opstanding van endodontisch behandelde tanden is van oudsher betrokken post, kern, en crown.1 Het gebruik van een gegoten metalen paal en de kern is de standaardprocedure onderwezen in het geweest curriculum van bijna alle tandheelkundige scholen. Met de komst van geprefabriceerde threaded posten en parallel-zijdige paal systemen, het gebruik van de cast record in klinische situaties is diminishing.2
De populaire vraag naar esthetische materialen en de voortdurende vooruitgang in de metaal-vrij materiaal technologie hebben toegestaan ons de luxe van het opnemen van deze vooruitgang in endodontische berichten. De metaalvrije functies kan een buiging modulus vergelijkbaar met die van dentine, hechtende eigenschappen bieden en esthetische voordelen (figuren 1 & amp;. 2). De gebonden post en kern heeft bijgedragen aan zowel de cast en de daling van de pre-metaal-systeem in populariteit. Een van de zwakke punten van een metalen endodontische post is de frequentie van de wortel fractures3 en de decementation van de post, 4, die zich blijft voordoen bij een onaanvaardbaar klinische tarief.
De donkere verschijning van de CEJ en het grove unesthetic donkere zacht weefsel apicale endodontisch behandelde plaatsen is ook toegeschreven aan het gebruik van metalen stiften. Het gebruik van gegoten stift en kernen vaak tijdrovend voor de tandarts en duur voor de patient.5
Talrijke studies hebben bevestigd dat een post geplaatst in een endodontisch behandelde tand de tand niet versterkt, maar wordt gebruikt als middel om behouden van een kern of foundation.6,7 deze kern, op zijn beurt, biedt voldoende retentie voor de laatste restauratie.
het doel van dit artikel is om de criteria te beoordelen voor het herstellen van een endodontisch behandelde tand. Een blik op de verschillende metalen vrij paal systemen en een klinisch voorbeeld volgt.
Klinische overwegingen
Het vochtgehalte van coronale en wortel dentine in endodontisch behandelde tanden is histologisch anders dan vitale teeth.8 Het valt nog te bezien of deze verschillen draagt bij aan de tand brittleness.9
Sommige controverse bestaat over de vraag of endodontische therapie zelf veroorzaakt de tand om meer broos worden. Het is mogelijk dat de actieve tandstructuur verwijderd in endodontische voorbereiding en stiftpreparatie verzwakt en afbreuk doet aan de sterkte van de tand waardoor het gevoeliger voor fracture.10 De hoeveelheid resterende tandstructuur en de behandeling daarvan rechtstreeks beïnvloedt de mechanische eigenschappen en structurele integriteit 0,11
het niveau van de occlusale kracht geplaatst op endodontisch behandelde tanden tijdens de functie wordt vaak niet herkend als gevolg van een daling van proprioceptieve respons. Deze factor is vooral belangrijk in gebitselementen waar de krachten van kauwen en cuspal interdigitatie uitvergroot, bloot te stellen aan de toegenomen mogelijkheid van fracture.12
De relatieve hoeveelheden tand reduceren in een volledig kroonpreparatie zowel anterior en posterior, omvat aanvullende aspecten in vergelijking met vitale tanden. Het grootste deel van de resterende dentine gebruikt om de kroon te behouden kan minimaal zijn wanneer de aanwezigheid van de toegang holte en bestaande restauraties worden beschouwd.
Het is verstandig om de mogelijkheid van een volledige breuk van de kroon zichtbaar aan de basis van de tand optreedt als een dentine behoudend kroon of fineer voorbereiding een marge ontwerp dat de verwijdering van waardevolle ondersteunende dentine minimaliseert niet op te nemen.
voorlopige analyse van periapicale röntgenfoto's is verplicht in het herstel van endodontisch behandelde tanden. De wortel lengte en vorm, hoeveelheid tandstructuur verloren parodontale status en kwaliteit van endodontische behandeling dragen bij tot het succes of falen van het eindresultaat.
Voeg plaatsing moet zo lang mogelijk spanningsverdeling en beter behoud langs de dentine. Echter, de positie van de post binnen de wortel speelt een belangrijke rol in de lange termijn uitkomst.
Het plaatsen van berichten in de bocht van de root of in dunne wortels mesiaal-distaal kan leiden tot een breuk. Plaatsing van lange berichten naar korte wortels kan leiden tot verstoring van de apicale wortelkanaal afdichting. Plaatsing van lange berichten in wortels parodontaal gecompromitteerde en gebrek aan goede benige ondersteuning zorgt ervoor dat de concentratie van krachten op de tand te worden gericht aan de top van de paal. Dit kan leiden tot wortelfractuur en mogelijke tand loss.13
Om inklemming van de paal tijdens occlusale functie te voorkomen, moet de helft van zijn lengte binnen de stam omgeven door alveolaire bot crestale geplaatst. Dit is bepaald dat de aard van de wortelgroei en de kwaliteit van het wortelkanaal vulling is beoordeeld.
Een van de doelstellingen van wortelkanaalbehandeling is het invullen driedimensionaal, het apicale deel van het wortelkanaal. Hiertoe moet 4-5 mm van het wortelkanaal vulmateriaal in het apicale gedeelte behouden. Niet minder dan dit bedrag kan de apicale verzegeling vatbaar maken voor lekkage van accessoire grachten, onopgemerkt kanaal uitgangen, of apicale resorptie.
Als er niet voldoende lengte voor een 4 mm apicale guttapercha seal, kan herbehandeling van het kanaal worden gerechtvaardigd. Indien de criteria voldoende wortellengte- voor apicale afdichting of retentie bericht niet aanwezig is, kan de arts moet overwegen behandeling alternatives.14
Het is niet meer nodig om te wachten voor langere tijd na wortelkanaalbehandeling aan de tand herstellen . Het tijdsinterval tussen eindbehandeling en na plaatsing moet worden geminimaliseerd om microlekkage en het potentieel van endodontische failure.15 de breuk van tandstructuur die de tand unrestorable kunnen maken is een duidelijke mogelijkheid verhinderen.
Een gezonde tandvlees complex bevestiging bestaat van 2,5-3,0 mm tussen de restauratie marge en de kam van het bot. Deze meting wordt de biologische width.16,17 voldoende tandstructuur coronaal vullingsranden nodig om de tanden te herstellen.
Het belang van de ferrule effect is goed gedocumenteerd in de literature.18,19 A beslagring is een omringende kraag van het metaal of porseleinkroon, die fungeert als een versterkende band rond de parallelle wanden van de dentine coronaalwaarts uitstrekt vanaf de preparatiegrens. Een minimum van 1,5 mm van de coronale tandstructuur moet aanwezig apicale de paal zijn om dynamisch wrijvingswarmte te verminderen spanningsconcentratie aan de paal en de kern knooppunt.
Gebrek aan beschikbare tandstructuur kan leiden tot lekkage in het stiftruimte. Het ontbreken van een ring in het voorste gebied in combinatie met een lage modulus composiet kern zet de tand aan gevaar blootgesteld aan hoge afschuifkrachten, de krachten van bruxisme of klemmen.
Klinisch bewijs wijst erop dat de invalshoek occlusale krachten aangebracht op een tand kan meer invloed dan de hoeveelheid kracht zelf. Zware occlusale krachten evenwijdig aan de lange as van de tand minder schadelijk dan lichtere geneigd forces.20 Dit verklaart waarom meer fouten optreden in voortanden gerestaureerd met intraradicular verankering in vergelijking met endodontisch behandelde achterste teeth.21
Dorsale gebieden in de tandboog zijn onderworpen aan zware occlusale slijtage en vereisen cuspal dekking voor waarmee langdurige results.6 echter sluiten van de endodontische opening met een composietrestauratie vaak alles wat nodig is om intacte fronttanden herstellen; volledige dekking is niet vereist: verdere esthetische verbetering kan gemakkelijk worden bereikt met tanden bleken of een conservatieve porselein gelamineerd fineer
Paallengte moet zo lang mogelijk zijn met behoud van een apicale afdichting.. Studies hebben aangetoond dat hoe langer de functie is, hoe groter de kans op retentie binnen het kanaal. Het is veilig om te zeggen dat de lengte van de paal uitstrekt in de wortel van de lengte van de crown.22
Voeg maat zal gelijk mag niet meer dan een derde van de kerndiameter. Verhogingen van paaldiameter niet toenemen na de retentie in de root, zoals de toegenomen verwijdering van de tand structuur te bieden aan een grotere bericht wordt over het algemeen gepaard met een evenredige toename van de spanningen die op de wortel. Een 1 mm dik axiale dentine gemeten vanaf de binnenzijde van de kanaalwand naar het buitenoppervlak van de ring lijkt de geaccepteerde standaard minimaal.
Het verhogen van de dikte van axiale dentine dan 1 mm niet de sterkte van het herstelde vergroten tand, maar met dikkere axiale dentine de kans op falen als gevolg van het losraken plaatsen was groter dan die van wortel fracture.23
direct Composite Plastic /fiber Post en Core
In het laatste decennium, verschillende methoden van directe glasvezel versterking van anterieure endodontisch behandelde tanden zijn gebruikt. Eén van deze betrokken zijn met behulp van een doorzichtige plastic post (Luminex, Dentatus USA, NY) kunstharsgebonden in een kanaal met dual uitgeharde hars cement.24 De theorie was dat de post licht zou uitzenden van het licht uitharden unit beneden de paal, waardoor polymeriseren de hars cement25 (fig. 3).
een andere populaire methode betreft het hars cementeren van geweven polyethyleenvezels (Ribbond, Seattle, WA) stevig gecondenseerd in het kanaal ruimte met een endodontische plugger. Twee afzonderlijke stroken vezels hechtend gevouwen en geplaatst in een kanaal. De overmaat extruderen van het kanaal ruimte wordt gebruikt om een samengestelde core.26
Nog een vezelmateriaal is gebruikt om de eisen van endodontisch behandelde tanden vervullen bouwen. Dit materiaal bestaat uit silicaat E-keramische vezel (Glasspan, Exton, PA) geweven in diverse buis sizes.27 De buizen gewenste lengte worden gesneden, gevouwen, gevuld met vloeibare dubbele uitgeharde hars en ingebracht in het wortelkanaal. Hybride composiet wordt gebruikt om een kern waarop de uiteindelijke restauratie sit.28 bouwen
Geprefabriceerde Zirconia berichten
De zirkoniumoxide alle keramische berichten aantrekken die liever een stijvere post en toch wil esthetische voordelen dat white Post te bieden heeft. Twee van de posten, zowel conische vorm, die passen in deze categorie zijn de Cerapost (BRASSELER, Savannah, GA) en de Cosmopost (Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY). De Cosmopost heeft een extra functie worden alleen gebruikt in de voorgevormde paal en de kern opbouw techniek of het kan worden gegoten met een speciale IPS Empress Cosmo ingots een uit één stuk gegoten keramiek post en kern (fig. 4) te creëren.
Beide posten klevend gecementeerd met een dual-cure composietcement en dentine bonding agent.29 Deze berichten kunnen moeilijk te verwijderen als herbehandeling noodzakelijk vanwege de dichte keramische samenstelling. Terwijl de optische eigenschappen zijn aantrekkelijk deze posten een elasticiteitsmodulus (~ 170 Gpa) die dichter bij staal (~ 210 GPa) dan dentine (~ 20 Gpa).
Geprefabriceerde Lab verwerkte vezel berichten
een indirecte post en kern gebouwd met de vezelversterkte, licht - geactiveerde materiaal Targis-Vectris (Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY) valt in deze categorie. De unidirectionele vezels longitudinale Vectris tonen hoge treksterkte en trekmodulus, terwijl de matrix vertoont duurzaamheid. Chemisch gebonden, deze componenten resulteren in een materiaal met verbeterde functionele en esthetische eigenschappen.
Een polyvinylsiloxane impressie van de endodontisch behandelde tand met een passieve parallelle eenzijdig bericht analoog is aan het laboratorium voor post fabricage gestuurd. Bij de benoeming zitting, wordt de gesilaneerd post en kern klevend gecementeerd met een dual-cure composiet cement en dentine bonding agent.30
Pre-gefabriceerde Direct Fiber berichten
Verschillende Fiber Post systemen vallen in deze categorie en hun belang en populariteit in de dentale is increased31 (fig. 5). De carbon fiber berichten werden commercieel geïntroduceerd in 1990 en toonde veel beloven. Hun sterke punten zijn een lagere elasticiteitsmodulus (~ 120 GPA) dan staal berichten (~ 210 GPA) en een hoge weerstand tegen vermoeiing. Ze zijn ook gemakkelijk te verwijderen via endodontische herbehandeling.
De nadelen van deze posten, zoals een gebrek aan radiopaciteit en een slechte hechting aan composiet kernen. De elasticiteitsmodulus nog steeds aanzienlijk hoger dan die van dentine (~ 20 Gpa). Terwijl de kleur beperkt ook esthetische verwachtingen, gecoat berichten zoals de Aestheti-Post (Bisco, Schaumberg, IL) bieden een redelijke alternative.32
Berichten gemaakt van glasvezels of kwarts vezels ingebed in een harsmatrix behandelt een aantal van de carbon fiber Post tekortkomingen (fig. 5).
Het belangrijkste voordeel is een elasticiteitsmodulus (~ 40 Gpa) die dichter bij die van dentine (~ 20 Gpa). Hun verhoogde hechtsterkte van verschillende harscementen geeft de arts de mogelijkheid van verbeterde herstellende voorspelbaarheid. Ze kunnen worden conisch, zoals de Luscent Anker (Dentatus, USA, NY) of parallelle als de FibreKor bericht System (Jeneric Pentron, Wallingford, CT) en Parapost Fiber White (Coltène /Whaledent, Mahwah, NJ) systeem.
In aanvulling ten voordele van een taps toelopend ontwerp, wat resulteert in minder tandweefsel verwijdering in post voorbereiding, doorschijnende aard van de Luscent Anchor's maakt het mogelijk om het licht te zenden in het wortelkanaal. Deze functie verbetert het licht polymerisatie van de dual cure composiet cement gebruikt om een stoel it.33
De FiberKor post en Parapost Fiber White Post zowel nemen gekartelde randen in de grotere maten, die helpen bij het bericht retentie. De Parapost Fiber White beschikt ook over een rond anti-roterende kop met dubbele ondersnijdingen om stress te verminderen en verbeteren van het behoud van de samengestelde kern.
CASE PRESENTATIE
Een 32-jarige vrouw presenteerde zich met een 20-jarige PFM kroon op element # 11 (fig. 6). Klinisch en radiografisch onderzoek bleek dat de tand succesvolle endodontische behandeling heeft gehad en een korte cast goud post en kern bestond. De patiënt gevraagd de vervanging van haar kroon op # 11 met een restauratie die duurzaam zou zijn en toch esthetiek te maximaliseren.
Om dit doel te bereiken, de plaatsing van een vezelversterkte post en een volledig keramische kroon was gepland. Een orthodontische en esthetische overleg werd voorgesteld als onderdeel van haar lange termijn behandelplan als de tijd was een factor. De patiënt heeft ingestemd met het plan en de behandeling werd gestart.
Na de anesthesie, # 11 werd geïsoleerd met een rubberen dam. De defecte PFM kroon en de oude goud gegoten stift en de kern werden verwijderd (afb. 7). Guttapercha werd verwijderd met een diepte gemarkeerd boor, zorg ervoor dat een 4mm apicale afdichting (afb. 8) te handhaven. In dit geval werd de Parapost Fiber White rode post gekozen en probeerde in te passen (fig. 9).
Het bericht is ingekort tot de juiste lengte, afgeveegd met alcohol, en silaan werd toegepast. Het kanaal werd geconditioneerd met de Parapost Cement zelf etsen, zelf genezen primer en lijm (afb. 10). De overmaat hechtmiddel werd verwijderd met een kleine borstel en papierpunten (fig. 11).
Na verdamping van het oplosmiddel uit het kanaal met een warme lucht tand droger (fig. 12) de Parapost Zelfuithardend cement werd gemengd en opgevuld het kanaal ruimte met een Centrix spuittip (fig. 13). Cement werd ook toegepast op de post en gezeten onmiddellijk (fig. 14). Na het instellen, werd een samengestelde kern van A3 hybride ceromer (Teric Ceram, Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY) gebouwd op de post (figuren 15 & amp;. 16).
Na het verwijderen van de rubber dam en laser tandvlees recontouring, de afgewerkte tand voorbereiding was klaar voor indruk oprapen. Prep kap (fig. 17) en tandkleur (fig. 18) is opgenomen en een Luxatemp voorlopige kroon uit een vooraf op polyvinylsiloxane indruk werd vervaardigd (fig. 19).
de patiënt teruggegeven een week voor de kleefstof cementeren van haar IPS Empress kroon. Het uiteindelijke resultaat toont een verbetering in haar esthetiek en een beter evenwicht tussen haar centaal snijtanden (fig. 20).
Conclusie
Het is belangrijk op te merken dat na gezonde principes en vastzit aan klinische protocollen verbetert het succes van deze nieuwe post en kernsystemen. De problemen van de resterende tandweefsel en een ring zijn van cruciaal belang voor de levensduur van deze materialen. Met een nieuwe materialen moet men voorzichtig te werk gaan en op de uitkijk voor klinische en laboratorium evaluaties van de literaire horizon. OH
Dr. Edward Lowe is een klinisch instructeur en co-directeur van de Stille Oceaan Aesthetic Continuum (P.A.C ~ live) aan de Universiteit van de Stille Oceaan, San Francisco, CA. Hij heeft internationaal lezingen over alle facetten van de esthetische tandheelkunde en heeft artikelen in de meeste van de toonaangevende tandheelkundige tijdschriften gepubliceerd. Hij onderhoudt een eigen praktijk gewijd aan functionele esthetische restauratieve tandheelkunde in Vancouver, BC.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Lau VM. De versterking van endodontisch behandelde tanden. Dent Clin North Am 1976; 20 (2):. 313-328
2.Sapone J, Lorencki SF. Een endodontische-prothetische aanpak van interne tand versterking. J Prosthet Dent 1981; 45 (2):. 164-174
3.Standlee JP, Caputo A A, Hanson EC. Behoud van endodontische pluggen: Effecten van cement, pluggen lengte, diameter, en design. J Prosthet Dent 1978; 39 (4): 400-405
4.Trabert KC, Caputo A A, Abou Rass M. Tooth breuk - Een vergelijking van endodontische en restauratieve behandelingen.. J Endod 1978; 4 (11):. 341-345
5.Martelli R. vierde generatie intraradicular posten voor de esthetische restauratie van fronttanden. Oef Periodont Aesthet Dent 2000; 12 (6):. 579-584
6.Sorenson J, Martinoff J. A. Intra-coronair versterking en coronale dekking: Een studie van endodontisch behandelde tanden. J Prosthet Dent 1984; 51:. 780-785
7.Trope M, Maltz DO, Tronstad I. Weerstand tegen breuk van herstelde endodontisch behandelde tanden. Endodont Dent Traumatol 1985; 1: 108-111
8.Helfer AR, Melnick S, Schilder H. bepalen van het vochtgehalte van vitale en pulpless tanden.. Oral Surg 1972; 34: 661-669
9.Huang TG, Schilder H. Effecten van het vochtgehalte en endodontische behandeling op een aantal mechanische eigenschappen van het menselijk dentine. J Endod 1992; 18: 209-215
10.Donovan T, Chee WW.. Endodontisch behandelde tanden: Een samenvatting van het herstelrecht zorgen. CDA J 1993; December:. 49-56
11.Assif D, Gorfil C. Biomechanische overwegingen bij het herstel van endodontisch behandelde tanden. J Prosthet Dent 1994; 71:. 565-567
12.Manning KE, Yu DC, Yu HC, Kwan EW. Factoren om te overwegen voor voorspelbare post en stompopbouw ups van endodontisch behandelde tanden. Deel II: Klinische toepassing van de fundamentele theoretische concepten. J Canad Dent Assoc 1995; 61 (8): 696 tot 701
13.Gutmann JL, Tidwell E. herstellen endodontisch behandelde tanden. Texas Dent J 1997; 114 (10): 14-23
14.Bachicha WS, DiFiore PM, DA Miller, et al.. Microlekkage van endodontisch behandelde tanden gerestaureerd met berichten. J Endodont 1998; 24 (11): 703-708
15.Alves J, Walton R, Drake D. coronale lekkage. Endotoxine penetratie van gemengde bacteriële gemeenschappen door sluitertijd, post-voorbereid wortelkanalen. J Endodont 1998; 24 (9):. 587-591
16.Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Afmetingen en relaties van de dentogingival kruispunt bij de mens. J Periodontol 1961; 32:. 261-267
17.Ingber JS, Rose LF, Coslet JG. De "biologische breedte": Een begrip in parodontologie en herstellende tandheelkunde. Alpha Omegan 1977; 10: 62-65
18.Sorenson J, Engleman MJ.. Huls ontwerp en de breuk weerstand van endodontisch behandelde tanden. J Prosthet Dent 1990; 63: 529-536
19.Goodacre CJ, Spolnik KJ.. De prothetische beheer van endodontisch behandelde tanden: Een literatuurstudie. Deel III. Tandpreparatie overwegingen. J Prosthet Dent 1995; 4 (2):. 122-128
20.Torbjorner A, S Karlsson, Odman PA. Overleving en het falen van de kenmerken van twee posten ontwerpen. J Prosthet Dent 1995; 73 (5):. 439-444
21.Loney RW, Moulding MB, Ritsco RG. Het effect van de belasting gehoekt op fractuur weerstand van tanden gerestaureerd met cast post en kernen en kronen. Int J Prosthodont Dent 1995; 8 (3):. 247-251
22.McLean A. Criteria voor voorspelbaar herstelbare endodontisch behandelde tanden. J Kunnen Dent Assoc 1998; 64 (9):. 652-656
23.Christensen GJ. Post, kernen, en patiëntenzorg. J Am Dent Assoc 1993; 124 (6):. 93-94
24.Dickerson WG. De flexibele trans-verhelderend esthetische functie. Dent Vandaag 1994; 13 (10)
25.Godder B, L Zhukovsky, Bivona PL, Epelboym D. Rehabilitatie van dunwandige wortels met licht-geactiveerde hars: A case report.. Compend Contin Educ Dent 1994; 15 (1):. 52-57
26.Hornbrook DS, Hastings JH. Het gebruik van bondable versterking vezel voor post en stompopbouw in een endodontisch behandelde tand: maximaliseren sterkte en esthetiek. Oef Periodont & amp; Aesthet Dent 1995; 7 (5):. 33-42
27.Behle C. Light -transmitting glasvezel versterkte composiet buildups voor endodontische behandelde tanden - Deel 1. AACD Journal 1997; 13 (1):. 22-32
28.Behle C. Light -transmitting glasvezel versterkte composiet buildups voor endodontische behandelde gebitselementen - Part 2. AACD Journal 1997; 13 (2):. 38-46
29.Scharer P. een esthetisch en fysiek geavanceerde systeem voor post en de kern restauraties. Gemerkt 1998; 5 (1): 20
30.Blitz N. Aanpassing van een vezelversterkte restauratiesysteem het herstel van endodontisch behandelde tanden.. Oef Periodont & amp; Aesthet Dent 1998; 10 (2): 191-193
31.Freilich MA, Meiers JC, Duncan JP, Goldberg AJ.. Fiber-Reinforced Composites in de klinische tandheelkunde. Carol Stream, IL: Quintesscence Publishing, 2000
32.Sidoli GE, Koning PA, Setchell DA. Een in vitro evaluatie van een koolstofvezel gebaseerde post en kernsysteem. J Prosthet Dent 1997; 78 (1): 5-9.
33.Strassler HE. Het herstellen van endodontisch gecompromitteerd tanden met vezelversterkte lichttransmissie ankers. Contemp Esthet en Restor Pract 1999; Maart: 59-60
.