revolutie vandaag in esthetische tandheelkunde kunnen artsen patiënten een veelheid van behandelingen aan te bieden. Met een verscheidenheid aan nieuwe materialen en verbeterde toepassingstechnieken, we hebben tal van methoden om het uiterlijk van de voorste gebit verbeteren. Met name de tandkleurige, biocompatibele materialen momenteel beschikbaar kunnen we restauraties die onderscheiden van natuurlijk gebit worden getild. Met deze innovaties, tandartsen hebben nu de mogelijkheid om moderne esthetiek materialen en modaliteiten te gebruiken op eerder in kaart gebrachte gebieden van conventionele tandheelkunde. De volgende casus beschrijft hoe porseleinen veneers en vaste orthodontie kan worden gebruikt om niet-chirurgische behandeling voor een skelet klasse III malocclusie.
CASE HISTORY
Een 39-jarige vrouw wilde verbeteren haar lach. Ze was ongelukkig met haar "short tanden die niet erg veel heeft laten zien" in haar glimlach (zie figuren 1-5). De patiënte vertelde dat ze op deze manier voor een lange tijd had gevoeld. Ze had een geschiedenis van vaste eenvoudige orthodontie een bovenkaak middellijn diastema op de leeftijd van 30. correct op het moment van het onderzoek, een lingual gebonden retainer tussen haar centrale bovensnijtanden nog aanwezig was.
Een klinisch onderzoek bekendgemaakt dat alle tanden, met uitzondering van # 18 en # 28, waren aanwezig. De patiënt had goede mondhygiëne en een zacht weefsel onderzoek bevestigde dat alle weefsels waren binnen normale grenzen. Radiografisch onderzoek bleek dat de alveolaire steun was normaal. Vorige restauratieve zorg was beperkt tot conventionele amalgaam en composiet restauraties. De patiënt had een klasse III molaire relatie zonder sagittale en geen overbeet. Er was een 2 mm middellijn maxillaris afwijking naar rechts.
een orthodontische evaluatie bleek de patiënt had een skelet III malocclusie bilaterale posteriore crossbites voren uitstrekt naar de laterale snijtanden. De centrale snijtanden vertoonde een end-to-end relatie. De lagere snijtand naar onderkaak vlakke hoek was 93, SNA-75, SNB-76 en ANB van -1 ,. Overleg met een kaakchirurg bevestigd dat uitgebreide orthodontische behandeling, in combinatie met kaakchirurgie, was nodig om een optimaal resultaat te bereiken. De patiënt was terughoudend een langdurige behandelplan dat betrokken orthognathic chirurgie voeren. Daarom hebben we een alternatief vormen voor de behandeling besproken
DE BEHANDELING VAN PLAN
Na veel discussie met de patiënt, we hebben afgesproken om vier behandeling doelen:.
Om de gepercipieerde korte voorste tanden te verlengen;
Om een ideale overbeet en overjet relatie te ontwikkelen;
Om een meer prominente glimlach die beter lip steun opgenomen te bieden; en,
Om het werk in de minste hoeveelheid van de behandeling de tijd te voltooien.
We hebben afgesproken om verder te gaan met vaste orthodontische mechanotherapie op de onderkaak boog naar het voorste segment consolideren. Het plaatsen van tien IPS Empress porseleinen veneers. (Ivoclar, Amherst, NY) op de tanden # 15 naar # 25 op de crossbite corrigeren zou deze behandeling volgen
Met de behandeling doelen in het achterhoofd, werd een diagnostische wax-up uitgevoerd om het bedrag te evalueren kroon labialisatie dat nodig zou zijn. De huidige molaire verhoudingen kon blijven zoals het is, zonder afbreuk te doen aan het eindresultaat. Een lach analyse bepaalde de snijtanden worden verhoogd van 8,5 mm tot 11 mm lang, aangezien de huidige breedte-lengteverhouding bijna 100%. Het is belangrijk op te merken dat in labializing de gebitselementen een toename Booglengte optreedt; Daarom moeten artsen de gouden aandeel regel te respecteren om een ideale esthetische result.1 verzekeren
Stap 1: orthodontische werk
orthodontische beugels werden gebonden aan de onderkaak tanden uit # 36 tot # 46 met een Roth recept om het gebruik van Straightwire mechanica mogelijk. In de loop van de komende drie maanden, werd het onderfront segment geconsolideerd en rotaties gecorrigeerd met behulp van elastomeren (zie figuren 6-7)
Fase 2:. Maxillary Voorbereiding
Na het toedienen van plaatselijke verdoving voor de patiënt, de schaduw en verbeterde vorm voor de laatste restauraties werden geselecteerd met behulp van de chromascope schaduw gids (Ivoclar, Amherst, NY), en de glimlach mal guide.2 Teeth # 15 naar # 25 werden voorbereid voor Empress porseleinen veneers.
om de behandeling doel van het verhogen van de bovenkaak boog lengte te voldoen, hebben we een onconventionele aanpak van de voorbereidingen. Een definitief afschuining werd geplaatst op de labiale tandvlees marges. De rest van de labiale preparaat was minimaal dat alleen voor putten van de restauratie. Vervolgens wordt een agressieve linguale preparaat toegestaan voor de labialisatie van het porselein (zie figuur 8). Deze stap voorkomen omvangrijk tanden en heeft bijgedragen tot de algemene esthetische doelen te bereiken. De lingual aspecten van de voorbereidingen werden afgewerkt met een afschuining. Met behulp van een laser diode (Premier, Irvine, CA), werd het tandvlees gebeeldhouwd, indien nodig, om het tandvlees symmetrie, contour, en zenit bereiken. Tenslotte werd het behandelde weefsel gereinigd met H2O2 en een tinctuur van mirre toegepast.
Na bereiding werden de tanden zorgvuldig onderzocht, gedebrideerd en gespoeld met chloorhexidine. Alle afwerking lijnen werden geïnspecteerd, en de scherpe randen verfijnd. Duidelijke communicatie te garanderen met het laboratorium werden de volgende voorwaarde:
foto's van de stomp tinten naast de geprepareerde tanden. Het nemen van de stomp tinten vóór de definitieve indrukken voorkomt verdroging en onnauwkeurige selectie.
een polyvinyl siloxaan indruk samen met een stok beet en facebow. Deze stap helpt de technicus te fabriceren de incisale randen van de restauraties parallel aan de horizon
Stap 3:. Provisionalization
Met behulp van de diagnostische wax-up als een gids, een stopverf matrix is gemaakt dat een tand uitgebreid langs de geprepareerde tanden aan beide zijden. Dit stopverf matrix werd vervolgens afgezet met een # 15 scalpel volgt de labiale tandvlees contouren. Aan de palatale kant, werd de stopverf matrix bijgesneden tot binnen 3-5 mm van de voorgenomen afwerking lijnen van de geprepareerde tanden. Zorgen voor nauwkeurige trimmen verlaagde de arbeidsintensieve clean-up deel van de voorbereiding afspraak. Echter, een grondige clean-up werk is altijd noodzakelijk. Clinici die haasten zich door deze stap te maken minder dan ideale resultaten. Als de juiste zorg en aandacht op dit punt van provisionalization wordt waargenomen, dan aan het inbrengen afspraak, de clinicus kan worden geconfronteerd met hemorragische weefsel leidt tot een gecompromitteerde result.3,4
Vervolgens werd de kit matrix intraoraal geplaatst bepalen juiste oriëntatie en dat er genoeg stopverf bevestigen had weggesneden, vooral op de palatale kant. Met de filtrum als leidraad, werd de middellijn aangegeven op de stopverf giswerk verlagen van de positie van de matrix nadat het werd geladen met de tijdelijke materiaal.
De geprepareerde tanden werden gereinigd met chloorhexidine en gedroogd. OptiBond primer (Kerr, oranje, Ca.) werd op de voorbereidingen te helpen verminderen postoperatieve gevoeligheid. Deze stap ook geminimaliseerd elke zwarte lijn kleuring die vaak wordt gezien als de Voorlopige worden verwijderd. Deze "zwarte scuz" is een gevolg van bacteriële bijproducten
In dit geval, Luxatemp (Zenith, Englewood, NJ). De voorkeur ging tijdelijk materiaal. Om luchtbellen in de Provisionals voorkomen, werd de Luxatemp geïnjecteerd in de kit index beginnend aan de ene kant en langzaam injecteren aan de andere kant zonder verhoging van de tip van het instrument (zie figuur 9). Artsen moeten er rekening mee dat ze tot twee minuten werktijd voordat de Luxatemp kleverig wordt. Vervolgens werd de kit matrix geplaatst in de juiste positie met de middellijn markering en occlusale stops van de tanden aan weerszijden van de meest distale preparaten. De tandartsassistente hield de matrix op zijn plaats terwijl elke geëxtrudeerde overmaat werd verwijderd met een katoenen roll. Een rubberen tip stimulator werd gebruikt om overtollige Luxatemp te verwijderen langs de tandvlees marges. Speciale aandacht werd besteed aan interproximale oppervlakken. Nadat alle overtollige was verwijderd, werd de matrix gehouden gedurende nog twee minuten om de polymerisatie van de voorlopige bevorderen.
Na uitharding, de kit matrix werd getild met een scaler, waardoor de tijdelijke restauraties bevestigd aan het gebit. Een 7901 carbideboor werd geselecteerd om trimalong de labiale marge en interproximale oppervlakken. Dit trimmen gaf het weefsel een ideale helende omgeving tijdens de provisionalization periode. Merk op dat clean-up tijd werd geminimaliseerd door scalloping de stopverf matrix vooraf en met behulp van een rubber tip om overtollig materiaal in de labio-tandvlees schietgaten te verwijderen.
Het is belangrijk op te merken dat de voorlopige werd gecontroleerd in centrische occlusie en in beide rechter en linker laterale excursies. Holtes waren gemakkelijk gecorrigeerd met behulp van een kleine hoeveelheid Luxatemp of gebruik Revolution (Kerr, oranje, Ca.), een vloeibaar composiet vergelijkbare schaduw. Om natuurlijke gebit incisal karakterisering na te bootsen werd gemaakt met behulp van een diamantschijf # 104 (BRASSELER, Montreal, PQ). Tot slot, nadat de voorlopige procedure klaar was, werden de Provisionals gepolijst met behulp van polijstschijven en Proxyt diamantslijperij plakken (Ivoclar, Amherst, NY) tot een uiteindelijke glans te waarborgen
Post-op instructies aan de patiënt opgenomen.
regelmatige gebruik van een mondspoeling keuze van de patiënt te helpen bij het minimaliseren gingivale irritatie; en
gebruik van een rubberen tip stimulator.
instructies Laboratory
Duidelijke communicatie met het lab is van cruciaal belang om te zorgen voor een succesvol eindresultaat. Het recept voor de fabricage van tien IPS Empress restauraties inclusief een gedetailleerde beschrijving van de schaduw stellen met behulp van een kleur-mapping diagram met een benaming van incisale doorschijnendheid en incisal halo. Instructies omvatte ook hoeveelheid oppervlaktestructuur, stomp tinten, de lengte van de centrale snijtanden, en schimmel selectie
Daarnaast is het lab kreeg de volgende gegevens:.
eerste onderzoek modellen,
diagnostische wax-up,
laatste polyvinyl siloxaan indrukken,
alle fotografische platen,
stick-bite registratie,
facebow vullen en
alginaat van provisionals.
Zoals bij elke restauratie geval, zodra de definitieve restauraties werden teruggestuurd van lab werden zij visueel onderzocht en op de laboratoriummodel volledige plaatsing en voldoende contacten waarborgen. Vervolgens werden de marges gecontroleerd op pasvorm en de inwendige oppervlakken werden geïnspecteerd voor een uniform, mat uiterlijk
Fase 4:. Try-in
Na het toedienen van plaatselijke verdoving, de tijdelijke restauraties werden verwijderd. De tanden werden gereinigd met chloorhexidine en puimsteen, en vervolgens grondig gespoeld. De restauraties werden berecht in twee tegelijk controleren op pasvorm en adequate contacten. Geringe wijzigingen in de contacten gelegd en het oppervlak repolished met behulp van de BRASSELER Dialite porselein systeem. Alle tien restauraties werden berecht in gelijktijdig volledige zitplaatsen vast te stellen. Deze restauraties werden verwijderd en reseated met Variolink try-in gel (Ivoclar, Amherst, NY) zodat de patiënt in staat om de beoogde resultaten te zien zou zijn. Nadat de patiënt de try-in had goedgekeurd, we verhuisd naar de cementering podium
Fase 5:. Cementeren
In de eerste plaats werden de restauraties gewassen met water. Vervolgens wordt een toepassing van een 37% fosforzuur gel etsmiddel op het binnenoppervlak fungeerde als ontsmetting middel. Het etsmiddel werd onmiddellijk afgespoeld en de lucht gedroogd. Tenslotte werden de inwendige oppervlakken gesilaniseerd gedurende één minuut en gedroogd.
Een rubberen dam werd op de tanden # 16 en # 26 in dienst van de voorste trog techniek geplaatst bij # 12A en 13A # klemmen. Een assistent stonden langs de restauraties met OptiBond 2Fl bindmiddel (Kerr, Orange, CA) en geladen hen met doorschijnende schaduw Variolink enige basis. Om voortijdige polymerisatie te voorkomen, werden de restauraties beschermd tegen het licht. Tegelijkertijd werd een tweede hulppersoon om de tanden te bereiden. De tanden waren:
gewassen met chloorhexidine,
acid geëtst met 37% fosforzuur,
gewassen en licht gedroogd,
rewetted met Tublicid Red,
dep droog en
gevuld met meerdere grondlagen (Kerr, oranje, CA)
Alvorens OptiBond 2Fl de tanden uitgeschakeld we de overhead licht om voortijdige polymerisatie van het hechtmiddel te voorkomen
de restauraties werden twee tegelijk geplaatst beginnend met de centrales. . Overmaat labiale cement werd verwijderd met een rubberen tip (Butler,. Guelph, Ont) en daarna geplakt met een kleine 3mm Maxlight harden tip (Caulk, Milford, DE) vijf tot tien seconden. Floss, gebruikt in een labiale richting palatinale, geholpen om overtollig materiaal langs de interproximale oppervlakken te verwijderen. Deze sequentie werd herhaald met de laterale snijtand en cuspidaten en daarna met de premolaren zowel rechts en links. Aanbrengen van een dunne laag van glycerine de marges verhinderde vorming van een lucht geïnhibeerde laag. De restauraties werden vervolgens genezen met een Argon laser (Premier, Irvine, CA)
Stage 6:. Finishing
Excess flash werd verwijderd met behulp van een 7901 afwerking bur langs met een fijne ET6 diamant afwerking bur (BRASSELER, Montreal, PQ). Een proxydisc (Alpha-Dent, Chicago, IL) en Horico afscheiders (Pfingst & amp; Co; South Plainfield, NJ) werden gebruikt om samengevoegd restauraties scheiden
De occlusie werd geëvalueerd en aangepast met behulp van een grote ronde diamant met veel water.. Afwerking diamanten werden gebruikt voor de definitieve occlusale aanpassingen in alle excursies. Deze laatste aanpassingen waren een belangrijke stap om ervoor te zorgen dat de restauraties zorgen voor de juiste voorste begeleiding en niet fremitus in centric occlusion.5 Het Dialite polijsten systeem en Proxyt diamant polijstpasta op voorwaarde dat de laatste polijsten die nodig zijn voor een winnende glimlach veroorzaken. Zorgvuldige evaluatie van de interproximale en cervicale tandvlees gebieden met behulp van tandzijde gezorgd voor voldoende contacten en de afwezigheid van tandvlees overhangen.
behandeldoelen BEREIKT
De gevraagde esthetische verbetering van haar glimlach patiënt. Dit werd bereikt door een combinatie van vaste orthodontische mechanotherapie de onderkaak boog en tien IPS Empress restauraties in de bovenkaak boog. Een model van de uiteindelijke behandeling blijkt dat de breedte boog van tand # 13 tot # 23 is gestegen van 32mm tot 36mm in vergelijking met de pre-behandeling studie model (zie figuren 10-11). De lengte van de centrale snijtanden werden verhoogd van 8,5 mm tot 11 mm en de breedte /lengteverhouding veranderd van bijna 100% tot 77%.
De resulterende toename maxillaire boog lengte van 4 mm en vernauwing van de onderkaak voorste segment bereikt een goed resultaat voor zowel de patiënt als de arts. De patiënt was erg blij met het eindresultaat alle behandeldoelen (zie figuren 12-18) hebben voldaan.
In de huidige esthetisch veeleisende maatschappij, de patiënten zijn op zoek naar goede resultaten in een kort tijdsbestek. Clinici moeten innovatief zijn en overwegen alternatieven voor de traditionele modaliteiten. Esthetische materialen worden voortdurend getest om meer grenzen met deze modaliteiten als we onze paradigma verschuiving in de klinische praktijk.
Dankwoord
De auteur dankt Dr. W. Dickerson en Dr. C. Pescatore van de Las Vegas Dental Institute for Advanced Studies voor hun hulp in deze zaak. Ook dank aan Dave Stoleman van MicroDental Lab voor het creëren van de restauraties.
r. Antonio Mancuso onderhoudt een full-time huisartsenpraktijk in Welland, ON, met de nadruk op esthetische tandheelkunde. Hij is de course director voor Millennium Aesthetics, een live hands-on Esthetiek programma dat hij bedacht en ontwikkeld. Dr. Mancuso is Membership Director voor de Ontario Academie voor Algemeen Tandheelkunde. Hij studeerde af aan de Universiteit van Toronto School voor Tandheelkunde in 1985.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Dickerson, Dr. WG en Hornbrook, Dr. DS, Anterior Esthetische Program, Las Vegas Dental Institute for Advanced Studies, Sept.- oktober 1997.
2.Dickerson, Dr. WG, Smiles Mould Guide, Advanced Anterior Esthetische Program, Las Vegas Dental Institute for Advanced Studies, april-mei 1998.
3 .Clich, Gerard J., DDS, "voorlopig Restauraties in Anterior Procedures," Tandheelkunde Vandaag, Vol. 13, No. 7, juli 1994 Pagina's 32-37.
4.Small, Bruce W., D.M.D., F.A.G.D., F.I.C.D., "Voorspelbare Porcelain Laminaat fineer," Tandheelkunde Vandaag, Vol. 15, No.4, april 1996 Pagina's 36-41.
5.Terry, Douglas, D.D.S., "IPS Empress Crown," AACD Journal, Winter 1999. Pagina's 52-59.