Chirurgische orthodontie "of" Orthognathic Surgery "oud termen die zijn toegetreden tot heden, waarbij de technieken die in de chirurgische correctie van malocclusions, tand, skelet, of gecombineerd met de oorsprong tonen. Verreweg de meeste van deze-afwijkingen geassocieerd met wat algemeen wordt aangeduid als "dentofaciale" misvormingen. Deze vertegenwoordigen afwijkingen van tandheelkundige of kaak relaties die voortvloeien uit erfelijke skelet groeipatronen, bovendien beïnvloed door de bovenliggende milieu-invloeden. (Figuur 1). Traumatische beledigingen de aangezichtsskelet met daaropvolgende malunions, alsook oncologische ablatieve procedures die daarop hebben ondergaan, niet ideaal reconstructieve inspanningen betekenen extra subgroepen die de beginselen van orthognathic chirurgie kan worden vastgesteld. Veel minder vaak in hun optreden zijn de "Craniofacial" misvormingen, die ongeveer 0,1% van de bevolking vormen, zijn malformatiesyndromen gevolg van primaire fouten in morfogenese tijdens embryonale ontwikkeling en die veel van de principes van orthognathic chirurgie eveneens toepasbaar. (Figuur 2).
Tot de laatste twee tot drie decennia, de meeste dentofaciale misvormingen, vooral als mild, grotendeels orthodontisch behandeld. De aandacht was gericht op het gebit en occlusie, en het manipuleren van groei zo goed kunnen worden bereikt. Chirurgische procedures werden relicated tot de meer ernstige misvormingen, of aan personen economisch niet in staat om orthodontische ingreep te verkrijgen. De meeste chirurgische procedures voor en tijdens deze periode werden primair op de afwijking behandelen uitsluitend de onderkaak, ongeacht de onderliggende skelet afwijking. Daarnaast werd weinig aandacht gaf het beheer van verticale disharmonieën van het gezicht skelet. Orthodontisten en chirurgen werkten vaak onafhankelijk van elkaar, of de interactie als het heeft plaatsgevonden, was vaak slecht, en misleid door een gebrek aan begrip en waardering van de beperkingen en mogelijkheden van elkaar. Resultantly orthodontist verbeterde afsluitingen, maar slaagde er niet om de disharmonieën van gezicht proposities aan te pakken, of soms maakte ze erger. Omgekeerd, chirurgen verbeterd, binnen de grenzen van de bestaande gecompenseerd gebit het gezicht disharmonie en occlusie. De effecten werden echter ook aangetast waardoor residuele occlusale problemen en gezicht stelling, die minder dan ideaal of verslechterde waren. (Figuur 3)
Het doel van dit document is om de historische ontwikkelingen in orthognathic operatie, die hebben geleid tot een dramatische verandering in de afgelopen halve eeuw te beoordelen, bieden de behandeling uitkomsten van een meer ideaal aard en na te denken over wat de toekomst kan houden.
Hoewel, willekeurig gedefinieerd, geschiedenis orthognathic operatie kan worden onderverdeeld in verschillende periodes. Deze perioden zijn zeker niet exclusief aan elkaar, en de laatste drie decennia kunnen bevestigen, en ze zijn zeer verweven. Deze perioden zijn onder andere, de technische, biologische, rigide fixatie, esthetische, digitale en tenslotte de gezamenlijke periodes. (Afb. 4)
TECHNISCHE PERIODE: [eind 1800 PRESENTEERT]
Zoals vaak het geval is, "behoefte" wordt de "moeder" van de uitvinding. In orthognathic chirurgie, in de vroege en midden jaren 1900 was dit eerder regel dan uitzondering. Daarom werd, gekenmerkt door de ontwikkeling van chirurgische procedures in de kaak of hun specifieke segment naar een positie, die de beet en of esthetiek van een patiënt beter te positioneren. De ontwikkelde technieken werden opgericht, grotendeels op een gebrek aan gezamenlijke orthodontische ingreep, een slecht begrip van de anatomie, vasculariteit en biologische principes, maar toch de weg geëffend voor de ontwikkeling van vele procedures nog steeds in gebruik. Evaluatie van de resultaten, in termen van succes, verbeterde esthetica en occlusie of complicaties vaak bepaald of een bepaalde techniek overleefd.
De chirurgische correctie van mandibulaire prognathisim door een intra-orale anterior subapicale osteotomie, zoals uitgevoerd en gerapporteerd door een Amerikaanse chirurg Dr. SP Hullihen in 1849, was de eerste orthognathic procedure beschreven. Zoals beschreven door Steinhauser het geboortecentrum van orthognathic operatie was inderdaad in Amerika op dit moment en in het midden van St. Louis, Missouri.11 Hier een orthodontist, Edmund Hoek en algemeen chirurg, Vilray Blair (had tandheelkundige opleiding) werkten samen in de ontwikkeling van het eerst beschreven horizontale osteotomie van de onderkaak, die wordt gebruikt voor de behandeling van de onderkaak prognathisim. In een boek getiteld "Bewerkingen op het kaakbot en Face", beschreef hij tal van methoden om maxillofaciale misvormingen corrigeren. Helaas is te wijten aan de tussenliggende wereldoorlogen, werd weinig aandacht gericht tot chirurgische orthodontie in Amerika bijna 100 jaar, en in de naoorlogse periode is de bakermat van de moderne orthognathic operatie was in Midden-Europa. In de vroege tot midden jaren 1900 chirurgen zoals Pichler en Wassmund begon centra van kaakchirurgie in Wenen en Duitsland respectvol, en anders dan de roem toegeschreven aan hen door de chirurgische procedures zij uitgevonden, ze waren verantwoordelijk voor de opleiding van de volgende chirurgen zoals Trauner, Kole , Obwegeser (Obwegeser vestigde de Zurich centrum voor kaakchirurgie) en Schuchardt die, samen met een paar chirurgen uit Groot-Brittannië grotendeels verantwoordelijk voor het grootste deel van de werknemers tot de vroege jaren 1970 procedures, waarvan sommige verder worden gebruikt presently.11,2 waren op dit moment is een groot aantal Noord-Amerikaanse chirurgen, die net had onlangs geleerd van de Europese technieken, geregenereerde de dominantie in orthognathic chirurgie en gevoed het in de volwassenheid.
tot het midden van de jaren 1950 mandibulaire prognathisim, werd meestal behandeld door het lichaam ostectomy zoals oorspronkelijk door Blair beschreven in 1896. in deze procedure een segment van de onderkaak wordt verwijderd, hetzij in de premolaren of molarenstreek. De vorm van de ostectomy varieerde van rechthoekige, V vormige of trapeziumvormige, afhankelijk van de aanwezigheid van een open beet. Andere vroege chirurgen zoals Erich en Trauner voorkeur de ostectomy distale zijn om de laatste molair en in de vorm van een stap, meer bot contact en stabiliteit (fig. 5) voorzien. Digman (1948) het best te omschrijven de procedure als een tweetraps-inspanning, waarvan de eerste intra-orale en de tweede, extra -orally.6 Het was pas in 1951 dat Burch gedaan heb in één fase volledig intra-oraal. Meestal het zachte weefsel insnijding was een typisch crevicular envelopklep tot Converse (1964) beschreven een horizontaal vestibulaire incisie, die bovendien gelijktijdige blootstelling van de mandibular symphysis kan bieden voor de uitvoering van middellijn osteotomieën voor width control of genioplasties en anterior subapicals. 6,2,3
de eerste ramus procedure aan te pakken prognathisim was de condylectomy (Jacbulay 1895) en verrassend verslagen van het gebruik ervan kan worden gevonden tot 1970, in weerwil van de gerapporteerde instabiliteit, beperkte mogelijkheden voor beweging en een hoge mate van complicaties 0,6 Blair (1907) en Babcock (1908) gepleit voor een horizontale osteotomie van The Rasmus, net onder de sigmoid notch. (Fig. 6) bekend als de "St. Louis operatie, "het was ook beladen met instabiliteit problems.11 In 1930 Kostecka zijn tewerkgesteld" blind sub condylaire (Gigli Saw) procedure. (Fig.7) Het leverde echter beperkt posterieure verplaatsing, problemen met de controle van de condylaire positie en het aanzienlijk risico van gezichtszenuw letsel, en ook al gebruikt door een aantal in de vroege jaren 1970 werd het grotendeels vervangen door wat nu heet de intra-orale subcondylar (Vertical Oblique) "IVO". Deze procedure, die oorspronkelijk beschreven door Moose (1967) een latere Witstanley (1968), werd in 1970 geperfectioneerd door de Amerikaanse kaakchirurgen, Drs. Herbert, Hinds en Kent na de technologische ontwikkeling van de oscillerende zaag (een rechte hoek snijden saw) .6 Het overleeft in haar gewijzigde vorm vandaag, wordt treffend geschikt voor kleine symmetrische en asymmetrische onderkaak tegenslagen en bezorgd over dysesthesie van de inferieure patiënten alveolaire zenuw.
alternatief en voorafgaand aan de ontwikkeling van de IVO en sagittale gespleten osteotomieën, de favoriete procedure was extraoraal verticale schuine (subcondylar) "EVO" gelijktijdig beschreven door Hinds (USA) en Robinson (Br. ) in 1955, die grotendeels vervangen door een soortgelijke procedure beschreven een jaar eerder door Caldwell en Letterman.6 Het was en is bijzonder geschikt voor grote asymmetrische tegenslagen. Zorgen van littekens en gezicht zenuw parese, hoewel zeldzaam, toch leidde een aandrijving voor de aanvaarding van het IVO en het sagittale gespleten ramus osteotomie. De sagittale gespleten procedure, maar eerst beschreven door Schuchardt, werd populair door Trauner en Obwegeser in 1957 in Europa en in Noord-Amerika geïntroduceerd in de vroege en midden 1960s.6 (fig. 8) de eerste techniek, die de ramus helemaal splitsen naar het achterste boarder was soms technisch moeilijk en onvoorspelbaar. Latere wijzigingen door Dalpont (1961) en Hunsuck (1968) steeg de aanvaardbaarheid en het is grotendeels andere ramus procedures vervangen, vooral sinds de komst van rigide interne fixatie (RIF), sparen voor individuen niet bereid te accepteren dat het hoge incidentie van blijvend zenuwletsel. 2,3,6 (Fig 9 A & amp;. B)
Indeed sinds de invoering van de sagittale gespleten osteotomie, deze procedure is grotendeels alle andere verrichtingen onderkaakvooruitbrengspalk vervangen bij de behandeling van mandibulaire retrognathie of andere klasse II-afwijking van skeletal oorsprong, evenals de onderkaak tegenslag. Historisch gezien elke procedure, lichaam, ramus (verticaal of horizontaal) of subapicale beschreven prognathie is aangepast voor retrognathie. Body procedures, onderkaak subapicals, en de meeste Ramus procedures die de adjunctieve noodzaak van bottransplantaten, extra-orale aanpak of waren aangeboren, net als de C osteotomie van Caldwell en Hayward (1968), technisch moeilijk in hun uitvoering en dit veroorloven sagittale split osteotomy de mogelijkheid om haar te domineren gestalte krijgen door het midden van de jaren 1970 tot 1980 als de optimale onderkaakvooruitbrengspalk techniek.
Hoewel de bovenkaak osteotomie was in de late jaren 1800 beschreven voor het beheer van de pathologische problemen, het was pas in 1927 dat Wassmund introduceerde een techniek voor het verplaatsen van de gehele maxilla een malocclusion.6 corrigeren Meest totale maxillaire procedures, meer gewoonlijk het Le Fort I osteotomie na de Franse chirurg Henry Le Fort, die hen in relatie beschreven trauma werden uitgevoerd om te behandelen mal gepositioneerd maxillaris fracturen. De meeste chirurgen het uitvoeren van hen werden belemmerd door een gebrek aan kennis van, of angst voor, afbreuk te doen aan de vasculariteit van de bovenkaak. De meeste chirurgen waren bang om de knobbel te scheiden van de ptyergoid borden en onmiddellijk te mobiliseren de bovenkaak. Daarom werden de meeste vroege procedures opgevoerd en gebaseerd op de toepassing van extern aangebrachte trekkrachten op de bovenkaak te slepen op zijn definitieve plaats. Inderdaad, hoewel de noodzaak van mobilisatie werd bepleit, zo vroeg als 1934 door Axhausen, het was pas in 1965-6 dat Obwegeser via de typische verticale buccale uitsnijdingen, gescheiden van de bovenkaak van al zijn superieure structuren en de ptyergoid platen, mobiliseerde het volledig , en plaatste het onmiddellijk in de gewenste positie.
voor een groot deel dan ook, de meeste maxillaire operatie in de eerste periode ontwikkeling van orthognathic operatie was voornamelijk subapicale procedures, uitgevoerd naar voren te schuiven, dringen, of extrusie van de segment, vaak af te sluiten anterieure geopend beten, of camouflage klasse II-afwijkingen. Posterior werden ze gebruikt om binnen te dringen, te verbreden of smal, dus open beet en dwarse discrepantie correctie te vergemakkelijken. Specifieke technieken waren synoniem met hun uitvinder. Voorste procedures omvatten de Wassmund (1927), Wunderer (1963) en de tweetraps Cupur (1950). Die uitgevoerd dorsaal waren de tweetraps Schuchardt (1959) en Kufner (1970).
Met de komst van de biologische termijn significante vooruitgang in technische ingrepen opgetreden en het begin van het gebruik van stijve inwendige fixatie als middel het verbeteren van de stabiliteit en de acceptatie door de patiënt. Tegen het einde van deze eeuw de herontdekking van een biologisch fenomeen genaamd "distractieosteogenese" 9 en de ontwikkeling en de eerste tewerkstelling van in crainiofacial, evenals orthognathic chirurgie, markeer de laatste technische mijlpalen van de afgelopen drie decennia.
BIOLOGISCHE PERIODE [mID 1960 - HEDEN]:
tot het midden van de jaren 1960 en zich uitstrekt tot in de vroege jaren 1970 orthognathic chirurgen nog steeds afhankelijk van de onderkaak Ramus en onderkaak of bovenkaak subapicale procedures, en nu voor sommigen de sagittale split osteotomie werd opgenomen in het repertoire. De Le Fort I osteotomie werd gebruikt bij het definitief wordt aangegeven door een paar meer gedurfde chirurgen toen men besefte dat er echt een tekort bovenkaak die verantwoordelijk is voor de prognathie (psuedoprognathism). Vanaf dit moment echter grotendeels ontwikkeld door Amerikaanse chirurgen, dieronderzoek onderzoeken biologische aspecten van de onderhavige chirurgische procedures werd uitgevoerd, met name in relatie tot vasculariteit, ossale osteotomie helen, condylaire segment controle in verband met stabiliteit en terugval, spier aanpassing, functionele resultaten en fixatie techniques.2 revolutionaire ten opzichte maxillaire operatie Bell's vasculariteit studies werd vastgesteld dat de totale maxillaire of de voorste of achterste subapicale kan worden uitgevoerd via horizontale buccale vestibulaire incisies als één fase plaats, zelfs bij de ligatie van de waren grotere palatine slagaders. Het bleek dat adequate vascularisatie via de palatinale en resterende buccale zachte weefsels en hun bestaande vasculaire plexus werd gehandhaafd voldoende levensvatbaarheid van de bijgevoegde benige segmenten en daaropvolgende zacht en hard weefsel genezing waarborgen, tenzij de resterende zachte weefsels bijlagen waren onbedoeld detached.2 deze openbaring heeft geleid tot de ontwikkeling door Bell (1975), de "Omlaag fractuur" techniek voor de Le Forte I osteotomie, die werd uitgevoerd met een horizontale incisie in de buccale vestibule uitstrekt van één molair tot de molaire aan de andere kant. Dit gaf de chirurg voor het eerst belangrijker zichtbaarheid, waardoor het makkelijker om nu te dringen, vooraf of verlagen van de bovenkaak. (Fig.10) Gelijktijdig werd gerealiseerd dat de eerder beschreven tweetraps subapicale procedures van Cupur en Schuchardt waren uitvoerbaar in één fase met behulp van een soortgelijke buccale incisie aanpak. De combinatie van de voorste (Cupur) en posterior (Kufner) osteotomieën werd beschreven door Bell en Epker in 1977 met minderjarige modification.2 de procedure nu bekend als de 'gesegmenteerde Le Forte I "kon de orthognathic chirurg nu de positie van de bovenkaak en of de segmenten in de drie vlakken van de ruimte. (Figuur 11 A & amp;. B)
Soortgelijke onderzoeken met betrekking tot verschillende mandibulaire ramus en subapicale procedures werden uitgevoerd, waardoor verdere modificatie in technische uitvoering, benadrukken het behoud van spieren en zachte weefsels bijlagen beter condylaire veroorloven segment control, ossale genezing met minder kans op vasculaire aseptische necrose en uiteindelijk betere stabiliteit en voorspelbaarheid van de resultaten. Bovendien, hoewel aanvankelijk door Obwegeser in 1970 bepleitte, gelijktijdige bovenkaak en onderkaak procedures werden verondersteld nu meer geschikt en veiliger worden uitgevoerd. Nu gevoed in het bad van de biologische werkelijkheid Amerikaanse chirurg perfectioneerde de bestaande technieken, en uitgebreid hun ruimte om hogere midface onderdelen van het gezicht skelet door het uitvoeren van Le Fort II en III osteotomieën in zuivere of gewijzigde forms.3 Zij bleven in hun biologische aanpak onderzoeken vollediger de terugval verschijnselen en de manieren waarop de chirurg en orthodontist kunnen omgaan. Aanzienlijke met betrekking tot dit was de toepassing van de rigide interne fixatie, die ons geleid in nog een andere periode in chirurgische orthodontie
Rigid BEVESTIGING [1970 - heden].
Voorafgaand aan het midden van de jaren 1980 de typische patiënt ondergaat orthognathic geopereerd osteotomie plaatsen gestabiliseerd met transosseous draden, en werd geplaatst in intermaxillaire immobilisatie (IMF), aangevuld met indirecte skelet fixatie ((ISF). (afb. 12) het gebruik van rigide interne fixatie (RIF) voor osteotomieën werd rechtstreeks in het verlengde van het gebruik inboth orthopedische en gezicht fractuurherstel, waarvan de beginselen was opgericht door een Belgische orthopedisch chirurg, R. Danis in 1949. Michelet (1971) een Franse maxillofaciale chirurg kan worden gecrediteerd met het gebruik van kleine platen en schroeven sagittale gespleten osteotomieën en bovenkaak osteotomie en breuken te stabiliseren. Spiessl (1974) beschrijft het gebruik van bevestigingsschroeven in een "vertraging" werkwijze voor de onderkaak sagittale osteotomie en met 1978 Souyris bepleit het gebruik van "positionele schroeven." 13
Een Amerikaanse chirurg Jeter populair gebruik van kleinere diameter (2.0mm) schroeven voor het sagittale gespleten transcutaan in 1984 geplaatst en andere chirurgen en de IVO en EVO ramus procedures. De trans mondelinge benadering later bepleit door Turvey (1986) en Kempt (1987) vertegenwoordigt nu de gemeenschappelijke aanpak klinisch vandaag. (Afb. 13) Talrijke mechanische studies hebben geprobeerd om de betekenis, de veiligheid wijs definiëren van factoren zoals de schroef grootte, aantal, patroon van de plaatsing, zelf getapt vs. aangeboord, positioneel vs. lag, trans buccale vs. trans mondeling dan wel de aantal platen en schroeven of noodzakelijk. De klinische realiteit van dergelijke studies suggereerden dat twee platen parallel geplaatste, 3 schroeven geplaatste ver van elkaar lineair patroon op de superieure grensde volstaan met een initiële periode van licht elastische IMF 1-2 weken veiligheid een de osteotomieplaats bieden tijdens de eerste periode van de post-operatieve verminderde kaak functie en krachten.
Hoewel eerder gebruikt door Europese chirurgen, het eerst gemeld gebruik van RIF in een bovenkaak orthognathic procedure met borden was pas in 1983 in Noord-Amerika en werd uitgevoerd door Frost die vroeger middenhandsbeentje bot platen om een bovenkaak osteotomie, die werd gevonden instabiel na fixatie met conventionele draad osteosynthese te fixeren. Het vormen van vroege fixatie platen was echter initieel omslachtig en moeilijk aan te passen en pas hun vorm thans veel veranderd dat het gebruik gemeengoed werd medio 1980 voor bovenkaak procedures als voor genioplasties. (Fig.14)
Gebruik van RIF gebaseerd was over het vermogen om voldoende stabiliteit bieden aan de osteotomieplaats teneinde onmiddellijk mandibulaire mobiliteit mogelijk en ook dat er een snellere genezing ossale en mandibulaire procedures, degeneratieve veranderingen voorkomen in de gewrichten en de bijbehorende peri-mandibulaire spieren en bindweefsel dat was gevonden geassocieerd met geassocieerd met IMF. Uiteindelijk als een extrapolatie van een grotere stabiliteit was er de verwachting van minder terugval. (Figuur 15). Helaas, behoudens maxillaire beneden enten procedures aan de bovenkaak verticaal verlagen, deze niet ondubbelzinnig onderbouwd in dierlijke of klinische studies blijkt in de meeste gevallen op de lange termijn IMF ISF zo stabiel RIF . Inderdaad lijkt, gebaseerd op en gepubliceerde ongepubliceerde data, dat er misschien een hogere initiële stabiliteit aan de osteotomieplaats, maar dat dit, in mandibulaire procedures uit worden afgeleid door een vertraagde condylaire remodeling, dat thans het primaire center van de terugval proces. Dit gebeurt ter terugval bij later en gedurende een langere periode. In sommige gevallen hebben artsen ook waargenomen abnormale condylaire resorptie, die verantwoordelijk zijn voor een aanzienlijke langdurige terugval problemen is geweest. (Fig. 16)
Bovendien problemen van de condylaire-fossa relatie kan niet worden opgeheven door een fixatie techniek en daarom zowel kan leiden tot recidief condylaire terugplaatsen en vanuit pathologisch resorptie bij de condylus dan wordt samengedrukt. Sommige artsen zijn ook bezig met het potentieel van iatrogeen geïnduceerde condylaire-meniscus mal relaties, maar studies op dit gebied zijn niet eenduidig. Op empirische basis, en gepubliceerde rapporten is er veel, vooralsnog variabiliteit in de resultaten van RIF. Zoals Taylor (1993) "een fout in de positionering van een fragment terwijl starre fixatie resulteert in een rigide vaste fout." 13 Dat is, het is meedogenloos. Daarentegen passieve intersegment controle in de onderkaak met de afhankelijkheid IMF en ISF bieden enige flexibiliteit in het systeem bijzonder in relatie tot de condylaire segment dat onder spieractiviteit tijdens IMF meer eenheid rugklachten in een normaler condylar- kunnen worden fossa relatie. Het normale bereik van mandibulaire beweging ofwel bevestigingssysteem rendement zonder bewijs van aanhoudende degeneratieve veranderingen optreedt.
algemeen is het waarschijnlijk snel te kunnen de werkelijke positie RIF beoordelen orthognathic chirurgie hebben. Het is zonder twijfel gunstig in bovenkaak procedures. We kunnen echter gewoon het zien van het topje van de ijsberg ten aanzien van de toepassing ervan in de onderkaak. In het licht hiervan zou het vaker dat het verzoek om RIF is vaak patiënt of orthodontist gedreven lijken inderdaad ten gevolge van de verhoogde aanvaardbaarheid in relatie tot de totale comfort van de patiënt, spraak, voedingswaarde, hygiëne en maatschappelijke aanvaardbaarheid zorgen. (Fig.17)
Hoe dan ook, de economie van onze gezondheidszorg, waar RIF betreft, welke procedure verhoogt de kosten tot $ 650, kan op de lange termijn kracht de kwestie van het gebruik van dergelijke apparaten tot een + kosten vs. uitkering correlatie kan worden vastgesteld. Zorgen bestaan ook met betrekking stress shielding, losraken, migratie translocatie en interferentie groei in groeiende individuen, voelbaarheid, temperatuurgevoeligheid kans op infectie, verstoring van diagnostische en therapeutische in straling en langdurige weefselreacties de onderhavige metalen fixatiemiddelen. 1 In een aantal Europese centra is dit de opheffing ervan op een routine-basis gemandateerd.
De noodzaak om dergelijke hardware te verwijderen is extreem laag. Hoewel alle zorgen over hun langdurige plaatsing niet goed kan worden onderbouwd, deze zorgen hebben gegeven impuls voor de ontwikkeling van absorbeerbare fixatie apparaten. Momenteel deze worden vervaardigd uit synthetische polymeren, bestaande uit homopolymeren van glycotic (PLLA) en L-Latic acid (PLA) en recenter copolymeren (PLLA /PLA) of zelfversterkte copolymeren zoals SR-PLA. Klinische gebruik van deze materialen begon in de vroege jaren 1970 in de vorm van absorbeerbare hechtingen zoals Dexon en Vicryl. Hun eerste gebruik als benige fixatie begon in de Verenigde Staten, in de orthopedie in 1987. In de afgelopen vier jaar hebben ze klinisch gebruik in craniofaciale en orthognathic chirurgische procedure ontvangen. (Afb. 18)
Distractieosteogenese [1992 PRESENTEERT]
Distractieosteogenese (DO) in zowel craniofaciale chirurgie en in orthognathic is een van de nieuwste modaliteiten van de behandeling waarover een groot deel van de enthousiasme en het onderzoek wordt nu generated.9 Hoewel op dit moment niet een echte periode orthognathic chirurgie, de toekomstige werkgelegenheid kan wel of niet maken het een. Het, net RIF, was een direct resultaat van een biologische principe gebruikt in orthopedie. Interessant, zoals vaak het geval is, het wiel is vaak opnieuw uitgevonden en afhankelijk van de beschikbare productie en engineering van de periode de biologie van gisteren nader wordt gedefinieerd verfijnd en de behoeften van de onderhavige genomen. Dergelijke lijkt het geval met distractieosteogenese zijn voor het gebruik in het maxillofaciale gebied. Bone verlengen door afleiding orthopedie wordt in de literatuur al in 1905 door de American orthopedisch chirurg Corivabla en later opnieuw door Abbott (1927). Klinisch het een techniek die stil door Ilizarov in 1959 werd gebruikt als een middel voor het behandelen van niet-genezende fracturen orthopedisch of non-unions Russische soldaten. Het was echter pas rapporten Ilizarov in 1975 zijn potentiële vermogen, en meer bepaald zijn opheldering van de biologische principes die betrokken kliniek succes (1988-1989) werd verkregen, dat de techniek werd een standaard optie om componenten van de axiale skeleton.4 verlengen , 12
in werkelijkheid, het mogelijke gebruik van afleiding voor mandibulaire verlenging was afgebakend door Snyder (1972) in een hond diermodel. Vervolgens Michicli en Meoti beschreven onderkaak verlenging in een hond model tewerkstellende afleiding krachten door een tand geboren mondelinge apparaat. Op dezelfde manier, zonder de realisatie ervan, vroeg kaakchirurgen in Europa daadwerkelijk in dienst te doen om te herpositioneren mal gepositioneerd LeFort ik bovenkaak fracturen. Vroege chirurgen zoals Wassmund (1927), Schuchdart, en andere eerder bang voor het uitvoeren van de LeFort I osteotomie regelmatig verplaatst de bovenkaak reeds vermeld, door trekkrachten, die geleidelijk uit gesleept om de gewenste verhouding. Kaakchirurg in combinatie met hun orthodontie collega's regelmatig voor de afgelopen 25 jaar in dienst van de principes van DO in een techniek die wij als chirurgisch beschrijven bijgestaan snelle palatinale expansie (Sarpe) gebruikt om bovenkaak dwarse disharmonieën behandelen in de niet-groeiende individu.
het was echter pas in 1989 dat dit opnieuw uitgevonden techniek, gebaseerd op verdere dierproeven, werd klinisch toegepast om een onderkaak verlengen door een Amerikaanse craniofaciale chirurg McCarthy (1992) 0,5 Cuerro is gelegen als de eerste verbreding van de onderkaak bekken in 1990 met de verslagen naar aanleiding van in 1992. Hij gebruikte een afleider vergelijkbaar met die gewoonlijk gebruikt voor Sarpe. Helaas, ongemelde en waarschijnlijk de eerste klinische onderkaak uitbreiding procedure werd uitgevoerd in Londen, ON, door een plastisch chirurg B. Coclough en orthodontist R. Latham en een van de auteurs (Holmes) in 1973-4.
Sinds verslag McCarthy's, tal van artsen hebben gebruikt DO tot ernstige tekortkomingen onderkaak van een syndromale aard te behandelen of als gevolg van een iatrogeen geïnduceerde groeistoornissen secundair aan een vroege verworven tempromandibular gewrichtsankylose. Ook maxillaire en midden van het gezicht ontwikkelingen achieved.9 Initial afleiding apparaten zijn de onderkaak hadden de vorm van externe pin vaste inrichtingen en unidirectioneel in de vector van verplaatsing van de bijgevoegde benige segment. Meest recent, als gevolg van de omslachtigheid van deze apparaten, littekens en hun stigma, interne been geboren multi-directionele apparaten worden developed.9,4 Hoewel sommige distractieosteogenese zijn geprezen als een entiteit, die zal vooruitlopen op het einde van osteotomieën zoals wij die kennen, zal alleen de toekomst dit te bepalen
ESTHETIC PERIODE [MID 1980 - heden].
Orthognathic operatie is altijd bezig met het gezicht esthetiek of, juister gezegd, de instelling of handhaving van een optimale balans gezicht. De meest veelzijdige esthetische maar functionele procedure in het repertoire van de orthognathic chirurg heeft de genioplasty zoals oorspronkelijk in 1957 beschreven door Trauner en Obwegeser.2,6 Het is aangepast door tal van latere chirurgen geweest en biedt men de mogelijkheid om te vergroten of te verkleinen kin anterior-posterior verticaal verlengen of verkorten, alsmede verbreden, smal of niveau in een relatief voorspelbare wijze die procedures overschrijden behulp alloplastisch materiaal. Significante vooruitgang in het verkrijgen van een optimale balans gezicht werden bereikt met de komst van voorspelbare bovenkaak chirurgische procedures, alsmede hogere niveau osteotomieën in het Le Fort I-niveau en de ingrepen voor de neus-bovenkaak complex en malar gebieden. (Fig. 19) toegevoegd aan osteotomie in hun armitarium is ook het gebruik van bottransplantaten en alloplastisch stoffen vergroting van aan bijvoorbeeld de onderkaak hoeken of instantie, Malar, para nasale infraorbitale en frontale gebieden. In de jaren 1980, zachte weefsel van de Oral & amp; Kaakchirurg werd het uitvoeren van werkzaamheden, zoals lip vermindering of vergroting, en open en gesloten liposuctie van de cervicale en submental gebieden. In de afgelopen tien jaar, gedreven door de economie en veranderingen in de opleidingsprogramma's vooral in Amerika, neuscorrectie en ander zacht weefsel esthetische chirurgische ingrepen worden steeds gemeengoed
DIGITALE PERIODE
[MID 1980. - PRESENT]
Het digitale tijdperk heeft alle menselijke inspanningen, waaronder orthognathic chirurgie beïnvloed. De laatste 10 jaar hebben gezien de ontwikkeling van computer-based behandeling planning programma's. Aanvankelijk diagnose, de chirurg of orthodontist kan invoeren van een cephalometrische traceren in een computer gebaseerde softwareprogramma via een digitaal tekentablet en hebben een verscheidenheid aan analyse automatisch gegenereerd. Dramatisch, de ontwikkeling van scanners, digitale camera's en meer geavanceerde programma's en hardware, naast analyse wij in staat manipuleren tanden, kaken of bolsegmenten simuleren orthodontische en chirurgische bewegingen en verkrijgen onmiddellijke foto realistische beelden van het zachte weefsel veranderingen. Dit heeft snelle behandeling alternatieven voor de planning evenals geavanceerde patiënt hulp bij het onderwijs toegestaan. De hele patiëntendossier, met inbegrip van röntgenfoto's, foto's, en nu met de komst van het oppervlaktewater laser scanning, 3-D manipuleerbaar tandheelkundige modellen en gezicht afbeeldingen kunnen worden gedigitaliseerd en bewaard in een computer. Gebaseerd op gecomputeriseerde tomografie ontwikkeld in de late jaren 1980 en nu, MRI, kunnen modellen van gelaatsbeenderen geproduceerd in 3-D, CNC (computer numeriek gestuurde) freesmachines (1987) 0,8 Met de komst van steriolithography en andere lasertechnologie , nog nauwkeurigere 3-D modellen kunnen worden bereikt, die kan worden gebruikt voor pre-operatieve chirurgische simulatie orthognathic en trauma en reconstructieve procedures. (Afb. 20)
COLLABORATIVE PERIODE
[1970 - heden]
Orthognathic chirurgie is zowel een kunst en wetenschap dwangmatige aandacht voor detail veeleisende zowel met betrekking tot diagnostiek en uitvoering . Ongeacht echter; van de expertise die zowel de chirurg en orthodontist kunnen bezitten, de onderlinge relatie van de tanden, het ondersteunen van alveole en kaken kan niet los worden gezien van elkaar als men verwacht dat de resultaten die echt weerspiegelen huidige verwachtingen en resulteren in een harmonieus gezicht evenwicht te krijgen, een maximaal functionele occlusie en stabiliteit. Om dit te bereiken, samen met de orthodontist en de chirurg, evenals de andere leden van de dentale en medische beroep op een professionele, verantwoorde manier is mandatory.5 Het belang van deze interactie werd vermeld in het boek van Blair eerder gezinspeeld, waarin hij waarschuwde " CV. Mosby. CV.