Abstract:
De behandeling en de 2-jarige uitkomst van de zaak hier gepresenteerd in de Universiteit van Toronto Graduate Parodontologische Department werd voltooid. Een afgestudeerde parodontale woonachtig in opleiding actieve behandeling. Deze zaak Huidige concepten en behandeling van gevorderde parodontitis en schetst een nieuwe classificatie van parodontale aandoeningen .; Parodontale chirurgie zal mislukken of is van weinig waarde bij patiënten met een slechte mondhygiëne, die niet worden gezien op regelmatige recalls.
Een 36-jarige Chinese vrouwelijke patiënt gepresenteerd aan de Universiteit van Toronto Faculteit der Tandheelkunde met de voornaamste klacht van bloeden tandvlees elke keer als ze haar tanden poetste.
In Hong Kong, ze had reguliere tandheelkundige zorg ontvangen en had toen een 3-jaar onderbreking wegens gebrek aan tandheelkundige verzekering. Toen ze terugkwam, haar tandarts ontdekte dat ze een zware bedrag van het verlies beslag gedurende een periode van 36 maanden had meegemaakt. Aangekomen in Canada, begon ze te intermitterende spontane pijn in het kwadrant linksboven. Vervolgens, op een noodsituatie bezoek, 26 en 27 werden geëxtraheerd en ze werd doorverwezen naar de Graduate Periodontics Clinic
Haar medische geschiedenis was premievrij.; Ze ontkende een geschiedenis van het roken of drinken. Extra-orale onderzoek bleek geen significante bevindingen. Haar gezicht was symmetrisch met een recht profiel. Intra-orale onderzoek bleek dat ze had een goede mondhygiëne. Er waren minimaal tandplak en tandsteen deposito's. Het tandvlees is roze en stevig in verschijning met de meeste papilli intact (afb. 1). Echter, enkele papilli waren erythemateuze in aanvulling op meerdere tandvlees sites met oedeem en bloeding bij sonderen. Alle tanden getest vitaal belang.
Bij klinisch onderzoek is gebleken dat 12,8% van haar zakken waren meer dan 6 mm, 17,9% tussen 4-6 mm, en 56,4% van haar zakken waren 13mm (grafiek 1). Gebieden van zorg waren onder 16 & amp; 17, 22 & amp; 23 en 46. Deze gebieden hebben diepe zakken, toegenomen mobiliteit en furcatie betrokkenheid.
Herziening van de volledige mond-serie is gebleken dat 16 en 17 had meer dan 50% botverlies. Tussen de 23 en 24, was er een matige verticale botverlies. 46 had ongeveer 30-40% botverlies met furcatie betrokkenheid.
Occlusal analyse, onder andere bevindingen, bleek dat ze had een klasse I relatie met een voorste crossbite (42 en 43), minimale overjet en overbeet met geen tekenen van fremitus . De bovenfront waren overvol. 17 had als gevolg overerupted de ontbrekende 47.
Occlusal analyse bleek de groep functie aan de rechterkant en honden begeleiding aan de linkerkant zonder storingen in de laterale excursies. In uitsteeksel, had ze mild anterior begeleiding maar meerdere gebitselementen onderhouden contact. De patiënt ontkende elke geschiedenis van het verschuiven van de tanden. Daarom werden de verkeerd voortanden niet veroorzaakt door pathologische migratie.
microbiologische onderzoek gebleken dat hoge niveaus van periodontale pathogenen, P.G., p.i., B.F., en spirocheten. De diagnose van early-onset parodontitis (pagina, 1983) werd opgericht. Haar algehele prognose was slecht. Hoewel ze jong zijn om een dergelijk verlies van tevoren bevestiging hebben was, haar scherpe motivatie en compliance deed verbeteren haar prognose.
Initiële therapie opgenomen mondhygiëne instructies, schaalvergroting en wortel schaven met lokale verdoving en een regiment van metronidazol (500 mg tweemaal daags voor 1 week ). Re-evaluatie en microtesting klaar waren zes weken na de eerste behandeling.
Bij de herwaardering, de initiële therapie effectief verminderde de niveaus van parodontale pathogenen. Alleen p.i. werd gemeld te worden op een zeer laag niveau. Andere pathogenen niet detecteerbaar. Er was een dramatische daling van mobiliteit en sonderingsdiepte verminderen. De frequentieverdeling van de zakken van meer dan 6 mm daalde van 12,8% tot 5,6% (grafiek 1).
Open klep debridement en pocket reductie chirurgie werd voltooid rond 16 en 17 volledige dikte flappen en distale wig met inverse schuine insnijdingen werden gebruikt om toegang te krijgen tot de klasse II vorken (fig. 2). Naast debridement en kleine ossale recontouring, werd grondig rootplaning afgerond. De flappen werden vervolgens apicaal verplaatst.
Bij het verhogen van de flap, was er twee wanddefect met intacte buccale en palatale platen tussen 22 en 23 (fig. 3). Weefselregeneratie is geprobeerd deze regio. Volledige dikte kleppen met sulculaire incisies werden gebruikt voor toegang tot de twee-wanddefect krijgen. Na debridement en wortel schaven, werd het defect gevuld met bioactieve glas (Perioglas, Block Drug Company (Canada) Ltd, Mississauga, ON, Canada) en bedekt met een resorbeerbaar membraan (Atrisorb, Block Drug Company (Canada) Ltd, Mississauga, ON , Canada). De flappen werden coronaalwaarts geherpositioneerd en de patiënt werd voorgeschreven een regiment van doxycycline 100 mg eenmaal per dag gedurende een week.
Bij de weergave van de flap, een Grade II cervicale glazuur projectie (CEP) opgemerkt op de buccale van 46 (Fig. 4). Enameloplasty werd uitgevoerd om de CEP te verwijderen.
Na voltooiing van actieve fase van parodontale behandeling werd de patiënt geplaatst op een 3 maanden recall onderhoud en bewakingsprogramma. Een twee jaar een nieuwe evaluatie werd uitgevoerd. De frequentieverdeling van zakken verschoven naar voornamelijk ondiepe zakken van 13mm. Slechts 6,3% van de zakken waren 4-6 mm en 0% waren groter dan 6 mm (grafiek 1). Bovendien is de zakken die aanvankelijk diep verlaagd tot 3 mm (grafiek 2). Er was 13mm winst van gehechtheid in de diepe zakken (grafiek 3) met 1-2 mm stijging van de recessie (grafiek 4).
DISCUSSIE
Deze klinische Reviews vele fundamentele concepten in behandeling van parodontitis. Ten eerste, het illustreert de kracht van de initiële behandeling van mondhygiëne instructie, grondige scaling en wortel schaven met lokale anesthesie en behandeling met antibiotica. Vele studies hebben de effectiviteit van antibiotica in combinatie met schaalvergroting en wortel schaven gedemonstreerd zoals de gerandomiseerde dubbelblinde placebogecontroleerde studies van Loesch (1991) en Soder (1990). Er zijn tal regimenten is voor behandeling die gebruik maken van tetracycline, doxycycline of combinatie van metronidazol en amoxicilline omvatten. Studies hebben aangetoond dat een van deze regimenten effectief in verlaging van periodontale ziekteverwekkers zijn.
Ten tweede zijn er beperkingen aan chirurgische therapie wil men verdere pocket reductie en hechting kan worden verdiend. Behandeling van klasse II furcaties in bovenkaak tanden zoals 16 en 17 is moeilijk. Kiezen met furcatie betrokkenheid hebben over het algemeen een slechte prognose (Becker 1984, Hirshfeld & amp; Wasserman 1978 McFall 1982 Ramfjord 1987) en niet alle chirurgische therapieën zijn effectief in die regio's
In een gerandomiseerde, geblindeerde longitudinaal onderzoek, Fleischer (. 1989) toonde aan dat calculus verwijdering is minder effectief met gesloten scaling en wortel schaven dan geopende klep debridement in diepe zakken en furcaties. Verder zijn tal van gecontroleerde gerandomiseerde split-mond ontwerp studies hebben aangetoond dat er geen verschil is tussen open flap debridement en geleide weefselregeneratie in bovenkaak klasse II furcaties (Metzler 1991 Mellonig 1994 Pontoriero & amp; Lindhe 1995). Als dus de bedoeling was om de tanden te slaan, maxillaire behandeling van Klasse II furcatie worden op voorzichtige wijze chirurgische ie benaderd. chirurgische debridement en pocket reductie. Toegang tot de vorken met een Proxabrush of Sulca borstel voor zelfhandhaving worden bereikt.
Echter, met het succes van tandheelkundige implantaten, een ander perspectief moet worden beschouwd. Een arts moet nu bepalen welke behandeling het best op: a) het opslaan van een tand met een geavanceerde furcatie defect of b) het extraheren van de tand voor plaatsing van het implantaat. De behandeling van keuze wordt bepaald door de voorspelbaarheid van behandelingsresultaat.
Ten derde, afhankelijk van het soort defect, weefselregeneratie technieken kunnen met succes worden uitgevoerd. Bijvoorbeeld, de twee-wanddefect tussen 22 en 23 behandeld met behulp van transplantaatmateriaal samen met membraan. Studies hebben aangetoond weefselregeneratie effectief winst van verticale en horizontale bevestiging en reductie tot in sonderen diepte (Zamet 1997, Garret 1997, Lovelace 1998)
vierde emaille uitstrekt in de Furcal gebied staat bekend als cervicale emaille uitsteeksel ( CEP). LMP's komen vooral voor op de buccale oppervlakken van de kiezen (28,6% onderkaak, 17% bovenkaak) en zijn geclassificeerd van Grade I tot en met III (Masters & amp; Hoskins 1964). Grade III is de meest ernstige waar de CEP tot ver in de furcatie. Statistisch gezien is er significante relatie tussen de kiezen met LMP's en furcatiedefecten (Swan & amp; Hurt 1976). Behandeling van LMP omvatten enameloplasty wanneer het glazuur uitsteeksel van het worteloppervlak verwijderd.
Ten vijfde, zoals in vele studies zoals Kaldahl (1996) en Philstrom (1983), dieper plaatsen meestal de meest dramatische verbetering in respons hebben elke parodontale behandeling. Deze studies tonen een toename in hechting en afname indringende diepte ten koste van een verhoging van gingivale recessie. Het verwachte bedrag van de recessie moet zorgvuldig worden overwogen voorafgaand aan de operatie. Indien de geprojecteerde postchirurgische exposure wortel niet wenselijk of onaanvaardbaar voor de patiënt, moet men zorgvuldig te bespreken corrigerende herstellende procedures.
zesde succes van elke parodontale therapie afhankelijk van handhaving van de patiënt. Parodontale chirurgie zal mislukken of is van weinig waarde bij patiënten met een slechte mondhygiëne, die niet worden gezien op regelmatige recalls (Nyman 1977 Becker 1984).
Tot slot, de juiste behandeling is gebaseerd op een nauwkeurige diagnose. In deze klinische geval is, kan men stellen voor zowel early-onset parodontitis of snel progressieve parodontitis. Deze twee diagnostische eenheden zijn gebruikt voor de laatste twee decennia. Gebaseerd op de accumulatie van onderzoeksgegevens gedurende deze periode blijkt dat er duidelijke tekortkomingen voor de indeling. Voor een, zijn er aanzienlijke overlap in de categorieën ziekte. Ten tweede, de kwestie van de leeftijd van begin en de snelheid van de progressie is onduidelijk. (Armitage 1999). Dit heeft geleid tot een nieuw classificatiesysteem van de American Academy of Parodontologie.
De leeftijdsafhankelijke aard van parodontitis aanwijzing is geëlimineerd. De term "volwassen parodontitis" is nu vervangen door een "chronische parodontitis" en "early-onset parodontitis" vervangen door "agressieve parodontitis". Meer gedetailleerde beschrijving en bespreking van de nieuwe indeling kan worden gevonden in Annuals Parodontologie 1999 Volume 4.
r. Lai, een universiteit van Pennsylvania tandheelkundige afgestudeerde, heeft ontving zijn M.Sc. in de parodontologie aan de Universiteit van Toronto. Zijn specialiteit praktijk van parodontologie en implantaat chirurgie is gelegen in Centraal Toronto
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties
Armitage G. 1999. Ann Periodontol 4:... 1-6
Becker W, Becker B, Berg, L. 1984. J Perio 55:. 505-509
Fleischer H, Melonig J, Gray J, Barnett J.1989. J Perio 60: 402-409
Garret S, Polson AM, Stoller, NH.. 1997. J Perio 68:. 667-675
Hirschfeld L, Wasserman B. 1978. J Perio 49: 225-237
Kaldahl WB, Kalkwarf KL, Patil KD. 1996. J Perio 67: 93-102
Loesch WH, Schmidt E, Smith BA.. 1991. J Perio 62:. 247-257
Lovelace Lovelace TB. Mellonig JT. 1998. J Perio 69: 1027-1035
Masters DH, Hoskins SW.. 1964. J Perio 35:. 49-53
McFall W. 1982. J Perio 53:. 539-549
Mellonig Mellonig JT. Seamons BC. 1994. Int J Perio Restor 14: 254-71
Metzler D, Seamons B, Mellonig J, 1991. J Perio 63:.. 353-360
Nyman S, Lindhe J, Rosling B. 1977. J Clin Perio. 4: 240-249
Pagina R, L Altman, Ebersole J. 1983. J Perio 54:. 197-209
Philstrom B, McHugh R. Oliphant T. 1983. J Clin Perio 10: 524- 541.
Pontoriero R, Lindhe J. 1995. J Clin Perio. 22: 756-63
Ramfjord SP. 1987. J Clin Perio 14: 433-437
Soder PO, Frithiof L, Wikner S. 1990. J Perio 61:. 281-8
Swan RH, Hurt WC. 1976. J Am Dent Assoc 93: 342-345
Zamet JS, Darbar UR.. 1997. J Clin Perio 24: 410-8
(Nyman 1977 Becker 1984)