Sinusitis is een veel voorkomende ziekte die 35 miljoen mensen per jaar in Noord-America.1,2 Het is goed voor een geschatte 2-3000000000 dollar in de kosten voor gezondheidszorg annually3,4 en patiënten besteden ongeveer 150 miljoen euro voor de voorgeschreven of aanbevolen producten behandeling van de disease.5 Toch bijholteontstekingen behoren tot de meest frequent gediagnosticeerd en begrepen aandoeningen in de klinische praktijk. De tandheelkundige arts moet zich bewust van de verschillende ziekten van de kaakholte en hun mogelijke presentaties. In de tandartspraktijk, kan zowel acute als chronische sinusitis maxillaris van niet-odontogene oorsprong te presenteren als chronische orofaciale pijn of atypische odontalgia6,7,8 en zal passende medische verwijzing nodig. Sinusitis een odontogene oorsprong een onbetwiste staat met een incidentie van ongeveer 10 percent.9 Deze gevallen van odontogene maxillaire sinusitis die resistent zijn voor conventionele behandeling voorkomen, moeten adequaat een otolaryngologist of kaakchirurg beheer is verwezen. Om de juiste zorg te bepalen voor een patiënt met maxillaire sinusitis symptomen, moet de tandheelkundige arts de anatomie, pathofysiologie en microbiologie van de kaakholten begrijpen.
ANATOMY
Er zijn vier neusbijholten in het menselijk schedel. Ze omringen de neusholte en worden genoemd volgens de botten waarin ze zich bevinden: maxillaire, frontale, zeefbeen en wigvormig. Ze ontwikkelen neusholte instulpingen in het derde en vierde maand foetale en beluchting van de sinussen optreedt na de geboorte. In de adolescentie heeft elke sinus volwassen afmetingen bereikt. De sinussen zijn bekleed door pseudo zuilvormige trilhaarepitheel. De ciliaire beweging is spiraal en de richting van de ostia, de leiding van de secretoire stroom van slijm samen met eventuele verontreiniging aan de neus voor de eliminatie.
De anatomische relaties van deze sinussen zijn belangrijk in het bijzonder wanneer besmet, en zijn goed voor de meer zeldzame intracraniële en periorbitaal complicaties in verband met sinusitis.10
de kaakholte is de grootste van de sinussen en de meest relevant zijn voor tandartsen gezien de nabijheid van de achterste tanden bovenkaak (afb. 1). Elke holte is de vorm van een driezijdige piramide, met de top naar het jukbeen proces. De orbitale vloer vormt het dak, de alveolaire proces vormt de inferieure grens en de laterale nasale wand vormt de mediale wand van de sinus. Het ostium dat de kaakholte de neusholte verbindt ligt aan de anterior superior aspect van de mediale wand. Dit opent naar het midden gehoorgang onder het midden turbinate. De middelste gehoorgang en verwante anatomische structuren, met inbegrip van de uncinate proces, hiatus semilunaris en bulla ethmoidalis, worden gezamenlijk aangeduid als de osteomeatal complex (OMC). Dit is het gebied waar de frontale, maxillaire en de voorste groep zeefbeenholten drain.
De indeling EN PATHOFYSIOLOGIE
In 1996, de American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery gevestigde parameters voor het onderscheiden van de subtypen van sinusitis.11,12 Tekenen en symptomen van sinusitis zijn verdeeld in primaire en secundaire groepen (tabel 1). De classificatie is gebaseerd op de duur van de ziekte en de aanwezigheid van een bepaalde combinatie van symptomen bepaald door anamnese en lichamelijk onderzoek. De classificatie acuut (12 weken) op basis van de aanwezigheid van twee of meer ernstige tekenen en symptomen; een grote en twee of meer kleine tekens op onderzoek.
mucociliaire functie ostium patency zuurstofuitwisseling en mucosal bloedstroom kunnen alle worden betrokken bij de pathogenese van sinusitis.13 oedeem en slijmvlieszwelling leiden tot onvoldoende drainage van de sinus. Dit levert stagnatie van uitscheidingen, pH-veranderingen, epitheliale schade en verminderde zuurstofspanning die een ideale omgeving voor bacteriële groei. De resulterende bacteriële producten binnen de sinus behouden veroorzaakt toen meer mucosale verdikking, verandering in de cellulaire architectuur en ciliaire dysfunctie die een pathogene cyclus van chronische infection.1 kan vaststellen
De moderne concept van sinusitis is dat de meeste infecties zijn rhinogenic in de natuur, infectie met het verspreiden van de tweede plaats naar de grotere sinuses.14 de meest voorkomende precursors om bacteriële sinusitis te betrekken omvatten virale bovenste luchtweginfectie, sinus obstructie van mucosale oedeem van inhalatieallergieën en anatomische factoren zoals septum afwijkingen, septum sporen of misvormingen van de osteomeatal complex. 12,15 Minder frequente oorzaken zijn neuspoliepen, hormoon-gebaseerde turbinate oedeem (zwangerschap), bijwerkingen van medicijnen, en mucociliaire disfunctie geassocieerd met cystische fibrose en immuun deficiencies.12,15 Een aantal van systemische en lokale factoren die van invloed kunnen zijn sinus-infectie (tabel 2).
maxillary sinusitis van odontogene oorsprong kan het gevolg zijn van periapicale infectie, parodontitis, perforatie van de antral vloer en slijmvliezen met het trekken van tanden, en de verplaatsing van wortels of vreemde voorwerpen in de kaakholte tijdens een tandheelkundige of chirurgische procedure.16 17 de aanwezigheid van odontogene cysten, odontogene tumoren en bepaalde metabole ziekten van de bovenkaak kan ook gevolgen hebben voor de kaakholte (tabel 3).
en Microbiologie van sinusitis maxillaris
In de gezondheid van de neusbijholten werden in eerste instantie gedacht te worden sterile.18 Dit is zeer controversieel zo veel studies de aanwezigheid van de normale flora in deze met lucht gevulde cavities.13 de meeste gevallen van sinusitis hebben gedocumenteerd worden gedacht van bacteriële etiologie te zijn. De microbiologie van acute en chronische sinusitis wordt gedacht anders te zijn en kan variëren, mede afhankelijk van de bijholten betrokken. Zoals bij odontogene infecties, sinusitis is meestal polymicrobiële en gemengde aërobe /anaërobe in de natuur (tabel 4).
In acute sinusitis, hebben Streptococcus pneumonia en Haemophilus influenzae aangewezen als primaire etiologische agentia. Streptococcus pyogenes en Moraxella catarrhalis worden minder vaak betrokken. Een veelheid van andere organismen, waaronder coagulase positieve en negatieve stafylokokken en Escherichia coli zijn betrokken bij ongeveer 5% van sinusbesmettingen.
Bij chronische sinusitis etiologische infectieuze organismen zijn zeer variabel, 4 met anaërobe organismen die met toenemende frequentie. Brook19 gemeld dat 88% van de cultuur positieve gevallen bevatte anaëroben, en 32% waren onderdeel van een gemengde infectie. Van de anaerobe ongeveer 50% vertoonde beta lactamase-activiteit. De overheersende organismen bevatten Bacteroides species, anaërobe kokken, Peptostreptococcus anacrobius, P.niger en Clostridium soorten.
In een recensie van de infecties van odontogene pyogenic oorsprong, de meeste werden beschouwd te worden gemengd aëroob-anaërobe infecties met de meest voorkomende organismen, inclusief anaërobe streptokokken, Bacteroides, Proteus en coliform bacilli.20,21 Deze studies tonen ook aan dat Staphylococcus soorten niet de oorzaak van, of betrokken zijn bij de meeste odontogene infecties. Echter, S. aureus is een veel voorkomende ziekteverwekker in nosocomiale sinusitis en gevallen van sphenoidal of frontale sinusitis. Patiënten met cystic fibrosis en immotile cilia syndroom zijn voorbestemd om Pseudomonas aeruginosa en S. aureus infections.13 Patiënten met een voorgeschiedenis van IV drugsmisbruik kunnen gevoelig zijn voor infecties met resistente soorten bacteriën waaronder MRSA zijn.
klinische presentatie
het is belangrijk om nauwkeurig vast te stellen het type sinusitis een patiënt vóór aanvang van de behandeling de bacteriologie en beheren van elke conditie sterk verschilt. Patiënt evaluatie moet beginnen met een grondige geschiedenis en volledig lichamelijk onderzoek. Een lokale onderzoek kan worden uitgevoerd om de neusgaten en nasopharynx evalueren.
Acute sinusitis presenteert met rinorree die vaak purulent, unilaterale of bilaterale infra-orbitale gevoeligheid, neusverstopping of verstopping, doffe hoofdpijn, intermitterende koorts en /of wang zwelling van minder dan drie weken duration.22 Bijkomende verschijnselen kunnen zijn tederheid met kauwen, halitose, en veranderde gevoel van smell.23
chronische sinusitis wordt omschreven als tekenen en symptomen van sinusitis, die blijven bestaan voor meer dan 12 weken, vier afleveringen van acute sinusitis van meer dan 10 dagen duur per jaar, of beide. Neuspoliepen is de klassieke indicator van chronische ontsteking en kan immers een fase in het continuüm van sinusitis. Neuspoliepen kan een fulminante allergie geven die passende onderzoeken en agressieve management, en bij kinderen wordt beschouwd als pathognomonisch van cystic fibrosis.
De nabijheid van de kaakholte vloer tot aan de wortel toppen van de posterieure bovenkaak tanden kan leiden tot symptomen die suggereren tandheelkundige disease.24-26 Ontsteking van de sinus voering kan percussie gevoeligheid in de molaren te produceren. In de afwezigheid van gelijktijdige pulpale ziekte deze tanden reageren essentieel pulp testen en warmtegevoeligheid vertonen. Bovendien, pijn die varieert met veranderingen in de hoofdpositie suggereert sinusitis.
De tandarts moeten waakzaam de mogelijkheid odontogene infecties verspreiden van de tanden in de naburige kaakholte blijven produceren symptomen van zowel tandheelkundige en sinusaandoeningen. Laesies van de kaakholte kan klinisch asymptomatisch blijven, vooral wanneer gelokaliseerd in het onderste deel van het antrum. Wanneer de vrije stroming van vloeistof en gas via het ostium is geblokkeerd, druk in de sinus neemt toe en is er kans op aanzienlijke pijn en ongemak. Pijn van de bovenkaak kan worden verwezen naar het gezicht, oog-, neus- en mondholte. Facial symptomen kunnen eenzijdige paresthesie, anesthesie, en midface volheid bevatten. Er kan een verandering in het gezichtsvermogen, dubbelzien, veranderd oogbol positie en epiphora zijn. Nasale symptomen kunnen neusbloedingen, allergische rhinitis en postnasal infuus. Intraoraal, naast tandpijn en gevoeligheid, paresthesie of anesthesie van het tandvlees en slijmvliezen en een gevoel van alveolaire expansie of malocclusion kan ervaren.
In tegenstelling tot volwassenen, kinderen zelden ervaren hoofdpijn, aangezichtspijn en lokale tederheid met een sinus-infectie. De onrijpe toestand van hun immuunsysteem en anatomisch kleinere neus vatbaar maken infection.27 De meest voorkomende indicator is een geschiedenis van de bovenste luchtwegen, lichte koorts en prikkelbaarheid, purulente loopneus en hoesten van meer dan 10 dagen duren. Als zodanig zal de meeste gevallen van pediatrische sinusitis presenteren aan hun familie artsen kantoor.
ONDERZOEK sinusitis
transilluminatie en sinus echografie is gebruikt voor vele jaren in Europa met goede resultaten. Stafford, echter van mening dat deze technieken heeft een lagere gevoeligheid en specificiteit dan gewoon film radiografie, maar kan nuttig blijken bij zwangere patiënten of bij degenen voor wie de blootstelling aan straling wordt contraindicated.22 Plain film radiografie dat vaak laterale, Waterlijn, Caldwell en basale uitsteeksels adequate evaluatie van alle sinussen met uitzondering van het voorste ethmoids en de bovenste twee derden van de nasale cavity.28 Deze weergaven kunnen snel worden verkregen en zijn relatief goedkoop. Demonstratie van een ondoorzichtig sinus of een air-vloeistofniveau algemeen diagnostische en geen verdere radiografie vereist (2a & amp;. B).
De standaard platte films zal echter niet helpen bij het bepalen van de mate van betrokkenheid van de de OMC of anterior ethmoïdale regio die vaak bij het voortduren of herhaling van sinusitis.28 Coronale CT scans een beter beeld van sinussen en vaak de onderliggende oorzaak van de infectie (fig. 2c) weergegeven. Dergelijke scans kan de arts om systematisch identificeren en evalueren elke sinus, evenals de OCM en aangrenzende anatomische structuren zoals de banen en de schedelbasis. De CT-scan, ondanks zijn grotere diagnostische vermogen, is een tweede lijn diagnostisch hulpmiddel. Het wordt vooral aangegeven terugkerende ziekte ondanks medische therapie verdenking zeefbeen sphenoid of ziekte, of helpen bij de identificatie van anatomische afwijkingen of evaulation patiënten dat een complicatie van sinusitis ontwikkeld zoals abces formation.14 Nasale endoscopie vaak worden gebruikt CT scans vullen. Endoscopie kan worden gebruikt om te visualiseren en te evalueren inflammatoire veranderingen binnen de neusholte en zwelling in het gebied van de middelste gehoorgang, en in het bijzonder op het gebied van de OMC, om de cultuur exemplaren verwerven en uit te sluiten anatomische variations.24 endoscopie maakt gebruik van stijve staaf of flexibele endoscopen, samen met videocamera's, de neus en sinussen te onderzoeken. De procedure wordt in het algemeen in de kantooromgeving gedragen door een ervaren KNO-arts. Kennedy heeft verklaard dat de brede invoering van diagnostische nasale endoscopie is duidelijk de grootste afzonderlijke vooruitgang in het beheer van sinusitis in de afgelopen jaren, en de ervaring die is opgedaan met het heeft geholpen om chirurgische denken te veranderen met betrekking tot chronische sinusitis.24
bEHEER vAN sINUSITIS
de beheersdoelen voor de behandeling van sinusitis omvatten: controle van de infectie en pijn, vermindering van weefsel oedeem, vergemakkelijking van drainage en onderhoud van sinus ostia patency.22,32 Terwijl de bestrijding van infectie belangrijk, moet men altijd het andere therapeutische doelen voor ogen (tabel 5). Aangezien nasale culturen vaak onbetrouwbaar, moeten antibiotische therapie te worden gericht naar de meest beschreven pathogenen. Amoxicilline therapie wordt beschouwd als de eerste lijn behandeling van acute bacteriële sinusitis: een adequate dosering d.w.z. voorop (tabel 6) 40 mg /kg /dag. Verschillende studies hebben aangetoond een gemiddelde bacteriologische genezingspercentage van meer dan 90% met de eerste lijn therapies.29 Alternatieve middelen omvatten de tweede en derde generatie cefalosporinen zoals cefaclor en ceftiroxime. Wanneer patiënten niet reageren op een van de eerste regel middelen, de waarschijnlijke oorzaak is de aanwezigheid van beta-lactamase producerende bacteriën of resistente stammen. Amoxicilline-clavulaanzuur is zeer effectief tegen deze resistente stammen. Bij kinderen is de combinatie van erythromycine en sulfisoxazool vaak beschouwd als het middel van eerste keus. Acute sinusitis moet worden behandeld door ten minste een 14-daagse omdat dit geeft de arts de beste mogelijkheid om het organisme volledig en dus het vermijden van de ontwikkeling van chronische sinusitis elimineren. De extra paar dagen van de behandeling kan helpen zorgen voor de volledige uitroeiing van de ziekte. Hoewel er geen antibioticum is in Canada specifiek voor de behandeling van chronische sinusitis goedgekeurd, amoxicilline-clavulanaat is een goede eerste keuze. Clindamycine ook goede dekking, vooral tegen anaërobe species, maar er is een hogere incidentie van Clostridium diffucile infecties versus andere antibiotics.30 alternatief kan de toevoeging van metronidazol de penicillinen zal het spectrum van mogelijke pathogenen. Chronische sinusitis is inherent resistent tegen medische behandeling en kan 4-6 weken van antibiotica dekking nodig. Studies hebben gesuggereerd dat er een onderliggende osteomyelitis en als zodanig zou zes of meer weken van antibiotische therapie appropriate.31 infecties van de sinussen kunnen verspreid buiten de holten om de banen en schedelholte. Orbital en periorbitaal complicaties van sinusitis de neiging om te voorkomen bij patiënten onder de leeftijd van 6, hoewel orbitale complicaties bij oudere kinderen en volwassenen vaak ernstiger te zijn. Intracraniale complicaties, sporadisch kan hebben verwoestende consequences.30,32
Veel andere farmacologische hulpstoffen zijn voorgeschreven voor de behandeling van sinusitis. Topical vaatvernauwende middelen zoals fenylefrine HCL 0,5% en oxymetazoline HCL 0,05%, zorgen voor een bijna onmiddellijke verlichting van de symptomen door het krimpen ontstoken neusslijmvliezen. Het gebruik van deze middelen voor langere tijd is zeer waarschijnlijk rebound congestie. Wanneer decongestion nodig is voor langer dan drie dagen is, orale decongestiva zijn advised.23 Topical corticosteroïden zal helpen om de ontsteking te verminderen bij de sinus ostia, en daardoor stijgt ostia diameter, maar er lijkt niet te zijn een dwingende wetenschappelijke gegevens om het gebruik ervan suggereren in acute sinusitis.32,33 gebruik ervan kan bij patiënten met allergische rhinitis of neuspoliepen worden beschouwd. Het routinematig gebruik van antihistaminica moet worden gereserveerd voor patiënten die tekenen van sinusitis weer te geven in combinatie met die van de allergie. Antihistaminica zijn niet aangegeven, omdat er weinig of geen histamine geproduceerd sinusitis en drogen van het neusslijmvlies kan verdikking van afscheidingen, die contraproductief is voor de doelen van de therapie leiden. Tenslotte worden pijnstillers vaak gevraagd door patiënten met infecties van de sinussen. Combinatieproducten van niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID) en acetaminofen met een decongestivum zijn gemakkelijk verkrijgbaar via tegenremedies. Bezorgdheid over Reyes syndroom bij kinderen en gastro-intestinale bloeden bij volwassenen kan men leiden tot de paracetamol producten als eerste lijn drugs te kiezen. Bovendien moeten patiënten met astma en neuspoliepen kan de gevoeligheid weer te geven ASA en de NSAIDs en daarom dergelijke combinatie van producten te voorkomen.
De rol van schimmels elementen bij chronische sinusitis wordt steeds meer erkend. Terwijl pure type "schimmel ball 'sinusitis is ongewoon, worden schimmels vaak geassocieerd met agressieve eosinofiele ontsteking op het mucosale niveau. De behandeling kan problematisch zijn en vereist het beheer van het ontstekingsproces en de bijbehorende pathogenen. De zoektocht naar een geschikte lokale antimycotica preparaat gaande.
Verschillende niet-farmacologische maatregelen bepleit voor de behandeling van acute sinusitis. Terwijl goede wetenschappelijke gegevens met betrekking tot de effectiviteit ervan ontbreekt, ze bieden korte tijdelijke verlichting van de symptomen. Zoutoplossing sprays of irrigatie bevochtigt de nasale en antrale slijmvlies en kunnen uitvloeien afscheidingen helpen. Stoominhalatie zal ook vloeibaar en verzacht neus korstvorming zo goed als de droge ontstoken slijmvlies zal hydrateren. Kruidige voedingsmiddelen zoals knoflook of mierikswortel of adstringentia zoals pijnolie, eucalyptus en menthol kan extra voordelen verschaffen door het faciliteren luchtstroming en verminderen stuffiness.32,33
Voor een recent en uitgebreidere toelichting op bacteriële resistentie patronen, en antibioticum en ondersteunende werking van het geneesmiddel, de dosering, de kosten, compliance en bijwerkingen, wordt verwezen naar het artikel van Halpern et.al.34
de patiënten die niet reageren op therapuetic maatregelen of ontwikkelen terugkerende infecties en complicaties moet worden genoemd de kaakchirurg of KNO-arts voor verder onderzoek en behandeling (afb. 3). De chirurgische behandeling van chronische sinusitis is geëvolueerd van conventionele technieken zoals antral lavage, intranasale antrostomie en Caldwell-Luc procedures om meer moderne endoscopische chirurgie genoemd functionele endoscopische sinus chirurgie (FESS). FESS zorgt voor directe visualisatie en de precieze locatie van de afwijkingen en het herstel van de normale drainage met minimale invasieve. Resultaten van FESS goed, met een gerapporteerde slagingspercentage van 80-90% met weinig compilcations.35 Het is een van de meest voorkomende chirurgische procedures in Noord-Amerika uitgevoerd. Het primaire doel van de chirurgische behandeling is het herstel van de drainage door het verwijderen van de obstructieve oorzaken (zoals poylps) en verbreding van de natuurlijke ostia van de sinussen.
Samenvatting
De nabijheid van de bovenkaak sinus aan de mondholte maakt het een voorkomende klinische zorg voor de medische en tandheelkundige praktijk. Daarom moet tandartsen bekend met de anatomie, fysiologie en pathologie van dit complex regio. Sinusitis kan vaak worden verward voor tandheelkundige ziekte en moet men kunnen herkennen, diagnosticeren en adequaat te beheersen deze gemeenschappelijke kwaal. Under-behandeling kan leiden tot meer chronische en recidiverende ziekte.
Dr. Pynn is kaakchirurg, Thunder Bay Regional Hospital, en Adjunct Professor, Lakehead University, Thunder Bay, ON.
Dr. Nish is kaakchirurg, Hospital for Sick Children, Toronto, ON.
Dr. McCann is kaakchirurg, Private Practice, Waterloo, ON.
Dr. Turner is Otolaryngoloog, Chief of Surgery, Thunder Bay Regional Hospital, Thunder Bay, ON.
Dr. Irish is Associate Professor, Department of Otolaryngology en Chirurgische Oncologie, Universiteit van Toronto, Wharton Head and Neck Centrum, Prinses Margaret Hospital, Toronto, ON.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Revonta M, Blokmanis A. sinusitis. Kan Physician 1994 Fam; 40: 1969-1976
2.Ransom JS. Sinusitis: Diagnostiek en behandeling. Medscape Respiratory Care 1997; 1 (8) www.medscape.com
3.Tichenor WS. Sinusitis: Een praktische gids voor artsen. Medscape Respiratory Care 1997; 1 (7) www.medscape.com
4.Durr DG, Desrosiers MIJN. Chronische sinusitis: Een ongrijpbare diagnose. Kan J Diagnose. 1998; 15 (12): 75-81
5.National Ziekte en Therapeutics Index.. Ambler, Pa: IMS America Ltd, 1988-1989:. 487-8
6.Kreisberg MK. Atypische odontalgia: differentiaal diagnose en behandeling. Am J Dent Assoc. 1982; 104:. 852-4
7.Rihani A. sinusitis maxillaris als een differentiële diagnose in kaakgewricht pijn dysfunctie syndroom. Oral Surg Orale Med Orale Pathol 1985; 53:. 97-100
8.Haidar Z. Facial pijn van ongewone oorsprong. Oral Surg Orale Med Orale Pathol 1987; 63:. 748-9
9.Maloney PL, Doku HC. Maxillaire sinusitis van odontogene oorsprong. J Kunnen Dent Assoc 1968; 34 (11):. 591-603
10.Kirkpatrick DA. Eerste lijn beheer van sinusitis bij volwassenen en kinderen. In: manageing sinusitis in de klinische praktijk # 2. Toronto, The Medicine Group (Canada) Ltd. 1992; 1-9
11.Lanza D, Kennedy DW.. Volwassen rhinosinusitis gedefinieerd. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117 (3pt2):. S1-7
12.Hadley JA, Schaefer SD. Klinische evaluatie van rinosinusitis: anamnese en lichamelijk onderzoek. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117 (3pt2):. 58-71
13.Daley CL, Sande M. De loopneus: infectie van de neusbijholten. Infect Dis Clin Noord-Am. 1988; 2 (1): 131-47
14.Hawke M, L. Shankar In: Het managen van sinusitis in de klinische praktijk # 1.. Toronto, The Medicine Group (Canada) Ltd. 1992. 1-12
15.Kaliner MA, Osguthorpe JD, Fireman P, Anon J, Georgitis J, Davis ML, et al. Sinusitis: bench to bedside. De huidige bevindingen, toekomstige richtingen. J Allergy Clin Immunol 1997; 99 (6pt3): 5829-48
16.Heath C. Ongevallen en Ziekte van de Jaws.. J & amp; A Churchill, Londen. 1972 p.94-103.
17.Abrahams JJ, Glassberg RM. Dental ziekte: vaak niet herkende oorzaak van kaakholte afwijkingen. AJR 1996; 166: 1219-1223
18.Mandell GL, Douglas RG, Bennett SE.. Principes en praktijk van infectieziekten. 4 ed New York: Churchill Livingstone, 1995:. 585-90
19.Brooke I. Bacteriologische kenmerken van chronische sinusitis bij kinderen. JAMA 1981; 246: 967-9
20.Sandler NA, Johns FR, Braun TW.. Vooruitgang in de behandeling van acute en chronische sinusitis. J Oral Maxillofac Surg 1996; 54 (8): 1005-1013
21.Topazian RG, Goldberg MH.. Orale en maxillofaciale infecties. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1994.
22.Stankiewicz J, Osguthorpe JD. Medische behandeling van sinusitis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 1994; 110:. 361-6
23.Stafford CT. De artsen zien van sinusitis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 1990; 103:. 5 (deel 2) 870-875
24.Kennedy DW. Overzicht: Eerste regel-beheer van sinusitis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 1990; 103: 5 (Deel 2) 845-847
25.Liebgott B. Dental overwegingen van de kaakholte.. University of Toronto Dental Journal. 1 (2):. 35-38,1998
26.Abubaker AO. Toegepaste anatomie van de kaakholte. In DM Laskin, EJ Dierks (eds): Diagnose en behandeling van ziekten en aandoeningen van de kaakholte. Mondziekten en Kaakchirurgie Clinics van Noord-Amerika.
27.Reilly JS. De sinusitis cyclus. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 1990; 103: 5 (Part 2) 856-862
28.Zinreich SJ.. Paranasal sinus beeldvorming. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 1990; 103: 5. (Part 2) 863-869.
29.Low DE, Desrosiers M, McSherry J, et al. Een praktische gids voor de diagnose en behandeling van acute sinusitis. Kan Med Assoc J 1997; 156 (6 suppl):. S1-S14
30.Kirkpatrick DA. Eerste lijn beheer van sinusitis bij volwassenen en kinderen. In: Het managen van sinusitis in clincal praktijk # 2. Toronto, The Medicine Group (Canada) Ltd. 1992. 1-9
31.Hadley JA et al. Rhinosinusitis: Diagnose en management. American Academy of Otolaryngology & gooi; Head and Neck Surgery Foundation, Inc. 1998
32.Julian RS. Sinusitis maxillaris: Medische en chirurgische behandeling rationale.In DM Laskin, EJ Dierks (eds): Diagnose en behandeling van ziekten en Diorders van de kaakholte. Mondziekten en Kaakchirurgie Klinieken Noord-Amerika. 1999; 11 (1), 69-83.
33.Druce HM. Aanvullingen op medische behandeling van sinusitis. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 1990; 103: 5 (Part 2). 880-883.
34.Halpern, LR, Martin RJ Carter JB. Pharmacotherapeutics van Rhinosinusitis: Behandeling protocollen in de volwassen en pediatrische populatie. In: Ogle OE (ed) Pharmacology. Mondziekten en Kaakchirurgie Klinieken Noord-Amerika. 2001; 13 (1) 49-64
35.Shahin J. De lucht zuiveren. Nasale obstructie en sinusitis. Kan J Diagnose. 1999; 16 (10): 111-122
36.Diagnosing en de behandeling van acute sinusitis. Een primaire zorg handboek. Core Health Inc, Mississauga, Ontario, 1997
37.Osguthorpe JD. Adult rhinosinusitis: Diagnose en Management. Ben Fam Physician. 2001; 63: 69-76
.