Een 43-jarige vrouw zag haar tandarts klaagt over kiespijn. Haar medische geschiedenis was niet significant. De bovenkaak linker laterale snijtand werd gediagnosticeerd als de oorzaak van haar klacht. Er was geen sinus-darmkanaal of buccale zwelling, EPT gaf een negatief antwoord, en radiografisch onderzoek bleek de aanwezigheid van periapicale radiolucentie en tekortkomingen in de coronale restauraties (mesiale en distale composiet vullingen met tekenen van secundaire verval eronder). Wortelkanaalbehandeling werd gestart met behulp van standaard technieken, waaronder een palatale toegang, rubber dam isolatie en overvloedige natriumhypochloriet irrigatie. De tand werd schoongemaakt, gevormd, gekleed en de patiënt werd herbenoemd voor de voltooiing van het wortelkanaal behandeling voor de volgende bezoek. Helaas heeft de symptomen niet verdwijnen na de start van de behandeling. Ze moest twee keer terug te keren na het eerste bezoek als haar kiespijn bleef. Telkens werd het wortelkanaal kreeg een grondige reiniging en hersteld, maar het bleef ongemakkelijk, Een cursus van Pen V werd ook voorgeschreven maar op voorwaarde dat weinig verlichting. De tand was nu erg mals voor percussie en de buccale sulcus was aanbesteding palpatie. Bijgevolg verwees haar algemene tandarts haar. Diagnose voor het falen van de behandeling: Coronale lekkage als gevolg van Gebrekkige composiet vullen en Gebrek aan coronale Seal (Met dank aan Bun San Chong, JOE, 1995) 1
Apicale lekkage wordt beschouwd als een veel voorkomende reden voor het klinisch falen van endodontische therapie. Een onvoldoende apicale verzegeling kan de periapicale wondvocht sijpelen in het wortelkanaal systeem en negatieve invloed hebben op de prognose van de endodontische treatment.2 De vraag die dan rijst is welke rol zou kunnen coronale microlekkage spelen in de prognose van de wortelkanaalbehandeling?
Sealed wortelkanaalbehandelingen kan coronaalwaarts worden opnieuw verontreinigd onder verschillende omstandigheden: 3
1. Terugkerende verval blootstellen van het endodontisch vulmateriaal.
2. Het vulmateriaal en /of tand structuren gebroken of verloren.
3. Lekkage door de tijdelijke voorziening.
In dat geval het frontale gedeelte van het wortelkanaal wordt blootgesteld aan de orale flora, die de bacteriën te dringen tot het periapicale weefsel. Daarom kunnen deze bacteriën en bacteriële bijproducten leiden pathosis dat herbehandeling of chirurgische ingreep noodzakelijk kunnen maken met de extra kosten, tijd en mogelijk ongemak voor de patiënt
Coronale microlekkage is een belangrijke factor bij de etiologie van behandelingsmislukking dus.; materialen en technieken worden onderzocht op hun vermogen om deze verliezen te beperken. Tal van factoren kunnen coronale lekkage beïnvloeden wortelkanaalbehandeling, waaronder:
1. De mondelinge flora /speeksel
2. Het wortelkanaal sluitmachine
3. De smeerlaag
4. De coronale restauratie
Het doel van dit rapport is te presenteren en deze factoren op basis van klinische studies te evalueren.
GEVOLGEN VAN DE mondflora /SPEEKSEL
Het onderhouden van een coronale zegel is van belang in heel endodontic behandeling. De coronale afdichting voorkomt speeksel, bacteriën en bacteriële bijproducten in de mondholte van het binnenvallen van het kanaal systeem en het verkrijgen van toegang tot de periradiculaire weefsels. De vraag is hoe snel de gehele wortelkanaalstelsel wordt opnieuw verontreinigd het punt dat herbehandeling van het kanaal nodig is.
Swanson en Madison (1987) waren de eersten die de tijdsduur dat de obturatietechnieken materiaal wordt blootgesteld aan evalueren kunstmatige speeksel voordat afbreuk te doen aan de integriteit van de seal.4 zij blootgesteld de coronale deel van de obturated wortelkanalen kunstmatige speeksel voor de verschillende perioden en vervolgens ondergedompeld ze in Pelikan inkt voor 48 uur. Zij vonden dat de kleurstof doordrongen 79-85% van de wortel lengte blootgestelde monsters 3 dagen na blootstelling. Er was geen lekkage in de controlegroep, die niet werd blootgesteld aan kunstmatige speeksel, maar werd in contact gebracht met inkt voor 48 uur. Zij toonden aan dat de mate van lekkage waargenomen in het kanaal ruimte na slechts drie dagen blootstelling was niet significant verschillend van de microlekkage waargenomen na acht weken van blootstelling.
Echter, Madison en Wilcox (1988) voerden een in vivo studie van apen die niet de in vitro studies bevestigen. Zij vonden dat sommige van de positieve controles (geen sealers) niet microlekkage vertoonden, terwijl sommige van de negatieve controles (tijdelijk niet verwijderd) toonde kleurstof penetration.5
Toch kunnen bacteriële lekkage studies zinvoller en klinisch relevant zijn. Kleurstoffen zijn goede stoffen voor relatieve lekkage te vergelijken, maar vanwege hun kleine moleculen, kunnen zij niet een getrouw beeld van de lekkage van bacteriën of hun by-products.6
Torabinejad et al geven. (1990) gebruikte twee soorten bacteriën, Staphylococcus epidermis (zeer beweeglijk) en Proteus vulgaris (onbeweeglijk), de coronale lekkage van obturated teeth.7 Tachtig procent van de wortelkanalen werden volledig met verontreinigd 30 dagen blootstelling te evalueren S. epidermis en 85% met in 66 dagen van de blootstelling aan P. vulgaris. Deze studie suggereerde dat motiliteit van de bacteriën niet factor penetratiesnelheid de toppen zijn.
Magura et al. (1991) evalueerden de coronale lekkage van speeksel in endodontisch behandelde teeth.8 Zij meldde dat speeksel penetratie bij 90 dagen was significant hoger dan waargenomen bij 2, 7, 14 en 28 dagen. Deze studie aanbevolen dat obturated wortelkanaalbehandelingen die zijn blootgesteld aan de orale omgeving voor langer dan drie maanden moeten worden teruggetrokken voor de plaatsing van een permanente coronale restauratie. Zij betwist ook de bevindingen van Madison et al (1987), waar ze tot de conclusie dat herbehandeling moet worden overwogen als de obturated kanaal werd blootgesteld aan de orale omgeving voor meer dan 3 dagen. Zij stelden dat waterige oplossingen is aangetoond dat verder naar binnen dan viskeus speeksel, dus; kleurstof studies kunnen opgeblazen waarden geven op lekkage.
Khayat et al (1993) de duur van bacteriën in natuurlijke menselijke speeksel door te dringen door het hele wortelkanaal systeem obturated door laterale en verticale condensatie techniques.9 studeerde Zij vonden dat een wortelkanalen werden opnieuw verontreinigd in minder dan 30 dagen en dat er geen statistische significantie tussen de laterale en verticale condensatie-.
Chailertvantikul et al (1996) toonden aan dat zure eindproducten van gramnegatieve bacteriën (Fusobacterium. nucleatum) a kan doordringen schijnbaar goed obturated wortelkanaal met een 12 week period.10 Hun bevindingen bleek dat microlekkage van de kleine moleculen (boterzuur of methyleenblauw kleurstof) niet kan worden voorkomen.
het is duidelijk dat verscheidene studies uitgevoerd om de evaluatie coronale lekkage fenomeen. Nog een obstakel dat veel van deze studies tegenkomen is ze niet aantonen of de micro-organismen dringen door de obturated kanalen en produceren hun zure eindproducten in de apicale kamer of hun zure eindproducten diffunderen door de obturated kanaal. Ongeacht of een kleurstof of bacteriële systeem wordt gebruikt, is een consistente bevinding was dat coronale lekkage optreedt, maar tegen verschillende tarieven.
wortelkanaalbehandeling SEALERS
In wortelkanaalbehandeling, wortelkanaalbehandeling zeehondenjagers dienen om vullen vides en kleine verschillen van fit tussen de guttapercha vullen en het wortelkanaal muur. Lekkage langs een wortelkanaalbehandeling vulling kan worden verwacht op te treden tussen de sealer en dentine, tussen sealer en guttapercha of via de sealer zelf. De sealer kan dus als de zwakke schakel in de lange termijn succesvol obturatie van de wortel canal.11 worden beschouwd
Een belangrijke eigenschap van een wortelkanaalbehandeling sealer is dat het onoplosbaar moet zijn en zorgen voor een goede lange - termijn barrière tegen bacteriële penetratie van het wortelkanaal systeem. Veel studies hebben gemeld dat AH26 (een epoxyhars gebaseerde sealer) een betere afdichting apicale dan andere soorten sealer.12 De zinkoxide-eugenol sealers meer antimicrobiële werking dan andere types.13
Chailertvantikul c.s. (1996) blijkt dat AH26, Apexit of Tubliseal EWT sealers geen significant effect op de lekkage van S. sanguis langs obturated kanalen hadden na een 90 daagse experimentele period.14 In een latere studie Chailertvantikul et al (1997) toonden aan dat zijcondensatie koude gutta percha met twee sealers kon coronale binnendringen van een gemengde microbiële flora te voorkomen. (S. sanguis en P. intermedia) na een 90 daagse experimentele period.15
Uit vele studies die de aanwezigheid van een wortelkanaal vulling van guttapercha met een sealer alleen vertraagt binnendringen van micro-organismen. Nog belangrijker, dit betekent dat het noodzakelijk is om een geschikte coronale restauratie after het wortelkanaal behandeling is voltooid om de kans op verontreiniging te verminderen.
smeerlaag
Coronale wortelkanaal een aantal van gevoelige interfaces waar de lekkage kan optreden. Een van deze interfaces omvat de aanwezigheid van de smeerlaag. De smeerlaag wordt tijdens instrumentatie en de compressie van de verkregen kruimels tegen het wortelkanaal wand tijdens filing.16 Het is hoofdzakelijk samengesteld uit anorganische deeltjes van verkalkt weefsel en organische elementen.
Sommige onderzoekers hebben voorgesteld dat de smeerlaag bevat bacteriën of bacteriën die mogelijk een reservoir van irriterende verschaffen. Derhalve zou volledige verwijdering van de smeerlaag overeenstemming met verwijdering van irriterende stoffen uit het wortelkanaal systeem. Bovendien kan de aanwezigheid van de smeerlaag de aanpassing van het wortelkanaal vulling belemmeren en voorkomen penetratie van de buisvormige vulmaterialen, waardoor de kans op leakage.17 verhogen
Saunders en Saunders (1992) onderzochten de invloed van de smeerlaag op coronale lekkage tanden gevuld met verschillende sealers.18 Zij concludeerden dat het verwijderen van de smeerlaag verhoogt de weerstand van guttapercha wortel vulling coronale lekkage. Taylor et al (1997) ook geconcludeerd dat het verwijderen van de smeerlaag, plus het gebruik van dentine hechtende sealers (AH26 en Ketac-Endo) had cumulatieve effecten afnemende coronale leakage.19
Anderzijds, andere onderzoekers stellen dat de smeerlaag intact moet worden gelaten zoals het dentinekanaaltjes uit bacteriële penetratie en /of vloeistoffen kunnen blokkeren door het veranderen van dentine permeabiliteit. Onlangs heeft een onderzoek van Chailertvantikul et al (1996) toonden aan dat de aanwezigheid of afwezigheid van de smeerlaag geen significant effect op de lekkage van Streptococcus sanguis.20 andere studie van deze groep had geconcludeerd dat de aanwezigheid of afwezigheid van de smeerlaag niet deden invloed op bacteriële lekkage ofwel met koud laterale condensatie van guttapercha of thermisch verweekte injecteerbare guitta percha.21
coronale RESTAURATIE
als de pulpakamer vervuild raakt, kan het dienen als een reservoir van micro-organismen en toxines . Dit kan een probleem veroorzaken ofwel twee manieren. Ten eerste kan de apicale afdichting nadelig worden beïnvloed, waardoor de wortelkanaalbehandeling te mislukken. Ten tweede kan verkeer van en toxinen door de accessoire kanalen in de vloer van de pulpakamer leiden tot periodontale furcatie betrokkenheid. Daarom impliceert opnieuw de noodzaak om een geschikt coronale restauratie van het begin tot het einde van wortelkanaal behandeling.
Saunders en Saunders (1990) onderzoek liet zien dat pulp kamers gerestaureerd glas ionmer, cermet cement of amalgaam aanzienlijk gelekt minder dan die gevuld met guttapercha en wortelkanaalbehandeling sealer.22 Magura et al (1991) suggereerde dat wanneer afwachtende de toegang opening van een endodontisch behandelde tand; moet rekening worden gehouden met de voor het void.23 Hun resultaten wezen vulmateriaal dat een dikte van meer dan IRM 3mrn worden gebruikt of de arts moet een dubbele afdichting, eventueel Cavit en IRM om de integriteit van het wortelkanaal worden gevuld . Een recente studie van Chailertvanitkul et al (1997) toonden ook aan dat glas ionmer een effectieve barrière in het voorkomen van microbiële lekken, terwijl tanden waarin gutta percha was uit de pulp kamer verwijderd voor de proef vertoonden uitgebreide leakage.24
Conclusie
Er zijn vele benaderingen in de methoden en technieken van lekkage onderzoeken in een poging om de experimentele verbeteren. Het gebruik van kleurstoffen, bijvoorbeeld, wordt beschouwd als de betrouwbaarheid van de resultaten te verhogen ten opzichte van de penetratiegraad. Anderzijds, bacteriële lekkage studies lijken klinisch relevant.
Bij veel studies, de snelheid van penetratie van bacteriën en /of kleurstoffen varieert. Vele factoren van invloed kunnen zijn penetratie, waaronder: 25
1. Het model design
2. Het kanaal voorbereiding en obturatie techniek
3. Het type kleurstof /gebruikte bacteriën
4. De aard van de oplossingen waarin de coronale deel belicht
5. De werkwijzen voor het detecteren penetratie
Er is nog een groot probleem bij de meeste bacteriële studies zijn dat ze kwalitatieve dan kwantitatief. Als er slechts één bacterie passeert de obturated wortelkanaalbehandeling, kan vermenigvuldigen in de verrijkte bouillon en troebelheid veroorzaken. Derhalve kunnen de resultaten van het onderzoek misleidend zijn.
Hoe dan ook, de meeste technieken laboratorium plaats klinisch basis die de noodzaak voor "in vivo" studies onderstreept.
Een overzicht van de vele lekkage studies gepubliceerd wijst op het erover eens dat lekkage optreedt vooral tussen de wortel vullen en wortelkanaalbehandeling muur. Klinisch is het waarschijnlijk dat passage van bacteriën of bacteriële bijproducten volgt ontbinding of uiteenvallen van het wortelkanaal sealer en smeerlaag. Echter, de klinische betekenis van de uitstrijkjes laag en de relevantie van de verwijdering blijft controversieel.
Succesvolle wortelkanaalbehandeling is afhankelijk van de schoonmaak, de vormgeving en het vullen van het wortelkanaal systeem Er is nu steeds meer het besef dat de coronale afdichting is belangrijk in wortelkanaalbehandeling. Coronale lekkage leidt tot kanaal vervuiling, het voorkomen van een goede afloop van elke fase in wortelkanaalbehandeling.
ral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1b. Chong, "coronale lekkage en falen van de behandeling." Journal of Endodontologie maart 1995: 159
2.L. Vassiliadis, "Effect van de smeerlaag op coronale microlekkage." Kaakchirurgie, Oral Medicine, Mondziekten, september 1996: 315.
3.M. Torabinejad, "In vitro Bacteriële penetratie van coronaalwaarts Unsealed endodontisch behandelde tanden." Journal of Endodontologie december 1990: 566.
4.K. Swanson en S. Swanson, "Een evaluatie van Coronale microlekkage in endodontisch behandelde tanden. Deel 1. Termijnen "Journal of Endodontische februari 1987:. 56.
5.S. Madison en L. Wilcox, "Een evaluatie van Coronale microlekkage in endodontisch behandelde tanden. Deel III. In vivo studie "Journal of Endodontologie september 1988:. 455.
6.A. Khayat, "Human Speeksel penetratie van coronaalwaarts Unsealed obturated Wortelkanalen." Journal of Endodontologie september 1993: 458.
7.M. Torabinejad 556.
8.M. Magura, "Human Speeksel Coronale microlekkage in obturated Wortelkanalen: in vitro onderzoek." Journal of Endodontologie juli 1991: 324.
9.A. Khayat 459.
10.P. Chailertvantikul, International Journal Endodontic 1996 "een in vitro onderzoek van de coronale lekkage van twee wortelkanaal zeehondenjagers met behulp van een obligaat anaërobe microbiële marker.": 249.
11.P. Chailertvantikul, "Een evaluatie van microbiële coronale lekkage in de gerestaureerde pulpakamer van het wortelkanaal behandelde multirooted tanden." International Journal Endodontic 199T 318.
12.P. Chailertvantikul (# 10) 250.
13.p. Chailertvantikul (# 10) 250.
14.P. Chailertvantikul, "Een evaluatie van microbiële coronale lekkage in tanden wortel-fifled met guttapercha en drie verschillende zeehondenjagers." International Journal Endodontische 1996: 388.
15.P. Chailertvantikul, 'coronale lekkage van obturated Wortelkanalen Na langdurige opslag met behulp van een polymicrobiologische Marker. "Journal of Endodontie 1997: 611.
16.L. Vassiliadis 316.
17.P. Chailertvantikul, "Het effect van de smeerlaag op de microbiële coronale lekkage van guttapercha wortel vullingen." International Journal Endodontische 1996: 242.
18.L. Vassiliadis 316.
19.J. Taylor, 'coronale lekkage. Effecten van smeerlaag, Obturation Technique, Dichtingsmiddelen "Journal of Endodontologie augustus 1997: 508.
20.P.Chailertvantikul (# 10) 251.
21.P. Chailertvantikul (# 17) 243.
22.W.P. Saunders en E.M. Saunders, "Evaluatie van Lekkage in de Hersteld Pulp Kamer van endodontisch behandelde Multirooted tanden." International Journal Endodontische 1990: 28.
23.M. Magura 327.
24.P. Chailertvantikul (# 11) 318.
25.P. Chailertvantikul (# 14) 388.
LITERATUUR
Chailertvanitkul, P. et al. "Een in vitro studie van de coronale lekkage van twee wortelkanaal zeehondenjagers met behulp van een obligaat anacrobic microbiële marker." International Journal Endodontische 1996: 249.
Chailertvanitkul, P. et al. "Coronale lekkage van obturated Wortelkanalen Na langdurige opslag met behulp van een polymicrobiologische Marker." Journal of Endodontische 1997: 610.
Chailertvanitkul, P. et al. "Een beoordeling van microbiële coronale lekkage in tanden wortel-gevuld met guttapercha en drie verschillende zeehondenjagers." International Journal Endodontische 1996: 387.
Chailertvanitkul, P. et al. "Het effect van de smeerlaag op de microbiële coronale lekkage van guttapercha wortel vullingen." ImcmationW Endodontische Journal 1996: 242.
Chailertvanitkul, P. et al. "Een evaluatie van microbiële coronale lekkage in de gerestaureerde pulpakamer van wortelkanaalbehandeling behandeld multirooted tanden." International Endodontic Jounial 1997 318.
Chong, B. 'coronale Leak-leeftijd en het falen van de behandeling. "Journal of Endodontologie maart 1995: 159.
Khayat, A. et al. "Human Speeksel penetratie van coronaalwaarts Unsealed obturated Wortelkanalen." Journal of Endodontologie september 1993: 458.
Madison, S. et al. "Een evaluatie van Coronale microlekkage in endodontisch behandelde tanden. Deel 1. Termijnen "Journal of Endodontologie februari 1987:. 56.
Madison, S. et al. "Een evaluatie van Coronale microlekkage in endodontisch behandelde tanden. Part 11. Sealer Types. "Journal of Endodontics maart 198T 109.
Madison, S. et al. "Een evaluatie van Coronale microlekkage in endodontisch behandelde tanden. Deel III. In vivo studie "Journal of Endodontologie Sept- 1988:. 455.
Magura, M. et al. "Human Speeksel Coronale microlekkage in obturated Wortelkanalen: in vitro onderzoek." Journal of Endodontologie juli 1991: 324.
Malone, K. ". Een in vitro evaluatie van Coronale microlekkage in obturated Wortelkanalen zonder coronale Restauraties". Journal of Endodontie januari 1997: 35.
Saunders, W.P. "Evaluatie van Lekkage in de Hersteld Pulp Kamer van endodontisch behandelde Multirooted tanden." Interriational Endodontische Journal 1990: 28.
Torabinejad, M. et al. "In vitro Bacteriële penetratie van coronaalwaarts Unsealed endodontisch behandelde tanden." Journal of Endodontologie december 1990: 566.
Taylor, J. "coronale lekkage. Effecten van smeerlaag, Obturation Technique, Dichtingsmiddelen" Journal of Endodontics augustus 1997: 508.
Vassiliadis, L. ". Effect van smeerlaag op coronale microlekkage" Kaakchirurgie, Oral Medicine, Mondziekten september 1996- 315.