Het creëren van consistente resultaten met cosmetische tandheelkunde is zeker het ultieme doel dat iedere beoefenaar wil bereiken. Echter, het bereiken van dit resultaat en de tevredenheid van de patiënt kunnen ongrijpbaar op keer. Omdat de cosmetische tandheelkunde is het artistieke in de natuur, is er veel subjectiviteit bij het vervaardigen van de uiteindelijke esthetische uitstraling. Bij het verstrekken van indirecte cosmetische tandheelkundige restauraties en prothetische diensten, zoals porselein en hars veneers, kronen, etc., er is veel te overwegen voorafgaand aan het leveren van het eindproduct aan de patiënt (afb. 1).
Wat de clinicus zo kunnen overwegen esthetische mag niet samenvallen met wat de patiënt standpunten als esthetisch. In de ogen van de patiënt, kan inconsistent succes van de positieve aspecten van cosmetische tandheelkunde wolk. Uiteindelijk herbouwen van de cosmetische restauraties kan leiden tot verminderde vertrouwen van de patiënt, verspilde tijd door de arts, en onnodige remakes door het laboratorium. Om consistent succesvol met elk cosmetisch tandheelkundige patiënt, is het belangrijk dat de tandarts een instrument dat zal helpen verwijderen de persoonlijke aard van esthetiek. De sleutel tot consistente succes met cosmetische tandheelkunde is het esthetische overgangsregeling restauraties.
Er zijn veel elementen te overwegen in de juiste leveren van cosmetische tandheelkunde. Van de diagnostische fase, de fabricage van het cosmetische restauraties, bij de uiteindelijke hechting van restauraties, zijn er veel details bij het herstellen van tanden cosmetisch. Hoewel elke stap is belangrijk, de esthetische overgangsfase is een stap die ze essentieel voor een voorspelbaar resultaat. Interessant is dat deze stap is een van de meest onderbenut in de klinische behandeling. Vele malen de provisionalization fase wordt beschouwd als een karwei voor de meeste tandartspraktijken, en daarom gedelegeerd aan tandheelkundige assistenten die mogelijk niet goed worden opgeleid. Zonder de juiste afweging van deze fase, het bereiken van optimale esthetiek is als het proberen om een doel in het donker te schieten.
Bij het gebruik van de traditionele methoden van het verleden, het esthetische aspect van de nieuwe restauraties zijn uitsluitend gebaseerd op de kunst van de laborant in het creëren van de esthetische restauraties. Tenzij er sprake is van een in-office technicus werken met de tandarts, dit lukrake aanpak biedt heel weinig begeleiding en laat een enorme hoeveelheid giswerk door de technicus. Wat is de ideale lengte en breedte van de centrale snijtanden zodat optimale verhouding gezicht en gezicht evenwicht kan worden bereikt? Wat contouren en texturen zijn geschikt voor deze patiënt? Waar moet de incisale randen worden geplaatst, zodat de smileline perfect aanvulling op de lippen en de gelaatstrekken van de patiënt? Dit zijn enkele zelfde vragen de laboranten moet zich afvragen als ze op elke cosmetische tandheelkundige geval.
Het resultaat gissen kan leiden tot agressieve klinische instelling van de porseleinrestauraties dermate veel van het oppervlak glazuur en esthetische karakteriseringen zou moeten moedwillig worden verwijderd. De uitkomst van deze willekeurige methode is gecompromitteerd eindresultaat zowel esthetisch als functioneel.
Traditioneel werden voorlopige restauraties louter betrekking op de tanden te voeren teneinde de voorbereide gebit beschermen tegen de orale omgeving te houden. Blootstelling van dentine kan leiden tot ongewenste verval van het gebit, gevoelige tanden en de algehele ongemak. In het verleden, acryl voorlopige restauraties verschaft een middel om de tanden te bedekken met zeer weinig aandacht voor de esthetische gevolgen. De definitie van de term "voorlopige" is één dat "wordt bedoeld een tijdelijke behoefte." Naar doeltreffende cosmetische tandheelkunde, moet het doel van de tijdelijke restauratie verder de noodzaak leveren alleen een tijdelijke afdekking voor de tanden. Zo toepasselijker, deze fase van de behandeling moet worden gezien als overgangsmaatregel in plaats van alleen een voorlopig karakter. Bij het creëren van een overgangsperiode prothese, kan de idealen van esthetiek, gezondheid en de functie effectief worden uitgewerkt voorafgaand aan het vervaardigen van de definitieve restauraties (fig. 2-6). Zodra deze fase van de behandeling wordt uitgevoerd en niet alleen gezien worden als een verandering in de semantiek, een nieuw plateau voor de clinicus zal worden bereikt.
De menselijke factor
In de wereld van de kunst is er veel subjectiviteit hoe men ziet de kwaliteit van het werk. Wat zou worden vereerd als een meesterwerk van sommigen kan minder dan gezond kijken door anderen. Op dezelfde manier, "esthetica" in cosmetische tandheelkunde is ook zeer subjectief in haar beoordeling. Exclusief de patiënten die met cosmetische tandheelkunde gedaan om er maar een paar tanden in hun mond te herstellen; het profiel van de persoon die esthetische verbetering zoekt is meestal iemand die heel precies over hun uiterlijk. Hun zorg voor het creëren van de "juiste look" zelf stelt veel eisen aan het bepalen van de juiste lengte, breedte, vorm en kleur van de uiteindelijke esthetische uiterlijk.
Bovendien, het soort patiënt die algemeen belegt in cosmetische tandheelkunde is wie wil blijven in de controle van hun lot als het gaat om hun uiterlijk en /of de gezondheid. Zo is de verhoging patiënt is misschien een persoon die kan worden beschouwd als een perfectionist. Daarom is het belangrijk om de esthetische overgangs- restauratieve procedure uitvoeren om de meest veeleisende patiënt voldoen en een voorspelbare uiteindelijke cosmetische tandheelkundige resultaat.
ESTHETIC PROTOCOL
Bij het creëren van esthetische overgangs- restauraties, moet de arts de tijd nemen om eerste studie van de esthetische eisen van de patiënt. Een goede esthetische diagnose en diagnostische gegevens dient voorafgaand aan het cosmetische geval worden genomen. Facebow gemonteerd diagnostische modellen, teruggetrokken en unretracted tandheelkundige foto's en een goede beetregistratie zijn voorafgaand aan het starten van de cosmetische tandheelkunde evaluatie nodig. Eenmaal gedaan, een uitgebreide studie van het gezicht en een glimlach van de patiënt moet worden voltooid.
Er zijn vele factoren die de vakman nodig heeft om rekening te houden bij de ontwikkeling van de nieuwe gelaatsuitdrukking voor de patiënt. Begrijpen dat ieder mens uniek is in hun gezichtsvorm, persoonlijkheid, beroep, geslacht, enz., Moet het idee van de glimlach van het ontwerpen worden uitgebreid tot de studie van gezichten omvatten om de algehele gezicht aantrekkelijkheid en gezichtsverjonging (figuren 7 & amp te maken.; 8). Het bereiken "Facial Synthesis" moet het uiteindelijke doel van de arts zijn. Facial Synthesis is de mogelijkheid om het gezicht evenwicht en harmonie met behulp van cosmetische restauraties die ideaal zijn formaat, kleur, textuur en de contouren op unieke wijze verbeteren van de gelaatstrekken van de patiënt te creëren. De tandarts moet de tijd om alle diagnostische records in om een mentaal beeld van de uiteindelijke look vóór het begin van de versterking werk te creëren studeren te nemen.
Met het begrip van hoe het uiteindelijke cosmetische restauraties moeten worden aangepast aan de juiste gezicht te ontmoeten balans en proportie, zal de arts nu in staat om de esthetische tandheelkunde te reconstrueren op de gemonteerde diagnostische model. Op het gipsmodel, kunnen tand preparaten worden gedaan om de hoeveelheid tandstructuur moest worden verwijderd simuleren. Deze oefening helpt de beoefenaar om te begrijpen, 1) hoeveel tand verwijdering is eigenlijk noodzakelijk is voorafgaand aan de voorbereiding afspraak, 2) eventuele tandvlees chirurgie voorafgaand aan de esthetische /restauratieve behandeling en de uitgebreidheid van het tandvlees veranderingen om te creëren kan nodig zijn de juiste esthetische verhoudingen, en 3) eventueel specialisten moet worden gebruikt voor de uiteindelijke cosmetische herstellende behandeling. Dit zal helpen om de juiste behandeling van plan de zaak en zorgen voor een gecontroleerde behandeling voor de patiënt.
Bij het uitvoeren van een diagnostische wax-up, worden de nieuwe esthetische contouren gecreëerd. Met in het achterhoofd het gezicht en glimlach eisen, moet de wax-up van de voorgestelde verhoging op basis van het gezicht behoeften van de individuele patiënt weerspiegelen. Deze esthetische wax-up wordt de nieuwe blauwdruk voor alle betrokken specialisten en laboranten. Deze communicatie-inrichting is een geweldige instrument, niet alleen voor de behandeling, maar ook het behandelplan delen de patiënt (fig. 9). Naast deze diagnostische wax-up, met een cosmetische tandheelkundige afbeeldingsstelsel en /of esthetische mock-up van het gebit van de patiënt via composiet kan uw potentiële eindresultaten te brengen aan de patiënt (fig. 10-15) . Zodra de patiënt esthetische mock-up accepteert, kan een beeld worden vóór afgehaald en worden gebruikt als een matrijs voor de esthetische overgangs- restauratieve procedure.
Door de diagnostische fase, de aanvankelijke bezorgdheid van de cosmetische behandeling kan worden vervoerd de patient. Wijzigingen op de diagnostische wax-up, de esthetische mock-up en /of de cosmetische tandheelkunde beeld van de patiënt kan worden gedaan om de esthetische kloof tussen de behandelaar en de patiënt te verkleinen. Om behandeling vooruit te houden, is het noodzakelijk dat de patiënt enige controle over het esthetische aspect van de behandeling in deze tijd krijgen. Hoewel de arts is er om de patiënt te adviseren met betrekking tot de gezondheid en de functionele behoeften van de algemene geval is, moet de patiënt worden toegestaan deel te nemen aan de besluitvorming over hoe ze willen kijken op het einde te nemen.
MATERIAALKEUZE
al vele jaren is het poeder /vloeistof acryl hebben de steunpilaar voor aangepaste provisionalization geweest. Hoewel acrylharsen maakte een acceptabele korte termijn herstel, waren er veel negatieve aspecten aan deze materialen. De aanzienlijke hoeveelheid krimp samen met kleur instabiliteit en een sterke, onaangename geur van acryl liet veel ruimte voor verbetering. Met de opkomst van de samengestelde voorlopige materialen in 1982, werd een nieuw niveau van provisionalization bereikt. De samengestelde materialen op basis van zorgen voor een kleur-stabiele, geur-less voorlopige restauratie met een zeer lage krimp. Vele generaties later, de composiet gebaseerde materiaal wordt geleverd in een zelf (chemisch) cure (bv Luxatemp Plus - DMG Zenith, Integriteit - Dentsply Caulk, Perfect Temp - Discus Dental, Protemp Garant - CWB, etc.) en licht-cure /dual cure (bijv Luxatemp Solar - DMG Zenith, RSVP - Cosmedent, Iso-temp - 3M, enz.) die een enorm aantal keuzes voor de arts geeft
OVERGANGS- ESTHETIC PROCEDURE
Prior het starten van de procedure direct provisionalization techniek, is het belangrijk te beseffen dat als de arts gebruikt de voorbehandeling model het tijdelijke restauraties maken de blauwdruk voor een goede esthetiek, fonetiek en functie zeer moeilijk te bereiken zijn. Aldus is het belangrijk dat de overgangsperiode restauraties worden vervaardigd uit de diagnostische wax-up. Het is door de diagnostische wax-up model dat de meerderheid van de esthetische /herstellende alle problemen van de patiënt zijn uitgewerkt. Het is belangrijk te benadrukken dat niet alle esthetische problemen zullen worden uitgewerkt tot de esthetische overgangsregeling restauratieve procedure is voltooid.
In de tand voorbereiding fase van de behandeling, dient een 0,020 duidelijk matrix stent gemaakt van de diagnostische wax-up worden gebruikt als een gids. Om dit duidelijk matrix stent te creëren, is de was gezet model gedupliceerd in steen, zodanig dat de nauwkeurigheid van de diagnostische wax-up niet verloren gaat. Gebruik van deze duidelijke stent, kan de juiste hoeveelheid tandvoorbereiding worden bereikt met minimale tand verwijdering (figuren 16 & amp;. 17).
Na het afsluiten alle tanden preparaten esthetische transitionals kan worden gemaakt met hetzelfde 0,020 heldere matrix. In deze fase is het belangrijk om blokkeren elke ernstige ondersnijdingen hulprogramma was of enig ander flexibel materiaal waarmee niet-bindende verwijderen van de hars tijdelijke materiaal na de eerste set. Bovendien is het noodzakelijk om de tand preparaten en omringende tandvleesweefsel smeren teneinde de hechting aan enige tijdelijke hars opeenhoping en /of hars gebaseerde restauraties die kunnen zijn uitgevoerd op het gebit te voorkomen. Een silicone smeermiddel zoals Masque (Bosworth) werkt enorm goed voor deze situatie.
Met behulp van een hars voorlopige materiaal zoals Luxatemp Plus (DMG Zenith), een relatief bubble-free voorlopig kan worden bereikt (fig. 18). Met de auto-mix pistool, wordt de voorlopige materiaal gemengd en gedoseerd in het heldere matrix stent. Zich bewust zijn van de arbeidstijd van de hars voorlopige materiaal, wordt het materiaal gevuld matrix stent geplaatst in de mond op de geprepareerde tanden. Vanwege de beperkte arbeidstijd, is het noodzakelijk dat de stent volledig zodat innig contact van de stent matrix om de verticale aanslagen (onvoorbereid tanden of zacht weefsel) worden bereikt zit. Omdat de hars voorlopige materiaal niet zo flexibel als methylmethacrylaat, is het belangrijk dat de klinische team bewust van de werktijd van de hars voorlopige materiaal.
Zodra de initiële arbeidstijd voltooid, de voorlopige restauraties eenvormige wijze worden verwijderde de geprepareerde tanden meteen uit. Als deze niet gelijkmatig wordt verwijderd, wordt de voorlopige vervormd en /of gescheurd. Na succesvolle verwijdering van de Voorlopige moet worden toegestaan ten volle stellen ongestoord (fig. 19).
Na de uithardingstijd van de hars voorlopige materiaal is voltooid, wordt voorzichtig verwijderd uit de matrix stent. Met behulp van een hoge snelheid diamantboor (BRASSELER 6856), is de bruto-overschot van hars verwijderd in de buurt van de randen (afb. 20). Dan een enkelzijdige diamantschijf (BRASSELER 919P220) wordt gebruikt om embrasure open ruimten, goed size esthetische contouren creëren anatomische structuur (fig. 21). Zorgvuldig de esthetische overgangsregeling restauraties worden terug geplaatst op de geprepareerde tanden en gecontroleerd op de juiste marginale aanpassing. Op dit moment is de verfijning en marginatie kan worden gedaan met behulp van composiet hardmetaalfrezen (BRASSELER OSIF023 - voetbal; H50A010 - geribbelde carbide). Marge contouren, proximale contouren en esthetische contouren moet worden ontworpen om de gezondheid van weefsel te bevorderen en het creëren van een blauwdruk voor de esthetiek van de definitieve behuizing (afb. 22). (Let op:. Een leuke feature van Luxatemp systeem is dat er een vloeibare licht uitgeharde hars (Luxaflow - DMG Zenith) die kan worden gebruikt om direct in een poriën of holtes die kunnen bestaan echter andere lichte genezen flowable composieten vullen (Permaflow - Ultradent, Flow-It - Jeneric Pentron, Tetric Flow -. Ivoclar Vivadent, etc.) worden gebruikt om hetzelfde doel te bereiken
om de esthetische eisen van de afzonderlijke benadering is het belangrijk om de tijd te nemen om goed vorm en contour esthetische transitionals zodat gezicht synthese kan worden bereikt (fig. 23). Hoewel de patiënt nog residueel worden verdoofd, aanvankelijk contouring goede gezicht verhouding te bereiken en evenwicht kan. Vóór de overgangs- restauraties, tinten en opaquers zitplaatsen (bv Tetric Color - Ivoclar Vivadent, Creative Color - Cosmedent, Kolor + Plus /Opaker - Kerr, etc.) kunnen worden gebruikt om de esthetische waarde te vergroten Na het afdichten van de tanden preparaten op dentine kit (Superseal -. Best Buy Discount Dental Supply ) de esthetische transitionals tijdelijk kit vastzitten op de tanden met een voorlopige cement (bv Tempbond NE - Kerr, Neo-temp - Teledyne /Waterpik, Duralon -.. CWB, etc)
Sinds de eerste sjabloon voor de nieuwe glimlach al via de diagnostische wax-up werd bereikt, slechts kleine aanpassingen nodig in deze tijd . De patiënt moet worden toegestaan om de esthetische overgangsregeling restauraties te dragen voor meerdere dagen, zodat zij in staat zijn om de esthetiek van hun nieuwe glimlach kritiek zal zijn. Vergeet niet, schoonheid is in het oog van de toeschouwer; dus deze fase is één van de sleutels tot de voltooiing van de esthetiek van de zaak. Door het opgeven van enige controle van de esthetiek van de zaak, zal de patiënt een gevoel van geruststelling te voelen. Door recontouring de esthetiek van de overgangs- restauraties de wens van de patiënt, wordt de subjectiviteit en guesswork verwijderd zodat de uiteindelijke indirecte esthetische restauraties kunnen worden vervaardigd door het keramische kunstenaar met vertrouwen (fig. 24).
houden van de gezondheid en functionele vereisten in het achterhoofd, moet de arts en de patiënt werken als partners in beeldhouwen uit de uiteindelijke esthetische zo dat ieders geluk zal voldoen aan (fig. 25-29).
Conclusie
het maken van cosmetische tandheelkunde kan zijn een zeer lonende ervaring indien correct gedaan of het kan een zeer ellendige ervaring zijn als verkeerd gedaan. Erkenning van de valkuilen van de behandeling, is het zeer belangrijk dat de arts instituut esthetische protocollen aan de eisen van de patiënt te voldoen. Hoewel de esthetische overgangsregeling restauratieve procedure kan worden opgevat als tijdrovend om veel artsen, creëert het win-win-win situatie voor de arts, de patiënt en de keramist door vermindering van het aantal remakes van cosmetische tandheelkundige gevallen. Begrip en toepassing van het gebruik van de esthetische overgangsregeling restauratieve procedure kan een groot deel van de subjectiviteit van de cosmetische tandheelkunde te elimineren en uiteindelijk leiden tot een consistente success.OH
Dr. Wynn Okuda is een geaccrediteerd lid van de American Academy of cosmetische tandheelkunde, en een Fellow van het International College van Tandartsen. Hij is mede-oprichter van het Pan Pacific Dental Institute. Hij is ook de Nationale vice-president van de American Academy of cosmetische tandheelkunde. Hij heeft een eigen praktijk in cosmetische, implantaat en restauratieve tandheelkunde in Honolulu, Hawaii.
De auteur spreekt zijn oprechte waardering uit voor de prachtige keramische kunst van de heer Danny Materdomini van da Vinci Dental Studios van West Hills, CA.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.