In een redactioneel voor de 1999 inaugurele kwestie van het Consultants bijzondere uitgave van Oral Health Watson1 opgesomd enkele van de beperkingen van composieten als vulmaterialen. Deze omvatten polymerisatie krimp en haar bijdrage aan micro-lekkage leidt tot post-operatieve gevoeligheid en de uiteindelijke endodontische behandeling, mechanische slijtage en dragen tijdens de functie, en chemische afbraak in het orale milieu. In hetzelfde probleem gewezen Kanca2 dat hars lijmen worden gebruikt tandstructuur verzegelen en bevestig de composiet aan de tand. Hij merkte ook op dat composieten krimpen na polymerisatie zodat spanning op de composiet-lijmril wordt gebracht.
D'Souza en Brown3 evalueerde de 'packable composieten' en vroeg zich af of ze vertegenwoordigde een nieuwe stap vooruit in composiet technologie, of dat ze waren gewoon een 'nieuwe rimpel'. Dit eerste nummer omvatte ook een paper waarin Jackson en Soll4 benadrukte de noodzaak om de instructies van de fabrikant te volgen en nauwgezet in de aanvraag van technieken zijn om klinisch succes en de levensduur van de resulterende herstel te maximaliseren. Dit artikel zal een aantal van de factoren die hebben gehad te bespreken, en zal blijven hebben een invloed op de ontwikkeling en het testen van lijm en kunststof composieten en wat te zoeken bij het selecteren van een kleefstof of composiet.
KLINISCH afgeleide gegevens
beoordelingen van de literatuur blijkt dat het merendeel van de informatie over de eigenschappen van lijm en composieten afgeleid van in vitro laboratoriumonderzoek en dat er een gebrek aan in vivo klinische gegevens. Deze laatste waarneming onderstreept de problemen geassocieerd met klinische studies, dat onze zeer mobiele populaties is het moeilijk om voldoende aantallen proefpersonen zullen voor langdurige opvolging genereren. Studies zoals deze vereisen grote aantallen patiënten vanwege de uitval factor en om statistisch significante resultaten. De rijkste bron van in vivo data bestaat waarschijnlijk met een eigen huisartsen met gevestigde praktijken die een aanhang van trouwe patiënten.
Op voorwaarde dat de techniek is gestandaardiseerd in overeenstemming met de instructies van de fabrikant, en parameters voor het meten van succes welbepaalde zeer grote hoeveelheden klinische gegevens kunnen worden verzameld die van waarde zijn voor zowel artsen en fabrikanten. Een ander probleem in verband met klinische proeven die in antwoord op de beroepen "eisen hechtende hars en composiet samenstellingen veranderen voortdurend zodat aan het einde van een proef op een specifiek materiaal kan niet meer volgen dezelfde samenstelling als het deed in het begin. Een recent voorbeeld hiervan is het combineren van primer en lijm in de zogeheten één-fles vijfde generatie kleefstoffen.
LABORATORY afgeleide gegevens
In tegenstelling tot in vitro onderzoeken, gegevens uit in vitro laboratoriumonderzoek kan sneller worden geassembleerd en economisch op voorwaarde dat het laboratorium is goed uitgerust en klaar bronnen van humane en runder tand materiaal beschikbaar zijn. Er is echter verontrustende neiging om bericht op de data die gedurende een 24 uur of 7-14 dagen periode is afgeleid. Wanneer wordt geoordeeld dat restauraties zullen naar verwachting meer dan verduren een periode van jaren in de vijandige omgeving van de mondholte van deze tijd zijn duidelijk onvoldoende. Dit is bijzonder kritisch wanneer dentine-bindmiddelen betreft met betrekking tot het onderhoud en de tijd van de integriteit van de gehybridiseerde gevormd door de penetratie van hars lijm in de gedemineraliseerd collageen van de geconditioneerde dentine oppervlak. Wanneer het niet volledig geïnfiltreerd door de klevende hars het collageen wordt onderworpen aan hydrolyse door orale vloeistoffen resulteert in een verzwakte binding. Dit is ook een gebied waarbij micro-lekkage.
Er moet worden opgemerkt dat de Internationale Organisatie voor Standaardisatie (ISO) een reeks technische rapporten die uiteengezet uniforme testen protocols.5 Als alle laboratoria volgde de verstrekte stelde protocollen de beoefenaar zou een standaard set van criteria waarmee een nieuw materiaal te evalueren wanneer het de markt bereikt hebben. Het is echter belangrijk dat nieuwe testmethoden evolueren mogen zij degenen die verouderd zijn geworden te vervangen.
Als gevolg van de arts moet worden beoordeeld, niet alleen van de nieuwe producten, maar ook een appreciatie van de testprocedures beschreven in het product monografieën. Product monografieën bevatten meestal de resultaten zijn afgeleid van niet alleen in-house testen, maar ook van onafhankelijke laboratoria die hun resultaten in de huidige literatuur te publiceren. De beoefenaar moet ervoor zorgen dat deze informatie is afkomstig van peer-reviewed tijdschriften, heeft een solide wetenschappelijke basis, en is niet anekdotisch van aard. Het is niet langer voldoende om de woorden van de verkoper die een nieuwe en verbeterde product moet de plaats van de beproefde een die momenteel in gebruik te nemen.
ENKELE RESULTATEN VAN ONDERZOEKEN In ons laboratorium
in ons laboratorium hebben we onlangs een studie, met behulp van runderen dentine, waarin we de afschuiving obligatie sterke punten van twee vierde generatie lijmen waar de primer en lijm werden in afzonderlijke flessen, en drie vijfde generatie enkele fles lijmen onderzocht. Shear bond sterke punten werden opgenomen in 24-uur en na 7 en 270 dagen. De resultaten toonden aan dat over een periode van 7 dagen waren er geen significante veranderingen maar dan 270 dagen waren er significante afname in bindingssterkte met de enkele fles systemen verminderen de. Hoewel deze afschuiving hechtsterkte nog klinisch aanvaardbare kunnen de aanwijzingen zijn dat ze waarschijnlijk zullen blijven dalen in de tijd. Deze bevindingen komen overeen met die van Meiers en Young6 die eenzelfde effect over een periode van 24 maanden vertoonde.
De mondholte is een extreem vijandige omgeving en, afhankelijk van wat wordt ingenomen, is onderworpen aan frequente veranderingen in pH en temperatuur. In een poging om temperatuurveranderingen bootsen wordt voorgesteld temperatuurcycli integraal onderdeel moet zijn bij het testen van de eigenschappen van vulmaterialen in het laboratorium. De thermische cycling protocol momenteel door de ISO wordt aanbevolen exemplaren worden blootgesteld aan 500 cycli tussen 5C en 55C met verblijftijden van ten minste 20 seconden in elke waterbad en een transfer of zendtijd, van tussen de 5 en 10 seconden. Een overzicht van de huidige literatuur blijkt er aanzienlijke verschillen tussen laboratoria voor elk van de voorgestelde parameters bijzonder met betrekking tot het aantal cycli die kan variëren van 100 tot wel 50.000 of meer.
Onlangs uitgevoerd onderzoek middels runderen dentine en de aanbevolen ISO protocol voor thermische fietsen met twee vierde generatie en drie vijfde generatie enkele fles adhesives.7 de monsters werden thermische fietste na 24 uur of 6,5 dagen en ze, en een controlegroep, waren afschuiving obligatie getest nadat een totaal van 7 dagen had na de oorspronkelijke procedure hechting verstreken. De verkregen resultaten waren dubbelzinnig en toonde dat de afschuiving hechtsterkte niet alleen afhankelijk van de individuele kleefmiddel maar ook van de duur van temperatuurcycli voor afschuivingsbindingssterkte testen waren. In een uitgebreid overzicht van de huidige literatuur Gale en Darvell8 meldde dat de variaties in regimes gemeld was groot en maakte een vergelijking van rapporten moeilijk. Als gevolg daarvan concludeerden zij dat de thermische fietsen is een 'irrelevantie met valse legitimiteit, of is op zijn best voorbarig, omdat de validatie van randvoorwaarden moeten nog worden voldaan.' Onze resultaten lijkt ondersteuning voor deze observatie te bieden.
De polymerisatie krimp optreedt in alle foto gepolymeriseerd hars composieten en dit beïnvloedt hun fysieke eigenschappen en de marginale integriteit van de resulterende restauraties. Recent is gesuggereerd dat deze krimp kan worden geminimaliseerd door pre-polymeriseren toegankelijk lichtintensiteit composiet bij lage gevolgd door een laatste hogere uitharding bij een hogere intensiteit zonder noemenswaardig beïnvloeden de fysische eigenschappen of randaansluiting. Deze twee stappen methode van polymerisatie is genoemd dual-cure.
We hebben onlangs een onderzoek afgerond met behulp van menselijke derde molaren waarin we vergeleek de hechtsterkte van de cilinders van de Z100 composiet van verschillende dikte die ofwel dual-genezen was geweest of één genezen en gebonden aan dentine met ofwel de vierde generatie Scotchbond Multipurpose, of enkele fles vijfde generatie Single Bond lijm resins9 (3M Co. MN. USA.). De verkregen resultaten gaven aan dat niet meer dan 3 mm incrementen van composiet, maar met grotere voorkeur 2,0 mm, dual-uitgehard of uitgehard één tegelijk bijzonder wanneer de binding wordt gemedieerd door het enkele fles lijm moet zijn. Inleidende hardheidsproeven ook aangegeven er geen verschillen aan de boven- of de hars tand interface composiet van deze dikte. Deze resultaten zijn vergelijkbaar met die van Kanca10 en door Price et gemeld. al.11
Wat betekent dit allemaal?
De tandheelkundige markt bevat een overvloed aan vulmaterialen die allemaal beweren nieuwe en verbeterde en klaar te zijn om materialen te vervangen, dat een beoefenaar is niet alleen tevreden over, maar is gebruikt in combinatie met klinische succes op lange termijn. Het is belangrijk dat het nieuwe materiaal een 'staat' en deze moeten zowel in vitro en in vivo testen gedurende enkele maanden in plaats van dagen.
De tests die wij in ons laboratorium zijn uitgevoerd in beperkte mate bijdragen aan de algemeen begrip van een beperkt aantal hars kleefstoffen en composieten; ze zijn niet uitputtend, maar vertegenwoordigen wat we op een beperkt budget hebben bereikt. Zoals Watson1 in zijn redactioneel in kwestie de inaugurele consultants opgemerkt, polymerisatie krimp, de mate van polymerisatie, en mechanische slijtage en chemische afbraak van enzymen en andere chemische stoffen gevonden in het speeksel vereisen nauwgezet onderzoek met het oog op een goede vervanger voor zowel zilver amalgaam produceren en huidige composieten. Hij concludeerde terecht dat dit onderzoek is kostbaar.
De databases echter op kleefstoffen en composieten blijft groeien en de materiaalkeuze zeer veel aan individuele beroepsbeoefenaars. Zorgvuldige evaluatie van product monografieën moet hen in staat stellen om de beste beschikbare materiaal voor specifieke restauraties te selecteren. Ook moet worden bedacht dat volgens de instructies van de fabrikant en oefenen met een nauwgezette techniek een lange weg te gaan tot het waarborgen van klinisch succes en, uiteindelijk, tevredenheid van de patiënt.
r. Keith Titley is Oral Health kindergeneeskunde consultant.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Watson, P. toekomst in biomaterialen. Editorial. Oral Health, 89 (7): 3, 1999.
2.Kanca, J. Adhesive tandheelkunde. Waar zijn we? Oral Health, 89 (7): 7-9, 1999.
3.D'Souza, NL, Brown, JW.. Packable Composites, new wave in de posterieure composieten of nieuwe rimpel? Oral Health, 89 (7):. 46-50,1999
4.Jackson, R., Soll, J. Het belang van techniek in het elimineren van postoperatieve gevoeligheid. Oral Health, 89 (7):. 71-75,1999
5.ISO Technical Report. Tandheelkundige materialen-Oriëntatie op het testen van de hechting aan tandweefsel. ISO TR 11405, Eerste editie, 1994.
6.Meiers, JC., Young, D. Twee jaar composiet aan dentine afschuiving hechtsterkte. J. Dent. Res. Speciale uitgave. 79: 509, Abstract 2925, 2000.
7.Caldwell, R., Kulkarni, GV, Titley, K. thermocycling en hechtsterkte-een gestandaardiseerde aanpak.. J. Dent. Res. Speciale uitgave. 79: 509, Abstract 2923, 2000.
8.Gale, MS, Darvell, BW.. Thermische cycling procedures voor laboratoriumonderzoek van tandheelkundige restauraties. J. Dent. 27: 89-99, 1999.
9.Titley, K., Caldwell, R., Kulkarni, GV. Hars dikte en enkele vs dual cure fotopolymerisatie: effecten op SBS. J. Dent. Res. Speciale uitgave. 79: 509, Abstract 2922, 2000.
10.Kanca, J. Het effect van de dikte en schaduw op de polymerisatie van licht geactiveerd posterior composieten. Quint. Int. 17 (12): 809-811, 1986.
11.Price, RB, Doyle, G., Murphy, D. Effecten van composiet dikte op de hechtsterkte aan dentine.. J. Can. Deuk. Assoc. 66: 35-39, 2000.