op cariës omdat veel van deze preparaten bevatten grote hoeveelheden sucrose om ze beter verteerbaar.
De resultaten van Randall et al5 in hun analyse van tien studies blijkt dat roestvast staal kronen een superieure klinische succespercentages op lange termijn vergeleken met klasse II restauraties voegt verdere steun voor het gebruik van roestvast staal kronen in al deze kinderen. In feite indien wordt vastgesteld dat de patiënt een hoog risico voor het ontwikkelen van nieuwe cariës in de toekomst de tandarts gebruik van roestvast staal kronen plaats meer conservatieve klasse II restauraties worden gerechtvaardigd.
De auteurs geloven dat kinderen met een hoge cariës tarieven die overeenkomen met de bovengenoemde criteria, moet serieus rekening worden gehouden met de volledige coronale dekking van de primaire molaren met roestvrijstalen kronen in het bijzonder wanneer de restauratieve behandeling onder algehele narcose is een noodzaak. Deze redenering geldt ook als tanden slechts minimaal worden beïnvloed door cariës. Het gebruik van deze kroon en betreft de preventie van secundaire cariës kan verder voorkomen of het aantal toekomstige behandelingen ter narcose vooral omdat de beschikbaarheid van deze diensten afnemen beperkt. Het risico van morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met het gebruik van algemene anesthesie eveneens verlaagd.
Naar de mening van de auteurs dat er een algemene onderbenutting van de roestvrijstalen kronen pediatrische tandheelkunde en dit is grotendeels te wijten aan de onbekendheid met de indicaties voor het gebruik ervan, die betrokken zijn bij tand voorbereiding en de aanpassing procedures. De bedoeling van deze beoordeling is om de beoefenaar te helpen bij het verkrijgen van inzicht van hun effectiviteit, gebruiksgemak en de vele aanwijzingen voor het gebruik ervan in het onderhoud van de integriteit van de ontwikkeling van het gebit in het bijzonder bij kinderen die een hoge cariës risico vertonen. < P> Keith Titley is professor aan de afdeling Pediatrische Tandheelkunde, Universiteit van Toronto.
David Farkouh is een MSc kandidaat, afdeling Pediatrische Tandheelkunde, Universiteit van Toronto.
Robert Chernecky is Senior Technician, afdeling Biomaterialen , Universiteit van Toronto.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Academy of Pediatric Tandheelkunde. Speciale uitgave. Reference Manual. 21 (5):.. 105, 1900-1900
2.Fuks AB, Ram D., Eidelman E. Klinische prestaties van de esthetische posterior kronen in het jeugdwerk kiezen: een pilotstudie. Ped. Deuk. 21: 445-448, 1999.
3.Academy of Pediatric Tandheelkunde. Pediatric Tandheelkunde Handbook. AJ Nowak ed .: 86-87, 1999.
4.Paediatric Tandheelkunde Manual. Faculteit der Tandheelkunde, afdeling Pediatrische Tandheelkunde, Universiteit van Toronto. Sigal MJ ed .: Zevende editie: 168-177, 1998.
5.Randall RC, Vrijhoef MMA, Wilson NHF... Werkzaamheid van voorgevormde metalen kronen vs amalgaamrestauraties in melkmolaren: een systematische review. J.A.D.A. 131: 337-343, 2000.