Dit standpunt was gepland om te worden geschreven voor het februari 2001 nummer van Oral Health, toen Dr. Neiburger's, artikel vers in het geheugen lezers 'zou zijn geweest. Als gevolg van een formidabele persoonlijke zaak was het niet mogelijk tot deze kwestie, daarom heb ik de vrijheid genomen in cursief te zetten een aantal van de verklaringen van Dr. Neiburger in de article.RAC
In de herdrukt artikel "kwantificeerbare risico in Tandheelkunde - Een brief aan het beroep ", gepubliceerd in het januari 2001 nummer van Oral Health, Dr. EJ Neiburger neemt onnauwkeurig gericht zijn op" twijfelachtig en ineffectieve infectie controle maatregelen "
de auteur is gericht op problemen, organisaties of. met wie hij het niet eens is en probeert ze te denigreren; de 'agressieve' Centers for Disease Control and Prevention (CDC); "De arts maken van geld op de lezing circuit"; "De onderzoeker in de noodzaak van een andere subsidie"; de ziekte AIDS als "29 afzonderlijke, immuno-onderdrukking geclassificeerde ziekten en geherdefinieerd (drie keer) als aids", een pseudo-wetenschappelijk advies dat de auteur op gespannen voet met de meeste van de rest van de wereld heeft.
Zuid-Afrikaanse minister-president Thabo Mbeki trok wereldwijd kritiek voor dezelfde mening over de oorzaak van AIDS in weerwil van het feit dat Zuid-Afrika heeft een van de snelste verhogingen van de aids-tarief in de wereld. Dr. Neiburger bemires de infectie onder controle wateren met dit proefschrift. De "herdefinitie" van AIDS door de CDC en "het gebruik van ineffectieve barrières" (UP's - Universal Voorzorgsmaatregelen), "duur, gevaarlijk en ineffectieve overheid opgelegde infectie controle rituelen," of "koken handstukken" scherm zijn zinnen gezet <. P> Volgens een Health Canada bestuderen nieuwe besmettingen van AIDS steeg 91 procent tussen 1996 en 1999 in de Canadese inheemse mensen en 50.000 Canadezen zijn hiv-positief of hebben aids in 1999 en dat is te wijten aan "29 afzonderlijke immuno-onderdrukking ziekten"?
de auteur maakt gebruik van gegevens van de verguisde Centers for Disease control and Prevention (CDC), die stelt dat "er geen gedocumenteerde gevallen van beroepsziekten HIV /AIDS-transmissie in de tandheelkunde". Dat is opmerkelijk, maar hoe doe je isoleren tandheelkunde van de rest van de gezondheidszorg?
Er waren 319 meldingen van arbeidsgehandicapten verworven HIV onder werknemers in de gezondheidszorg wereldwijd met ingang van juni 1999 verpleegkundigen, klinisch laboratorium werknemers, en arts /medische studenten zijn goed voor het grote aantal mogelijke of bevestigde gevallen van beroepsgebonden overdracht van HIV (119, 39, 37, gevallen respectievelijk). 102 gevallen daarvan werden bevestigd. Negen van de 217 mogelijke of waarschijnlijke gevallen waren tandheelkundige werknemers. Maar ik ben het eens met Neiburger dat er geen bevestigde meldingen van beroepsziekten overdracht van HIV zijn geweest voor een tandheelkundige werknemers1 Zijn ze gewoon geluk of doen ze de praktijk Universal voorzorgsmaatregelen? Variatie in viral load kan één factor en de kleinere boring van tandheelkundige naalden ander.
Critici van Standard Voorzorgsmaatregelen (voorheen UP) vaak citeer het bovenstaande feit dat er geen bevestigde meldingen van beroepsziekten overdracht van HIV op een tandheelkundige werknemers. Toch zijn we een deel van de medische professie. Het is betreurenswaardig te merken dat 8,2% van de verpleegkundigen gemeld beroepsmatige blootstelling aan HIV.2 Des te meer verontrustend is dat 20 verpleegkundigen in Ontario vergoeding te ontvangen van Compensation Board van de werknemer voor beroepshalve verworven HIV (1999). Het verschil in de aantallen zijn, omdat mensen zijn vaak terughoudend om de blootstelling aan hiv en de dubiety van de serostatus van de bron te melden.
De gedenigreerd CDC adviseert ook om contact met bloed EN SALIVA.3 te vermijden is het nogal moeilijk om dat te doen zonder handschoenen. Bloed overgedragen blootstelling routes zijn ofwel percutane (slijpsel knippen of naald stick) of mucocutane (spat of splatter voor de ogen of slijmvliezen). Handschoenen kun je er niet van weerhouden een slijpsel of de naald stok ongevallen, maar maskers en bril kan mucocutane degenen verminderen. Hier, je hoeft alleen maar een beetje gezond verstand en je hoeft niet nodig om een infectie controle expert te zijn.
De "oorzaak celebre" van de "groep" is Universal Voorzorgsmaatregelen en volgens Neiburger "UPS hebben hun plaats, maar ze mag niet worden gemandateerd voor elke patiënt contact. In plaats daarvan moeten ze worden gebruikt op een case-by-case basis, zoals bepaald door de beoefenaar -. Niet door een overheid bureaucraat of zelf gezalfd lezingencircuit 'expert' 'Ook FRAIDS was deels de schuld van tandartsen wordt "noodzakelijk om handschoenen te dragen, maskers en brillen, terwijl oefenen op de patiënten. "Molinari in het niet mee eens JADC, september 1999, want hij stelt dat de historische ontwikkelingen in de microbiologie en het ziekenhuis asepsis op voorwaarde dat de vooruitgang in de tandheelkundige preventieve praktijk.
Neiburger hoopt dat de meeste patiënten zijn gezond en niet immuungecompromitteerde. Dit is een aanname, tenzij een grondig medisch onderzoek wordt uitgevoerd, die niet binnen de bevoegdheid van de tandheelkunde, dus hoe de tandarts weet dat de status van de patiënt? De patiënt vaak niet hun eigen status kennen of kunnen niet bereid om de informatie te geven uit angst voor informatie onveiligheid zijn. Het resultaat is dat je onwetend van de infectie status van de patiënt in je stoel zijn - dus je hoeft Standard Voorzorgsmaatregelen. Universal Voorzorgsmaatregelen werd bijgewerkt door de CDC in 1996 niet alleen door bloed overgedragen ziekteverwekkers en /of bloed besmet speeksel, maar aan het lichaam stof isolatie voorzorgsmaatregelen (alle lichaamsvloeistoffen) omvatten en staat bekend als Standard voorzorgsmaatregelen te nemen.
Voor het geval dat je nodig hebt versterking van uw wens Standard Voorzorgsmaatregelen niet te verlaten, Dr Neil Heywood, directeur van de Immigratie- en gezondheidsbeleid op de selectie tak van Immigration Canada stelt dat 53 procent van de 250.000 jaarlijkse immigranten Canada's hoofd naar Toronto. Gestationeerd over de hele wereld, Medical Officers van Volksgezondheid Immigration Canada mee vaak een infectie in een immigrant. De bekende infectie wordt gecodeerd op de overloop kaart waarschuwen van de ambtenaren in Canada dat de persoon is om medisch toezicht te ontvangen. In een geval van tuberculose, de persoon instemt met een röntgenfoto van de borst binnen 30 dagen na aankomst en de provinciale en gemeentelijke autoriteiten worden gemeld te hebben. Toronto ontvangt 3.000 tot 4.000 surveillance meldingen. Met slechts 52 medewerkers en $ 3.200.000 van de provincie en de stad, Toronto tbc-programma heeft moeite met het toezicht op de 400 mensen in de stad met actieve tuberculose volgens de manager Sharon Police.4 Als besmet nieuwkomers niet binnen vijf jaar worden behandeld, 10% van hen kunnen actieve tuberculose ontwikkelen als gevolg van depressieve immuunsysteem in verband met de problemen van immigratie en vluchtelingen.
In een jaar tijd, verliest Toronto contact met ongeveer een derde van de immigranten op de aangemelde lijst. Als de gevallen actief gaan, denk aan de explosie van het aantal gevallen! Te worden gecontroleerd, de tbc-patiënten moeten DOT - Rechtstreeks waargenomen therapie, en slechts 25-30% krijgen het. Dit betekent dat ze worden nageleefd elke keer dat ze hun medicatie nemen om medeplichtigheid te bewijzen.
De doelstelling van de overheid is niet om mensen uit Canada te houden, maar als ze positief testen zij moeten worden opgevolgd en behandeld. "Tandartsen in de normale praktijk zou moeten overwegen het risico te verwaarlozen", aldus Neiburger. Zijn MMWR verwijzing naar "gerichte maatregelen" is een beetje buiten het punt. Patch testen blijkt of weerlegt de aanwezigheid van contact met de ziekte, maar Standard voorzorgsmaatregelen vereist zijn. In deze situatie zou niet gezond verstand je vertellen dat de routine het dragen van een masker is heilzaam? Dat brengt het onderwerp van maskers.
Masks
"Dit [UPs] verplicht tandartsen handschoenen (meestal latex), maskers, en brillen dragen tijdens het oefenen op patiënten. Deze preventieve maatregelen zijn in wezen nutteloos tegen virussen, tenzij men heeft grote portals van binnenkomst ... "Echter, een recente studie bleek dat tandartsen die regelmatig droegen maskers en oogbescherming gemeld veel minder spatten van bloed en besmet speeksel naar de mond, neus en ogen. Je niet beter beschermd door een masker (hoewel het slechts 95% filterefficiëntie) en handschoenen die je vooral beschermt tegen bloed en speeksel heten?
Een gepubliceerde studie van Hardt gesteld dat ultrasone schrapers gevonden produceren bloed besmetten aërosolen tijdens subgingivale scaling. Ultrasone schrapers produceren meer bacteriële verontreiniging aërosol dat andere tandheelkundige instrument.6 Deze bril, met alle spetters deze aan het einde van de ochtend zegt iets. Alles wat je nodig hebt is wat gezond verstand en je hoeft niet om een wizard te zijn.
Michael John, MB, l., FRCP (C) in het november 2000 nummer van het JCDA stelt dat S. Aureus met inbegrip van de methicilline resistente S. Aureus (MRSA) zijn de meest voorkomende oorzaak van het ziekenhuis en nu de gemeenschap verworven infecties sinds Shaun en anderen in een aantal kinderen in een Toronto crèche hebben ontdekt. De mond en neus zijn natuurlijke habitat voor S. Aureus en tandheelkundige werknemers die nasaal worden gekoloniseerd met MRSA kan, door middel van het afstoten van hun neus of via hun handen, het doorsturen van de organisme om gevoelige patiënten. Asymptomatische dragers kan overbrengen ziekte door het druppeltje verspreiding en Dr John stelt dat tijdens de wintermaanden 10% -20% van alle personen kunnen asymptomatische dragers. De route van de transmissie kan worden gesneden door het dragen van een masker en wassen of ontsmetten van de handen. Bacteriën verspreiden op deze manier zijn: Groep A streptokokken, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Cornybacterium diphtheriae en Bordetella pertussis. Ziekten rang van longontsteking, naar "keelontsteking", aan meningitis. Dr. John stelt dat de overdracht aan andere patiënten en familieleden geldt als een belangrijk risico voor de gezondheid.
Een andere reden voor het dragen van een masker is het heerlijk slepende geur van die sappige diner gisteravond bij uw favoriete knoflook beladen Italiaans restaurant. < P> hANDSCHOENEN
Sommige tandartsen kunnen hekel aan het dragen van handschoenen, maar occult bloed en fecale bacteriën zijn geïdentificeerd onder de vingernagels. Een goede handhygiëne door wassen en schrobben is een vervelende en tijdrovende procedure en het ziekenhuis chirurgische normen niet worden gehaald in de dagelijkse tandheelkundige praktijk. Handschoengebruik is een eenvoudiger en betere methode van de hand sanitaire voorzieningen in weerwil van alle de ongelukkige ervaringen met latex allergieën en sensibilisatie en irriterende contact dermatitis. Bad mouthing latex, anders dan voor belangrijke verleden fouten, moet een ding van het verleden, omdat de handschoen fabricage omvat nu verbindingen zoals nitril en Elastyren en anderen dat de problemen aanzienlijk verminderen. Nieuwe hand reiniging procedures waarbij alcohol gebaseerde producten die verzachtende middelen kunnen bezuinigen de tijd voor de hand desinfectie met maar liefst 25% en houdt grote belofte voor betere huid gezondheid.7 droge huid en irritatie worden verminderd door een aantal op basis van alcohol products.8 De soap scrub is nodig wanneer er een aanzienlijke vervuiling van de handen door het bloed of lichaamsvloeistoffen.
In het gedeelte, "Dental infectie controle ... Waar staan we? 'Dr. Neiburger staten," uPS hoeft u niet te beschermen tegen het virus ( herpes Simplex Virus -HSV) ... "" HSV is een ander materieel risico ". De herpesvirussen worden afgeworpen in het speeksel en als Neiburger verklaart een groot deel van de bevolking is besmet met het virus, maar het verwerven van de ziekte is niet onbelangrijk. De contacten met patiënten maken antilichamen niveaus hoger in tandartsen en klinische tandheelkundige studenten dan in preklinische tandheelkundige students.9 Overdracht van patiënten om werknemers in de gezondheidszorg heeft substantiated10-12 en van tandheelkundige werknemers Handschoenen patients.13 afwezig waren in een situatie waarin 20 van de 46 patiënten behandeld door een mondhygiënist met herpetische fijt ontwikkelde HSV-1 gingivostomatis.14 Neiburger voelt dat is te verwaarlozen?
de CDC meldde dat bacteriën onder de lange nagels van twee medische verpleegkundigen kan hebben bijgedragen tot de dood van 16 zieke baby's. Een associatie werd gevonden tussen de bacterie en de blootstelling aan de twee verpleegkundigen met lange nagels.
HBV
De auteur stelt dat handschoenen niet kaakchirurgen te beschermen en dat miljarden kaakchirurgie behandelingen worden uitgevoerd zonder risico. HBV vaccin aanvaarding door OMFS's is een grote factor in die verklaring. Als een chirurg heeft een "ongeluk" wat resulteert in een ernstige inbraak of snijdt in zijn /haar weefsels dan zijn er geen handschoenen in de wereld die de daaruit voortvloeiende probleem zal stoppen. We kunnen niet toestaan dat het gebruik van deze extreme voorbeeld om onze visie van de juiste infectie controle functies vervagen. De kwaliteit van de handschoenen chirurgen en OMF chirurgen gebruik kan hen te beschermen tegen virussen (Elastyren etc.) onder normale omstandigheden.
De scherpzinnige waarnemingen van een verpleegster gezondheidsinspecteur, na het ontdekken van een cluster van gevallen van hepatitis B, 15,16 gevonden dat het werd overgebracht naar 75 (onder voorbehoud) gevallen in twee elektro-laboratoria. De technicus, met een hoge virale lading, positief getest (HbsAg) en (HBeAg), verantwoordelijk voor het inbrengen intradermale elektroden in de hoofdhuid van de patiënt. Een hoge viral load in de technicus, en onvoldoende infectie controle praktijken in de kliniek, waren verantwoordelijk voor waarschijnlijk de grootste gedocumenteerde geval van hepatitis B in de gezondheidszorg. Tandartsen zijn een onderdeel van de gezondheidszorg en we mogen niet zelfgenoegzaam worden over "slechts negen clusters (tandheelkundige) over de laatste 20 jaar". Uitbraken (en individuele gevallen) kunnen onopgemerkt blijven, tenzij iemand de juiste connecties en het feit dat we niet zien een uitbraak kan gewoon betekenen dat we niet kijken.
Tandartsen zijn bezorgd over "het doen van geen kwaad" aan patiënten en ook het beschermen van zichzelf, hun familie en personeel. Enkele zeer intrigerend informatie kwam uit een studie van de poliklinische faciliteiten, tandartsen en chiropractors, gebruik te maken van inbegrepen:
1) een Medline voor de periode 1996-1989
2) een handmatige controle van geselecteerde infectieziekten en biomedische tijdschriften voor de periode van 1980 tot 1990 en:
3) op zoek naar gegevens van meer dan 2900 epidemiologische gebied onderzoeken door het CDC gestationeerd over de hele wereld en staat de gezondheid afdelingen van 1946 tot kantoren en klinieken 1.989,17
Dentist's waren betrokken bij de transmissie en transmissie in 13 rapporten. In 12 van de rapporten, onderzoek suggereerde dat één of meer patiënten waren geïnfecteerd door een geïnfecteerde tandarts of hulpverlener. HBV goed voor negen van de rapporten en herpes simplex en M. tuberculosis werden ook gemeld.
Naar de mening van deze auteur (RAC), het beroep van tandarts soms profiteert van het feit dat als er een overdracht van de ziekte is het niet gerelateerd aan de tandarts vanwege de incubatieperiode van sommige organismen. Weken en langer kan passeren en patiënten niet hun probleem met een afspraak bij de tandarts betrekking hebben.
Conclusie
Als de auteur ten onrechte van mening dat 'FRAIDS' de oorzaak van de mandatering van Universal Voorzorgsmaatregelen, die het niet deed ik ben in ieder geval blij dat er een spill-over van de voordelen van een goede infectie controle die is toegepast op andere ziekten is geweest. Ik ben niet zo bezorgd over de 'FRAIDS' (angst voor AIDS, zoals beschreven in het artikel) als ik over een ander "FRAIDS", Frivole retoriek over Infectie in Dental Omgeving, en de mogelijke aanvaarding van de verwatering van de normen die de juiste zal verminderen infectie controle maatregelen om patiënten, personeel, tandartsen en het personeel en tandartsen gezinnen.
Het beroep van tandarts heeft een reputatie voor haar inspanningen op infectie controle voor waarin zij moeten trots zijn verdiend. Waarom vernietigen een reputatie om een agenda die is "vervlakking" de wetenschap van de infectie controle en het voorkomen van kruisbesmetting te bevorderen? OH
Dr. Robert Clappison is Oral Health Infection Control en gezondheidskwesties bestuurslid.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1. Ippolito et al 1999, PHLS, 1999
2. Beroepsmatige blootstelling aan hiv-infecties onder tandartsen, chirurgen en verpleegkundigen in Canada. McCarthy GM, Harris KA, Koval JJ, MacDonald JK, John, MA /: Mondeling Disease
3. Tullner, John, DDS, USAF SAM /AFD Brooks AFB TX
4. Torstar News Service - niet echt wetenschappelijk, gerichte
5. McCarthy G M, Koval JJ, MacDonald JK. Arbeidsongevallen en blootstellingen onder Canadese tandartsen: de resultaten van een nationale enquête. Infect Controle Hosp. Epidemiol 1999, 20,3312-6
6. De aanwezigheid van bloed in Aerosols Geproduceerd door Ultrasonic Scalers. Hardt, SK, Baylor College of Dentistry AADR Abstract # 9710
7. Voss A, Wimer AF, Geen tijd voor handen wassen? Handwashing versus alcoholische wrijven. Kunnen we het ons veroorloven 100% naleving? Infect Controle Hosp. Epidemiol. 1997; 18: 205-8
8. Boyce JM, Kelliher S. Villande N. huidirritatie en droogte in verband met twee handhygiëne regimes ,: zeep- and- water handen wassen versus de hand antisepsis met een alcoholische handgel. Infect Controle Hosp Edpidern IOL 2000: 21: 442-8
9. Herbier t AM, Bagg J, Walker DM, Davies KJ, Westmoreland D., Serioepiderniologgy van virusinfecties bij tandheelkundig personeel. J. Dent 1995, 23: 339-42
10. Aanbevelingen voor Infection Control procedures: Canadian Dental Association Board van Governors.J Can Dent Assoc 1995; 61: 509
11. McCarthy GM, Koval JJ, MacDonald JK Naleving van de aanbevolen infectie controle procedures bij de Canadese tandartsen: resultaten van een landelijk onderzoek: Am J LNF Controle 1999: 27.-377-84
12. Lewis DL, Boe RK Cross-infectie risico's die samenhangen met de huidige procedures voor het gebruik van high-speed tandhandpieces J Clin Micriobiol 1992: 30: 401-6
13. Epstein, JB, Rea G, Sibau L, Sherlock CH, Le ND beoordelen van virale retentie en de eliminatie in tandhandpieces J Am Dent Assoc 1995: 126: 87-9214. ibid
15. Risk Management, praktische overwegingen, Margaret Fearon, MB, FRCP (C) J Can Dent Assoc 2000: 66: 542
16. Een uitbraak van Hepatitis B in verband met herbruikbare subdermale elektro elektroden. CMAJ 2000; 162: 1227-1231
17. JAMA, mei 8,1991 -Vol. 265, NO 18
redactioneel commentaar