Het is maandagochtend, je begint een wortelkanaalbehandeling op een hogere eerste kies. De x-ray toont dat de kanalen zijn verkalkt. U maakt uw toegang opening op een zorgvuldige wijze en na een half uur van het boren zie je een "rode" spot. Uw hartslag verhoogt, je bloeddruk en je handpalmen beginnen te zweten. Is dit red dot 'goed bloed "(lees" pulpal tissue ") of is het" kwaad bloed "(lees" perforatie "). U probeert de bloeding te drogen, maar je kunt niet. Je neemt een röntgenfoto, je kijkt naar het en zeg je tegen jezelf "het lijkt erop dat ik in het kanaal" maar u niet zeker bent! Je vraagt jezelf: "wat moet ik doen?" Je besluit om te vergroten "kanaal", maar het bloeden niet stopt. Je neemt nog een x-ray, dit keer lijkt het een perforatie.
Helaas is dit scenario is niet ongebruikelijk. Een van de meer verwarrende problemen endodontics de onvoorziene perforatie van de kanaalwand of vloer van de pulp kamer. Deze zijn soms moeilijk te diagnosticeren vanwege de ligging, film gehoekt, weinig bloeding en /of subjectieve symptomen.
Ongeveer 20 jaar geleden beschreef ik een techniek met apex locators om het bestaan van een perforation.1 bepalen Back dan weinig tandartsen waren vertrouwd met het gebruik van deze apparaten.
Nu dat de technologie heeft overgenomen onze praktijken, hebben apex locators een belangrijk deel van ons arsenaal geworden. Dat is de reden waarom ik heb besloten om dit onderwerp terugkomen. Dit artikel wordt een techniek beschreven voor de diagnose van perforaties van het wortelkanaal wand of pulpa grond met behulp van een apex locator.
Apex locators kan worden bepaald of de perforatie communiceert met de parodontale membraan, deze is gebaseerd op Sunada's2 bevindingen dat de elektrische weerstand tussen de slijmvliezen en het parodontium kan worden beschouwd als een constante verhouding hebben. Het kan worden verondersteld dat de elektrische weerstand tussen het mondslijmvlies en de parodontale membraan een constante waarde zou registreren.
Oudere apex locators werkten onder dit principe (impedantie methode) 0,3 Nieuwer apex locators die werken onder verschillende principes (gradiënt methode , ratio methode etc.) in wezen hetzelfde doen. Zodra de meettaster (een bestand of een ruimer) raakt het parodontale ligament de apex locator geeft aan dat de top is bereikt.
Bij het klinisch onderzoek en radiografisch bewijs zijn niet eenduidig te bepalen of de root of pulpal vloer is geperforeerd, de topmerkteken worden gebruikt op de volgende manier. Een # 10-bestand verbonden met het apparaat, ingebracht in de vermoedelijke perforatie. Een dramatische toename van de elektrische weerstand onmiddellijk zal worden opgemerkt als een echte perforatie aanwezig is (fig. 1).
Dit is in directe tegenstelling tot de geleidelijke verhoging van de elektrische weerstand verkregen bij onderhandelen over een intact wortelkanaal (Fig. 2).
de ervaring in het gebruik van de apex locator zal de clinicus het verschil onmiddellijk herkennen. In geval van twijfel, was het gebied grondig en droog de site met papier punten en herhaal de test. Een gewenningsperiode is vereist voor de onervaren operator de "taal" van de machine leren. Alle apex locators gelijkwaardige mogelijkheden.
CASE 1
Een 53-jarige patiënt werd conventionele wortelkanaalbehandeling therapie om tand # 4.5, die werd verdacht van een iatrogene perforatie te hebben geleden ondergaan. (Fig. 3).
Er was geen duidelijk bewijs voor deze klinische indruk te onderbouwen. Een # 10-bestand verbonden met een topmerkteken werd in de buccale kanaal. Een geleidelijke toename van de elektrische weerstand waargenomen, en wanneer de apicale foramen bereikt de topmerkteken gaven ons een meting aangeeft dat.
Het kanaal lengte werd bepaald op 15 mm zijn. Wanneer het bestand in de was ingebracht "lingual kanaal" de topmerkteken aangegeven dat de foramen was zo snel bereikt als het bestand in de kanaalopening gestoken werd. Dit bevestigde de klinische indruk dat een perforatie aanwezig in het wortelkanaal was.
De aard en de plaats van het defect uitgesloten een chirurgische correctie. De tand werd geëxtraheerd, en de perforatie visueel gecontroleerd. Ik moet zeggen dat deze zaak voorafgaand aan het gebruik van MTA werd behandeld. Tegenwoordig is deze perforatie had kunnen worden hersteld met behulp van dit materiaal!
CASE 2
Een 35-jarige patiënt gepresenteerd met een onlangs voltooide wortelkanaalbehandeling en een post gecementeerd in de distale wortel. Het vermoeden bestond dat de post het middengebied van de wortel had geperforeerd. Röntgenfoto's niet in geslaagd een definitief antwoord (afb. 4) te verstrekken.
Geen andere klinische tekenen of symptomen aanwezig waren. Besloten wordt één van de elektroden van de apex locator om de post aansluiten om een verbinding met de parodontale membraan aantonen. De apex locator registreerde een typische "in het kanaal" lezen. Dit en het bewijs van de totale genezing na één jaar bevestigde de nauwkeurigheid van de meting met de apex locator (afb. 5).
CASE 3
Een 75-jarige patiënt vereist endodontische behandeling op een bovenste bicuspid die onlangs had gekroond. De röntgenfoto bleek dat de kanalen bleek verkalkt zijn (fig. 6).
endodontische behandeling werd gestart met de chirurgische microscoop. De toegangsopening is via de kroon en de tand werd transiluminated om de openingen in de kanalen vinden. Een witte stip werd gezien bij een hoge vergrotingsfactor. A # 8 file werd in wat leek op een kanaal en werd verbonden met een van de elektroden van een apex locator.
De inrichting een "kanaal in" lezen geregistreerd. Een tweede kanaal werd gevonden met behulp van dezelfde techniek. Een röntgenfoto werd naar de werklengte en de locatie van de kanalen (Fig. 7) te bevestigen.
De enige manier weten om een perforatie 100% wordt door een endodontische niet doen voorkomen. Ieder van ons die graag doen endodontics neemt dit risico op een dagelijkse basis. Zorgvuldig onderzoek en grondige kennis van de interne en externe anatomie van elke tand kan voorkomen dat rampen gebeuren.
Technieken die een hoge vergrotingsfactor, transilumination, kleurstoffen en ultrasoon gebruiken kan zeer nuttig zijn. Maar soms kunnen we situaties waarin alle anatomische oriëntatiepunten zijn weg tegenkomt en het enige dat we kunnen zien is een kleine "rode" of "wit" dot. De vraag is, hoe kunnen we vertellen, als deze stippen zijn grachten of perforaties!
Als we in staat zijn om vast te stellen dat er een perforatie is opgetreden kunnen we overgaan tot het onmiddellijk herstellen en dus verhoging van de kans op herstel dramatisch. Materialen zoals MTA kan heel voorspelbaar worden gebruikt in situaties zoals deze. Het succes van een perforatie reparatie afhankelijk van de grootte van het defect en hoe snel het defect wordt gesloten. Prompt diagnose is dan van het grootste belang. Het gebruik van een topmerkteken in dit scenario kan zeer voordelig zijn.
Dr. Nahmias onderhoudt momenteel een eigen praktijk gespecialiseerd in de endodontie in Oakville, ON, Canada. Hij is ook de maker van Endoweb (www.endoweb.com) een endodontische elektronisch tijdschrift. . Hij is bereikbaar op [email protected]
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties
1.Nahmias Y, Aurelio A en Gerstein H. Expanded gebruik van het elektronische kanaal lengte meetapparatuur; J Endo 1983. 9: 347-349
2.Sunada I. nieuwe methode voor het meten van de lengte van het wortelkanaal. J Dent Res. 1962, 41:. 375-387
3.Kobayashi C. De evolutie van Apex-lokaliseren Devices. Alpha Omegan. 1997, 90 # 4: 21-27
.