De meeste huisartsen hebben veel patiënten met matige tot gevorderde parodontitis die weigeren chirurgische behandeling. De auteur, een parodontoloog, zijn broer een huisarts en hun vader een parodontoloog ontwikkeld, getest en gebruikt een niet-chirurgische aanpak van dergelijke patiënten die zeer effectief was. Ongeveer twee jaar geleden de auteur, op aandringen van deze patiënten, publiceerde een boek waarin de aanpak in detail. Een klein aantal tandartsen die het resultaat behaald op hun eigen patiënten resultaten had gezien kocht het boek. Het advies van degenen die een serieuze poging om te leren en toe te passen de beschreven methoden blijkt te variëren van heel tevreden enthousiast gemaakt.
Dit artikel is op het stimuleren van deze tandartsen die de aanpak voelde van groot nut kan zijn voor veel patiënten schriftelijke . Ze houden van de aanpak omdat het veilig is, zeer gemakkelijk te leren en te doen, effectief, en is goed ontvangen door de meeste patiënten geaccepteerd. Bovendien vonden zij dat veel van het werk kan worden gedaan door de hygiënisten nadat ze getraind door hen in het gebruik van de betrokken procedures.
Patiënten zijn tevreden met de procedure, want als één zei: "Het werkt, het is pijnloos, geen naalden nodig en het tandvlees niet hoeven te worden gesneden. "Veel voordeel omdat zij het als een behandeling die werkt met het lichaam en niet exotische stoffen gebruiken zoals antibiotica. Hygiënisten leuk vinden, als ze de technieken onder de knie hebben, omdat ze duidelijk kunnen zien en gemakkelijk te krijgen op de afzettingen op de wortels van de tanden met diepe zakken en furcaties. Zo kunnen zij sneller effectiever schalen en weten wanneer de tanden schoon.
De aanpak, ontwikkeld gedurende vele jaren (40-50 jaar), gebaseerd op twee dingen. Ten eerste, het gebruik van een nieuwe vorm van verplaatsing dressing die infectie voorkomt in de zakken en ze te openen hebben een grondige scaling gemakkelijk. Routinebehandeling zakken tot acht tot 10 mm. diep is mogelijk. Ten tweede, de methoden van de thuiszorg op basis van inspanningsfysiologie dat genezing en het creëren en onderhouden van een tandvlees met een verhoogde weerstand tegen bacteriële aanval evenals plakverwijdering te promoten.
DISPLACEMENT KLEDEN
De verplaatsing dressing wordt gebruikt is een rechtstreekse afstammeling van een door dr WJ Linghorne, Dr. Harold Box, een voormalig hoofd van parodontale aan de Universiteit van Toronto Dental School en hun medewerkers tijdens de Tweede Wereldoorlog bedacht. Het heette Box's Pack en was een dikke plakkerige plasticine-achtige stof gemaakt van materialen vaak gebruikt in de tandheelkunde.
De actieve ingrediënten waren eugenol (olie van kruidnagels), thymol en looizuur. Goed geplaatst en bewaard in de zakken tot ongeveer 6 mm. diepe enkele dagen gedode bacteriën in de zak. Wanneer verwijderd zou de arts de zak muur te vinden verplaatst enkele mm. weg van de tand en tekenen van ontsteking en infectie afwezig. De pocket staat open voor ongeveer vijftien minuten waardoor een bekwaam medewerker aan de wortel schoon te maken zonder traumatiserend de wand van de zak blijven.
In een tijd dat antibiotica niet beschikbaar waren en tandheelkundige abcessen kon en wilde de patiënten te doden, de dressing was een echte doorbraak. Tandartsen in de Canadese Dental Corps. en studenten van de Universiteit van Toronto TandSchool werden al snel worden opgeleid in het gebruik en het begon te worden gebruikt in vele plaatsen in heel Canada.
De dressing terwijl zeer effectief was zeer moeilijk te gebruiken. Veel tandartsen waren niet in staat om het te beheersen. (Stelt u zich eens proberen om plasticine te plaatsen in een zak van een kies.) Daarom, als chirurgische technieken begon te verschijnen in de jaren 1950 de meeste waren blij om verplaatsing dressing in het voordeel van de operatie te laten vallen. Vandaag enkele jongere tandartsen heb zelfs gehoord over.
In 1959, de auteur is afgestudeerd als huisarts en werd al snel het delen van een kantoor met zijn vader W. J. Linghorne en zijn broer Dr. Robert Linghorne. Dr. W. J Linghorne en die van zijn medebroeders die het gebruik van verplaatsing dressing knie had benaderd parodontale behandeling helemaal anders dan de meerderheid van de beroepsgroep. Chirurgie werd alleen gebruikt wanneer behandeling met verplaatsing dressing haalbaar is of niet mogelijk was. Deze benadering sterk verminderde de hoeveelheid ingreep die nodig patiënten ondergaan.
Sommige, zich bewust van de beperkingen en problemen verbonden aan het gebruik werden actief experimenteren in een poging om het te verbeteren. De auteur vond zijn vader en veel van deze tandartsen gebruikt gemodificeerde vormen van de oorspronkelijke vulling vervaardigd door een farmaceutisch bedrijf in Morrisburg Ontario en verschillende behandelmethoden. Als één van de zonen van Dr. WJ Linghorne van de auteur werd verwacht om te leren en deze methoden te nemen toen hij begon de behandeling van patiënten verwezen voor parodontale behandeling.
AARD VAN experimenten met DISPLACEMENT KLEDEN
Tegen de tijd de auteur en zijn broer begon te oefenen, was het verband gebruikt voor bijna 20 jaar op duizenden patiënten in honderden kantoren kennelijk zonder ernstige bijwerkingen. Omdat ze geen manier om de beoordeling van de effecten en de farmacologische werking van de drugs gebruikten we niet de chemische samenstelling van de dressing te veranderen, behalve om twee ingrediënten te elimineren. Asbest werd geëlimineerd toen het van algemeen belang hoewel de in de dressing vorm niet de schadelijke soort. Thymol, die werkt in veel opzichten vergelijkbaar met eugenol, werd eveneens gedaald, hoewel, kan de auteur zich niet herinneren waarom. Hij vermoedt sterk was gedaald toen het werd ontdekt de dressing zonder thymol bleek net zo goed te werken.
Experimenteren werd beperkt tot vormen, technieken van het gebruik, de voorbereiding, opslag etc. Dit in de tijd produceerde een gestage stroom van nieuwe inzichten en verbeterde technieken. Een belangrijke doorbraak gebeurde toen Dr. W. J. Linghorne begon een specifieke gewijzigde vorm dressing gebruiken. De dressing werd gemengd tot een consistentie van tandpasta, die vervolgens werd gebruikt om kleine dunne strengen steriele chirurgische katoen impregneren. Deze werden getrokken in de zakken met een aangepaste diagnostisch instrument de vorm van een parodontale sonde. Wanneer de zak vol strengen was was bedekt met een dikke, stevige mix van het verband met de consistentie van plasticine op een wijze vergelijkbaar met die toegepast bij chirurgische bandages. Deze innovatie maakte het plaatsen van de dressing snel en zeer gemakkelijk te doen. Het maakte het ook gemakkelijk te plaatsen naar de bodem van diepe zakken zodat het allemaal de aanwezige bacteriën bereikt. Wanneer behoorlijk geplaatst en bewaard in de zakken een aantal dagen alle tekenen van ontsteking en infectie verdwenen.
Een tweede innovatie is het gebruik van opeenvolgende meervoudige toepassing van de dressing waardoor we zakken openen voor acht tot tien mm. diepgaand. Een derde innovatie is het gebruik van een intra orale diagnostische licht zodat wij de afzettingen beter te zien op de wortels van de tanden met open zakken. Door de jaren vele werden geprobeerd en gebruikt. Ongeveer twaalf jaar geleden de auteur vond een kleine tandheelkundige fabrikant in Texas bereid om een licht voor onze specificatie te maken.
Eindelijk waren we in staat om een intra orale diagnostische licht aan onze behoeften voor schaalvergroting past te krijgen. Met dit licht, leerden we de meest effectieve manier om het te gebruiken was om de tand en de open zakken transilluminate. Dit stelde ons in staat om de meest minuut deposito's duidelijk te zien op de wortels en om te zeggen of een ontsteking was of niet aanwezig was.
Een van onze belangrijkste doelstellingen behandeling werd toen naar dressing gebruik verfijnen om alle bloedingen zoveel mogelijk te elimineren scaling te vergemakkelijken . Patiënten natuurlijk de voorkeur dit omdat toen de zak muur niet werd verstoord zij ervaren geen pijn, en zeer weinig of geen bloeden.
Het was rond deze tijd dat de auteur begon echt bewust van te zijn en de studie van de zachte weefsel reactie op de dressing verschillende methoden van gebruik. Een kleine hoeveelheid weefsel sluffing optreedt wanneer het verband wordt gebruikt om druk uit te oefenen op de pocketwall te verplaatsen, om de zak te openen. Dit sluffing was opgevallen vanaf het allereerste toen verplaatsing dressing begon te worden toegepast in de begin jaren veertig. Het werd genegeerd omdat het leek niet van belang te zijn. Dr WJ Linghorne had gebruikte druk van de dressing aan weke delen in plaats van het doen van een operatie in bepaalde omstandigheden te elimineren.
De auteur en zijn broer had echter nooit gebruikt op deze manier, omdat het meestal ging gepaard met aanzienlijke ongemak of pijn en andere bijwerkingen en een van onze doelstellingen was om pijn en andere bijwerkingen te elimineren. Na verloop van tijd blijkt dat een gematigde hoeveelheid druk kan worden gebruikt om pijnloos verwijderen granulatieweefsel in de zak werd meeste interproximale zachte weefsel en de oorzaak van de verwijdering veel bindweefsel vezels in de kamerwand zonder dat een ongewenst klinische bijwerkingen.
We kwam geleidelijk te beseffen dat het verband kan worden gebruikt om veel van het littekenweefsel dat de neiging om mettertijd in zak wanden en gingivale hyperplasie controleren elimineren. Dit maakte curretage zelden nodig. We begonnen aan de dressing te gebruiken om overtollig zacht weefsel en vezels te elimineren, de voorbereiding van het tandvlees voor de thuiszorg oefeningen te volgen.
EEN NIEUWE AANPAK thuiszorg
Het tweede wat de aanpak wordt gebouwd on is een totaal nieuw paradigma van de thuiszorg op basis van de toepassing van de inspanningsfysiologie. Een korte schets van het paradigma volgt; geïnteresseerde lezers kunnen volledige bespreking van de feiten en waarnemingen ondersteunen in het boek van de auteurs te vinden.
De primaire doelstelling van de thuiszorg procedures is het bouwen en onderhouden van een sterke vezelige tandvlees met een hoge weerstand tegen de aanval van de bacteriën in de mond. Plakverwijdering is een tweede belangrijke doelstelling. Het tandvlees als onderdeel van een levende machine de mogelijkheid om te reageren en te passen aan de spanningen die eraan worden gesteld. Het tandvlees structuur, zoals wij het zien, is, net als de parodontale membraan, grotendeels een manifestatie van reactie van het lichaam en de aanpassing aan de krachten gelegd op het tijdens het eten enz.
Om het anders te zeggen, het tandvlees structuur die we waarnemen is in hoge mate door de uitoefening werking van levensmiddelen die optreedt tijdens het eten. De auteur gevonden dat oefeningen kunnen worden ontworpen en gebruikt zodat ze een primaire determinant van gingivale vorm, lengte en structuur overweldigend hoge mate de weefselreactie op voedsel. Veel zachte weefsel zakken kunnen worden verkleind of geëlimineerd.
Een sterke gezonde gingiva goed bestand tegen bacteriële aanval kan worden opgebouwd en gehandhaafd wanneer de uitoefening werking van eten is slecht of afwezig is (vaak na operatie) of veroorzaakt een ongewenste reactie als hyperplasie. We ontdekten dat na behandeling met verplaatsing dressing, genezing en reparatie kan vaak leiden tot de vorming van gezonde structuren beter bestand tegen bacteriële aanval waarborgen. De vorm van deze structuren kunnen zijn en is vaak nogal verschillend van die door de inwerking van voedsel op het tandvlees.
Aannemende dat de auteur de lezer dat het mogelijk moet zijn om thuiszorg te gebruiken met een oefening component te bevorderen heeft overtuigd tandvlees gezondheid van de volgende logische stap is om te bespreken wat er gebeurt als het tandvlees worden uitgeoefend door voedsel. Dit zal ons enig inzicht in wat de oefeningen die we ontwerpen moeten doen DE ROL VAN OEFENING
geven.
Wanneer structuren worden blootgesteld aan stress die zij de neiging om te vervormen. Ingenieurs bestuderen en meet deze vervormingen die ze stam noemen. De aard van de vervorming of spanning die optreedt wanneer het tandvlees wordt uitgeoefend door voedsel terwijl deze naar beneden over het tijdens het eten van groot belang voor ons. Studie blijkt dat een lichte wrijving optreedt die vervormt de gingiva op een manier die zowel kompressen en heeft de neiging om het van de tand trekken.
Wolfe wet vertelt ons dat bindweefsel kan reageren onder omstandigheden van stress die neigt te vervormen door de vaststelling van glasvezel in de trant van stress om de hoeveelheid en de aard van vervorming of stam te controleren. Dit betekent dat als we willen de versterking van of de vorming van een bepaalde ligament te bevorderen moeten we een geschikte spanning van toepassing op het type weefsel vervorming of stam die de cellen zal leiden vast te stellen vezels waar we willen veroorzaken. We weten dat de hoeveelheid, toedieningswijze, frequentie, enz stress toepassing de aard van de reactie van een lichaam beïnvloeden. Onrechte toegepaste spanning kunnen beschadigen of niet de resultaten die we willen produceren.
Dit inzicht leidt tot een aantal zeer interessante conclusies. One, is dat als we willen bouwen en onderhouden van sterke ligamenten aan het tandvlees aan de tand moeten we oefeningen die zij benadrukken op een manier die de neiging om uit de buurt van de tand te trekken gebruik te houden.
Behandeling en klinische studie van het effect van de intermitterende lichte druk van het tandvlees die optreedt tijdens het eten ook leidt tot een aantal interessante conclusies. De intermitterende druk blijkt de doorgang weefselvocht door de grondsubstantie vergemakkelijken. Wanneer bindweefsel wordt samengedrukt, wordt weefselvloeistof geperst uit de grond stof in de veneuze capillairen en lymfevaten waarbij bloeddruk minimaal en lager dan het arteriële systeem. Wanneer de druk op het weefsel wordt verwijderd, de grondsubstantie onverzadigd zuigt verse weefselvloeistof rijk aan zuurstof en voedingsstoffen uit het arteriële systeem. Vloeistof in de veneuze en lymfatische systeem wordt voorkomen steunen door de terugslagkleppen in deze systemen. Zo circulatie vergemakkelijkt het dichte bindweefsel van het tandvlees.
Klinische observatie en klinische experimenten gemakkelijk uitgevoerd door een tandarts die worden beschreven in het boek overtuigd de auteur passende compressie meerdere keren per dag herhaald van de gingiva een absolute noodzaak is een dicht vezelachtig gezonde tandvlees wordt gehandhaafd. Dit betekent, de arts moet leren het tandvlees van elke patiënt studie rondom elke tand te zien of het correct wordt benadrukt en gecomprimeerd door voedsel tijdens het eten. Indien dit niet gebeurt veranderingen in de mond zou moeten worden gedaan indien haalbaar is om de uitoefening werking van voedsel en /of oefeningen bedacht om de nodige stimuli bieden te vergemakkelijken.
Wat kan worden bereikt wanneer een patiënt op lange termijn wordt behandeld met verplaatsing dressing en maakt gebruik van een thuiszorg programma op basis van de inspanningsfysiologie en tandplak verwijderen?
In de meeste gevallen bijna elke tand die op gezette tijden goed kan worden verpakt en geschaald zal voor onbepaalde tijd duren, waarschijnlijk voor de rest van het leven van de patiënt als er genoeg ondersteunende bot overblijfselen te hanteren kauwen belastingen. Dit geldt ook voor kiezen met betrokken furations toen zeer grote zakken aanwezig zijn. Interessant is dat deze zijn vaak gemakkelijker te behandelen die ene geworteld tanden, omdat de zakken geopend beter voor schaalvergroting.
Pockets tot ongeveer zes mm. diep geworteld op enkele tanden meestal genezen geleidelijk over een periode van enkele jaren als de afsluiting geen bijdragende factor aan de ziekte. Identificeren van dergelijke tanden wordt besproken in detail in het boek.
Op veel furcatie betrokken kiezen voldoende pocketdiepte reductie optreedt om het economisch haalbaar om ze te handhaven, aangezien de meeste zullen met periodieke behandeling met een enkele toepassing van de verplaatsing dressing, duren voor onbepaalde tijd.
de resultaten die kunnen worden verkregen door het gebruik van deze aanpak heeft de auteur het is een veilig, praktisch effectieve manier om patiënten met matige trakteren op gevorderde parodontitis die weigeren om een operatie hebben overtuigd.
wat laatste GEDACHTEN
de aanpak heeft een aantal andere toepassingen die ruimte staat niet toe dat de auteur te bespreken. Twee zijn de niet-chirurgische beheer van parodontale abcessen en het faciliteren van de bouw complexe restauraties, zoals kronen en bruggen.
De huidige technieken en apparaten die worden gebruikt zijn niet besproken in de krant, omdat de geschetste zonder problemen resultaten de arts moet een grote weten veel meer dan is gepresenteerd.
in de tijd, periodontists omdat ze een beter begrip van de rol van de functie in het tandvlees gezondheid zal waarschijnlijk hun operatie aan de uitoefening werking van voedsel te vergemakkelijken en om het gemakkelijker maken voor patiënten om algemeen beschikbare bedenkt zoals gebruik maken wijzigen tandenborstels om de benodigde oefening om te bouwen en onderhouden van een sterke, gezonde tandvlees met een verhoogde weerstand tegen bacteriële aanvallen te bieden.
New thuiszorg bedenkt en methoden van gebruik zal waarschijnlijk worden ontwikkeld.
de informatie in niets af het belang van plaque controle.
het boek bevat een herdruk van een 1959 papier in de Canadese Dental Journal geschreven door dr WJ Linghorne en een universitair dat veel nuttige informatie bevat. Geïnteresseerde lezers kunnen toegang krijgen tot andere artikelen in de tandheelkundige literatuur gepubliceerd in de jaren veertig en vijftig. Er zijn waarschijnlijk ook nog kopieën van een klein boek bespreken verplaatsing dressing in de Toronto Dental bibliotheek die werd gebruikt als een tekst door tandheelkundige studenten.
Een aantal exemplaren van het boek van de auteur zijn in de Toronto Dental Library.
De auteur is zich ervan bewust dat hij is gewoon een clinicus en niet een autoriteit. Daarom is in het boek dat hij heeft geprobeerd om de geïnteresseerde lezer voldoende informatie te verstrekken om hen in staat om de geldigheid van de aanpak te verifiëren en om het te proberen als belanghebbende. Hij is ook helemaal klaar om het te bespreken met elke tandarts die wil gaan gebruiken.
Tot slot is het vurige hoop van de auteur dat leerkrachten in posities van gezag in de tandheelkundige scholen de aanpak zal onderzoeken en in de tijd te onderwijzen als een gewone een deel van de curriculum.OH
Tandartsen & amp; hygiënisten meer willen weten over de aanpak kan contact opnemen met dr Linghorne op 55 Anglesey Blvd., Etobicoke, ON M9A 3B8.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.