Sinds 1853, de naald en spuit heeft de gouden standaard aanpak om parenterale medicijnen te leveren zijn. Zelfs in de tandheelkunde; sinds 1884 toen cocaïne was de eerste lokale verdoving te intraoraal worden geïnjecteerd, heeft de naald en spuit bleef veruit onze nummer één levering systeem. De enige veranderingen die optraden met naald en spuit sinds 1853 is de mogelijkheid om een lokaal anestheticum cartridge accepteren (in tegenstelling tot de opstelling van het lokale verdovingsmiddel) en de toevoeging van een aanzuigende plunger.1
Aangezien verschillende technieken en afgiftesystemen zijn geëvolueerd, tandartsen zijn in de gelegenheid gesteld binnen handbereik te hebben, methoden om tanden, die vóór bleek zeer koppig verdoven. De "hot tand" of onderkaak molair accessoire innervatie zijn twee voorbeelden van dergelijke situaties.
In 1968, Magnus gebruikt een naald en spuit plaatselijke verdoving direct te injecteren in het bot, 2 terwijl in 1974, Bourke beschreven een techniek te injecteren plaatselijke verdoving onmiddellijk in trabeculair bone.3 via een kleine ronde boor een item via de corticale plaat boor, plaatselijke verdoving werd ingebracht in het poreuze bot via een standaard naald en spuit. Tanden die voorheen niet moesten worden behandeld vanwege de pijn tijdens de bereiding waren nu meer voorspelbaar verdoofd.
Sinds 1968, intraossaal andere technieken ontwikkeld. De Stabident System, de Hypo Brand Naald en een verscheidenheid aan PDL injectietechnieken zijn enkele voorbeelden.
In 1999, een nieuw systeem genaamd de X-tip werd gelanceerd. Deze intraosseous techniek werd uitgevonden door Dr. Arthur (Kit) Weathers van Griffin, GA. Dr. Weathers ontwikkelde een eenvoudige en effectieve manier om bot te perforeren, terwijl op hetzelfde moment, waardoor tandartsen de mogelijkheid om eenvoudig opnieuw de geperforeerde plaats en kunnen lokaal anestheticum direct te injecteren in het poreuze bot. Het systeem wordt geleverd in een steriele verpakking. Binnen dit pakket is een flacon die de X-tip product bevat. Deze bestaat uit een 27-gauge 9mm holle perforator, die zit in een 7mm 23-gauge canule genoemd geleidehuls. De perforator steekt daarom op 2 mm voorbij de geleidehuls. Dit toestel heeft een 15mm lang, universeel klink-type bijlage, voor een lage snelheid handstuk (figuur 1). De perforator en canule zijn bedekt met een beschermende rode dop. Als goed, een 27 gauge ultra korte naald (8 mm lang) wordt geleverd met dit systeem.
Om de X-tip gebruikt, wordt de volgende techniek toegepast. De eerste stap is dat de operator een röntgenfoto van de interdentale plaats nemen te perforeren om te waarborgen voldoende onder proximale bot ligt tussen de tanden teneinde de periodontale ligament schenden. Andere gevaren om te zoeken naar de mentale foramen, een horizontaal beïnvloed derde molaar of een laaggelegen kaakholte. Als goed, zal intraossaal anasthesia niet werken tussen de centrale snijtanden als gevolg van het overwicht van corticale bot. De tandarts kunt nu plaatselijke verdoving, en vervolgens te injecteren 0.3-0.4ml van lokale verdoving in de buccale vestibule op de gewenste voor perforatie omgeving.
Het zachte weefsel gekozen locatie voor de perforatie moet zijn in de bijgevoegde tandvlees, 2mm coronale aan de mucogingival lijn tussen de tanden. Door het wegen van de zenuw wordt aanbevolen perforeren distaal van de tand wordt geopereerd als in de onderkaak terwijl de bovenkaak het er minder vanwege de grotere porositeit van de bot in deze boog. Deze techniek kan niet worden gebruikt met parodontitis door het ontbreken van aangehechte gingiva.
Na het bevestigen van de perforator en geleidingsbus eenheid naar de lage snelheid (figuur 2) de perforatie kan beginnen. Dit wordt bereikt met een pikken beweging en mag niet langer dan 2 seconden duren om te voorkomen dat het opwarmen van het bot waardoor mogelijk veroorzaakt necrose. Er is een gevoel van doorbraak nadat de corticale plaat is geperforeerd (figuur 3). Met een paar katoenen tang wordt geleidingshuls gehouden tegen het tandvlees en de trage snelheid en perforator verwijderd. De 27 gauge naald ultrakorte kan nu worden ingebracht door de geleidehuls en een derde van een patroon moet worden geïnjecteerd (Figuur 4). De injectie moet langzaam gebeuren en duurt 30 seconden. Lokale anestheticum en vasoconstrictor worden gebruikt (de auteur beveelt een vasoconstrictor concentratie van 1: 200.000 epinefrine) om een hard weefsel anesthesie duur van ongeveer 20 minuten heeft. Zonder vasoconstrictor, zal men nauwelijks duur van de anesthesie verkrijgen wegens het vasculaire aard van poreus bot. In feite moet dit een intravasculaire injectie worden beschouwd en als zodanig hebben verschillende studies aangetoond dat tussen 60-100% van de patiënten hartkloppingen onmiddellijk optreden nadat deze injectie met behulp van vasoconstrictor. Patiënten dienen te worden gewaarschuwd voor dit van te voren en intraosseous anesthesie mag helemaal niet worden gebruikt bij patiënten met hart- en vaatziekten. De producent beveelt de volume gebruikt om één patroon per bezoek beperken.
Na een injectie voltooid is, gebruikt de operator katoen tang geleidingshuls verwijderen en tandheelkundige verdoving onmiddellijk optreedt.
Nadat dit systeem herhaaldelijk de volgende is waargenomen door de auteur. Deze techniek is eenvoudig uit te voeren en met de geleidingshuls is het mogelijk probleem van het vinden van het geperforeerde gat met de naald verwijderd. Zoals bij elke intraoessus techniek, perforeren distale een mandibulaire tweede molaar wellicht niet mogelijk als gevolg van de dikke corticale plaat van bot. Als het langer dan twee seconden duurt om perforeren, dient deze techniek te worden afgeschaft. Als goed, is het meestal noodzakelijk om de naald buigen om de perforatie te voeren in dit posterior gebied. Ook een onderzoek studies hebben aangetoond dat ongeveer 2-5% van de tijd, kan een infectie bij de perforatie site te ontwikkelen. Dit is gemakkelijk behandeld met een antibioticakuur. Bovendien, 2-15% van de tijd kan de patiënt postoperatieve pain.4 Opgemerkt zij dat deze incidenten van postoperatieve infectie en pijn zijn gemeld met Stabident systeem opslaan. Dit systeem heeft een andere perforator en dus men kan niet in staat om deze post-operatieve restverschijnsel aan de X-tip om te zetten. Door de recente opkomst van de X-tip onderzoek te worden gedaan om eventuele postoperatieve incidenten melden. Ook is opgemerkt dat plaatselijke verdoving naar buiten kan lekken door de geleidingsbus in de mond van de patiënt, vooral als de naald niet in de geleidehuls aan de naaf is geplaatst. Tenslotte zijn de kosten van dit systeem is ongeveer $ 3,00 per gebruik (in vergelijking met de Stabident systeem dat $ 1,00 per keer) en is verkrijgbaar in Canada door Vertrouwen.
De X-punt systeem is een effectieve en eenvoudige manier om intraosseus anesthesie en kunnen een hulpmiddel om de balans in een tandartspraktijk voor gebruik in het bijzonder bij de behandeling van een tand die resistent zijn tegen blokkeren of infiltratie techniek bewijst.
r. Isen onderhoudt een eigen praktijk in Toronto behandeling van patiënten met bijzondere medische eisen, vrees controle en plaatselijke verdoving en het station management.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Local Anesthesie van de mondholte. J.T. Jastak, J.A. Yagiela, D. Donaldson, W. B. Saunders, Toronto, 1995.
2.Magnus GD Intraosseus Anesthesie. Anesthesie Progress 15: 264-7, 1968.
3.Bourke K., Intraosseus anesthesie. Dental Anesthesie Sedatie 3: 13-9, 1974.
4.Brown, R., Intraossale Anesthesie; een beoordeling. Oral Health, maart 2000.