Mondwater worden gebruikt in de tandheelkunde voor een aantal redenen: om frisse adem te voorkomen of te beheersen tandbederf, plaquevorming op tanden en tandvlees verminderen, gingivitis te voorkomen of te verminderen, of om een combinatie te leveren van deze effecten. Gezien hun antiseptische eigenschappen, maar sommige agenten ook een belangrijke functie hebben in infectie controle.
In hun 1998 tekst boek Infection Control en beheer van gevaarlijke stoffen voor de Dental Team, Miller en Páleník schrijven, "De toepassing van antiseptica te de huid of slijmvliezen voor de operatie of injecties is geoefend voor vele jaren. Het doel van deze toepassing het aantal micro-organismen te verminderen op het oppervlak zij van de onderliggende weefsels, die bacteremie, sepsis of lokale schadelijke infecties zou kunnen leiden, te voorkomen. Het gebruik van een antimicrobiële mouthrinse door de patiënt voor tandheelkundige procedures is gebaseerd op een soortgelijk principe om het aantal van orale micro-organismen. Deze vermindering vermindert ook het aantal micro-organismen die de mond van een patiënt tijdens de tandheelkundige zorg door aërosolen, spat, of direct contact kunnen ontsnappen. "
Hoewel klinisch onderzoek niet heeft aangetoond dat het gebruik van een preprocedure mondspoeling voorkomt of verkleint de ziekte doorgeven van patiënten personeel, hebben verschillende research papers aangetoond dat mouthrinsing met een antimicrobiële mondwater kan het aantal levensvatbare micro-organismen in de operatory sterk verminderen: Building
, op eerdere bevindingen dat een quaternaire ammoniumverbinding mondspoeling verminderde de eerste intra-orale bacteriële populatie met 81% ten opzichte van een water spoelen control, Litsky, Mascis en Litsky in 1970 meldde de effectiviteit van de mouthrinse in het verminderen van de bacteriële aerosolen gemaakt tijdens het boren. Zij vonden dat de mondwater spoelen 89,3% minder bacteriën die in spuitbussen dan water spoelen controles.
Een andere 1970 studie, dit door Mohammed en Monserrate, gekeken naar de werkzaamheid van een over-the-counter quaternaire ammoniumverbinding mondspoeling in het verminderen van de bacteriële tellingen in de tandheelkundige spuitbussen geproduceerd door een lucht turbine. Zij vonden dat het gebruik van de mondspoeling voorafgaand aan de procedures van de patiënt sterk verminderde het aantal bacteriën in de lucht.
"A preprocedurele mondspoeling moet worden gebruikt om het aantal bacteriën in de mond van de patiënt te verminderen. De mondspoeling wordt de resterende activiteit te helpen handhaven van een verminderde microbiële niveaus gedurende de aanstelling hebben. "
A 1971 studie van Wyler, Miller en Micik geëvalueerd verschillende mondhygiëne maatregelen op hun effectiviteit in het verminderen van de bacteriële inhoud van tandheelkundige aërosolen. Zij vonden dat het tandenpoetsen verminderd bacteriële niveaus met een gemiddelde van 90% (bereik: 52-97%; gemiddelde: 85%) en tandenpoetsen met mouthrinsing met 95% (bereik: 85-99,7%; gemiddelde: 96%); een gewoon water spoelen ook verminderd bacteriële tellingen, maar deze procedure was de minst effectieve.
alleen Mouthrinsing echter, op voorwaarde dat de meest betrouwbare reducties met gemiddeld 97% afname in teruggewonnen bacteriën over de smalle marge van 92% tot 99,5% ( gemiddelde afname: 98%). De onderzoekers ook gekeken naar de individuele mondwater en hun doeltreffendheid op het beheersen van bacteriële tellingen. Of de werkzame stof een quaternaire ammoniumverbinding, een fenol, etherische oliën of zinkchloride, vermindering van bacteriële aërosolen waren aanzienlijk. De auteurs concludeerden dat "het gebruik van de spoelen techniek kan bieden tussen een tienvoudige en honderdvoudige vermindering van bacteriën in de aerosolen geproduceerd tijdens tandheelkundige ingrepen, en daardoor [kan] hebben tot gevolg hebben dat de tandarts kans op het krijgen ziekteverwekkende organismen uit zijn patiënt, terwijl het verstrekken behandeling. "
Onderzoek gepubliceerd in 1978 door Muir en collega's vinden dat twee minuten spoelen met chloorhexidinegluconaat aanzienlijk verminderd bacteriën in spuitbussen geproduceerd door middel van ultrasone scalers.
een studie van 1992 door Fine en collega's vinden dat, in vergelijking uitgangswaarden , spoelen met essentiële olie op basis van mondwater produceerde een vermindering van 94,1% van de realiseerbare tellingen van bacteriën in spuitbussen die tijdens een tenminute ultrasone scaling. Dit vertaald naar een 1,23 log reductie in bacteriële tellingen in vergelijking met de uitgangswaarden. Een controle spoeling produceerde een vermindering van 33,9% ten opzichte van de basislijn. De etherische olie bevattende spoelen significant effectiever dan de controle spoeling.
In een afzonderlijke studie van Fine et al. in 1993, preprocedurale spoelen met de essentiële olie mouthrinse resulteerde in een vermindering van 93,6%, in vergelijking met de uitgangssituatie, in herstelbare telt in spuitbussen na het spoelen gegenereerd 40 minuten. Net als voorheen, deze daling was significant hoger dan gezien met de controle spoelen.
In 1993, Fine en collega's meldde de resultaten van twee klinische studies van preprocedurale spoelen met een mintflavored variant van de essentiële olie mouthrinse. In de eerste studie, de antiseptische mondspoeling verminderd realiseerbare telt met 92,1% ten opzichte van de basislijn in spuitbussen gegenereerd onmiddellijk na het spoelen. Dit was aanzienlijk groter dan de reductie van de controle Finse die slechts 14,9% was. De tweede studie gemeten vermindering van de bacteriële telling vanaf de uitgangswaarde in spuitbussen gegenereerd 40 minuten na het spoelen. De etherische olie mouthrinse verminderd realiseerbare telt met 91,3% en was opnieuw significant effectiever dan de controle spoelen.
Een onderzoek uit 1995 door Logothetis en Martinez-Welles gekeken naar de werkzaamheid van twee opeenvolgende 30 seconden spoelt met een chloorhexidine gluconaat (CHG ) mondspoeling op het bacteriële aërosolen gegenereerd door de lucht polijsten. CHG voorspoeling geleverd significante reductie van het aantal bacteriële kolonievormende eenheden in vergelijking met een essentiële olie gebaseerde mondwater en watercontrole.
In 1996, DePaola et al. publiceerde een onderzoek dat aantoonde spoelen met een essentiële olie gebaseerde antiseptische mondspoeling resulteerde in een significante vermindering (60% tot 65%) in intraorale speeksel bacteriën. De verlagingen van de meeste organismen werden opgelopen tot 60 minuten, de tijd van de meeste tandheelkundige afspraken. De auteurs concludeerden dat het middel "vermindert het niveau van bacteriën in speeksel; en wanneer voorafgaand gebruikt om tandheelkundige ingrepen, kan bijdragen tot een algemene infectie controle programma. "
Een preprocedurale mondspoeling kan worden gebruikt voor een tandheelkundige behandeling, maar de bacteriën-remmende eigenschappen kunnen het meest gunstig voor de profylaxe met een Prophy beker of ultrasoon worden scaler, aangezien cofferdam niet kunnen worden gebruikt en, tenzij een hygiënist werkt met een assistent, is hoog-volume evacuatie niet algemeen toegepast. Voor deze procedures, Miller en Páleník erkennen, mouthrinsing kan de enige manier om het minimaliseren van besmetting door aërosolen en spatten zijn. Dr. Stuart Fischman, hoogleraar orale geneeskunde aan de State University van New York (Buffalo) stemt in: "Tenzij er een effectieve droge veld techniek, de bacteriële aerosol gegenereerd door een high-speed turbine of ultrasone scaling apparaat kan een belangrijke ontlading produceren bacteriën in het gezicht van de professionele .... Het effect van [preprocedurale spoelen] op feitelijke overdracht van de ziekte is nog niet vastgesteld, maar er lijkt een gunstig risico-batenverhouding zijn. "
Bij het selecteren van een antiseptische mondspoeling voor preprocedurale spoelen, de resterende activiteit is een belangrijke overweging, zoals het middel dient kan verminderen microbiële niveaus over de lengte van de afspraak. Een spoeling met langdurige antimicrobiële activiteit (bijvoorbeeld 0,12% CHG) een langdurige onderdrukking te bewerkstelligen (tot vijf uur) na orale microorganismen.
Mondwater ontbreekt, dit substantiviteit waardoor orale microorganismen terugkeren naar hun oorspronkelijke niveau vóór sommige tandheelkundige procedures zijn afgerond, waardoor hun infectie controle waarde zou beperken.
Hieronder volgt een overzicht van de verschillende mouthrinses gebruikt in de tandheelkunde.
chloorhexidine
een bisbiguanide met breed-spectrum antimicrobiële activiteit, chloorhexidine is een symmetrische kationische molecuul dat bindt sterk aan hydroxylapatiet, de organische vlies van de tand, mondslijmvlies, speeksel eiwitten en bacteriën. Door deze binding, chloorhexidine bevattende mondspoelmiddelen hoge substantiviteit vertonen, met 30% van de na het spoelen en langzame afgifte in de tijd behouden drug. Afhankelijk van de dosis, kan de agent bactericide of bacteriostatisch zijn. (Interferentie met bacteriële celwand transportsystemen veroorzaken bacterlostasis;. Bacteriedodende concentraties convergeren en verstoren de celwand, hetgeen leidt tot lekkage van intracellulaire eiwitten)
Essentiële oliën
Een combinatie van essentiële oliën (eucalyptol, thymol, methylsalicylaat en menthol) in een alcohol basis worden essentiële olie mouthrinses gedacht om bacteriële enzymen te remmen en de pathogeniciteit van plaque te verminderen. Verschillende studies ondersteuning van hun waarde in het verminderen van bacteriën in de tandheelkundige spuitbussen. Zij worden soms aangeduid als fenolen, omdat de meeste derivaten van chemicaliën die de fundamentele fenolische moleculaire ring.
Fluoriden
Hoewel fluoride is aangetoond dat het drastisch verminderen van cariës bij zowel kinderen als volwassenen om remineraliseren beginnende cariës, de kiemdodende werking van de stof is verwaarloosbaar.
zuurstof agentia
Mondwater met zuurstof afgeven van middelen zuurstof als actief tussenproduct om vuil los in ontoegankelijke gebieden van de mond. Hoewel zuurstof middelen zijn ook gerapporteerd bacteriën beschadigt door wijziging celmembraan permeabiliteit, de germicide werking van deze middelen is verwaarloosbaar en de substantiviteit slecht.
Cosmetica antiseptische mondspoelingen
gebruikt om slechte adem te maskeren, over-the-counter cosmetische mondspoelmiddelen hebben een aangename smaak en aroma. Uitvoerenden antiseptische conclusies kan quaternaire ammoniumverbindingen (bijvoorbeeld cetylpyridiniumchloride) of een fenolische base bevatten. Deze agenten bieden weinig tot geen therapeutische werking bij de behandeling van gingivitis, en hun impact in te vermommen stank wordt gemeld van voorbijgaande aard en niet effectief te zijn. Onderzoek heeft aangetoond sommige van deze middelen effectief in het verminderen van het aantal bacteriën, maar hun substantiviteit lager is dan die van andere categorieën mondspoelmiddelen. Ze hebben over het algemeen een hoog alcoholpercentage.
Prebrushing spoelt
Het concept achter over-the-counter prebrushing spoelt is om plaque los te maken, hoewel de precieze werkingsmechanisme is niet bekend en enigszins twijfelachtig. Er is gesuggereerd dat oppervlakteactieve middelen zoals natriumlaurylsulfaat en natriumbenzoaat maken plaque oplosbaar en dus makkelijker te verwijderen. Een groot aantal studies over deze middelen hebben geen mondhygiëne voordeel gevonden dan alleen poetsen, en ze hebben weinig tot geen kiemdodende activiteit.
De gebruikelijke dosering voor volwassenen voor mondspoelmiddelen is 10 tot 20 ml voor therapeutische doeleinden, en de maximale dosis gelijken wat typisch plaats in de mond. Spoelen met drinkwater of onmiddellijk na het spoelen moet worden vermeden om goedkeuring van het antimicrobiële middel uit de mond, die antimicrobiële effect kunnen verminderen voorkomen. De veiligheid en werkzaamheid van mondspoeling gebruik door kinderen is niet vastgesteld voor alle beschikbare antiseptische middelen. In feite, mondspoelmiddelen vaak niet voorgeschreven voor jonge patiënten, vanwege hun neiging om enkele van de spoeling te slikken. Bovendien kunnen gereduceerde doses worden overwogen voor geriatrische patiënten, patiënten met ernstige ziekte of handicap, en patiënten met medische aandoeningen of voorgeschreven regimes dat orale reacties op mondspoelmiddelen veranderen. Bijwerkingen van mondspoelmiddelen zijn zeldzaam, en meest, zoals branden, smaakverandering, tand vlekken-zijn tijdelijk. Eigenzinnige en allergische reacties zijn goed voor een kleine minderheid van bijwerkingen. Voorzichtigheid is geboden echter het toedienen mouthrinses aan patiënten in terugwinning van alcoholisme.
Gebruik van een preprocedurale, antiseptische mondspoeling die effectief gebleken bij klinische trials blijkt een effectief middel om aerosol blootstelling aan micro-organismen. Hoewel chloorhexidine gluconaat mondspoelmiddelen worden gebruikt ter behandeling van periodontale ziekte, zijn essentiële olieproducten ook doeltreffend voor het verminderen van plaque en gingivitis en als preprocedurele mondspoeling is. Echter, mouthrinses blijft slechts een klein deel van een effectief in-operatory infectie controle programma. Huid en slijmvliezen de tandheelkundige werknemer beschermen tegen spatten en vuil moeten volledige bescherming brillen, high-filtratie maskers en kwaliteit handschoenen worden gedragen. De ogen van de patiënt ook tijdens spatter- of puin-genererende procedures moeten worden beschermd. Indien mogelijk, sommige auteurs suggereren met behulp van rubber Prophy cups in plaats van polijstborstels te spatten een minimum te beperken, en passende lange mouwen, hoge nek beschermende kleding worden altijd tijdens de-spat producerende vereiste procedures. Grondige tussen patiënt handen wassen met een resterende actie antimicrobiële handwas helpt bacteriële niveaus en remmen dermatitis voor continue handschoen gebruikers. Tijdens de behandeling van de patiënt, beperking van de verspreiding van de besmetting door contact tussen de handen en neus, gezicht en haar als onnodig contact met operatory oppervlakken te vermijden, zoals voorzitter van de mobiele operator.
Referenties beschikbaar uit de managing editor, Oral Health.
Overgenomen met toestemming van OSAP, een non-profit organisatie die informatie en voorlichting over tandheelkundige infectie controle en veiligheid kantoor biedt. Voor meer informatie contact op met:. 1-800-298-6727