diffuse chronische scleroserende osteomyelitis van het bekken wordt verondersteld om een ontstekingsreactie op micro-organismen met lage virulentie zijn. Hoewel carieuze, niet-vitale tanden zijn betrokken bij het ontstaan en de progressie van de ziekte, chronische parodontitis lijkt een gemeenschappelijke toegangspoort bacteriën verschaffen.
Klinische kenmerken
Hoewel aandoening kan elke leeftijd, geslacht of ras beïnvloeden, heeft het de neiging om meer vaak in middelbare leeftijd Afro-Amerikaanse vrouwen. Typisch, de ziekte volgt een chronische langdurige baan met acute exacerbaties van pijn en zwelling. Het corticale bot kan aanzienlijke uitbreiding vertonen.
Radiologisch het proces diffuus, klassiek onder een groot deel van de kaak. Het letsel is slecht gedefinieerd, bestaande uit de vroege radioluscent zones in samenwerking met sclerotische massa, sclerose heeft de neiging te overheersen als de conditie vordert en periostale verdikking kan ook worden waargenomen.
CASE REPORT
Een 14- jarige Filippijnse meisje werd verwezen naar de kaakchirurgie service voor een onderzoek en de behandeling van een bruto linkse gezicht asymmetrie. Haar geschiedenis gaf aan dat in februari 1993 had ze een ernstige tandheelkundige infectie. Een incisie en drainage werd uitgevoerd, gevolgd door de verwijdering van een bladverliezende tand. Aangezien de procedure, ontwikkelde zij een ernstige infectie die door een extra-oraal fistel doorgelopen links ramus van de onderkaak en de achterrand. Ze werd behandeld met orale amoxicilline gedurende één maand.
De fistel aan de hoek en de achterrand van de onderkaak was opgelost, maar ze had een permanente vergroting van de linker ramus en het lichaam van de onderkaak ontwikkeld. Toen ze werd gezien in juli 1994, was er een aanzienlijke links gezicht asymmetrie en een "harde" non fluctuant zwelling van de linker gezicht. Er was een 1,5 cm diameter fistel aan de dorsale zijde van de ramus en 2,5 cm litteken op de hoek van de onderkaak. (Figuren 1 & amp; 2)
Een CAT-scan werd besteld en daaruit bleek dat de linker zijde van de mandibula was sterk afwijkend van het gebied van de hoek met de kaakkop. De onderkaak in deze regio was aanzienlijk uitgebreid en verdikt in een enigszins onregelmatige wijze, echter geen corticale vernietiging was duidelijk en geen zachte weefselmassa geïdentificeerd. De abnormale deel van de onderkaak uitgebreid naar het gebied van de linker molair. De uitbreiding van de linker onderkaak ramus, verplaatste de bovenliggende weke delen met inbegrip van de parotis zijwaarts. De parotis zelf verscheen onopvallend, en er waren geen mogelijkheden suggereren maligniteit. (Figuren 3-5).
Extra films in de vorm van vrij, lateraal schuin aanzicht van onderkaak, Parma bekijken, PA schedel, occlusale schedel werden besteld. Dit toonde de aanwezigheid van een gemengde radioluscent en radiopake laesie in de linker onderkaak van de tweede molaire om alle ramus, coronoideus proces condylaire hals en laterale aspect van condylus betrekken. Er was een grote periostale reactie, die de grootste op de laterale zijde van de ramus van de onderkaak was. Er waren meerdere sequestrae binnen de onderkaak ramus in verband met nieuwe periostale botvorming. Na controle van het CAT-scan en de films boven, de diagnose van chronische diffuse scleroserende osteomyelitis van de onderkaak leek het meest waarschijnlijke
Antibiotica therapie werd begonnen, bestaande uit:. Pen VK 600 mg, po, qid elixir en Flagyl 250 mg, po, tid voor de komende zes maanden.
medische behandeling
de patiënt werd doorverwezen naar de Toronto General Hospital Hyperbare Zuurstof Facility. Ze had 20 preoperatieve behandeling van hyperbare zuurstof voorafgaand aan de operatie. De duiken werden uitgevoerd bij 2,5 atmosfeer gedurende 90 minuten van maandag tot vrijdag. Vergroting van de lokale host verdediging en osteoclasten remodeling vereist een langere loop van hyperbare zuurstof na de operatie en de aanbevolen suggestie was 20 postoperatieve duiken op welk tijdstip een herhaling CAT-scan en vlakte films het klinisch beloop en de verdere behandeling opties zou leiden zou worden ingeleid indien nodig .
De hyperbare zuurstof duiken zou zijn in combinatie met een langdurige antimicrobiële behandeling met behulp van penicilline en Flagyl.
Surgery
Chirurgie werd uitgevoerd na 20 pre-operatieve behandelingen met hyperbare zuurstof. Met behulp van een linker submandibulaire Risdon aanpak, chirurgische exploratie en corticotomy met sekwesterectomie van de laterale aspect van Ramus, condyl en de voorste aspect van het lichaam van de onderkaak werden afgerond. Biopten van bot werden voor aërobe culturen en gevoeligheid tests en gram vlekken ingediend. De fistels werden uitgesneden en chirurgische revisie werd uitgevoerd.
De chirurgische bevindingen bleek dat na hyperbare zuurstof behandeling en intensieve antimicrobiële therapie op het bot zag er goed doorbloed met geen bewijs van actieve osteomyelitis. (Figuren 6-8)
Verslag van biopten en cultuur en gevoeligheid Tests
De chirurgische monster bestond uit kleine stukjes bot met een totale diameter van 1,5 cm. De monsters werden ontkalkt. Bovendien werd een stuk bot meet 1,5 cm in diameter rechtstreeks van de operatiekamer en onmiddellijk naar de microbiologie laboratorium voor kweken en gevoeligheidstesten, aërobe en anaërobe Gram kleuring; zacht weefsel werd ook voorgelegd. De zachte weefsels inclusief een kleine hoeveelheid normaal speekselklierweefsel en lymfeknopen vertonen aspecifieke chronische lymfadenitis. Er was ook een ruimte in het bot verschenen necrotisch worden. De intertrabecular ruimte in dat gebied was fibrotische. De bevindingen waren consistent met sequester, eventueel in het gebied van oude osteomyelitis. De definitieve diagnose volgens de bovengenoemde monster was consistent met sequester, bot linker mandibulaire ramus aspecifieke chronische lymfadenitis, lymfeklieren linker onderkaak. De aërobe en anaërobe weefsel culturen en gevoeligheden heeft geen flora onthullen.
De chirurgische bevindingen, bleek goed gevasculariseerd bot met geen bewijs van actieve osteomyelitis. Na de chirurgische behandeling deze patiënt onderging 20 andere behandelingen met hyperbare zuurstof en latere beeldvorming van haar onderkaak met een Panorex en CAT scan. Deze werden vergeleken met de bestelde 6 maanden eerder films. (Figuren 9-11) In vergelijking de Folie:
- een vermindering van de totale hoeveelheid periostale nieuwe botvorming van het linker onderkaak
- Aanzienlijke hoeveelheid bot remodellering in een normaal maar brede ramus
- geen bewijs van actieve infectie inflammatoire
- geen bewijs voor de aanwezigheid van sekwesters
- de radiografische beelden waren karakteristiek voor genezing na osteomyelitis
BESPREKING
de etiologie van chronische diffuus scleroserende. osteomyelitis bleef obscure tot 1994 Cultures meestal terug als "negatief" of kwam de reden hiervoor kan zijn "normale orale flora.": onvoldoende exemplaren, vertragingen in het transport van de monsters, of onvoldoende /ineffectieve kweektechnieken. In zijn tijdige artikel in 1994, geïsoleerd Marx twee micro-organismen die verantwoordelijk zijn voor deze pathogene infectieuze entiteit, Actinomyces en Arachnia. Dit zijn langzaam groeiende draadvormige Gram-positieve organismen die samensmelten tot mycelia achtige kolonies, die er uitzien als zwavel korrels in klinische vorm te vormen. Deze organismen zijn facultatief anaërobe. Hij heeft ook geïsoleerd Eikenella corrodens. Dit organisme een Gram-negatieve anaërobe coccus gevonden in 50% van de kweken met Actinomyces. Omwille van zijn bevindingen, Marx beval diverse nieuwe cultuur criteria:.
- Cultuur de gehele biopt plaats van wattenstaafjes
- Gebruik weefsel slijpen in thioglycolaat bouillon met een SAGE 3500 tissue slijpmachine
- Stop met antibiotica een maand voor de biopsie
- vervoer van culturen binnen een zeer korte tijd (15 min) en plaats de innoculum in een anaëroob transportmedium
- langzaam groeiende organismen moet anaërobe platen houden voor zeven dagen, dus als een cultuur is 5 dagen of minder je meestal een normale flora of een negatief resultaat
krijgt In dit geval is de enige uitzondering was het feit dat de antibiotica een maand te staken voor de operatie als gevolg van de ernst van de osteomyelitis.
de betekenis van Hyperberic Oxygen < p> Hyperberic zuurstof veroorzaakt de volgende weefselveranderingen optreden:
- wordt omgekeerd hypovasculaire, hypocellulair, hypoxische en fibrotische aard van het ziekteproces in het bot en weefsel
- het verhoogt de neutrofielen en macrofagen activiteit, die. essentieel in de strijd tegen bacteriële infecties
-.. het induceert neovascularisatie tot fibroplastische proliferatie en collageenvorming
- het bactericide te anaëroben
-. het verhoogt de concentratie van antibioticum beschadigd weefsel
-. het vervangt en moedigt vervangen gedevitaliseerde bot gezond weefsel en de vorming van sekwesters verbeterd.
er zijn echter enkele contra hyperberic zuurstoftherapie. De patiënt moet voorafgaand aan de voorgeschreven behandeling worden beoordeeld. Contra-indicaties zijn onder meer: oogzenuwontsteking, neoplasie, actieve ziekte staten zoals COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) of epileptische activiteit, claustrofobie, virale ziekten en immunosuppressie. Andere voordelen van hyperberic zuurstof dat vermindert pijn en trismus, sluit gefistuleerde wonden en stimuleert de proliferatie van granulatieweefsel en genezing.
Een CT-scan en maandelijkse follow -up vertoonde een significante afname van reactieve botvorming. Ze heeft een symmetrisch gezicht en normale kwaliteit van leven (fig. 12).
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties zijn op aanvraag beschikbaar.