De trend in de tandheelkundige materialen en technieken die vandaag de dag is 'nieuwere, sterker, hoe beter. "Of het bespreken van porselein systemen, bindmiddelen, of luting harsen, de meeste van de klinische gevallen getoond in vakbladen benadrukken vandaag een aantal nieuwe techniek of materiaal. < p> Zonder de wens voor een constante verbetering, ons beroep alsook elk ander aspect van ons leven zou spoedig groeien stagneert. Echter, de trade-off van het constant upgraden naar nieuwere materialen is dat we afstand doen van de luxe van de lange-termijn klinische trials in ruil voor de huidige generatie producten.
Het moet een impuls geven aan onze collectieve zelfvertrouwen om te zien lang -term succes van producten en materialen die niet meer in gebruik zijn vandaag, want ze zijn verdrongen door een verbeterde versies van hetzelfde product, of door een geheel nieuwe categorie van het product helemaal.
Hoewel de klinische geval hier gepresenteerde kon niet nauwkeurig worden omschreven als een "long-term" follow-up, we hebben de mogelijkheid om de resultaten voor meerdere jaren te volgen gehad. De patiënt is op dit moment vier jaar na de behandeling, en heeft twee keer per jaar recall bezoeken op ons kantoor gehandhaafd. Het volgende artikel zal een overzicht van de diagnose, de behandeling, en de resultaten van de zaak.
DIAGNOSE
De patiënt, een 29-jarige vrouw, had ontvangen van routine tandheelkundige zorg op ons kantoor. Zij had opgemerkt dat zij ongelukkig met het verschijnen van haar lach, specifiek de kleur van haar tanden, die tetracycline banding, evenals het feit dat haar tanden verschenen "klein en saai", vooral in foto tentoongesteld was. De initiële behandeling bestond uit het bleken van de tanden met 16 procent carbamide peroxide, toegediend met een take-home whitening kit. De resultaten na whitening zijn getoond in figuren 1-3. De whitening proces aangeboden merkbare resultaten, maar de tetracycline banding was nog steeds duidelijk en de patiënt was niet tevreden met de esthetische verbetering.
Afgezien van de verkleuring van de voorste tanden, waren er enkele andere esthetische compromissen. Het meest opvallend is de patiënt vertoonde een Klasse II Divisie 2 occlusie (fig. 4). Deze factor, meer dan enig ander, goed voor haar voornaamste zorg dat "mijn tanden er dof in foto's." Als een foton van licht valt op een reflecterend oppervlak, is dat foton terug op de hoek van inval weerspiegeld. In een ideale situatie, het gezicht oppervlakken van de maxillaire snijtanden ruwweg loodrecht op de horizontale. Daarom licht dat deze tanden wordt teruggekaatst in de ogen van de toeschouwer, of in de camera lens, waardoor de tanden lijken helderder en vitaler. In een situatie waarin de incisale randen van de voorste tanden linguaal georiënteerd, licht dat het oppervlak van deze tanden beneden worden gericht, weg van de waarnemer of de cameralens, en het creëren van de illusie van een donkere, minder levendig lach.
zorg van de patiënt dat haar tanden waren te klein was ook niet zonder verdienste en tijdens de behandeling kan worden geadresseerd.
Na het uitvoeren van een esthetische diagnose, die een grafische analyse van bestaande schoonheid van de patiënt (fig. 5) opgenomen zoals beschreven door Morley , 1 werd vastgesteld dat de ideale behandeling zou bestaan uit het plaatsen van porseleinen veneers laminaat op de 10 bovenfront. Wanneer de patiënt werd gepresenteerd met deze optie, was ze een beetje ontmoedigd, omdat ze het idee dat alleen de voorste 6 tanden behandeling zou vereisen gehad. Toen ze kreeg foto van haar lach werd het duidelijk zijn dat inderdaad meer dan 6 tanden zou behandeling nodig om een goed resultaat te verkrijgen. Als gevolg van financiële problemen, de patiënt gevraagd wat de resultaten eruit zou zien als slechts 8 tanden werden gefineerd, het verlaten van de tweede premolaren onbehandeld. Dit is een vrij veel voorkomende scenario in mijn kantoor. De patiënt wil een perfecte glimlach, maar om financiële redenen niet wil committeren aan de volledige voorgestelde behandeling. Wanneer dit gebeurt, diverse opties bestaan. In dit geval hebben we presenteerde haar met de volgende behandeling alternatieven:
1.Place porseleinen veneers alleen op de voorste tanden 8, en de poging om de schaduw van het fineer op de eerste premolaren mengen om nauwer overeenkomen met die van de onbehandelde tweede premolaren. Dit wordt bereikt doordat de keramist maakt een tint gradiënt van mesiaal naar distaal op die veneers, zodat de mesiale 1/2 overeenkomt met de schaduw van de hoektanden en het distale 1/2 overgaat in meer overeenkomt met de schaduw van de natuurlijke gebit.
2.Place porseleinen veneers alleen op de voorste tanden 8 en fabriceren de bicuspid veneers aan de andere porseleinen restauraties te passen. Dit resulteert in een duidelijker overgang van behandelde met onbehandelde tanden, maar het voordeel van deze optie is dat het de patiënt het tweede premolaren gefineerde op enig moment in de toekomst als deze dit wenst te hebben.
De arts kan ook zeker kiezen de behandeling niet uit te voeren als hij of zij het gevoel dat de resultaten esthetisch in gevaar zou komen. Mijn persoonlijke visie is dat sinds de behandeling keuzevak in de natuur, ik ben bereid om de patiënt wat ze vragen, zolang de behandeling die ze ervoor kiezen niet interfereert met de functie of levensduur van de restauraties te geven.
De patiënt vond het idee van de mogelijkheid om terug te gaan op een later tijdstip en volledige behandeling op de tweede premolaren, zodat ze de mogelijkheid om alle veneers fabriceren in dezelfde tint gekozen.
Andere klinische zorg voor het begin van de behandeling onder de gingivale recessie die is duidelijk op de voortanden, slijtage facetten op de hoektanden en bestaande grote amalgaamrestauraties op de kiezen, waarbij de patiënt niet gekozen voor vervanging op dit punt. Gemonteerd studiemodellen onthulde een niet-werkende ruis op de tweede molaar. Deze interferentie werd verwijderd door selectieve occlusale correctie van de tweede molaar.
BEHANDELING
Anesthesie werd verkregen, en de tanden werden bereid door selectief het gezicht glazuur verminderen. Gebruik diepte vermindering boren werden de centrale snijtanden verminderd 0,5 mm in de gingivale 1/3, 0,3 mm in het midden 1/3 (fig. 6), en geen voorbereiding werd uitgevoerd in de incisale 1/3. Definitieve marges werden vervolgens geplaatst, en de diepte bezuinigingen waren verbonden met een afschuining diamantboor. De incisale randen van de tanden werden ongeveer 0,5 mm verlaagd en de linguale incisale aspect van de snijtanden werd verdund met een grove voetbal diamantboor. Dit werd gedaan om de extra dikte van de porseleinen veneers minimaliseren de incisale rand. Een 45 bevel werd geplaatst op de lingual marge van de voorbereidingen. (Afb. 7)
De knobbels werden teruggebracht tot zorgen voor een uniforme dikte van porselein, en de bicuspid tanden werden verlaagd een uniform 0,5 mm.
Als de tanden werden bereid, werd de tetracycline banding meer evident. De voorste tanden waren sub-opaqued2 met behulp van hars opaquers (Creative Color, Cosmedent). Dit werd bewerkstelligd door toepassing van een grove voetbal diamantboor voor "saucerize" de verkleurde delen van de preparaten. De Opaquer werd daarna gebonden aan de tanden met een fosforzuur etsing gevolgd door een 4e generatie bindmiddel. De voorbereidingen werden vervolgens geraffineerd, de marges gepolijst met aluminiumoxide schijven, en indrukken werden gemaakt met behulp van een VPS materiaal (Extrude, Kerr).
De tanden werden provisionalized via een directe techniek. Op dat moment, de automix bis-acryl hars materialen (Luxatemp, Integriteit) waren nog niet beschikbaar, en directe provisionals bood een van de gemakkelijkste methoden van voorlopige fabricage. Zorg besteed de hars voorlopige materiaal te binden met de recent geplaatste sub- opake laag. Een dun laagje glycerine werd geplaatst over de ondoorzichtige laag om eventuele problemen bij het verwijderen van de Voorlopige te voorkomen.
LABORATORY FABRICATION
De veneers werden vervaardigd met behulp van een platina folie techniek en conventionele veldspaat porselein (ColorLogic Porcelain , Ceramco). Vandaag porselein materiaal, met name gedrukt porselein, bieden verbeterde pasvorm, marginale aanpassing en biocompatibility.3 Echter, conventionele porseleinen veneers vervaardigd met behulp van een platina folie techniek of een vuurvast techniek blijven om uitstekende resultaten te bieden, met name in de handen van een ervaren keramist. < p> Een voordeel van conventioneel gefabriceerde veneers ligt in het feit dat deze restauraties kan meer conservatieve preparaten dan ingedrukt keramiek. Voor een geperste keramische fineer met ideale esthetiek, is ongeveer 0,7 mm dikte nodig. Veneers gefabriceerd met een platina folie of refractaire techniek kan bijna zo dun als is desired.4-6
Er zijn duidelijke voordelen en nadelen aan zowel de vuurvaste en folie technieken. Een restauratie gefabriceerd op een vuurvast model vereist dat de porseleinen poeders worden gestapeld op een speciale matrijs materiaal dat de warmte van een porseleinen oven kan weerstaan. De meeste van deze vuurvaste matrijs materialen vertonen een neutrale tint, waardoor het makkelijker voor de keramist de uiteindelijke kleur van de restauratie bepalen terwijl het wordt gebouwd. Met de vuurvaste techniek wordt het porselein gebonden aan het materiaal van de matrijs tot de laatste beglazing, waarna de fineren worden afgestoten en gereinigd.
de platinafolie techniek worden ultradunne folies aangepast aan de werkende sterft, en het porselein is gelaagd op het foliemateriaal. De platina folies, tezamen met het porselein kan worden uit de matrijzen verwijderd en gebakken in de oven porselein (fig. 8). Het voordeel van de mogelijkheid om de veneers gedurende de vervaardiging te verwijderen is dat de precieze dikte van de restauraties tijdens de fabricage kunnen worden bepaald. Het nadeel van de platina folie techniek is dat de onderliggende folie af aan het schijnbare schaduw van de restauraties.
Daarom neemt een ervaren keramist geestelijk compenseren voor de daling van de waarde die de restauraties exposeert tijdens de fabricage.
< b> SEATING
De restauraties werden berecht in met water oplosbare try-in pasta's (afb. 9). Na evaluatie van verschillende tinten, werd vastgesteld dat de beste optie is om een neutrale tint composiet cementeren hars gebruiken.
Na te hebben vastgesteld passieve pasvorm en randaansluiting van de restauraties, de fineren verwijderd en gereinigd met een 37 procent fosforzuur acid gel. Ter voorbereiding van binding, het fineer behandeld waren silaan en een dunne laag lijm gevulde hars (OptiBond fles 2, Kerr), aangebracht op de inwendige oppervlakken. De veneers werden zorgvuldig gevuld met Insure Clear luting hars (Cosmedent) en geplaatst in een licht-safe.
De tanden werden geïsoleerd, retractiedraad werd geplaatst, en de voorbereidingen werden gereinigd met een chloorhexidine vloeistof (Consepsis, Ultradent) ( fig.10). Na spoelen en licht lucht drogen werden de twee centrale snijtanden geëtst met een 37 procent fosforzuur gedurende 20 seconden, vervolgens gespoeld en licht lucht gedroogd. De preparaten werden vervolgens opnieuw nat met een vochtige wattenstaafje en meerdere lagen van een 4e generatie dentine primer werden toegepast op de tanden. (NB: De methode voor het dentine bonding huidige voorkeur heeft, betreft het verlaten van de voorbereidingen vochtig na het spoelen van het etsmiddel gel van de tanden, en op geen enkel moment grondig drogen van het blootgestelde dentine).
Na het aanbrengen van de dentine primer, de tanden werden opnieuw lichtjes gedroogd om de alcohol oplosmiddel, en een dunne laag licht gevulde hars lijm verdampen (OptiBond fles 2) werd geplaatst op de tanden. De veneers zaten met positieve druk en overtollig hars werd verwijderd om volledige zitplaatsen te verzekeren. Zodra zitplaatsen werd gecontroleerd, werden de veneers genezen ongeveer 10 seconden van het gezichts- en 10 uit de tong- met een conventionele uitharding licht. Op dit punt werd het overblijvende overmaat hars verwijderd met een # 12 Bard-Parker scapel blade vóór polymerisatie van het cement te voltooien. (Nogmaals, de auteur geen moment gebruik of aanbevelen deze procedure. Integendeel, de cement moet ofwel worden verwijderd voorafgaand aan een eerste reeks, of na volledige polymerisatie). Na overtollige hars te verwijderen, werd een glycerol medium geplaatst is marginaal en restauraties waren licht uitgehard gedurende 60 seconden uit de tong- en 60 seconden van het gezicht oppervlakken.
De resterende veneers werden vervolgens verbonden in paren op soortgelijke wijze. Verdere schoon te maken en de afwerking werd tot stand gebracht met behulp van diamant en carbide afwerken boren, aluminiumoxide schijven en rubberen wielen. occlusie van de patiënt werd gecontroleerd en aangepast, en de patiënt werd benoemd voor een 2 weken na de operatie afspraak.
postoperatieve complicaties
De patiënt terug naar ons kantoor ongeveer een week na de op klagen van ernstige gegeneraliseerde pijn. Ze zei dat het voelde alsof "al haar tanden werden naar achteren geschoven." Ze heeft ook klaagde over pijn in de TMJs bilateraal. Haar occlusie werd gecontroleerd, en de voorste voortijdige contacten werden genoteerd in centrische occlusie. De contacten werden verwijderd en de patiënt voelde me bijna onmiddellijke verlichting. Ik ging ervan uit dat we een of andere manier hadden gemist de voortijdige contacten wanneer de veneers zaten.
Een paar dagen later, de patiënt terug was in ons kantoor, weer klagen van hetzelfde ongemak. Op dit moment heb ik overlegd met een TMJ specialist, Dr. Charles Holt, die gelukkig was bekend met het fenomeen beschreef ik.
De oorzaak voor deze specifieke set van de symptomen komt voort uit het feit dat we veranderd incisale rand positie van de patiënt de voorste tanden in een labio-lingual richting. Door het bouwen van de incisale randen van de tanden, waardoor de straal van de maxillaire boog veranderen en verminderen de naso-labiale hoek, hadden we esthetische doel een einde saaie, kleine uiterlijk van de tanden bereikt. Tegelijkertijd echter, we hadden het neuromusculaire evenwicht van orale musculatuur van de patiënt, in het bijzonder de obicularis oris verstoren. Dientengevolge, werd volledige maxillaire boog wordt orthodontisch bewogen, in een linguale richting voor de voortanden, en distaal van de kiezen. De lingual krachten uitgeoefend op de voorste tanden waren het creëren van voortijdige centric contacten. Hierdoor veroorzaakte de onderkaak distaal worden teruggetrokken, dat verantwoordelijk was voor TMJ pijn had ze ervaren.
De behandeling bestond uit niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen, vaak naar controleren en aanpassen van de occlusie, tot een toestand evenwichtstoestand werd bereikt, en de fabricage van een harde acrylaat nightguard. de pijn van de patiënt verdwenen volledig binnen 3 weken, en tot op heden ze asymptomatische is gebleven.
Na deze ervaring, op elk moment van de behandeling vraagt om de bouw van het gezicht oppervlakken van de voorste tanden, zal de patiënt worden geïnformeerd over de mogelijke Sequella, en zal voor een aantal bezoeken binnen de eerste week post-operatief te controleren en pas de occlusie worden benoemd.
DISCUSSIE
Tandheelkunde kan een zeer lastige zaak zijn. Zelfs wanneer 99 procent van de behandeling gaat gepland, de foutmarge is nog steeds groot genoeg om voor onverwachte complicaties. Gelukkig is in dit geval de symptomen werden relatief snel en eenvoudig worden opgelost. Als tandartsen, moeten we niet al te hard op onszelf als de dingen niet gaan zoals gepland, noch feliciteren onszelf teveel als alles goed gaat.
Resultaten
De wens van de patiënt was voor een " Hollywood Smile ". zoals getoond in figuren 11-15, is er een dramatische verbetering in het uiterlijk van de tanden en de algehele gelaatsuitdrukking. Hoewel de resultaten zouden zijn verbeterd als de patiënt zou hebben ervoor gekozen om de tweede premolaren herstellen als goed, ze is tevreden met de verbetering die 8 veneers bereikt.
Helaas, de patiënt was in eerste instantie niet tevreden met de resultaten. Ze was er zeker van dat de veneers zag er geweldig en zichzelf wat tijd om te wennen aan haar nieuwe look te geven. Na ongeveer 3 weken, meldde ze dat ze was erg blij met de resultaten. De aanvankelijke onzekerheid kan het gevolg zijn van de dramatische verandering in het uiterlijk, dat het fineer gemaakt, of het kan zijn ontstaan uit het feit dat de rood geworden en ontstoken tandvlees deed afbreuk aan de totale uitstraling. Hoe dan ook, blijft ze erg blij met haar glimlach, jaren later.
Conclusie
De moderne tandheelkunde is een dynamische wetenschap. De exponentiële toename van het areaal van bonding materialen kunnen overweldigend lijken. Het is bemoedigend om te zien dat gisteren materialen die de tand des tijds hebben doorstaan. Onze huidige generatie bonding materialen werd gebouwd op het fundament van die producten die voor kwam. Wanneer deugdelijke wetenschappelijke principes in de ontwikkeling van nieuwe producten worden toegepast, is het logisch dat de huidige materialen, evenals de materialen van morgen, moeten blijven tot betere resultaten op.
De zaak hier beschreven demonstreert een eenvoudige methode voor de behandeling van esthetische discrepanties. De onvoorziene complicatie met occlusie van de patiënt is gelukkig behandeld voordat het een groot probleem geworden. Echter, de pijn kon net hebben gemakkelijk voortgezet of verergerd hadden we niet ontdekte de bron van de pathologie toen we deden. Bij het corrigeren van een klasse II, afdeling 2 geval op verzoening, is het verstandig om bewust te zijn van en plan voor deze mogelijkheid.
De functionele en esthetische resultaten van de zaak hier gepresenteerde kan worden omschreven als een succes. De patiënt is blij met de verschijning van haar glimlach, is er anders dan routine examens en profylaxe geen verdere onderhoud nodig, en op dit moment is er geen bewijs van chippen, microlekkage of tandvlees irritatie. Vanaf het verschijnen van het porselein restauraties op dit punt in de tijd, is er alles wijst erop dat de patiënt haar glimlach voor de komende jaren zal genieten.
r. Thomas Gleghorn is een 1991 afgestudeerd aan de Universiteit van Texas in Houston Dental Branch. Hij is lid van de redactieraad voor Tandheelkunde Vandaag de dag, en heeft een groot aantal artikelen over lijm en cosmetische tandheelkunde gepubliceerd. In aanvulling op het behoud van een eigen praktijk in Colleyville, TX, geniet hij spreekt aan tandartsen op esthetische restauratieve technieken. Hij is te bereiken op 817-514-8899, e-mail [email protected].
Met dank aan Paul Westbrook voor de keramische.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1 .Morley J, Smile ontwerp-specifieke overwegingen. CDA Journal 1997 september; 23 (9):. 633-37
2.Nixon RL, maskeren ernstig tetracycline-verkleurde tanden met keramische laminaat veneers. Oef Perio Aesthet Dent 1996 april, 8 (3): 227-35
3.Gleghorn T, Een gids voor alle keramische restauratie materialen.. Dent Vandaag 1999 Mar; 18 (3): 93-98
4.Freedman G, ultraconservatieve porseleinen veneers.. Esthet Dent bijwerken 1991 april; 2 (2):. 24-28
5.Barghi N, bereiken maximale esthetische resultaten met directe composiet veneers. Contemp Esthet Rest Pract 1999 juni; 3 (6):. 14-19
6.Rouse J; McGowan S, Herstel van de anterior bovenkaak met ultraconservatieve veneers: klinische en laboratorium overwegingen. Oef Perio Aesthet Dent 1999 april; 11 (3): 333-39
.