De mogelijkheid om de verschijning van zijn schoonheid door nightguard vitale bleken verbetering (of thuis bleken) is sinds 1989,1 Met een grotere onderzoek geaccepteerd in Noord Amerika worden uitgevoerd en de resultaten gunstig wanneer de techniek wordt nageleefd , tanden bleken is uitgegroeid tot een van de meest conservatieve vormen van esthetische tandheelkunde available.2,3 Hoewel bleken op grote schaal wordt geaccepteerd en wordt bijna beschouwd als de mode, het concept is niet nieuw. De vroegste pogingen om tanden witter zich meer dan 100 jaar geleden. De originele gebruikte middel was oxaalzuur, die direct op de tanden aangebracht. De eerste toepassing van waterstofperoxide, die op dat moment werd aangeduid als waterstof dioxide, werd gebruikt in 1.884,4 Door de vroege jaren 1900 werd stevig gevestigd dat waterstofperoxide hield de beste kans van slagen. Hierdoor tandartsen begonnen hun aandacht te richten op waterstofperoxide als bleekmiddel keuze. In 1918, werd ontdekt dat het gebruik van een hoge intensiteit licht om de temperatuur van het waterstofperoxide verhogen versnelde de chemische reactie en versterkt de blekende process.5
Door empirische gegevens en trial and error, is hedendaagse witten ontwikkeld tot de plaatsing van een zwakkere bleekmiddel met intieme contact met het tandoppervlak gedurende een langere tijdsperiode. Dit wordt bereikt door de oplossing in een reservoir-achtige houder. Het materiaal van keuze is carbamide peroxide, die meestal 10%, 16% of 20% sterkte wordt voorgeschreven. Carbamide peroxide is veel stabieler en langduriger dan waterstofperoxide. Een 10% oplossing van carbamide peroxide bestaat uit 7% ureum en 3% waterstofperoxide. In combinatie met watervrije glycerine, een 10% carbamide peroxide verbinding overeenkomt met een 3% oplossing van waterstofperoxide, maar vertoont een grotere werkzaamheid en oraal tissues.6
De basis voor het bleken proces omvat het principe van oxidatie waarbij het waterstofperoxide dringt de tandstructuur en veroorzaakt dat de moleculen die de vlek worden vrijgegeven. De mate van succes is afhankelijk van:
- de oorzaak van de vlek
- de plaats en tijd de vlek heeft er
- het vermogen van het bleekmiddel naar de tandstructuur dringen
- de lengte van de tijd die de agent in contact staat met de stain7
Investigative verslagen van NBC's Dateline8 en ABC 20/209 hebben aangetoond dat in de handel verkrijgbare whitening producten niet goed werken. Vanwege hun lage kosten en het gemak van de aankoop, hebben deze 'over de toonbank' producten een massamarkt aantrekkingskracht gehad. Omdat het publiek is zich niet bewust van de factoren die leiden tot een voorspelbare uitkomst, zijn ze gemakkelijk te beïnvloeden door de media en gemotiveerd om een low-cost low-resultaat investering te doen.
Om een succesvol resultaat van de patiënt moet goed worden gediagnosticeerd te waarborgen voordat u verder gaat met whitening. Dit zou een grondige medische geschiedenis, mondeling examen, en een complete scaling en profylaxe omvatten. Het is ook belangrijk om de oorsprong van het overtredende vlekken bepalen. Ze zouden vallen in twee groepen:
extrinsieke
1) tabak
2) voedsel
3) actueel geneesmiddelen
De intrinsieke
1) pre-eruptieve (tetracycline, voedingstekorten)
2) post-uitbarstingen (lokale effecten van vulmaterialen)
Noteer de voorbehandeling schaduw zowel visueel (meestal met onmiddellijke fotografie) en schriftelijk in de horoscoop van de patiënt. Zoveel mogelijk aan en resultaten geven volledige whitening instructies en een grondige demonstratie. Vóór het begin van de whitening proces, bepalen de verwachtingen van de patiënt. Bewaken van de behandeling door het plannen visitaties totdat de behandeling is voltooid. Het is gebruikelijk, maar niet noodzakelijk, om aan de patiënt bleken een boog tegelijk. Dit is handig omdat de patiënt kan zien hoe goed de whitening proces werkt door het vergelijken van de twee bogen. Als goed, als de patiënt elke gevoeligheid ze hebben alleen de gevoeligheid op een boog op een moment.
HOME SYSTEMS VS. IN-office systemen
Veel beoefenaars staan te popelen om hun patiënten aan te moedigen om te proberen laser bleken vanwege de connotatie dat het bezit van een "high tech" voordeel ten opzichte van hun collega's. Echter, in dit te doen, ze hebben niet compleet lopend onderzoek informatie aan hun patiënten onthuld. Met behulp van "marketing sissen" in plaats van onderbouwd feit laat alleen de consument teleurgesteld.
Bij het vergelijken van de effectiviteit en de voorspelbaarheid van laser whitening versus thuis bleken, heeft laser bleken geen voordelen bieden en meestal duurder. Hoewel er geen voordeel van het gebruik laser whitening op zijn eigen, het heeft wel een doel, wanneer opgenomen in het behandelplan van "Gebit Bleken." Deze conclusie werd bevestigd in onpartijdige testing.10,11
Door Clinical Research Associates Gordon Christensen onderzoek bleek dat er geen waarneembaar verschil tussen geactiveerde versus niet geactiveerde regeling bij dezelfde concentratie bleekmiddel werd gebruikt voor dezelfde tijdsperiode. Het rapport voegt hieraan toe, "toevoeging van licht of warmte zorgt voor een positieve psychologische stimulans voor patiënten en voegt flair aan de procedure, maar de gegevens niet toegenomen bevrijding van de werkzame stof of lichter worden van tanden als gevolg van deze stimuli te laten zien." 10
in een artikel van Jones et al, ze opgenomen om te bepalen of er verschillen in drie tanden bleken technieken waren. Deze studie werd de werkzaamheid van 10% en 20% carbamide peroxide en de laser geactiveerde 35% concentratie waterstofperoxide. Het onderzoek concludeerde dat zowel 10% en 20% carbamide peroxide konden modificeren tandkleur. Bovendien, twee weken behandeling met 20% carbamide peroxide in een grotere kleurverandering in vergelijking met een enkele sessie van in office bleken. Het protocol voor de laser bleken resulteerde niet in significante kleurverandering en de auteurs suggereren dat de arts moet worden voorbereid voor extra toepassingen. Er werd ook gesuggereerd dat na verloop van tijd de 20% carbamide peroxide houdt de grootste belofte voor een voorspelbare result.11
De bovenstaande informatie blijkt dat de juiste plaats voor laser whitening is gewoon als een aanvulling op de "vliegende start" een zaak, zodat de patiënt die op zoek is naar onmiddellijke bevrediging kan worden voldaan. Echter, om de levensduur van de behandeling te verzekeren, moet de patiënt volgen door een regime van thuis bleken met behulp van een 10% -20% oplossing van carbamide peroxide. Als de kosten is een probleem voor de patiënt, kan de beste resultaten met de minste hoeveelheid van de kosten worden afgeleid uit conventionele professioneel afgegeven thuis whitening systemen.
SAFETY
De kwestie van whitening en veiligheid is een controversieel onderwerp voor veel beoefenaars; er voorzorgsmaatregelen die moeten worden begrepen. Als witmakers verantwoorde wijze dan worden toegepast kunnen ze worden gebruikt met vertrouwen tegemoet. Er zijn drie thema's van de veiligheid die moeten worden aangepakt:
1) Vermindering van glazuur hardheid /Change in oppervlakte morfologie
In uitvoerige studies waarbij het gebruik van 10% carbamide peroxide, Haywood onderzocht de effecten van 1000 uur van blootstelling van in vitro glazuuroppervlakken. Met het gebruik van scanning elektronenmicroscoop studies, heeft hij geen merkbare veranderingen te vinden. Haywood concludeerde: "de angst dat dit proces zal uiteindelijk oplossen weg het glazuur oppervlak niet wordt ondersteund door de huidige onderzoek." 12
2) Tooth Gevoeligheid /pulpal Infiltration
Uit onderzoek is vastgesteld dat slechts 10% oplossingen van carbamide peroxide hebben geen nadelige effecten op pulpal weefsel. Bijgevolg slechts 10% carbamide peroxide goedgekeurd door de ADA. In vitro en in vivo studies met 35% waterstofperoxide (hetzelfde ingrediënt in combinatie met laser whitening) hebben gerapporteerd irreversibele pulp changes.13 Ook, geen noemenswaardige onderzoek met hogere concentraties aan peroxyden op tanden of pulps.13 Tooth geweest gevoeligheid is minder een probleem met de introductie van kaliumnitraat als een aanvulling op de whitening procedure. De toepassing van een 5% oplossing van kaliumnitraat vóór het bleekproces aanzienlijk vermindert deze zijden hebben effect.14
3) Lange termijn effecten
Het werkzame bestanddeel in carbamide peroxide waterstofperoxide, ook in de mens als normale tussenproduct metaboliet, waarin uiteindelijk wordt afgebroken tot zuurstof en water. Zoals eerder besproken, wordt een 10% oplossing van carbamide peroxide verlaagd tot 7% ureum en 3% waterstofperoxide. Het menselijk lichaam is goed toegerust met de beschermende mucosale barrières voor de concentratie van waterstofperoxide die zijn gevonden in 10% carbamide peroxide oplossingen behandelen. Bovendien materiaal inname van thuis bleken systemen is niet van belang, wanneer de producten worden gebruikt als recommended.15
CASE
Een gezonde 36-jarige mannelijke patiënt bij het kantoor te vragen over whitening zijn tanden en het verbeteren van zijn glimlach. Hij werd gemotiveerd door zijn collega's, die over zijn had commentaar Een visueel onderzoek toonde een gezond gebit vrij van verval met minimale restauraties present "donkere voortand." (Figuren 1 & amp;. 2). Radiografische evaluatie van element # 21 toonde de pulpa kamer werd volledig gecalcificeerde (fig. 3). Er was geen bewijs van apicale pathologie. De patiënt had me verteld dat hij afkomstig is uit Australië en toen hij jonger was, was actief in rugby. Hij herinnerde zich geraakt in de mond, maar herinnerde zich zeer weinig anders over het incident. eerste zorg van de patiënt was dat al zijn tanden witter zou behalve de donkere tand.
ik de techniek van het huis bleken beoordeeld, maar waarschuwde dat ik niet kon garanderen dat het resultaat als gevolg van de veranderde morfologie van # 21. Er werd gesuggereerd dat we starten het proces door zich te concentreren op # 21 en het observeren van de resultaten. Als het resultaat positief is dan zouden we verder met de rest van het gebit. De patiënt goedgekeurd deze aanpak en overeengekomen om de behandeling.
De behandeling begon met een sessie van in het kantoor whitening die werd gelokaliseerd op # 21. Het gebruikte materiaal was Hi-Lite (Shofu, Menlo Park, CA). Het werkzame bestanddeel is een 35% waterstofperoxide concentratie. De afwezigheid van een zichtbare pulpakamer, die minimale risico's kunnen suggereren, was een belangrijke factor in het initiëren van het proces met een materiaal dat bekend is dat de pulpal kamer in te voeren en leiden tot onherstelbare schade. Nadat de tand werd geïsoleerd, werd grondig gereinigd met puimsteen en een 3% oplossing van waterstofperoxide (Fig. 4). Zodra dit is gebeurd de overtredende tand behandeld met Hi-Lite whitening oplossing (fig. 5). Om de gel te starten, werd een stoel-side uitharding gebruikte licht. De keuze van de auteur was Optilux 400 (Demetron Research Corp. Danbury, CT), omdat het de mogelijkheid van het leveren van meer dan 900 mm /cm2. Het licht wordt geactiveerd tot het bleken materiaal verandert van een blauwe gel om een wit poeder. Het witte poeder wordt verwijderd en de gel wordt opnieuw toegepast. Deze procedure werd 5 maal herhaald tijdens het consult (afb. 6).
De tweede fase van whitening betrof de patiënt verder te gaan met een 10% carbamide peroxide thuis whitening systeem (Night White, Discus Dental Canada, Peterborough, Ont.) . Overeenkomstig de patiënt verlangen naar de mate van witten die zou resulteren in het gecalcificeerde tand vóór het plegen bleken de volledige gebit te bepalen werd een speciale whitening tray vervaardigd. De bouw uitgebreid van tand 15-25 en # 's 11 en 22 werden uitgesneden, zodat # 21 zou worden geïsoleerd (figuren 7 & amp;. 8). De patiënt werd geïnstrueerd om de gel te plaatsen alleen de # 21 positie te dragen zoals aangegeven gedurende 2 weken. Op dit moment werd de patiënt beoordeeld en geïnstrueerd om de werkwijze voort gedurende nog 2 weken. Na 4 weken # 21 werd opnieuw geëvalueerd. De significante resultaten motiveerde de patiënt naar fase 3 (Fig.9) te voltooien.
De patiënt kreeg een nieuwe lade die had de nummer 21 positie verwijderd, en werd gevraagd om het proces te voltooien voor de rest van de bovenkaak boog, die nam een extra 3 weken (figuren 10 & amp;. 11).
Conclusie
Sinds de introductie in 1989, thuis bleken waarbij verschillende bereidingen van carbamide peroxide, heeft in belangrijke mate bijgedragen aan de moderne dag tandheelkunde en is een van de pijlers in de cosmetische revolutie. Elk jaar zijn er variaties op de werkwijze. Opgemerkt wordt dat voordat verlaten de beproefde werkwijzen moeten we de literatuur en bepalen of er geldigheid bezig ze bieden onze patiënten.
Sommige beoefenaars nog gevangen in een misleidende paradigma en geloven dat whitening, zelfs wanneer behoorlijk afgegeven, is kankerverwekkend en schadelijk is voor de patiënt welzijn. Voordat ontnemen uw patiënten van een behandeling die hun behoefte om hun glimlach te verbeteren kan voldoen is het belangrijk om betrouwbare informatie te onderzoeken en een echt weloverwogen beslissing. Vergeet niet, "je kunt niet tweede stelen met één voet nog steeds op de eerste." - Yogi Berra
r.. Jordan Soll bedacht en ontwikkelde de Strategische Esthetische Planning Guide, evenals het bereiken van maximale hoogte One-Day Program. Hij is directeur van Esthetica in de tandheelkunde, een groepspraktijk die uiterlijk-gerelateerde tandheelkunde benadrukt. Hij zit ook redactieraad Oral Health als Cosmetic Consultant.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Haywood, V.B. Historische ontwikkeling van Whiteners: klinische veiligheid en werkzaamheid Oral Health april 1999 Pg. 27
2.Haywood, V.B. et al, effectiviteit, bijwerkingen, en Long-Term Studies van nightguard Vital Bleaching, JADA 1994 (125: 1219-1226)
3.Tam, L., de veiligheid van Thuis Bleken Techniek, JCDA september 1999 Vol. 65, No. 8, 453-5
4.Goldstein, R., Garber, R., complete Tanden bleken, Quintessence Publishing, Chicago 1995, Pg.12
5.Goldstein, R., Garber, D ., complete Tanden bleken, Quintessence Publishing, Chicago 1995, Pg. 13
6.McLaughlin, G. Freedman, G., The Color Atlas van het bleken van tanden, Ishiyaku Euro America Inc., St. Louis Mo. 1991 Pgs. 9-10
7.Goldstein, R., Garber, D., complete Tanden bleken, Quintessence Publishing, Chicago 1995, Pgs. 12-13
8.Consumer Alert: The Color of Your Smile, Dateline met Stone Phillips, NBC Television, 18 juni 1999
9.Smile Makeovers, 20/20 Met Arnold Diaz, ABC Television, 5 maart, 1999
10.Clinical Research Associates Newsletter, 1707 North Canyon Road, Suite 5, Provo Utah, Verenigde Staten 84.604, april 1997 pag. 2
11.Jones, A. et al, Colorimetrische Beoordeling van de Laser en Thuis bleken Technieken, Journal of Esthetische Tandheelkunde, Vol. 11, No. 2 1999, B.C. Decker Inc. Hamilton Ontario
12.Haywood et al, de huidige status van Vital bleken van tanden technieken, Compendium van de Permanente Vorming in de tandheelkunde, tandheelkundige Learning Systems, Jamesburg NJ, Pgs. 786-88
13. Tam, L., de veiligheid van Thuis Bleken Technieken, JCDA september 1999 Vol. 65 No. 8, Pg.453
14.Haywood et al, de huidige status van Vital bleken van tanden technieken, Compendium van de Permanente Vorming in de tandheelkunde, tandheelkundige Learning Systems, Jamesburg NJ, Pgs. 786-88
15.Tam, L., de veiligheid van Thuis Bleken Technieken, JCDA september 1999 Vol. 65, No.8, blz. 454