De ontwikkeling van de moderne tandheelkundige keramiek heeft geresulteerd in een restauratie die een goede illustratie superieure cosmetische resultaten als gevolg van verbeterde kleur en transparantie, een grotere functionele stabiliteit en sterkte, en die bevordert zacht weefsel compatibiliteit (figuren 1 & amp;. 2). Verder zijn deze restauraties in staat tandartsen om nog conservatief voorspelbaar volledige voorbereiding ontwerpen. Volgens grotendeels anekdotische rapporten, hebben deze combinatie voordelen ook bijgedragen tot een algehele verbetering van de patiënten 'mondgezondheid en hygiëne gewoonten, (figuren 3 & amp;. 4) in aanvulling op bij te dragen aan een holistische benadering van gezondheid en welzijn van de patiënt herkent levensstijl en het gevoel van eigenwaarde als belangrijk voor de behandeling resultaten. Deze samenhangende resultaten hebben geleid tot wijdverspreide succes voor tandartsen bij het plaatsen van volledig keramische restauraties.
Hoewel anekdotische getuigenissen met betrekking tot de biologische voordelen van een volledig keramische restauraties kunnen zijn onberispelijk, is het noodzakelijk dat gecontroleerd op lange termijn in-vivo onderzoek zeker tonen de wijze waarop de plaatsing van dit materiaal in de mond kunnen profiteren van de zachte weefsels en bijdragen aan de totale verbetering van de orale omgeving. De biologische verenigbaarheid van het materiaal is herhaaldelijk vastgesteld gedurende de literatuur. Het ontbreekt echter een goed reservoir onderzoek dat de voordelen van volledig keramische restauraties specifieke klinische situaties bevestigt, met name ten opzichte van andere modaliteiten herstelmaatregelen, alsmede omstandigheden die alleen natuurlijke gebit betrekken. (Fig. 09/05)
Het gebied van de gezondheid van het tandvlees, dat is van bijzonder belang, en het protocol in verband met het plaatsen van alle keramische restauraties die bijdragen aan een positieve zacht weefsel reactie omvatten marge plaatsing en de vorming van de restauratie. In combinatie met de inherente eigenschappen en kenmerken van het materiaal zijn dergelijke protocol is waargenomen dat leiden tot een verminderd plaque accumulatie en verhoogde de totale tandvlees en mondgezondheid.
tandvlees baten van alle keramische restauraties
De esthetische uiterlijk en de gezondheid van het tandvlees worden beïnvloed door verschillende factoren, waaronder de natuurlijke gebit of materialen verloren tandstructuur vervangen. De tand structuur in het tandvlees derde toont een normale kleur en waarde, lichttransmissie en fluorescentie en een vorm die het tandvlees ondersteunt. Daarom past het clinici restauratieve materiaal dat nabootst dergelijke natuurlijke optische eigenschappen, het tandvlees ondersteunt selecteren, en vertoont een niet-ontpit, glad en zeer gepolijst oppervlak die kunnen bijdragen tot een vermindering van plaque formation.1 (fig. 10 & amp; 11.)
Artsen hebben herhaaldelijk opgemerkt verbeterde weefsel respons en verbeterde zacht weefsel esthetiek na de plaatsing van volledig keramische restauraties. Als gevolg van de bijna natuurlijke slijtage kenmerken gedemonstreerd door volledig keramische restauraties, kunnen occlusale stabiliteit meer voorspelbaar worden gehandhaafd, waarmee schadelijke cervicale veranderingen die het gevolg zijn van parafunctionele omstandigheden verminderen. Een roze, gestippelde oppervlak vrij van ontsteking-die kenmerkend is voor gezond tandvlees-draagt bij aan de tevredenheid van patiënten met de resultaten van de behandeling, een verbeterde gevoel van eigenwaarde, en inzet voor behoud van een goede mondhygiëne activiteiten na de behandeling. (Figuren 12 & amp;.. 13)
VERLAAGD plaquevorming ALS GEVOLG VAN oppervlakte-eigenschappen
De unieke factor die het tandvlees en de algemene mondgezondheid beïnvloedt is de hoeveelheid plaque dat zich ophoopt op het restauratieve materiaal en /of de natuurlijke tand. Daartoe hebben onderzoekers talrijke studies uitgevoerd om het optimale materiaal voor gebruik bepalen restauraties en volledig keramische materialen steeds tot een grotere mondhygiëne door een vermindering van plaque accumulatie. (Figuren 14 & amp;.. 15)
De laatste jaren hebben studies gericht op de effecten van bepaalde volledig keramische materialen op tandvlees gezondheid. In het bijzonder, een retrospectieve in-vivo evaluatie onderzocht het ontstaan van plaque en bepaalde tandvlees voorwaarden na plaatsing en lange termijn functie van alle keramische restauraties en vond dat de meerderheid van de volledig keramische kronen (IPS Empress) als excellent beoordeeld voor integriteit marge na meer dan 3 jaar. Bovendien, met betrekking tot plaque accumulatie en bloeden op indringende, werden geen significante verschillen gevonden tussen de all-keramische kronen en de controls.2 (fig. 16-18)
Ondanks het gebrek aan studies met betrekking tot volledig keramische full-dekking kronen geplaatst door huisartsen, deze zelfde onderzoekers evalueerde de klinische prestaties van andere merken van volledig keramische restauraties (Dicor). In deze studies vonden de onderzoekers weer dat er geen plaque meer of bloeden na sonderen in verband met het volledig keramische kronen dan in de controlegroep surfaces.3
Er zijn echter andere studies uitgevoerd om of de plaatsing van geweest volledig keramische restauraties verbetert de gezondheid van het tandvlees en helpt om de niveaus van plaque en bacteriën in het tandvlees te verminderen. In een studie die de respons van microbiële plaque en tandvleesontsteking de plaatsing van porseleinen laminaat veneers geëvalueerd, de onderzoekers gevonden dat, vergeleken met een basislijn waren er statistisch significante verminderingen van de plaque index en plaquebacteriën vitaliteit na plaatsing van het fineer. 4 Dergelijke bevindingen moeten dienen als motivatie voor de inleiding van aanvullende klinische onderzoek om de voordelen van het plaatsen van alle keramische restauraties met betrekking tot verminderde vorming van plaque op lange termijn te beoordelen. (Figuren 19 & amp;.. 20)
Aangezien sommige onderzoekers een verminderde plakvorming rond de plaatsing van volledig keramische restauraties opgemerkt studies uitgevoerd om de kenmerken van dit restauratiemateriaal nader bepalen welke met name bijdragen tot een dergelijke klinisch gunstige voorwaarde in de orale omgeving. Daartoe is aangetoond dat zeer gladde oppervlakken haven dun afzettingen van plaque, terwijl ruwe oppervlakken, zoals amalgaam, kan onder meer plaque, 5 suggereert dat oppervlakteruwheid bijdraagt aan plaqueaccumulatie.
Verder vergelijkende studies hebben gevonden dat volledig keramische kronen weinig zacht vuil retentie in vergelijking met andere materialen, zoals goud of gegoten acrylhars fineer kronen, die verhoogde plaque aangetoond retention.6 Deze resultaten gaven ook aan dat keramiek gemakkelijk te reinigen zijn en vertonen een lage retentie plaque en dat vergroting oppervlak keramische oppervlakken van restauraties vermindert plaque retentie, 6 draagt daardoor bij tot verbeterde algehele orale gezondheid.
Nog andere studies hebben gevonden dat een ruw oppervlak herstel aantrekt en vasthoudt bacteriële plaque en irriteert omringende zachte tissues.7 andere onderzoekers meldde dat de oppervlakteruwheid waarde en de hoeveelheid plaque hechting af met een stijging van het polijsten niveau van porselein restorations.8
EFFECT vAN dE MARGE tE PLAATSEN eN INTEGRITEIT oP Gezondheid van de gingiva
de meest problematische gebied clinici te herstellen is het gingivale eenderde van de tand, wat cruciaal is voor het creëren van een esthetisch en harmonisch uiterlijk tussen de restauratie en het zachte weefsel. Bijgevolg een onbestemd marge voor het werkstuk gerealiseerd, tandartsen zijn omschreven en protocol volgen biologische en esthetische results.1 optimaliseren (Figuren 21 & amp;.. 22)
Dergelijke procedures zijn betrokken, maar zijn niet beperkt tot, het plaatsen de marge binnen de gingivale sulcus, het plaatsen van materiaal dat natuurlijke tand structuur en /of meer sterk nabootsen bevorderen tandvlees gezondheid, en het creëren van een herstellende vorm die het tandvlees tissue.1 ook van belang tijdens een herstellende proces ondersteund wordt met respect voor de biologische breedte, sinds herstellende marges die de biologische breedte schenden meestal resulteren in een slechte tandvlees response.9,10,11
immers, het is opgemerkt dat, ongeacht hoe natuurlijke en levensechte de volledig keramische restauraties kunnen zijn, de algehele mondgezondheid is afhankelijk van de gezondheid van de omliggende tandvlees weefsels, die positief wordt beïnvloed door geluid, gladde herstellende margins.12 (fig. 23-25)
EFFECT vAN RESTAURATIE vorm op gezondheid van de gingiva
Te vaak restauraties undercontoured, het creëren van een rechte of negatieve opkomst profiel dat niet afdoende de gingivaweefsel ondersteunt. Er zijn echter momenten waarop het herstel kan geschieden overcontoured, die weinig ruimte voor het papilla.1 De vorm van restauraties is vooral belangrijk wanneer ze worden ondersteund door implantaatsystemen, een klinische situatie verlaat waarin de contour en de opkomst profiel van de restauraties bevordert gemakkelijke toegang voor handhaving van de juiste orale hygiene.13 (fig. 26-29) bijzonder volledig keramische restauraties maken de creatie van embrasures en profielen ontstaan die meer plaque vrij als gevolg van de meer natuurlijke dimensies die kan worden bereikt wanneer het gebruik van dit materiaal.
DISCUSSIE
voor de jaren beoefenaars werden gescheurd als het ging om het creëren van een esthetische restauratie die compatibel zijn met de parodontale ondersteunende structuren was. Bijeenkomst patiënt verwachtingen voor filmster tanden vaak nodig beslissingen die hebben geleid tot een behandeling die niet het parodontale recept voor de gezondheid hebben gevolgd. Zodra tandvlees zijn bedroefd, dus is het bot. (Fig. 30-33) Zodra dit gebeurt, kan het volledige herstel of esthetische effect verloren gaan. Wanneer patiënten zwellen, ontstoken gingiva die terug krimpen als gevolg van een procedure aan hen als "cosmetische" de potentiële ontevredenheid wordt duidelijk.
Daarom succesvolle cosmetische tandheelkunde vereist de instandhouding van een gezond periodontium.12, 14 Als de juiste relatie tussen herstellende eisen en periodontale steunweefsels niet bestaat, dan procedures om de juiste omgeving moet verder performed.16,19 maken, is het belangrijk voor tandartsen te realiseren dat wekedelenschade kan in elk stadium van de behandeling : tijdens de voorbereiding, provisionalization, of definitieve seating.19,20 (.. figuren 34-37) Door de jaren heen, metaal-keramische restauraties hebben aangetoond en de vereiste procedures en protocollen die de gezondheid van het tandvlees hebben gecompromitteerd, zoals traumatische terugtrekken technieken, sub- gingivale marginale plaatsing en overmatig contouren, die aan de intrinsieke relatie tussen het parodontium en restoration.12,14-18 (Fig. 38 & amp; 39.) daarentegen het gebruik van volledig keramische restauraties volwassen geworden vanuit het standpunt van biocompatibiliteit de periodontale weefsels en teneinde de verwachte esthetische outcome.12,14,17
Met het oog daarop wordt duidelijk dat wat werd voor het eerst gepresenteerd in de vroege jaren 1990 als een mogelijkheid voor alle keramische restauraties is zeker haalbaar wanneer bepaalde klinische protocol worden gevolgd. Dergelijke resultaten kunnen bestaan volledig keramische restauraties die biologisch compatibel zijn, in staat een zorgvuldige subgingivale diepte plaatsing, goede subgingivale en subgingivale contouren te bevorderen, en bij te dragen tot de marginale integriteit en een gepolijste bonding surface.14
Conclusie
vooruitgang in de all-keramische materialen en clinici 'begrip van meer conservatieve en weefsel-gevoelige procedures in staat tandheelkundige professionals om patiënten esthetisch aangename restauraties die zijn waargenomen om gezond tandvlees te ondersteunen bieden. Deze bevindingen zijn waarschijnlijk het resultaat van restauraties die werden geplaatst om een omgeving die meer controle van de tand positie, tand vorm, aanspreekpunt, marge plaatsing en interproximale contours.21-24
Van belang bij dergelijke procedures mogen maken, is de creatie van een marge die de subgingivale omgeving schendt, waardoor vergemakkelijking van het handhaven van een plaque omgeving. Bovendien, het behoud of herstel van de natuurlijke tand contouren en de juiste marge plaatsing te voorkomen dat inbreuk op de biologische breedte. En het gebruik van niet-metalen onderconstructies voorkomt verkleuring van gingiva of mogelijke overgevoeligheid voor de basis metals.15,16,21
Terwijl werd waargenomen dat deze factoren waarschijnlijk geleid tot een verbetering van mondhygiëne en plaque verwijdering 23 behandelde patiënten vertoonden verhoogd bewustzijn van de noodzaak om hun tanden en de nieuwe restorations.25 handhaven op dit moment meer langdurig in vivo onderzoek is nodig om een directe correlatie tussen de plaatsing van volledig keramische restauraties en verbeterde zachte tonen weefsel esthetiek en tandvlees health.OH
Thomas Trinkner, DDS, is een Clinical Instructor voor de Esthetische Continuum bij de LD Pankey Institute. Hij onderhoudt een eigen praktijk die gespecialiseerd is in uitgebreide restauratieve en esthetische tandheelkunde in Columbia, SC.
Paul Steigerwald, DDS, is een geregistreerd voortgezet onderwijs instructeur voor de California Dental Association en de Academie voor Algemeen Tandheelkunde. Hij onderhoudt een eigen praktijk gespecialiseerd in parodontologie in Santa Rosa, CA.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties
1.Winter, Robert R. IPS d.SIGN:. Parameters voor de verwezenlijking Voorspelbare Gingival Aesthetics. Handtekening. Vol. 7, Special IPS d.SIGN Edition, 15-17
2.Sjogren G, Lantto R, Granberg A, Sundstrom BO, Tillberg A. Klinisch onderzoek van leuciet versterkte keramische kronen (Keizerin) in de huisartspraktijk.: een retrospectief onderzoek. Int J Prosthodont 1999; Mar-april; 12 (2):. 122-8
3.Sjogren G, Lantto R, Tillberg A. Klinische evaluatie van volledig keramische kronen (Dicor) in de huisartspraktijk. J Prosthet Dent 1999 mar; 81 (3):. 277-84
4.Kourkuta S, Walsh TT, Davis LG. Het effect van porseleinen veneers laminaat op tandvlees gezondheid en bacteriële plaque kenmerken. J Clin Periodontol 1994 oktober; 21 (9):. 638-40
5.Siegrist BE, Brecx MC, Gusberti FA, Joss A, Lang NP. In vivo vroege menselijke tandplaquevorming van verschillende ondersteunende stoffen. Een scanning elektronenmicroscoop en bacteriologisch onderzoek. 1: Clin Oral Implants Res 1991; Jan-Mar; 2 (1):. 38-46
6.Chan C, Weber H. Plaque retentie op tanden gerestaureerd met full-keramische kronen: een vergelijkende studie. J Prosthet Dent 1986: december; 56 (6):. 666-71
7.Sherif AH, el Mahassen Badawi BA, el-Sayed SM. Biologische invloed van enkele kronen en bruggen restauratieve materialen afgewerkt en gepolijst door verschillende technieken. Egypte Dent J 1993; oktober; 39 (4):. 559-68
8.Kawai K, Urano M, Ebisu S. Effect van oppervlakteruwheid porselein op adhesie van bacteriën en hun synthese glucanen. J Prosthet Dent 2000; juni; 83 (6):. 664-7
9.Block, PI. Herstellende marges en parodontale gezondheid: Een nieuwe kijk op een oud perspectief. J Prothet Dent 1987; 57 (6): 683-689
10.de Waal H, Castellucci G. Het belang van herstellende marge plaatsing de biologische breedte en parodontale gezondheid.. Deel 1. Int J Periodont Rest Dent 1993; 13:. 461-471
11.de Waal H, Castellucci G. Het belang van herstellende marge plaatsing bij de biologische breedte en parodontale gezondheid. Part II. Int J Periodont Rest Dent 1994; 14 (1) 70-83.
12.Donovan TE, Cho GC. Weke delen beheer met metaal-keramiek en volledig keramische restauraties. J Calif Dent Assoc 1998 februari; 26 (2):. 107-12
13.Salinas TJ, Sadan A. Vaststelling van zacht weefsel integratie met natuurlijke tand-vormige aanslagen. Oef Parodontologie Aesthet Dent 1998; Jan-februari; 10 (1):. 35-42
14.Carlson C, Krueger KR. Volledige dekking cosmetische tandheelkunde en tandvlees gezondheid. J Esthet Dent 1991 Mar-april; 3 (2):. 43-5
15.Flores-deJacoby L, Zafiroponlos GG, Ciancio S. Effect van de kroon marge locatie aan plaque en parodontale gezondheid. Int J Parodontologie Restorative Dent 1989; 9 (3): 197-205
16.Kois, John C. De herstellende-parodontale interface: biologische parameters.. Parodontologie 2000 1996; 22: 29-38
17.Nevins M, Skurow HM.. De intracrevicular herstellende marge, de biologische breedte en het onderhoud van de gingivarand. Int J Parodontologie Restorative Dent 1984; 4 (3):. 30-49
18.Dragoo, Mick R, Williams Gary B. parodontaal weefsel Reactie op restauratieve procedures, Part 11. Int J Parodontologie Restorative Dent 1982; 2:. 35-45
19.Stein, R Sheldon. Parodontale dicteert voor esthetische ceramometal kronen. JADA Special Edition 1987 december:. 63E-73E
20.Shavel Harold M. De Periodontal-herstellende interface tandvulling: tand voorbereiding, provisionalization en biologische laatste indrukken-deel II. Oef Periodont Aesthet Dent 1994; 6 (3):. 49-60
21.Koidis PT, Burch JG, Melfi RC. Klinische kroon contouren: eigentijds uitzicht. J Am Dent Assoc 1987 juni; 114 (6):. 792-5
22.Reeves WG. Restorative marge plaatsing en parodontale gezondheid. J Prosthet Dent 1991 december; 66 (6):. 733-6
23.Becker CM, Kaldahl WB, Crown contouren dat de toegang voor mondhygiëne te promoten. Quintessence Int 1981 februari; 12 (2):. 233-8
24.Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. Het effect van de afstand tussen het contactpunt aan de top van het bot op de aanwezigheid of afwezigheid van de interproximale dentale papil. J Periodontol 1992 december; 63 (12):. 995-6
25.Derbyshire JC. Patiënt motivatie in parodontologie. J Periodontol 1970 november; 41 (11): 630-5
.