Het is al meer dan zestig jaar geleden dat Dr Charles Pincus ons ingevoerd om de Sinds die tijd hebben we door verschillende revoluties (en openbaringen) in esthetische zijn /herstellende zorg. Gewoon in staat om tand gekleurde materialen voldoen aan de tanden was ons eerste doel. Binnenkort hebben we ons gericht op het creëren van een palet van kleuren om veel situaties om te gaan voor onze patiënten (vergeet niet veel van de vroege Rembrandt bonding producten?). Uiteindelijk onze patiënten eisten meer leven zoals en duurzaam creaties. Dit leidde Faunce, Simonsen, Calamia, Goldstein & amp; Garber aan het protocol voor feldspatisch porseleinen veneers te ontwikkelen. Gelukkig, internationaal onderzoek in de tandheelkundige bonding en porselein technologie konden we niet alleen mooier, maar ook de tanden te versterken. Wie had dat ooit jaar geleden kunnen bedenken dat het verbeteren van iemands uiterlijk kon niet alleen hun zelfbeeld te verhogen, maar het verbeteren van hun gebit ook?
Esthetische /restauratieve zorg is niet langer een etherische, magische inspanning. Na jaren van onderzoek zeer gezonde principes kunnen worden gebruikt om een "functioneel esthetisch" resultaat onze patiënten profiteren jarenlang creëren. Dit artikel is een van de vele technieken die kunnen worden gebruikt om een voorspelbaar resultaat creëren bespreken. Een zaak zal worden voorgelegd aan steun aan de "smile ontwerp" proces lenen.
SMILE DESIGN
In het verleden, schoonheid is filosofisch gedebatteerd sinds de dagen van de oude Grieken. In de literatuur wordt vaak geprobeerd om artistieke expressie en wiskundige verhoudingen creëren subjectief /objectief diagnostische modalities.1-4 combineren Charles Darwin zei dat het best: ". Schoonheid is de vereniging van vele complexe verenigingen" Met het oog op een natuurlijke, gezonde resultaat te creëren, een multidisciplinaire aanpak is vaak nodig om herstellende, parodontale, orthodontische, en af en toe plastische chirurgische behandeling disciplines combineren. Spear's facially gegenereerd viewpoint5 geeft een kader om meer dan alleen de tanden te ontwerpen, maar om het verder te nemen verschillende stappen - ". Veranderen iemands leven"
Facial Analysis
Natuurlijk is het vooraanzicht is het gebied we kijken naar het meest. Harmonie moet bestaan tussen de incisale lijn, interpupillary lijn, en gezicht middellijn. Disharmonie kan een gevolg van een of meer onregelmatigheden in de occlusale, incisale of gingivale vlakken zijn. Naturally door "oorzaak en gevolg," het corrigeren van deze onderliggende problemen van de kantelen en /of slijtage zal esthetiek van zachte en tissues.3 optimaliseren
Het verdelen van de face-up in de klassieke bovenste, middelste en onderste derde is zeer nuttig in de tandheelkundige revalidatie . Bijten instorten en draag cases ( "pathologische veroudering") hebben de neiging om een ineenstorting van de lagere divisies te tonen. 1 verhouding tussen de gebieden van het uiteinde van de onderste lip aan de menton en subnasale de bovenlip: Overeenkomstig Rüfenacht gesuggereerd, moet er 2 zijn. Bovendien "fysiologische veroudering" spier en huid vooral na 35 jaar, de neiging om zowel dit abnormale gezicht evenwicht en de blootstelling van tanden tijdens een lach verergeren. Esthetische restauratieve zorg kan veel doen om harmonie en jeugdigheid te herstellen om iemands face.4
De anatomie van de lippen, die het frame van de tanden, diep kan invloed op het herstel van een glimlach. Factoren die van vorm, volheid, competentie, symmetrie en commissural positie vallen buiten het bestek van dit artikel. Het moet echter worden opgemerkt dat de lip profile (en functie) diepgaand worden beïnvloed door boog hoogte tandpositie en labiale inclination.6 Vele orthodontische standaarden (zoals Ricketts, Steiner en Burstone) bruikbaar diagnostisch en cefalometrische referentievlakken. Bovendien, de laterale posturale hoofdpositie onthult de rechtheid /concaviteit of convexiteit van het profiel en de relatie met de lip positie en hun relatie tot de rest van het gezicht (kin, neus en voorhoofd). Het is essentieel om deze monumenten in geven uw patiënten een langdurige esthetisch aangename result.2
Dental analyse
Het pad van een perfecte lach duidelijk moeten leiden tot de talloze factoren met de tanden evalueren. Er zijn vele boeken en lange artikelen die zijn gewijd aan dit onderwerp (en velen zijn verwezen voor de reader3,4,7-9). De belangrijkste referentiepunten zijn:
Dental middellijn - Probeer aan te passen aan het gezicht middellijn, terwijl het gebruik van de incisale papilla als een mijlpaal; het moet loodrecht op pupillen vlak zijn
Interpupillary /occlusale vlakken - Moeten evenwijdig aan elkaar zijn.; . Zo niet, dan kan er een afwijking aan het skelet zijn
Smile line - Het vliegtuig van de incisale randen benadert de bocht van de onderste lip; convexiteit creëert jeugdigheid
Axial neigingen - moeten parallel met elkaar en "wijzen op de navel". 10; harmonie zorgt voor een slenderizing effect op het gezicht en een front-back progressie
Evenredigheid - Wiskundige "Golden Verhoudingen" opgericht door Pythagorus te helpen creëren relaties tussen de centrales, zijtakken en hoektanden.; Tand verhouding (breedte tot de lengte verhouding van de centrale snijtanden) wordt beschreven door Chiche verheugend op 75 te zijn -. 80%
Buccaal gang (negatieve ruimte) - Het evenwichtsorgaan ruimte tussen de bovenkaak gebitselementen en de binnenkant van de wang moet worden geminimaliseerd naar ". de glimlach te verbreden"
Dental profiel - Contouren van labiale oppervlakken moet wat parallellisme met omliggende structuren en zal de glimlach meer aangenaam te maken. Dawson's Esthetische Checklist is waardevol bij het visualiseren en communiceren this
Dental morfologie -. Textuur, hoofdlijnen, embrasure ruimtes, contactpunten, en kleur te geven natuurlijke karakter en drie dimensionaliteit aan de tanden. Een progressie van toenemende grootte van de incisale embrasure ruimten moeten worden gezien.
gingiva analyse
Net als de mat invloed op de weergave van een ontworpen beeld, kan het tandvlees of valt het uiterlijk van de tanden. Verschillende factoren dragen bij aan een gezonde, esthetisch resultaat
Morphology -. Moet matte "sinaasappelhuid" textuur en roze kleur (mede afhankelijk raciale pigmentatie) dat stevig en creëert een papilla de embrasure tussen de tanden vult hebben.
Symmetry - moet overmatig worden weergegeven met de bovenste gingivale marge na de kromming van de bovenlip (aangenomen dat symmetrisch is). Daarom moet de framework of vorm en lengte rond de centrals elkaar overeenkomen met de laterale incisalgingival hoogtepunt ongeveer of iets korter dan de aangrenzende tanden
labiale contour - moet correct geplaatst labiale tandvlakken benaderen.; ineenstorting van tandvlees /celstructuren door het verlies van tanden of occluso /bacteriële pathologie moeten gecorrigeerd worden om een optimale gezondheid en esthetics.12 creëren
Dit is waar een synergie van kennis en technieken vereist multidisciplinaire zorg met een zeer hoog niveau van communicatie. Het visualiseren van het eindresultaat en dan "landscaping" de omliggende zachte en harde weefsel is nodig om dit zeer complexe taak te optimaliseren.
HET MAKEN VAN SMILES GEBOUWD
laatste
Als je om na te denken over de vele " grote wonderen van de wereld "(bv de Sfinx en de naburige piramides), de rode draad is dat ze niet alleen zijn prachtig om naar te kijken, maar ze zijn ook duurzaam. Vorm en functie werden met elkaar vermengd om een meesterwerk te creëren.
Ethisch we onze patiënten te danken dat dezelfde benadering van herstel van hun gezondheid en uiterlijk. Deze complete tandheelkundige aandacht werd goed verwoord door Dawson11:
Optimum mondgezondheid: het elimineren van bacteriën en stress-gerelateerde achteruitgang met name rekening houdend met een grondige cleansability
Anatomic harmonie. Van de onderdelen van het kauwstelsel (spieren, TMJ, tanden, parodontium , labio /lingual zacht weefsel); allemaal in elkaar passen
Functioneel harmonie. meervoudig gebruik van de mond voor het kauwen, spreken en het drinken van (onder andere) vereist biotechniek vindingrijkheid om alle mondelinge onderdelen te coördineren
Occlusal stabiliteit. afweging van alle structuren te weerstaan verticale en horizontale krachten om het comfort en de structurele integriteit /levensduur te behouden. Dit vereist een ongelooflijke coördinatie van proprioceptie tussen de weefsels (hard /zacht) en antagonistische spieren harmonie.
Het nemen van deze een stap verder, in 1966 Pound beschreef de onderkaak als een 'omgekeerde statief ", waarvan de drie poten zijn de twee condyli en de voorste tanden . Bovendien Schuyler verklaard dat dit dezelfde drie sleutelfactoren in orale rehabilitatie. Alles moet in harmonie voor het statief stabiel te zijn. Het ontwerpen van dit protocol in ons esthetische rejuvenations zal ons de duurzaamheid we zoekt. Volgens Pankey-Mann-Schuyler11 de guidemarks voor een gezonde, stabiele occlusie zijn:
Fijne spieren
Stabiele, belastbare TMJ in centrische relatie
Het maximum aantal stabiele, gelijke verticale contacten tussen bogen wanneer de onderkaak is in centrische relatie
Smooth, comfortabele dynamische wisselwerking tussen de bovenste /onderste voorste tanden die begeleidt de onderkaak zodat de achterste tanden discluded in het werken, balanceren, en stuwend bewegingen
Geen chippen of beweging van de tanden
Met behulp van deze eenvoudige wegenkaart, kan vrijwel elke occlusale probleem worden opgelost in een ordelijke manier. Nog beter, met de introductie van andere technologieën, kunnen deze doelstellingen een stichting en een standaard om doorbraken in de zorg te vergelijken te bieden.
COMMUNICEER een blauwdruk
Om multidisciplinair of zelfs eenvoudige problemen op te lossen onze patiënten we moeten nemen over de houding die wij de 'architecten' voor hun lot. Geen verantwoordelijke architect zou ontwerpen en uit te voeren zonder dat er een "blauwdruk" van het eindresultaat. Bovendien, succesvol esthetisch, herstellende rehabilitatie vereist een team met de patiënt, de restauratieve tandarts, aangewezen specialist en de laborant /kunstenaar. Door grondig communiceren van de patiënten wensen en verwachtingen door de blauwdruk en daarna volgt het plan precies, kan frustratie en dure fouten worden vermeden. Net zo belangrijk, meer spanning en voldoening zal worden ervaren door alle betrokkenen.
Esthetische tandheelkunde eist meer "deelname van het publiek" dan eenvoudige restauratieve zorg. Verder gaan dan de röntgenfoto's en gemonteerde modellen is nodig om te kunnen begrijpen en esthetische opvattingen te evalueren (bijv. Willen ze een natuurlijke glimlach of de Hollywood /media style?). Ook bepalen begrip van fysische en /of herstellende beperkingen van een patiënt is belangrijk. "Uiteindelijk is de patiënt heeft altijd gelijk." Soms als hun doelen onrealistisch zijn, is het best niet te treatment.13 beginnen
Terwijl het interviewen van de patiënt, foto's zijn de beste manier om het openstellen van de dialoog van wat zorgen en doelen zijn om beschouwd. Gelukkig heeft de technologie bracht ons digitale beeldbewerking en nog eenvoudiger, de Polaroid Macro 5 beelden. Deze kunnen snel en eenvoudig informatie voor alle leden van het team. Ook kan het spanning voor de patiënt zorgt samen "misschien mogelijk."
Het communicatiemiddel die het meest realistisch en het meest accurate (indien goed uitgevoerd) heeft de driedimensionale wax-up op diagnosemodellen aangekoppeld zijn. Op dit punt kan de laborant inbreng gezamenlijk te bieden. Als bovendien incisale rand en buccale corridor posities worden voorzien (bijvoorbeeld via een vloeibare hars mockup en drukken), kan worden bepaald hoeveel tanden aandacht vereisen of als verticale richting moet worden veranderd. Het leidt tot een extra-orale methode van communiceren van de "visie" voor het uiteindelijke resultaat. Dit zal helpen om iedereen in het team "op snelheid." Bovendien, het zal implicaties van de benodigde behandeling te versterken en de voordelen voor elke stap te versterken.
In de loop der jaren hebben we vonden de bovengenoemde techniek nuttig voor bijna iedereen te zijn maar sommige patiënten vinden het moeilijk om zich te visualiseren gewoon door het observeren van de wax-up. Intraoraal "spottende de wax-up" met behulp van een Siltec stopverf matrix van de wax-up en Luxatemp creëerde een heel nieuw begrip voor de team.10,13 Het belangrijkste is, kan de patiënt een meer persoonlijke gevoel te krijgen voor het te verwachten resultaat. Hierdoor konden ze ons een betere feedback te geven zonder verdoving en blijf betrokken bij het ontwerpproces. Als extra voordeel konden we onmiddellijk fine tunen onze richting over de vele aspecten van de zaak. In plaats van "prepping en bidden 'we kunnen nu evalueren en aan te passen incisale rand positie, incisaal vliegtuig /glimlach kromming, tandvlees positie, negatieve ruimte eliminatie en occlusie. Dit bespaart tijd waardoor provisionals omdat we meteen een dubbele boog indruk van de goedgekeurde mockup maken. In het algemeen zal dit mockup werken additief of verlenging procedures. Reductieve ontkrullen behandelingen staan alleen voor het visualiseren van de wax-up.
communiceren de resultaten van de voorlopige "prototype" restauraties is absoluut essentieel voor het hele proces. Het geven van de patiënt een kans om "test drive" de esthetiek en functie hen in staat stelt om hun nieuwe uiterlijk en het vermogen om op te kauwen, spreken, slikken, en kus, etc. Ook kritisch te evalueren, waardoor aanpassingen op lip ondersteuning en begeleiding anterior stelt ons in staat om te voorzien een hoger niveau van voorspelbaarheid en geven de laborant een blauwdruk voor de definitieve restauraties. Er zijn verschillende manieren om vertrouwen te communiceren deze informatie. Visueel, zal een polyvinylsiloxane indruk met accurate hapjes en facebow een driedimensionale instrument om het dupliceren exacte contouren (vooral als een labioincisal matrix en de voorste gids tafel worden gebruikt) te geven. Daarnaast's (extraorale en intra-orale) van de frontale en laterale uitzicht geven de technicus extra ingang buiten de modellen. A "stickbite" zal verder de pupillen vliegtuig te controleren. Ten slotte kan een Esthetisch Checklist (ontwikkeld door Dawson) is een uitstekende verbindingsmiddelen aanvullende richtlijnen naar het lab kunstenaar als controle zijn opgevolgd.
Kleur natuurlijk altijd een belangrijk onderwerp esthetiek. Volumes zijn geschreven over schaduw communicatie en dit is zeker buiten het bestek van dit artikel. Echter, het gebruik van prentenboeken van natuurlijke tanden is nuttig voor het opwekken van de patiënt invoeren voor en na provisionalization. Ook verzenden van foto's (met schaduw tabs) van de voorbereiding en de voorlopige kleuren is zeer behulpzaam.
CASE PRESENTATIE
Een gezonde 41-jarige patiënt (fig. 1-3) gepresenteerd voor verbetering van haar glimlach en haar mond te krijgen op het juiste pad voor de gezondheid. Ze wilde een meer uniforme en stralende glimlach en zo dicht mogelijk de ruimtes tussen haar tanden te creëren. Haar vorige tandheelkundige zorg was frustrerend als gevolg van tal van nood wortelkanaalbehandelingen, hoewel ze haar tandarts regelmatig gezien had. Bovendien had haar onderzoek naar cosmetische zorg is behandeld met een sarcastische, niet-informatieve houding van de vorige huisarts. Ten slotte had ze onlangs opgemerkt toenemende tederheid in haar kaakspieren bij het ontwaken.
Een volledige set van röntgenfoto's, foto's, gemonteerd diagnostische modellen en parodontale en occlusale in kaart te brengen werden geassembleerd. Aangezien de patiënt was een accountant, (dat wil zeggen zeer geïnteresseerd in het kennen van de details) was ze blij dat we konden eigenlijk blauwdruk haar therapie (figuren 4 & amp;. 5). Tijdens haar examen, vonden we gegeneraliseerde parodontitis en gelokaliseerde botverlies (vooral bij de mesials tanden # 12 & amp; # 22) mede door defecte restauraties maar ook door occlusale trauma geassocieerd met parafunction en een onstabiele occlusale stelsel bij geen anterior stopt.
Esthetisch, gezichts- en lip kenmerken van de patiënt waren acceptabel in verhouding. Echter werden de tandvlees niet evenwicht met de tanden die een onaangenaam breedte /lengteverhouding had ver boven 80%. Ook de axiale neigingen # 12 & amp; # 22 waren distaal kantelen in plaats van naar de middellijn. Natuurlijk, de kleur en ruimtes waren unesthetic. Het oplossen van de 'gummy smile "en slenderizing de verschijning van # 12 -. 22 werden de esthetische uitdagingen te overwinnen
Werken met onze parodontoloog ontwikkelden we een voorspelbare game plan van het doen van een" gom lift "naar een betere tandvlees kader te creëren haar bovenste esthetische zone (teeth # 15 - # 25). Voorafgaand aan deze we occlusale therapie zouden starten en sluit de voorste diastamas steigers voor de papillen en te voorkomen dat eventuele "zwarte gaten" in de conclusie treatment.14 voorafgaand aan de operatie en schaalvergroting procedures, zouden we ook een "chirurgische gids" aan geven de parodontoloog een referentie voor beeldhouwen het weefsel (afb. 6) Houd er rekening mee dat de tand # 31 zou een halvemaanvormige tandvlees graft hebben. Lagere implantaat behandeling moest worden 'gefaseerd' als bovenkaak zorg volledig was.
De patiënt werd toegestaan om te genezen voor ongeveer 8 weken waarin equilibratie en thuis whitening zorg werd geleverd (afb. 7). Ook was er een mockup afspraak liet ons toe te fine-tunen onze laatste wax-up (fig. 8 - 9) met de patiënt en stelde vast dat een aantal kleine tandvlees beeldhouwen nodig was ten tijde van de voorbereiding. Een dubbele boog indruk werd genomen voor het behoud van de mockup (afb. 10).
Electrosurgery werd uitgevoerd ten tijde van de voorbereiding met behulp van de Ellman # 118 radiochirurgie tip (fig. 11). Nadat de patiënt haar Provisionals getest, het uiterlijk en occlusie werd geperfectioneerd om de patiënt specificaties. Een PVS indruk, een nieuw facebow record (de Stratos-systeem), en Polaroid foto's (met inbegrip van de "stok bite" registratie) werden verzameld voor de laborant (Figuren 12 & amp;. 13). Een esthetische Checklist en schaduw kaart werden ook gestuurd naar het lab. De patiënt werd gegeven gedetailleerde instructies thuiszorg.
Alle porselein Keizerin I restauraties werden in het lab gemaakt met behulp van een labioincisal matrix (fig. 14) van de gemonteerde Provisionals. Dit type kwaliteitscontrole is het verschil tussen het hebben gewone en buitengewone resultaten. Alle restauraties past prachtig en werden gecementeerd met Syntac en Variolink II doorschijnende cement tijdens het gebruik van de "twee door twee methode" onder rubberdam isolation.10 De weefsels werden gereinigd en de patiënt is goed genezen en is nu het dragen van een bovenste Bruxese apparaat om haar te beschermen nieuwe glimlach. Ze is extatisch en dankbaar over haar nieuwe uiterlijk en krijgt complimenten over haar natuurlijke glimlach (fig. 15-17). Ze kijkt uit naar het begin van het implantaat zorg volgend jaar.
Conclusie
Als dit artikel wordt beschreven, esthetische verbetering nodig te kijken naar het grotere plaatje (niet alleen de tanden) en de aandacht voor de esthetische, functionele en biologische informatie. Dit vereist teamwork ondersteund door verbale en visuele communicatie met de patiënt, specialist, en technicus. Door de aanleg van een architectonisch plan, we waren vrij om zich te concentreren op het creëren van een zeer bevredigende artistieke result.OH
ACKNOWLEDGEMENTS
De auteur noemt zijn dankbaarheid aan Dr. David Pumphrey en zijn team voor prachtig transformeren tandvlees gezondheid en uiterlijk van deze patiënt. De auteur waardeert ook de artisticiteit en de precisie van Wayne Payne C.D.T. van San Clemente, CA, die ons in staat gesteld om onze visie te realiseren.
Ten slotte is de auteur wijdt dit artikel om zijn dochters Lindsey en Brenna, en zijn vrouw, Robyn als ze wint haar gevecht met lymfoom.
Dr. Hugh Vlas is in de particuliere praktijk in Atlanta, GA. Hij is een geaccrediteerd lid van de American Academy of cosmetische tandheelkunde. In 1983 studeerde hij Phi Beta Kappa van Emory University School of Dentistry.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Nixon, RL. In: Rüfenacht, CR, Fundamentals of esthetiek. Quintessence Publishing, 1990: 329
2.Rifkin, RG. Facial Analyse: een integrale aanpak van de behandeling Planning In Tandheelkunde. Oef Periodont Aesthet Dent 2000; 12 (9): 865-871
3.Chiche, G. et al. Esthetiek van de Voorste tandvulling. Chicago: Quintessence Publishing, 1994
4.Rufenacht, CR. Et al. Fundamentals of esthetiek. Chicago: Quintessence Publishing, 1990.
5.Spear, F. Facially Vernieuwd Treatment Planning: Een Restorative Viewpoint. Amer. Acad. van Cosm. Tandheelkunde. Annual Meeting, Orlando, FL, 1995
6. Davis, N. Lips and Smiles. American Academy of Cosm. Tandheelkunde Annual Meeting, San Antonio, Texas, 1999.
7.Morley, J. Smile Ontwerp Terminologie. Tandheelkunde Today. Juni, 1996: 70
8.Lombardi, RE. De principes van de visuele waarneming en hun klinische Toepassing op Kunstgebit Esthetics. J Prosthet. Deuk, 1973; 29:. 358-381
9.Goldstein, RE. Esthetica in de tandheelkunde. Philadelphia: Lippincott, 1976.
10.Hornbrook, D. Geavanceerde Smile Design. PAC Live-Advanced Functional Course, 12 oktober 2000.
11.Dawson PE. Evaluatie, diagnose en behandeling van Occlusal Problems (2ndEd.) St. Louis: Mosby, 1989 pp 1-13, 261-263, 318, 347, 350-351
12.Garber DA, Rosenberg ES... De Edentulons Ridge in tandvulling. Compend Contin Educ Dent 1981; 2:. 212-233
13.Marzola, R. et al. De wetenschap van het communiceren van de Art of Esthetische Tandheelkunde. Deel I: Patiënt - Tandarts - patiënt communicatie. J Esthet Dent 2000; 12:. 131-133
14.Tarnow, DP et al. Het effect van de afstand van het contactpunt van de Crest van Bone op de aan- of afwezigheid van de Interproximl Dental Papilla. J Periodontol 1992; 63 (12) 995-996.