De mogelijkheid om blootgelegde worteloppervlakken dekken heeft een lange tijd doel van periodontists geweest. Procedures die vandaag beschikbaar zijn kunnen we wortelbedekking voorspelbaar te bereiken. Terwijl marginale weefsel recessie zelden leidt tot verlies van tanden, is het vaak geassocieerd met root-gevoeligheid, predisposes root cariës, kan frenal betrokkenheid bij marginale weefsel irritatie veroorzaken en worden gezien als esthetisch bijzondere waardevermindering door onze patiënten. Het is belangrijk dat onze patiënten zijn zich ervan bewust dat deze chirurgische parodontale plastic procedures zijn beide beschikbaar en voorspelbaar.
Na een kort overzicht van de kwesties in verband met wortel dekking en tandvlees recessie de subepitheliale bindweefsel techniek zal worden gepresenteerd.
De term "mucogingival operatie" werd in de periodontale literatuur in 1950 en is gedefinieerd als een chirurgische procedure gingiva behouden, verwijdert afwijkende frenulum en aanhechtingen en de diepte van de vestibule.1 verhogen Sindsdien is de definitie veranderd verwijst om parodontale chirurgische ingrepen ontworpen om defecten in de morfologie, positie en hoogte van tandvlees rondom de teeth.2 de term corrigeren "parodontale plastisch chirurgische ingreep" wellicht meer geschikt, omdat mucogingival operatie omvat nu niet alleen de behandeling van problemen in verband met de hoeveelheid van gingivae en het type recessie gebreken, maar bevat ook de correctie van de nok vorm en weke delen aesthetics.3
de gingivae bestaat uit dichte bindweefsel bedekt met verhoornde epitheel en strekt zich uit van de gingivarand de mucogingival kruising. Het tandvlees is opgedeeld in een vrij segment, het deel van de gingiva die overeenkomt met de sonderingsdiepte en de bijgevoegde segment dat klinisch wordt bepaald door het aftrekken van de sonderingsdiepte van de gehele breedte van het gingivale weefsel.
gingivarecessie optreedt wanneer de locatie van de marginale gingiva apicaal is gepositioneerd om de cement-glazuurverbinding.
Een aantal procedures zijn gebruikt voor de vergroting van tandvleesweefsels. Deze omvatten:
1. Rotatie kleppen (zijdelings glijden kleppen, papillen en dubbele papillen flaps).
2. Coronaalwaarts gepositioneerd flap, (flaps zonder rotatie of zijwaartse beweging).
3. Pedikel zacht weefsel transplantaat met behulp van een membraan (weefselregeneratie).
4. Gratis zacht weefsel enten (epitheliseerde gratis tandvlees enten, subepitheliale bindweefsel enten).
De meest gebruikte plastisch chirurgische ingreep vandaag is de subepitheliale bindweefsel transplantaat vanwege zijn hoge voorspelbaarheid in het bereiken van root-dekking. Deze procedure werd voor het eerst geïntroduceerd door Langer en Langer in 19854 en is verfijnd in de afgelopen jaren. Deze techniek is een grote verbetering ten opzichte van de vrije Gingival Graft om een aantal redenen:
1. Leidt tot meer voorspelbare wortel dekking.
2. Het is minder traumatisch chirurgie en heeft minder en minder ernstige postoperatieve complicaties.
3. Resulteert in een betere esthetische resultaat waardoor superieure weefsel-color match.
Alvorens wortelbedekking procedures, is het nuttig om te verwijzen naar een classificatie van gingivale recessie. De meest geaccepteerde een vandaag is de Miller5 indeling, omdat zijn vermogen om succes of falen of wortel dekking te voorspellen. De kwalificatie is als volgt:
Class 1. Marginal weefsel recessie die zich niet tot de mucogingival knooppunt. Er is geen parodontale verlies in de interdentale ruimte.
Class 2. Marginal weefsel recessie, die zich uitstrekt tot of voorbij de mucogingival kruising. Er is geen parodontale verlies in de interdentale ruimte.
Class 3. Marginal weefsel recessie, die zich uitstrekt tot of voorbij de mucogingival kruising. Bot of zacht weefsel verlies in de interdentale ruimte aanwezig is of er verkeerde plaatsing van de tanden.
Class 4. Marginal weefsel recessie die zich uitstrekt tot of voorbij de mucogingival kruising. Het bot of zacht weefsel verlies in het interdentale gebied of de malpositioning tanden ernstig
Een bekwame operator kan anticiperen volledige root-dekking in klasse 1 en klasse 2 gevallen.; gedeeltelijke dekking wortel in klasse 3 gevallen; zeer weinig of geen dekking in Klasse 4 gevallen
De subepitheliaal bindweefsel graft - Techniek:..
Na een volledig onderzoek en overleg en na het verkrijgen van informed consent plaatselijke verdoving wordt bereikt
Voorbereiding van de Ontvanger Site: Tanden # 22 en 23 (fig. 1). De blootgestelde worteloppervlak grondig wortel geschaafd. Vervolgens wordt een horizontale incisie gemaakt door de interdentale papillen aan beide zijden van de tand op het niveau van de cementoenamel kruising of op het niveau van de hoogte van de top van het bot; naar gelang van wat coronale is (afb. 2). De incisies doorkruisen de interdentale papilli worden samengevoegd met een sulculaire incisie. Vervolgens wordt een gespleten dikte flap verhoogd uitstrekt van en voorbij mucogingival knooppunt. Er zijn geen incisies. De interdentale papillen zijn intact gelaten (afb. 3). De epitheliale oppervlaktelaag van het papilli wordt verwijderd, het bereiken van de-epithelialisatie van het papilli
Het oogsten van de Graft. Een tweede chirurgische site, is het Donor Site gepland op het harde gehemelte. Twee evenwijdige insnijdingen, van 1,5 mm tot 2,0 mm van elkaar, zijn gemaakt op ongeveer 3,0 mm afstand van het gingivarand. De lengte van de insnijdingen gelijk aan de gecombineerde breedte van de recessie en de twee interdentale papilli. De twee palatinale insnijdingen zijn verbonden aan beide uiteinden. Het weefsel tussen de twee insnijdingen is "uitgesneden" (fig. 4) en het zachte weefsel randen aan elkaar gehecht (Fig.5). De uitgesneden weefsel wordt uitgedund en de vorm van extra-oraal en de epitheliale laag wordt verwijderd
Vastzetten van de Graft de ontvanger Site:. De uitgesneden graft weefsel wordt in de ruimte tussen de wortel en de eerder bereide flap geplaatst (fig. 6) . Het is geplaatst, zodat het betrekking heeft op de blootgelegde wortel oppervlak tot op de cementoenamel kruising of de top van het bot. De ent wordt gehecht op zijn plaats met een 5,0 slinger hechtdraad door het transplantaat en de interdentale papilli. De klep wordt dan gehecht zijn plaats met een vergelijkbare 5,0 sling hechtdraad (fig. 7).
ontvanger en donor plaatsen zijn bedekt met een parodontale dressing. Deze auteur verkiest die hechtingen twee weken de tijd terug te verwijderen en laat de patiënt voor een laatste postoperatieve evaluatie zes weken na de initiële behandeling.
Verschillende pre- en post-operatieve beelden illustreren de voorspelbare aard van de Subepitheliale Connective Tissue Graft.OH
Dr. Leve is een Periodontist in de particuliere praktijk met Cumberland Parodontologie in Toronto. Hij doceerde aan de Temple University, University of Toronto, en was het hoofd van de Parodontologie in het Mount Sinai Hospital in Toronto.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Friedman N. mucogingival chirurgie Texas Dent. Jr. 1957; 75: 358-362
2. De American Academy of Parodontologie Verklarende parodontale Algemene 3e editie Chicago De Amerikaanse Academie van Periodontolgy
3.Miller PD. Regeneratieve en reconstructieve parodontale chirurgie. Mucogingival operatie. Deuk. Clin. Noord-Am. 1988; 32: 287-306
4. Langer, B en Langer, L:. Subepitheliale Connective Tissue Graft Techniek voor Root Coverage, J. Periodont, 715,1985 december
5.Miller, P.D., Jr .: een classificatie van Marginal Tissue Recessie, Int. J. Periodont. Rest. Dent, 5: 9, 1985