High slagingspercentages zijn gemeld voor keramische veneers, en al-keramische crowns.1-5 Deze behandelingen bevorderen superieure esthetiek, en worden met succes gebruikt wanneer patiënten worden gediagnosticeerd als vrij van parafunctionele gewoonten, zoals balde en bruxing. Het behandelen van de bruxer echter, presenteert de restauratieve tandarts met de uitdaging van het verstrekken van deze patiënten met een esthetische, evenals functionele en duurzame restauraties.
veel controverse bestaat in een poging om te definiëren "bruxisme." Het is ingedeeld in overdag en 's nachts afhankelijk van de temporele frequentie, en er wordt aangenomen dat de twee verschillende etiologieën en verschillende modi van treatment.6 Terwijl overdag bruxisme verband houdt met een emotionele toestand, nachtelijk bruxisme is gedefinieerd als een stereotiepe bewegingsstoornis meebrengen slijpen en klemmen van de tanden tijdens sleep.6 De exacte etiologie van bruxisme is bekend en verscheidene theorieën zijn voorgesteld, zoals een tandheelkundige occlusale stoornis (occlusale prematurities of interferenties) 7 een angststoornis veroorzaakt door stress, 8 of slaap of beweging disorder.9 Onvoldoende consensus over de diagnostische criteria en het behandelingsregime
de aanwezigheid van één van de volgende symptomen werden in het verleden gebruikt om bruxisme te geven. slijtage facetten, overmatige occlusale slijtage, verhoogde spierspanning en ongecontroleerde weerstand tegen mandibulaire manipulatie , hypertrofie van de kauwspieren, de toegenomen mobiliteit tand, dof percussie geluid van de tanden, spiervermoeidheid in de ochtend; spiergevoeligheid om palpatie, kaakgewricht (TMJ), ongemak of pijn, pijn tanden te bijten stress, pulpal gevoeligheid voor koude, en hoorbare geluiden van grinding.7 Bruxisme komt vaak voor bij kinderen en volwassenen en is een van de belangrijkste etiologische factoren van myofasciale pijn en de interne ontregeling van het kaakgewricht. De prevalentie van nachtelijke bruxisme wordt geschat op tussen de 6-20% of tussen 25-50% van de algemene population.6,9 De hoogste prevalentie van bruxisme is in de leeftijd tussen 20-50, met geen geslacht differences.9
Bij de behandeling van de patiënt bruxing, moet de tandtechnicus beschouwen de langdurige consequenties van gebruik van minder dan ideaal vulmaterialen. Hoewel de mechanische eigenschappen van sommige van de nieuwe volledig keramische systemen benaderen die van metaal-keramische restauraties, heeft klinisch bewijs ondersteunt het gebruik ervan tijdens de behandeling van de patiënt bruxing. Als gevolg van het onvermogen van de patiënt om hun parafunctionele gewoonten regelen kan inherent haarscheurtjes in het porselein propageren waardoor porselein breuk bij een katastrofisch falen van het herstel. Een metalen onderbouw herstel te versterken door te fungeren als een barrière tegen de uitbreiding van microscheuren en door vermindering trekkrachten aangebracht op het porselein. Daarom zal het gebruik van een metalen onderconstructie de voorspelbaarheid en het succes van de restoration.10,11
Overmatige occlusale slijtage te promoten kan tot uiting in het verlies van de verticale afmeting van occlusie. Turner en Misserelian hebben gecategoriseerd patiënten met overmatige slijtage tot drie groepen: categorie I-overmatige slijtage met een verlies van verticale dimensie van de occlusie; Categorie II-overmatige slijtage zonder verlies van verticale dimensie van occlusie; Categorie III-slijtage zonder verlies van verticale afmeting van occlusie maar met beperkte space.12 Patiënten worden geclassificeerd als categorie I kan een stijging van het occlusale verticale dimensie vereisen. Esthetische en fonetische richtlijnen gebruikt als diagnostische criteria voor het verhogingspercentage vereist voor het herstellen van de verloren verticale afmeting van occlusie te bepalen. Een lichte tot matige stijging kan resulteren in een adaptieve reactie en kan bijdragen aan de verbetering van dentofaciale esthetiek en verbeteren van kracht beheer van de kauw muscles.13-16
Als de patiënt zich presenteert met symptomen, zoals gewrichts- of spierpijn, moeten deze symptomen voorafgaand aan elke restauratieve procedure worden geëlimineerd. Daarom is een volledige verzameling van gegevens die omvatten het verleden medische en tandheelkundige geschiedenis, volledige klinische en radiologische evaluaties, een esthetische analyse, een occlusale analyse en een kaakgewricht en kauwspieren evaluaties, en een diagnostische wax-up, is van groot belang voor een accurate diagnose. Een nauwkeurige diagnose kan de arts de patiënt bruxing met de optie een optimale behandeling te geven.
A case report
Data Collection, diagnose en behandeling Plan
Een patiënt gepresenteerd aan de kliniek met de volgende voornaamste klacht: "ik hou niet van de manier waarop mijn tanden zien, ik hou niet van mijn lach, mijn tanden zijn kort, en dit maakt me zien er oud. Ik haat de grijze kleur van mijn tanden, en ik wil graag witte heldere tanden. 'Zijn medisch verleden bleek dat hij in goede gezondheid en die als kind werd hij behandeld met tetracycline was. Hij meldde nachtelijke slijpen van zijn tanden en af en toe klemmen tijdens de dag met geen symptomen. Daarnaast heeft hij gemeld dat omdat hij niet graag zijn tand kleur, gebruikte hij extra-harde tandenborstels, een poging om de grijze kleur van zijn tanden te verwijderen.
Met behulp van esthetische en fonetische diagnostische criteria, werd de patiënt gediagnosticeerd met een verminderde verticale dimensie van de occlusie. In rust, heeft de patiënt geen enkele van zijn bovenfront weer te geven. Toen hij glimlachte, had de incisale randen van zijn bovenfront niet de kromming van de onderste lip die leidt tot de weergave van een omgekeerde smile lijn (afb. 1) te volgen.
De ideale lengte-breedte verhouding van een bovenkaak centrale snijtand varieert tussen 10/8 en 10 /7.5.17 De patiënt toonde een gebrek aan voldoende lengte-breedte verhoudingen zijn centrale bovensnijtanden door hun tekort. Bovendien, de maxillaire en onderfront gebit weergegeven tetracycline kleuring. (Fig. 2). Een occlusale analyse bleek dat de patiënt niet wederzijds beschermd articulatie niet weergegeven. De voorste maxillaire gebit weergegeven versleten palatinale en incisale oppervlakken, en het achterste bovenkaak gebit weergegeven versleten kauwvlakken. De voorste onderkaak gebit weergegeven versleten incisale oppervlakken, en het achterste onderkaak gebit weergegeven versleten kauwvlakken. De uitgebreide occlusale slijtage werd toegeschreven aan bruxing de patiënt en klemmen gewoonten (Figuren 3 & amp;. 4).
Groep-functie articulatie was aanwezig op de rechterkant en nonworking contacten aanwezig zijn op de rechter- en linkerzijde waren. In uitsteeksel, was er geen disclusie van de achterste tanden (fig. 5). Deze bevindingen werden toegeschreven aan de patiënt bruxing en klemmen gewoonten. De TMJs en kauwspieren waren asymptomatisch. De patiënt toonde adequate mondhygiëne en goede parodontale aandoening. Pocket diepten waren niet groter dan 4 mm. Er was geen pathologische tand mobiliteit, en geen furcatie betrokkenheid.
Twee sets van diagnostische afgietsels werden gemaakt met behulp onomkeerbaar hydrocolloïd. Een kinematische facebow voor het lokaliseren van de transversale scharnieras en monteren maxillaire cast wordt aanbevolen als de tandarts overweegt wijziging (meestal verhogen) de verticale afmeting van de occlusie, en het is er in dit case.15 Een centrische relatie plaat werd gemaakt voor bevestiging van onderkaak cast. Een stereografische tracering kan worden gebruikt om een volledig instelbare articulator vervaardigen van de aangepaste fossae analoga programmeren, zoals gedaan in dit case.18
tanden # 13-23 een betrekkelijk korte klinische kronen. Esthetische en fonetische richtlijnen werden gebruikt om vast te stellen dat zij incisaly moeten worden verlengd. Samengesteld mock-up werd vervaardigd en aangepast mond van de patiënt om de gewenste lengte te vangen. Een impressie van de mock-up werd gemaakt en gebruikt als leidraad voor de fabricage van de diagnostische wax-up. Een diagnostische waxup met een wederzijds beschermde articulatie occlusie regeling is gemaakt met behulp van de tweede set van diagnostische afgietsels met de occlusale verticale dimensie steeg met 3 mm bij de centrale snijtanden (fig. 6-8). De was-up werd gebruikt voor de fabricage van de tand-preparaat geleiders en de voorlopige restauraties. De combinatie van occlusale slijtage en mechanische slijtage presenteert de restauratieve team met beperkte tandstructuur voor de opbouw voorbereiding. Daarom is het gebruik van een leidende sjabloon, vervaardigd met behulp van een duplicaat van de diagnostische wax-up, is zeer belangrijk om onnodig verlies van tandweefsel voorkomen, vooral wanneer men wenst te tand vitaliteit (fig. 9).
dIAGNOSE
de diagnose is gebaseerd op klinische en radiologische bevindingen en op de van de diagnostische wax-up informatie. De patiënt werd gediagnosticeerd met de volgende functionele en esthetische problemen:
Bij gebreke van restauraties,
Overmatig occlusale slijtage aan zowel de voorste en de achterste tanden, met een waarschijnlijke verminderde occlusale verticale dimensie als gevolg van nachtelijk bruxisme en klemmen,
Altered vlak van occlusie met gedraaide en malpositioned tanden,
posterior contacten in uitsteeksel,
Bilaterale nonworking contacten,
Group-functie articulatie aan de rechterkant,
Kort bovenste voortanden met ongelijke incisale randen leidt tot een reverse smile lijn en aan arme esthetiek,
Matige tetracycline vlekken leidt tot een slechte esthetiek
behandeling Plan
de volgende behandelplan werd opgesteld met behulp van alle diagnostische procedures besproken, en de belangrijkste klachten van de patiënt.
1. Mondhygiëne instructies en profylaxe evenals actueel fluoride;
2. Vervanging van falende amalgaam restauraties, en de prestaties van wortelkanaalbehandeling therapie als nodig is;
3. Constructie van een warmtebehandeld acrylhars occlusale inrichting gedragen worden gedurende drie maanden tolerantie van de 3mm toename verticale afmeting van occlusie van de patiënt te evalueren;
4. Bereiding van tanden metaal-keramische kronen (met porseleinen uiteinde marges tanden # 15-25 en 33-43 en # provisionalization, om de patiënt een onderling beschermde verbinding,
5. Nieuwe beoordeling van de herstelde verticale afmeting van occlusie de voorlopige restauraties,
6 Herstel van tanden met metaal-keramische kronen, om de patiënt een onderling beschermd articulatie;.
7 Constructie van een warmtebehandeld acrylhars maxillaire occlusie inrichting voor gebruik tijdens de slaap. en tijdens de dag als dat nodig is;..
8 Postinsertion en mondelinge-hygiëne-instructies en plaatsing in de periodieke recall en onderhoudsprogramma
bEHANDELING
Na voltooiing van de eerste fase van de behandeling, een onderkaak occlusale apparaat werd vervaardigd met een warmte-verwerkte acrylhars en geleverd aan de patiënt. het verhoogde zijn huidige occlusale verticale dimensie door middel van 3 mm op de snijtanden, waardoor hij een wederzijds beschermde articulatie. een patiënt moet de occlusie inrichting dragen gedurende ten minste drie maanden. Na 10 weken van de patiënt vertoonde geen nadelige tekenen of symptomen van het dragen van de occlusale apparaat.
De tanden kan worden voorbereid en segmentaal provisionalized, met het voorste segment van honden voor Canine eerst bereid. Een Gelb-achtige occlusale apparaat dat posterior occlusale contacten in centrische occlusie verschaft kan worden gebruikt voor het handhaven van de nieuwe verticale dimensie occlusie tussen preparaat visits.19 Met acrylhars voorlopige shells, relining ze in de mond van de patiënt, en cement ze met een noneugenol interim cement. Plaats het voorlopige restauraties van alle geprepareerde tanden, en laat de functie patiënt met de volledige mond voorlopige restauraties 3 maanden verder zijn bewerking evalueren om de voorgestelde hoogte hebben, en de nieuwe occlusaal schema (Figuren 10 & amp;. 11). De esthetiek en fonetiek van de voorlopige restauraties, de gezondheid zacht weefsel en opkomst ingevuld zijn geëvalueerd in dit stadium (Fig. 12-14) 0,20 De voorlopige restauraties, die een kopie van de diagnostische wax-up, zal worden gebruikt als templates voor de definitieve restauraties.
Na zes weken van de comfortabele functie in de voorlopige restauraties, werden de voorbereidingen getroffen voor de laatste indruk. Ten tijde indruk maken, alle zachte weefsels gezond waren (figuren 15 & amp;. 16). Onderkaak en bovenkaak full-arch indrukken werden gemaakt met behulp van een aanvulling silicone afdrukmateriaal. Giet elke vertoning tweemaal met behulp van hoge sterkte gips. Gebruik de eerste giet te fabriceren de master werpt voor de doorgesneden stempels en de tweede, een solide cast, voor het aanpassen van proximale contactpunten (fig. 17-19). Om een facebow overdracht te maken, maken gebruik van dezelfde drie referentiepunten die werden gebruikt voor de eerste facebow overdracht aan de diagnostische fase van de behandeling. Maak onomkeerbare hydrocolloïd indrukken van de voorlopige restauraties en giet ze met stenen. Gebruik de afgietsels van de voorlopige restauraties een aangepast anterior-gids tabel die wordt gebruikt als hulpmiddel bij het vervaardigen van de uiteindelijke restauratie fabriceren. Daarnaast maak een centric relatie plaat tussen de bovenkaak voorlopige restauraties en de onderkaak geprepareerde gebitselementen bij het gerestaureerde occlusale verticale dimensie aan kruis montage van de afgietsels van de voorlopige restauraties met de master laat casts.21,22 Stuur de gemonteerde meester afgietsels, de vaste casts, en de gemonteerde afgietsels van de voorlopige restauraties aan het tandtechnisch laboratorium met een tint recept.
Probeer in de restauraties in de mond in de bisque-bakken podium en aan te passen voor de interproximale contacten, contour en occlusie (Vijgen . 20 & amp; 21). De restauraties werden opnieuw naar het tandtechnisch laboratorium voor beglazing en werden ontvangen cementeren (fig. 22-23). De intaglio oppervlakken van de restauratie werd microetched met 50 aluminiumoxide en de restauraties werden gecementeerd met hars gemodificeerd glasionomeer cement (fig. 24-25). Net als bij de voorlopige restauraties, werd de patiënt voorzien van een voor beide partijen beschermd articulatie.
nabehandeling THERAPIE
Het belang van het handhaven van een hoog niveau van mondhygiëne werd benadrukt voor de patiënt. Tandenpoetsen en tandheelkundige flossen technieken werden versterkt en de patiënt werd geadviseerd om een over-the-counter 0,05% nafl mondspoeling tweemaal per dag te gebruiken. De patiënt moet terugkeren in 24 uur voor kleine occlusale aanpassingen. Zorg voor de patiënt met een warmte verwerkt clear acryl-hars bovenkaak occlusaal apparaat met een wederzijds beschermde articulatie occlusaal schema. Dit product mag tijdens de slaap en overdag nodig ter bescherming van het herstel worden gedragen. Geef de patiënt instructies op de slijtage en de verzorging van het occlusale apparaat. Leg de patiënt op 6-maanden periodieke recall voor de profylaxe en een zes maanden prothetische recall (fig. 26-28).
DISCUSSIE
Het kiezen van de adequate vulmaterialen voor een full-mond vaste revalidatie van groot belang, met name bij de bruxing patiënt. Bij de ongecontroleerde bruxing patiënt die een full-mond vast herstelbehoeften dient de tandtechnicus de mogelijkheid om gebruik metaalkeramische restauraties met een metalen onderconstructie overwegen. De esthetiek, de functie en de levensduur van de toekomstige restauraties zijn aan andere factoren, zoals de patiënt houden periodieke recalls en onderhoudsregime. Hoewel de nieuwe metal-vrije herstellende systemen bieden superieure esthetiek, moeten ze verstandig worden gebruikt. Een grondige, klinische, radiografische, esthetische en occlusale analyses, en een TMJ en kauwspieren evaluaties vooraf moet gaan aan hun use.OH
Dankwoord
De auteur wil graag bedanken Thompson Dental Studio in Ellisville, MS, voor het vervaardigen de restauraties in dit artikel.
Dr. Ariel J. Raigrodski is een diplomaat van de Amerikaanse Raad van Prosthodontics. Hij is universitair docent bij de afdeling Prosthodontics aan de Louisiana State University School of Dentistry.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Friedman MJ. Een 15-jarige herziening van porseleinvernisje mislukking. Een clinici observaties. Compend Dent Educ 1998; 19:. 625-636
2.Fradeani M. Zes jaar follow-up met keizerin veneers. Int J Periodont Rest Dent 1998; 1-18:. 217-225
3.Oden A, Anderson M, Krystek-Ondracek 1, Magnusson D. vijf jaar klinische evaluatie van Procera Alle Ceram kroon. J Prosthet Dent 1998,80 (4):. 450-456
4.Probster L. overlevingskans van In-Ceram restauraties. Int J Prosthodont 1993; 6: 259-263,
5.Fradeani M, Aquilano A. Klinische ervaring met Empress kronen. Int J Prosthodont 1997; 10:. 241-247
6.Okeson JP. Algemene overwegingen bij de behandeling van temporomandibulaire stoornissen. In: Management van kaakgewrichtsproblemen en occlusie. 4 e ed. St. Louis, Missouri-, Mosby- Jaar-Book, Inc. 1998:. 355-389 p
7.Ramfjord SP: Bruxisme, een klinische en electromyografische studie. J Am Dent Assoc 1961; 162:. 21-44
8.Hathaway KM. Bruxisme: Definitie, meting en behandeling. In: Friction JR, Dubner R, editors. Orofacial Pijn en kaakgewrichtsproblemen. Orofacial Pijn en kaakgewrichtsproblemen Vo. 21. New York: Raven Press, 1995, 375-386 p
9.Lavigne GJ, Montplaisir JY:. Bruxisme: epidemiologie, diagnose, pathofysiologie en farmacologie. In- Fricton JR Dubner R (ed). Orofacial Pijn en kaakgewrichtsproblemen Vol. 21. New York, Raven Press, 1995, pp 3 87-404.
10.McLean JW. Reproduceren van natuurlijke tanden in de tandheelkundige porselein. In: The Science and Art van Dental Ceramics Deel 1: Brug Design and Laboratory Procedures in Dental Ceramics. Quintessence Publishing Co., Inc., Chicago, IL; 1982:. 21-44
11.Tuati B, Miara P, Nathanson D. Keramiek en bewerkt metaal-keramische kronen. in: Esthetische tandheelkunde en keramische restauraties. Martin Duniz LTD, Londen, Engeland.; 1999:. 215-258
12.Turner KA, Missirlian D. Herstel van de extreem versleten gebit. J Prosthet Dent 1984; 52: 467-474
13.Kois JC, Phillips KM. Occlusale verticale dimensie: verandering zorgen. Compend Dent Educ. 1997; 18 (12): 1169-1177
14.Rivera-Morales WC, Mohl ND.. Verbindingen van occlusale verticale dimensie aan de gezondheid van het kauwstelsel. J Prosthet Dent 1991; 65:. 547-553
15.Rivera-Morales WC, Mohl ND. Herstel van de verticale dimensie van de occlusie bij ernstig versleten gebit. Dent Clin North Am 1992; 36 (3): 651-664
16.Gross MD, Ormianer Z. Een inleidende studie naar het effect van occlusale verticale dimensie stijging ten opzichte van de onderkaak lichaamshouding ruststand.. Int J Prosthodont 1994; 7:. 216-226
17.Chiche GJ, Pinault A. Vervanging van gebrekkige kronen. In Esthetica van Anterior tandvulling. Carol Stream, IL: Quintessence Publishing; 1994:. 53-74
18.Wipf HH. Wegen naar Occlusie: TMJ stereographic analoge en mandibulaire beweging indicator. Dent Clinic North Am 1979; 23 (2): 181-197
19.Gelb H. Een orthopedisch benadering van occlusale onbalans en kaakgewricht dysfunctie.. Dent Clin North Am. 1979; 23 (2): 181-197
20.Shavell HM.. Tand voorbereiding, provisionalization en biologische laatste indrukken deel I. Pract Perioodont en Aesthet Dent 1994. 6 (l) 33-44
21.Shavell HM. Tand voorbereiding, provisionalization en biologische laatste indrukken deel II. Pract Periodont en Aesthet Dent 1994; 6 (3): 49-60
22.Binkley TK, Binkley CJ.. Een praktische benadering van volledige mond revalidatie. J Prosthet Dent 1987; 57 (3):. 261-265