Abstract:
Er zijn vragen over de vraag of chloorhexidine en fluoride samen kunnen worden gebruikt. Het doel van dit document is te bepalen of chloorhexidine (CHX) en fluoride (Fl) gecombineerd kan worden gebruikt als een krachtig hulpmiddel voor de preventie van cariës en gingivitis. Een zoektocht over een periode van 25 jaar werd uitgevoerd om studies over de mechanismen van de actie voor CHX en Fl, de rationale voor het combineren van chloorhexidine en fluoride, en de interacties tussen CHX en Fl lokaliseren. Bovendien, studies beschrijven de effecten van combinaties van CHX en natriumfluoride (NaF) in verschillende concentraties, de gevolgen zuurproductie geassocieerd met tandplak, en de effecten op CHX en Fl samen verminderen gingivitis werden gevestigd. De zoektocht resulteerde in ongeveer 50 artikelen. Extra artikelen werden verkregen door middel van artikel gevonden. Het doel van deze studie was om een literatuurstudie te stellen over de beweegredenen voor het combineren van chloorhexidine en fluoride. Er is klinisch bewijs dat een combinatie van chloorhexidine en Fl vertoont een afname van cariës productie en tandvleesontsteking. Bij gebruik samen topisch in één voertuig CHX en NaF niet de aanwezigheid van vrij geïoniseerde Fl verlagen of de beschikbaarheid van CHX onder therapeutische niveaus te verminderen. Wanneer CHX en NaF zijn gecombineerd bij verschillende concentraties, alle plaquemonsters vertoonden grotere remmende effecten van plaque hergroei en kleine kolonievormende eenheden dan wanneer de middelen afzonderlijk gebruikt. Klinisch significante en nuttige vermindering van tandvleesontsteking is aangetoond wanneer CHX en NaF worden gecombineerd en worden met regelmatige mondhygiëne praktijken. Uit dit overzicht van de literatuur, is het duidelijk dat CHX en Fl (specifiek NaF) gecombineerd kunnen worden zonder dat hun individuele eigenschappen te verliezen. Voor bepaalde risicogroepen kunnen deze formuleringen van essentieel belang om mondelinge gezondheid. Geschikte producten en het belang van de volgorde en de timing van hun aanvraag moet door tandartsen en mondhygiënisten worden erkend.
is uitgebreid onderzoek gedaan naar methoden voor het verminderen of elimineren van cariës en gingivitis te bepalen. Beide voorkomende ziekten zijn geassocieerd met tandplak. Chemische toevoegingen mechanische plaque debridement zijn onderzocht om te helpen bij de controle van tandplaquevorming. Eén van de meest bestudeerde en doeltreffende middelen voor de preventie van cariës fluoride (Fl). Chloorhexidine (CHX) heeft bewezen de sterkste chemische toevoeging aan gingivitis te verminderen. Chloorhexidine is ook gebruikt om het aantal Streptococcus mutans voor cariës preventie verminderen. Lijkt value deze twee agentia combineren beheersen tandbederf en tandvleesontsteking. Fluoride en chloorhexidine combinaties getest in tandpasta, gels, spoelen, sprays en varnishes.3,5,6,8,9,12-14,16-18,22,26-28 Momenteel commerciële combinatieproducten niet beschikbaar in Noord-Amerika. Er zijn vragen over de vraag of CHX en Fl samen kunnen worden gebruikt vanwege hun ionische eigenschappen. Het doel van deze literatuur onderzoek vast te stellen of CHX en Fl in combinatie kan worden gebruikt als een krachtig hulpmiddel voor de preventie van cariës en gingivitis voor die personen voor wie conventionele therapie niet effectief.
Achtergrond van chloorhexidine FLUORIDE
Chloorhexidine is een antimicrobiële en een kationisch bisbiguanide die in zijn actieve vorm is de unieke mogelijkheid te adsorberen orale weefsels zoals hydroxyapatiet, tandoppervlakken, mondslijmvlies en speeksel- mucinen voor langere tijd, en vrijgegeven later bij een concentratie in de mondholte reduced.24,25 Deze verlengde binding en langzame afgifte kan de antimicrobiële bacteriële herkolonisatie verkleinen ongeveer 24 hours.24,25 terwijl vastgehouden in de mondholte, lijkt CHX ook te adsorberen op het bacteriële celoppervlak vanwege het celoppervlak negatieve lading bij fysiologische pH.4 Na binding aan de bacteriële cel kan CHX de cytoplasmatische membraan verstoren, beschadigen de barrièrelaag, waardoor het geneesmiddel ingang naar het cytoplasma waar het veroorzaakt neerslaan van de celinhoud (tabel 1) 0,11 CHX werd onderzocht en effectief bevonden tegen Gram positieve en negatieve bacteriën, schimmels, gisten en zowel facultatief aërobe en anaërobe flora.7 ze het gevolg zijn bactericide effecten op deze micro-organismen het is uitgebreid bestudeerd voor het gebruik in de medische en tandheelkundige gebieden.
fluoride anion wordt het meest gebruikt bij het voorkomen van tandcariës te versterken tand structure.10 Tijdens tandontwikkeling en in zekere mate ook in de mondholte wordt fluorapatiet gevormd wanneer fluoride aanwezig. Fluorapatiet bestand tegen zure demineralisatie beduidend beter dan hydroxyapatiet. Echter, fluoride andere effecten tegen cariogene micro-organismen (Tabel 1). In zijn ionische vorm het de mogelijkheid toxisch Streptococcus mutans (S. mutans) bij hoge concentraties en bij lage concentraties is een antienzymatic effect op de organism.10 Remming van deze enzymen kunnen uitoefenen vermindert het vermogen van S. mutans te produceren zuur en te vervoeren en glucose op te slaan en haar analogues.10
RATIONALE voor chloorhexidine combineren en fLUORIDE
Veel bereidingen van CHX of fluoride beschikbaar zijn voor de preventie van gingivitis en cariës (tabel 2) . Luoma et al.16 stelt dat "klinische observaties wijzen op enkele chemische stoffen die worden gebruikt in de preventie van tandziekten oefenen hun actie alleen of overwegend tegen ofwel cariës of tandvleesontsteking." McDermid et al.18 heeft voorgesteld dat een combinatie van een anticaries en tandaanslagmiddel kan nuttig en bieden een additief beschermend effect als elk middel werkt op een andere plaats. Een potentieel bruikbare combinatie van CHX enkele orale producthygiëne met de toevoeging van fluoride wellicht ook helpen cariës increments.29 Aangezien een remmend effect op de zuurproductie en plaquevorming door CHX kan zijn, kan het cariogene uitdaging genoeg verkleinen fluoride kan zijn meer effectively.27 handelen het blijkt dat, bij gebruik samen voor cariës preventie, CHX en Fl verschaffen additieve voordelen en tezamen waardevol bij het voorkomen van orale diseases.12 Een aantal studies naar de effecten van het combineren CHX uitgevoerd bewijzen en fluoride in één voertuig en hun interacties met elkaar (Tabel 2) .5,6,12-17,21,22 ondanks hun tegengestelde ladingen zij bleken succesvol worden opgenomen in hetzelfde voertuig zonder dat hun individuele activity.5,6,12-17,21,27,28 het blijkt dat er meer schade aan de buitenkant van de romp van S. mutans door de combinatie van chloorhexidine en fluoride dan door elke agent alone.20 er wordt gespeculeerd dat een combinatie van CHX en fluoride kan een afname van cariës productie en gingivale inflammation.6 vertonen Er is klinisch bewijs dat dit possible.16 gebleken is dat, wanneer het lokaal samen worden gebruikt, natriumfluoride (NaF) en CHX in één voertuig doen de aanwezigheid van vrije geïoniseerd fluoride of een beschermende werking op email, 6,16 niet afnemen of de beschikbaarheid van CHX hieronder therapeutische levels.6,19 verminderen
INTERACTIES
Chloorhexidine, een sterke kationische verbinding , heeft de mogelijkheid om slecht oplosbare zouten met anionen zoals sulfaat, fosfaat en chloride24,25 waardoor het een moeilijk middel in tandheelkundige producten te nemen zonder de antiseptische eigenschappen verliezen door interactie met andere ingredients.2 a fluoride gewoonlijk in kan vormen tandpasta, monofluorfosfaat (MFP), werd onderzocht op mogelijke compatibiliteit in formuleringen met CHX.2 resultaten van deze studie toonden aan dat bij klinisch relevante concentraties van 0,2% en 8,0% CHX MFP gebruikt, een zichtbaar precipitaat vormde in alle samples.2 deze eliminated een groot deel van de vrije CHX, waardoor de auteurs die MFP sluiten en CHX niet compatible.2 in een studie van Dolles et al., 5 bleek dat bij 2,0% chloorhexidine en 0,1% NaF samen gebruikt in een tandpasta kan het NaF volledig worden hersteld, zodat geconcludeerd dat andere dan NaF ingrediënten werden interactie en binding met de CHX. Natriumlaurylsulfaat, een detergens gewoonlijk gebruikt in tandpasta, werd onderzocht op verenigbaarheid met CHX en ook gevonden te reageren met en weergeven CHX ineffective.1 De tijdsintervallen van 3 tot 120 minuten tussen het gebruik van CHX en natriumlaurylsulfaat ook gebleken dat het gebruik van de twee middelen op 3 minuten interval niet de plaque index verminderen en in feite de twee middelen moeten elkaar of bij voorkeur worden ten minste 30 minuten boven 120 minuten apart.1 het is duidelijk dat de ingrediënten in tandpasta die anionogene zodanig natriumlaurylsulfaat en MFP nadelige invloed kan hebben op CHX voor en na gebruik. Dit kan het gevolg zijn ionische interactions21 maar tot op heden dergelijke interacties gevonden met NaF en CHX.12
CARIES PREVENTIE
Door de schijnbare verenigbaarheid van CHX en NaF, een combinatie van de twee effectief kan zijn bij cariës preventie (tabel 2) .28 over een periode van twee jaar, Luoma et al.16 testte een 0,05% CHX en 0,044% NaF mondspoeling en tandpasta op scholieren en vond er een vermindering 53% in cariës increment zijn . In deze studie werden interproximale cariës verlaagd met 73,2%, vestibulaire /linguale met 66,3% en occlusale cariës met 15,3%, waaruit blijkt dat cariës aanzienlijke vermindering kan worden bereikt met uitzondering van spleet caries.16 Ullsfoss et al.27 gevonden dat wanneer een 0,2% CHX mondspoeling werd tweemaal daags, eenmaal daags gebruikt samen met een 0,05% NaF mondspoeling voor kinderen waar de premolaren werden uitgerust met orthodontische bands gepland voor de extractie, de fluoride spoeling alleen niet helemaal voorkomen dat cariës maar de CHX en NaF spoelt samen gebruikt werden meer effectief. De vermindering van laesiediepte en mineraalverlies van de onderzoeken door microradiographic data tanden bleek de laesies in hetzelfde bereik als geluid glazuur. Een andere studie met behulp van tandpasta is een trend zien in de richting van verminderde cariës incidentie met proefpersonen met behulp van 2,0% CHX en 0,1% NaF samen in vergelijking met proefpersonen met behulp van de middelen afzonderlijk. Het hoogste aantal patiënten die geen cariës hadden gedurende de studieperiode werden de CHX en NaF group.5 Het is belangrijk op te merken dat deze tandpasta niet natriumlaurylsulfaat sulphate.5 tegenstelling bevatte deze bevindingen, gebruik van een CHX en fluoride vernis voor het voorkomen van proximale cariës bij kinderen gevonden combinatie bood geen extra voordeel indien toegepast om de zes maanden in vergelijking met een fluoride vernis alone.22
plaquereductieneutralisatietest
het is bekend dat CHX en fluoride bij hoge concentraties een bactericide werking tegen S. mutans te produceren, de belangrijkste bacteriën die caries.7 Studies hebben aangetoond dat wanneer CHX en NaF zijn gecombineerd bij verschillende concentraties alle plaquemonsters vertoonden grotere remmende effecten van plaque hergroei en lagere kolonievormende eenheden dan wanneer de middelen afzonderlijk werden gebruikt (Tabel 2) .9,18 CHX en NaF in een combinatie spoeling vorm ondergebracht bij onderwerpen goed gekoloniseerd door S. mutans (die met 100% detecteerbare S. mutans aan het begin van de proef periode) 0,27 na CHX en NaF spoelen slechts 20% van de oppervlakken vertoonde kolonisatie door S. mutans, terwijl fluoride spoelen groep vertoonde 64% colonization.27 Plaque monsters uit dezelfde studie bleek dat na de CHX en NaF spoelen slechts 53% van de monsters waren positief voor S. mutans; dat de fluoride-groep was 100% positief, wat aantoont dat fluoride alleen niet elimineren S. mutans als effectively.27 Na het verwijderen door een 1,0% CHX gel gevolgd door het dagelijks gebruik van een 1,0% NaF gel werd gebruikt voor het opnieuw verschijnen van S analyseren . mutans, bleek dat S. mutans onderdrukking was aanzienlijk langer dan een placebo zonder fluoride.29 hoewel S. mutans niet volledig uitgeroeid in deze studie, was er een significante afname in de hoeveelheid van herkolonisatie door bacterium.29 in tegenstelling tot deze bevindingen, een studie van Mendieta et al.19 heeft laten zien dat wanneer een 0,12% CHX en een 0,12% CHX en 0,022% NaF spoeling werden getest op plaque hergroei, de 0,12% CHX spoeling beter gepresteerd door één index dan de combinatie spoel.
zuurproductie
zuurproductie speelt een belangrijke rol in het proces van dentale cariës en is gepostuleerd dat aangezien CHX en fluoride dit proces in verschillende fasen kan veranderen, wanneer gecombineerd er kan een synergistisch effect.18 een beperking van fluoride zonder nadere aanduiding is dat het moeilijk voorkomen cariësvorming als plaque pH te low.27 een manier om de pH te verhogen, zodat fluoride effectiever kunnen optreden zou zijn om een te gebruiken stof die de zuurvorming van tandheelkundige plaque.27 kunnen verminderen CHX Aangezien is aangetoond dat plaque verlagen en vervolgens de hoeveelheid zuurproductie te reduceren, lijkt het een waardevol middel te gebruiken om de bovenstaande stelling te bereiken. Fluoride heeft ook aangetoond dat glycolyse en zuurproductie te remmen, maar bij gebruik samen met CHX de terminal pH na glycolyse bleek veel lager dan wanneer elk middel gebruikt alone.8,9,18,27 minerale verlies van glazuur als gevolg van zijn zuuraanval is ook aangetoond afnemen wanneer een combinatie van chloorhexidine en NaF werden gebruikt in plaats van NaF alone.27 Deze waarneming werd aangenomen dat ze het gevolg verminderde zuurproductie en een pH-daling kortstondig tijd, waardoor beschikbaar fluoride om fluorapatite.27 vormen
gingivitis
Zoals het is samen aangetoond dat CHX en Fl kan een effect hebben op de productie van cariës, zou de formuleringen van nog grotere waarde zijn als ze ook gingivitis kunnen verminderen (Tabel 2). Wanneer een 0,12% CHX en 100 ppm NaF mondspoelmiddel gedurende een periode van zes weken waarin de proefpersonen gespoeld met de testoplossing of een placebo dat noch CHX of NaF bevatte werd geëvalueerd, de resultaten van het onderzoek blijkt dat na zes weken de grootste daling gingivale bloeden werd gevonden met de CHX en NaF groep, maar alleen significant voor de onderkaak posterieure buccale en linguale van onderkaak voorste en achterste gebieden die minder aandacht kan krijgen van toothbrushing.12 Een andere studie13 toonde vergelijkbare resultaten bij 0,05% CHX en 0,05% NaF op een pH van 6,0 werd getest op volwassen proefpersonen in een vermindering van tandvleesontsteking samen met regelmatige mondhygiëne praktijken. De testoplossing toonden zowel significante en klinisch bruikbare verlaging van tandvleesontsteking en voegde een geschikt bestanddeel regelmatige mondhygiëne en parodontale debridement voor de vermindering van gingiva bleeding.13 Wat gebiedsspecifieke vermindering van tandvlees bloeden, is gerapporteerd dat vestibulaire bloeden werd verlaagd van 63% tot 14% en mediale bloeden van 59% tot 39% met een tandpasta en mondspoeling met 0,05% en 0,044% CHX NaF twee years.17 De combinatie van chloorhexidine en Fl in tandpasta vorm is ook geëvalueerd voor het effect ervan op gingivitis.28 een studie toonde aan dat zes weken in de 6 maand op proef de testgroep met behulp van een 1,0% CHX en 1000 ppm NaF tandpasta twee keer per dag hadden een lagere gingivitis en bloeden scores dan de controlegroepen, maar weinig extra reducties werden bereikt na zes weeks.28
bIJWERKINGEN
Een veel voorkomende bijwerking van CHX is tand vlekken en dit kan de reden CHX niet is opgenomen in de handel verkrijgbare producten die zijn ontworpen voor de lange -termijn use.23 Studies van de combinatie van chloorhexidine en Fl hebben gekeken naar de hoeveelheid van de tand kleuring subjects.5,12-14,28 bij gebruik in combinatie blijkt de fluoride kan een verminderd effect op de neiging CHX's produceren veroorzaken tand staining.5 om dit verder te ondersteunen, is aangetoond dat, wanneer kinderen gespoeld en geborsteld met CHX en NaF voorbereiding was er weinig of geen kleuring van de teeth.16 de conclusie van deze studie is moeilijk hanteerbaar voor volwassenen omdat hun inname van dranken zoals rode wijn, thee en koffie, en rookgewoonten, die allemaal kunnen de vlekken propensiate van CHX, waren niet een factor in deze studie met kinderen behaald13 a voor deze voorgestelde reden daalde vlekken afgezien van voeding en rokers is dat fluoride de adsorptie van CHX Interessant kan verminderen orale surfaces.5, wanneer een CHX en NaF gel en mondspoeling gebruikt bij patiënten die orofaciale straling had ontvangen en weinig of geen speeksel, was er geen vlekken aanwezig op de proefpersonen teeth.14 De auteur van deze studie gepostuleerd dat een bijdragende effect op de neiging CHX om veroorzaken staining.14
toedieningssystemen
De meest voorkomende vorm van plaque controle tandenpoetsen met toothpaste.21 salivamay hebben talrijke studies hebben aangetoond dat CHX en NaF kunnen samen worden gebruikt in tandpasta vorm en resulteren in verminderde plaque, gingivitis en caries.5,6,16,17,21,28 Het is belangrijk op te merken dat, wanneer een mondspoelmiddel met CHX en een tandpasta met NaF, is gebleken in een studie die de combinatietherapie vertoont een grotere werkzaamheid bij de CHX voorafgaand wordt gebruikt om tandpasta, die omgekeerde volgorde die de meeste tandpasta's en mondspoelmiddelen zijn algemeen used.21 van het grootste belang bij het combineren van een CHX spoelen met een fluoride tandpasta die bevat natriumlaurylsulfaat is beide worden ten minste dertig minuten apart.1
Mondwater zijn een ander gemeenschappelijk vehikel voor het afleveren van chemicaliën en veel studies hebben aangetoond dat CHX en NaF kunnen worden geformuleerd tezamen ook verminderen plaque, gingivitis en cariës in grotere mate dan het gebruik van één van de agents.12-14,27 Vernis die zowel CHX en NaF zijn ook getest, maar de resultaten toonden aan dat er geen extra voordeel te combineren de twee agenten in een vehicle.22 CHX en NaF gels zijn ook met succes geformuleerd en hebben bewezen van groot voordeel voor het voorkomen van tandcariës en gingivitis wanneer gevolgd door CHX en NaF spoelen bij patiënten die hoofd en nek ontvangen radiation.14 The gel voorkomen cariësvorming en veroorzaakte ook remineralisatie van beginnende cariës, een resultaat dat niet werd gevonden in de groep die alleen de gebruikte CHX en NaF mouthrinse.14 Gingivitis werd duidelijk verminderd in deze studie en geen complicaties van orale infecties werden waargenomen tijdens de studie period.14
GEBRUIKSINDICATIES
het lijkt mogelijk en gunstig voor CHX en NaF tegelijkertijd te gebruiken in de preventie van cariës en gingivitis. Op dit moment zijn er geen commercieel verkrijgbare producten die zowel CHX en NaF bevatten. Daarom, wanneer het combineren van twee afzonderlijke preparaten van de antimicrobiële dienen orale gezondheidswerkers voorzichtig antagonistische interacties met de CHX en andere bestanddelen zoals natriumlaurylsulfaat sulphate.1 individuen voorkomen te ontmoeten die het meeste voordeel van het gebruik van deze combinatie zijn die zijn geïdentificeerd als een hoog cariësrisicofactoren zoals kinderen, orofaciale bestralingspatiënten en medisch compromised.13,14,16 dagelijks gebruik van de combinatie is aangetoond meest succesvolle te zijn, terwijl bij een eenmaal wekelijkse spoeling werd getest proberen verhoging van de naleving, heeft de resultaten niet klinische significance.26 voor patiënten die momenteel de ontvangst weinig voorkomen van cariës en /of gingivitis van hun huidige regeling te treffen, kunnen deze combinatie van waarde zijn, maar voor chronisch gebruik op lange termijn van de gemiddelde persoon, deze aanbeveling is niet gegarandeerd in deze time.28
CONCLUSIES
Uit het overzicht van deze literatuur blijkt dat, hoewel CHX en Fl (in het bijzonder NaF) hebben tegengestelde ladingen, kunnen ze worden gecombineerd zonder verlies hun individuele eigenschappen. Vele auteurs beseffen dat de combinatie van deze twee chemotherapeutische middelen niet vereist is voor iedereen, maar voor bepaalde risicogroepen deze formuleringen kan essentieel zijn voor het behoud van de orale gezondheid. Het is duidelijk dat commerciële producten die CHX en NaF combineerde positief zal voor de preventie van cariës en gingivitis. Tandartsen en mondhygiënisten kunnen nu al gebruik maken van de combinaties, maar moeten zij de geschikte producten toe te passen en het belang van de volgorde en de timing te herkennen in hun toepassing (tabel 3).
eeann Donnelly, Dip. D. H., 4e jaar B.D.Sc. Student; Hannu S. Larjava, D.D.S., Ph.D., Dipl. Perio, voorzitter, Afdeling Parodontologie & amp; Mondhygiëne; Bonnie J. Craig, Dip. D. H., M.Ed., directeur, tandverzorging Degree Completion (B.D.Sc.) Program, Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van British Columbia.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Volledige referenties op aanvraag beschikbaar
Referenties
1.Barkvoll P, Rolla G, Svendsen AK:. Interactie tussen chloorhexidinegluconaat en natriumlaurylsulfaat in vivo. J Clin Periodontol 1989; 16:. 593-595
2.Barkvoll P, Rolla G, Bellagamba S: Interactie tussen chloorhexidinegluconaat en natriummonofluorfosfaat in vitro. Scand J Dent Res 1988; 96:. 30-33
3.Chikte UM, Pochee E, Rudolph MJ, Reinach SG: Evaluatie van tin fluoride en chloorhexidine sprays op plaque en gingivitis bij gehandicapte kinderen. J Clin Periodontol 1991; 18:. 281-286
4.Davies A: Het werkingsmechanisme van chloorhexidine. J Periodont Res 1973; 8 (Suppl 12):. 68-75
5.Dolles OK, Bonesvoll P, Gamst ON, Gjermo P: Bepaling van fluoride en chloorhexidine van chloorhexidine /fluorhoudende tandpasta's. Scand J Dent Res 1979; 87:. 115-122
6.Dolles OK, Gjermo P: Cariës increment en tandvlees de status gedurende 2 jaar gebruik van chloorhexidine-and-fluoride-bevattende tandpasta's. Scand J Dent Res 1980; 88:. 22-27
7.Emilson C: Gevoeligheid van verschillende microorganismen voor chloorhexidine. Scan J Dent Res 1977; 85:. 255-265
8.Giertsen E, Scheie AA: Effecten van mondspoelmiddelen met chloorhexidine en zinkionen in combinatie met fluoride op de levensvatbaarheid en glycolytische activiteit van tandplak. Eur J Oral Sci 1995; 103: 306-312
9.Giertsen E, Scheie AA:. Effecten van chloorhexidine-fluoride mouthrinses op de levensvatbaarheid, acidogene potentieel en glycolytische profiel van de gevestigde tandplak. Caries Res 1995; 29:. 181-187
10.Hamilton, IR: Effecten van fluoride op enzymatische regulatie van bacteriële koolhydraat metabolisme. Caries Res 1977; (Suppl 1): 262-291
11.Hennessey T. Sommige antimicrobiële eigenschappen van chloorhexidine.. J Periodont Res 1973; 12 (suppl 12):. 61-67
12.Jeffcoat MK, Bray KS, Ciancio S, dentino AR, et al .: adjuvante gebruik van een subgingivaal gecontroleerde afgifte chloorhexidine chip vermindert indringende diepte en improbes gehechtheid niveau ten opzichte van scaling en de wortel schaven alleen. Periodontol J 1998; 69:. 989-997
13.Jenkins S, Addy M, Newcombe R: Evaluatie van een mondspoeling met chloorhexidine en fluoride als een aanvulling op mondhygiëne. J Clin Periodontol 1993; 20:. 20-25
14.Joyston-Bechal S, N Hernaman: Het effect van een mondspoeling met chloorhexidine en fluoride plaque en tandvlees bloeden. J Clin Periodontol 1993; 20:. 49-53
15.Katz S: Het gebruik van fluoride en chloorhexidine ter voorkoming van straling cariës. JADA 1982; 104.
16.Luoma H, Ainamo J, Soderholm S, Meurman J, Helminen S: Vermindering van emaille oplosbaarheid en plaque ontwikkeling met chloorhexidine-fluoride oplossingen. Scand J Dent Res 1973; 81:. 523-527
17.Luoma H, Murtomaa H, Nuuja T, Nyman A, NUMMIKOSKI P, Ainamo J, Luoma AR: Een gelijktijdige vermindering van cariës en gingivitis in een groep schoolkinderen ontvangen van chloorhexidine-fluoride toepassingen. Caries Res 1978; . 12: 290-298
18.Maynard JH, Jenkins SM, Moran J, Addy M, Newcombe RG Wade WG: Een 6-maanden thuis gebruik proef van een 1% chloorhexidine tandpasta (II). Effecten op de mondelinge microflora. J Clin Periodontol 1993; 20:. 207-211
19.McDermid AS, Marsh PD, Keevil CW, Ellwood DC: Additive remmende effecten van combinaties van fluoride en chloorhexidine op zuurproductie door Streptococcus mutans en Streptococcus sanguis. Caries Res 1985; 19:. 64-71
20.Mendieta C, Vallcorba N, Binney A, Addy M: Vergelijking van 2 chloorhexidine mondspoelingen op plaque hergroei in vivo en dieet kleuring in vitro. J Clin Periodontol 1994; 21:. 296-300
21.Meurman JH: Ultrastructuur, de groei en de hechting van Streptococcus mutans na behandeling met chloorhexidine en fluoride. Caries Res 1988; 22:. 283-287
22.Ostela I, Karhuvaara L, Tenovuo J: Vergelijkende antibacteriële werking van chloorhexidine en tin fluoride-amine fluoride bevattende tandgels tegen speeksel mutans streptococcen. Scand J Dent Res 1991; 99:. 378-383
23.Owens J, Addy M, Faulkner J, Lockwood C, Adair R: Een korte-termijn klinische studie ontworpen om de chemische plaque remmende eigenschappen van mondspoelmiddelen onderzoeken wanneer gebruikt als aanvullingen op tandpasta: toegepaste voor chloorhexidine. J Clin Periodontol 1997; 24:. 732-737
24.Petersson LG, Magnusson K, Andersson H, Deierborg G, Twetman S: Effect van halfjaarlijkse toepassingen van een chloorhexidine /fluoride lak mengsel op approximale cariës incidentie bij schoolkinderen. Een drie-jaar radiografisch onderzoek. Eur J Oral Sci 1998; 106: 623-627
25.Prayitno S, M Addy:. Een in vitro onderzoek van factoren die de ontwikkeling van de kleuring bij gebruik van chloorhexidine. J Parodontale Res 1979; 14:. 397-402
26.Rolla G, H Loe, Schiøtt R: De affiniteit van chloorhexidine voor hydroxyapatiet en speeksel mucinen. J Parodontale Res 1970; 5. 90-95
27.Rolla G, Melsen B: Aan het mechanisme van de remming door plaque chloorhexidine. J Dent Res 1975; 54: 1357-1362
28.Spets-Happonen S, Luoma H, Forss H, Dentala J, Alaluusua S, Drinken AR, Grönroos L, Syväoja S, Tapaninen H, Happonen P:. Effecten van een chloorhexidine-fluoride strontium spoelprogramma op cariës, gingivitis en wat speeksel bacteriën onder Finse schoolkinderen .. Scand J Dent Res 1991; 99:. 130-138
29.Ullsfoss BN, Ogaard B, Arends J, Ruben J, Rolla G, Afseth J: Effect van een gecombineerde chloorhexidine en NaF mondspoeling: een in vivo humane cariës modelstudie. Scand J Dent Res 1994; 102:. 109-112
30.Yates R, S Jenkins, Newcombe R, Wade W, Moran J, Addy M: Een 6-maanden thuis gebruik proef van een 1% chloorhexidine tandpasta (I). Effecten op plaque, gingivitis, calculus en toothstaining. J Clin Periodontol 1993; 20:. 30-138
31.Zickert I, Emilson CG, Ekblom K, Krasse B: Langdurige orale vermindering van Streptococcus mutans bij de mens na chloorhexidine desinfectie gevolgd door fluoride behandeling. Scand J Dent Res 1987; 95:. 315-320
Tabel 1: Effect van Fluoride en chloorhexidine op Bacteriën
AgentEffect op Bacteriën
FluorideInhibition van intracellulaire enzymen in lage concentraties
Giftig voor S. mutans in hoge concentraties < p> ChlorhexidineDisruption van bacteriële celmembraan
Giftig voor positief en negatief, facultatief aërobe en anaërobe flora Gram
Minder bacteriële herkolonisatie te wijten aan uitgebreide antimicrobiële werking
CombinedIncreased toxiciteit fluoride andIncreased penetratie van fluoride chloorhexidine
Tabel 2: Effecten van verschillende combinaties van Fluoride en chloorhexidine op cariës, plaquevorming en gingivitis in Clinical Trials
effect in vergelijking met StudyFormulationsingle agenten of placebo
Luoma et al. 1973Mouthrinse 0,05% NaF /Afname van plaque mass0.022% CHX
Luoma et al. 1980Dentifrice en mondspoeling 0,044% daling in DMFSNaF /0,05% CHXDecrease in bloedingen
Dolles /Gjermo 1980Dentifrice 0,1% NaF /2,0% CHXDecrease in cariës incidentie
Katz 1982Gel 1,0% NaF /1,0% CHX andComplete preventie ofmouthrinse 0,05% NaF /0,2% CHXradiation cariës
Mondspoeling 0,05% NaF /0,2% CHXRemineralization van beginnende laesies
complete preventie van straling cariës
Spets-HapponenMouthrinse 0,04% NaF /0,5% CHXDecrease in DMFS et al. 1991every 3 weekNegligible effect op bloeden en bacteriële tellingen
Jenkins et al. 1993Mouthrinse 100 ppm NaF /Daling van de plaque score0.12% CHXDecrease in gingivitis
Joyston-Bechal /Mondspoeling 0,05% NaF /0,05% CHXDecrease in plaque score Hernaman 1993Decrease in bloeden
Yates et al. 1993Dentifrice 1000 ppm NaF /1,0% CHXDecrease in plaque en bloeden vergelijkbaar met alleen CHX
Mendieta et al. 1994Mouthrinse 0,022% NaF /0,12% CHXDecrease van plaque, maar minder dan die van CHX alleen
Giersten /ScheieMouthrinse 0,05% NaF /0,05% CHXMarked remming van pH daling 1995Mouthrinse 0,05% NaF /0,2% CHXReduced glucoseconsumptie
tabel 3: Praktische aanbevelingen voor gecombineerd gebruik van Fluoride en chloorhexidine
1. Bij tandpasta met natriumlaurylsulfaat wordt toegepast, dient CHX spoeling worden ten minste 30 minuten voor of na het poetsen met de tandpasta.
2. Bij tandpasta met natriumfluoride en zonder natriumlaurylsulfaat wordt toegepast, borstelen kan onmiddellijk de CHX spoelen.
3. Wanneer twee mouthrinses samen worden gebruikt, gebruik dan de CHX eerste, gevolgd door de NaF spoelen. De NaF spoelen kan onmiddellijk worden gebruikt na de CHX spoelen. Poetsen met regelmatige tandpasta met natriumlaurylsulfaat weer alleen aanbevolen na minimaal 30 minuten.