Tandheelkunde heeft een opmerkelijke werk in het leveren van uitstekende esthetische, directe anteriorrestauraties gedaan. We zijn nu in staat om te doen vergelijkbaar voor posterieure tanden ook. Het posterior is nu ontwikkeld tot het punt waar het niet alleen goed uitziet maar functioneert ook goed. In feite, Gordon Christensen geeft aan dat "CRA's langdurige studies uitgevoerd voor meer dan 10 jaar tonen een vergelijkende aanvaardbaarheid om amalgaam en klasse II harsen in kleine tot middelgrote restauraties." 1
Dr. Christensen activiteit is interessant omdat het werd uitgevoerd op materiaal dat zo'n 10 jaar geleden of meer bestaan. Direct composietmaterialen ondergaan voortdurende ontwikkeling en verbetering zodat de huidige materialen zijn beter dan die van zelfs vorig jaar.
De posterior nu overtroffen alle restauraties dat het voorts wanneer alle aspecten worden beschouwd. Het is biocompatibel, functioneel, minimaal invasieve, tand versterken en esthetisch aangename.
De belangrijkste struikelblokken voor de meeste tandartsen in het verstrekken van directe posterior composieten, als hun primaire restauraties zijn techniek gevoeligheid en verhoogde de tijd voor de plaatsing van materiaal. De principes van amalgaam cavity ontwerp en herstel kan niet worden toegepast op de directe composiet en verwachten dat het goed uitvoeren. Wanneer ze worden toegepast dat ze leiden tot gevoeligheid, open contacten, gebarsten knobbels, ongelukkig patiënten en benadrukte tandartsen.
Adhesive tandheelkunde met behulp van directe composieten vergt een hele nieuwe manier van denken. Met andere woorden: een paradigmaverschuiving is vereist als vrijwel alles wat we geleerd over cavity ontwerp en restauraties in de tandheelkundige school moet worden afgeleerd.
De schoonheid van de gebonden posterior composiet is dat het mogelijk, in ieder geval in maagdelijke tanden, de holte voorbereiding op minimaal invasieve in het ontwerp zijn. In de tandheelkunde hebben we traditioneel gezien een dienst als waardevoller althans vanuit een kosten oogpunt als het meer tandweefsel verwijderd. Is het meer waardevol voor een patiënt meer tandweefsel weggenomen te hebben als ze van plan zijn om hun tanden voor een leven te houden? Immers veel van onze patiënten meerdere multi-oppervlak amalgaam in hun monden die nu breken, terugkerende verval, of nodig endodontische behandeling, kronen of al het bovenstaande.
amalgaamrestauratie vereist mechanische retentie. Offer van geluid tand structuur is nodig voor pennen, post gaten, of retentive grooves. Foto-elastische studies tonen aan dat vasthoudende functies fungeren als spanning concentrators wanneer het herstel onder occlusale OPENEN.2 In tegenstelling tot een gebonden directe composiet restauratie bespaart meer tandweefsel. Stress wordt afgevoerd via lijn afgeronde hoeken en het gehele oppervlak van het kleefmiddel restauratie volledig scharnierende functie (in tegenstelling aanvankelijk weak amalgaam bij plaatsing) 0,3
Helaas zijn de meeste zo niet alle tandarts in de weg van lijm weinig geleerd tandheelkunde zoals het vandaag bestaat, terwijl in de tandheelkundige school. Het probleem is dat in tegenstelling amalgaam, die zeer weinig stappen moet de directe plaatsing composiet meerdere stappen voor succes waarbij elk daarvan als gedaan verkeerd resulteert in falen. Het resultaat is dat de techniek gevoeligheid van directe composietrestauraties creëert frustratie door gevoelige tanden en open contacten
Wat met goud in plaats van amalgaam -. Is het niet de meest superieure restauratie? Gold heeft veel positieve eigenschappen maar een 2-3 oppervlakteherstel vereist meerdere bezoeken - dus duur, vereist een pad insertion- dus niet minimaal invasieve, kan niet worden gebonden zonder eerst vertinnen is en misschien grootste fout is dat de patiënt het niet overeenkomt met de kleur van hun tanden.
CASE PRESENTATIE
Twee klinische gevallen worden geïllustreerd. De eerste is een minimaal invasieve procedure van eerder niet-gerestaureerde tanden en de tweede is een amalgaam vervanging door directe composiet
Case één (figuren 1-6). Is een 18-jarige man die met cariës op de gepresenteerde distaal-proximale oppervlak van element # 46 en de mesiale-proximale oppervlak van # 47.
Case scenario wordt voorgesteld om te illustreren dat de holte ontwerp voor de minimaal invasieve techniek alleen nodig wat nodig is om verval te verwijderen en niet meer (fig 4). Merk op dat er geen vasthouden aan de principes die nodig zijn voor amalgaam plaatsing.
Case Two is een 20-jarige man die met een falende amalgaam restauratie (zie figuur 8) gepresenteerd. Dit geval illustreert dat het nodig is om alleen de defecte reeds bestaande carieuze amalgaam en tandweefsel verwijderen. Dunne brosse email worden verwijderd, maar het is niet noodzakelijk om ondersnijding of ondersteunde glazuur verwijderen door de tand versterkende maatregelen van de gebonden composiet restoration.4
TECHNIQUE STAPPEN
1. Onder rubber dam verwijder alle defecte restauratie van tandweefsel met behulp van een round-ended bur zoals een 1557. Je wilt afgeronde hoeken lijn te creëren.
2.Utilization van een cariës aangeeft oplossing is noodzakelijk om te verzekeren dat alle verval wordt verwijderd . (Figuren 3 & amp; 4)
3. Als u aan het doen bent kwadrant tandheelkunde is het verstandig om een of twee tanden te openen op een moment, omdat de langere tijd die nodig is voor de plaatsing van restauratieve materiaal leidt tot de onnodige uitdrogen van de andere open tanden in het kwadrant.
4.Place een doorsnede matrix band (Palodent /Darway) en wig, gevolgd door plaatsing van een Bi-Tine ring (Draway) (figuren 5,10). De wig mag niet agressief worden geplaatst tand scheiding en dus een positief contact zal worden verstrekt door de Bi-Tine ring. Het doel van de wig slechts onbedoelde etsen buiten de voorbereide gebieden alsmede de extrusie van materiaal buiten de prep voorkomen. Polijsten van de metalen matrix tegen de aangrenzende tand.
5.Clean de prep gedurende 30 seconden met behulp van 2% chloorhexidine in de handel verkrijgbaar of via uw lokale apotheker en spoel dan maar niet de lucht drogen. Plaatsing van de holte reinigingsmiddel overbodig zijn aangezien het resterende micro-organismen worden gevangen in de gepolymeriseerde hars voorkomen van toegang tot de "brandstof" voor hun bestaan. Het wordt voornamelijk gedaan bij wijze van extra veiligheid en de 2% chlorhexideine is gebleken dat ze niet interfereren met de binding process.5
6.Etch emaille eerst gedurende 5 seconden (Figuur 10) en breng etsmiddel aan dentine (fig 11). Wacht 10 seconden en vervolgens grondig te wassen, maar weer niet de lucht drogen. Let op de totale etsen tijd voor het glazuur is 15 seconden, terwijl die van dentine is 10 seconden.
7.Apply een tweede antibacteriële (Tubulicid Red, Global Dental) oplossing, die de resterende actie heeft en dient ook om opnieuw te bevochtigen van de dentine. Uitwissen elke plassen die kunnen bestaan, maar laat het dentine vochtig.
8.Apply de dentine en glazuur lijm. Dit kan worden gedaan met ofwel een 4e of 5e generatie bindsysteem. Vierde generatie bonding systemen zijn die welke gescheiden dentine en glazuur bonding materialen hebben, terwijl in de vijfde generatie systemen worden ze gecombineerd. (Zie tabel # 1)
9.It is belangrijk om aan te geven dat het gebruik van basen en voeringen niet meer nodig en soms indiceerd. Dat komt doordat de gehele dentine wordt "gehybridiseerd" (of plastisch) met deze techniek. De hybridisatie proces voorkomt dat de micro-organismen uit het penetreren van de dentine tabules en dus de pulpakamer. De hybride zone voorkomt tevens fluïdumstroming rond de odontoblastic proces tot normale fysiologische voorkomen, postoperatieve sensitivity.6
10.Apply de 4e of 5e generatie dentine lijmsysteem gedurende 15 tot 30 seconden. Meerdere lagen zijn de beste methode. Licht de lucht drogen om oplosmiddel in de dentine lijm verdampen. Inspecteer de prep voor een definitieve glans aan het dentine.
11.Als er zijn gebieden waar de glans twijfelachtige het materiaal opnieuw toe te passen. Dit is het meest waarschijnlijk optreden op diep-gekleurde dentine. Als u wilt postoperatieve gevoeligheid te voorkomen dat deze stap is absoluut noodzakelijk.
12.In het geval van 4e generatie materialen een aparte glazuur band nodig is. Breng de glazuur band, maar niet de lucht dun als deze lucht verwerkt in het materiaal wat resulteert in niet-uitgeharde hars bond veroorzaakt door zuurstof remming. In plaats daarvan verwijderen anyexcess band hars met een borstel (Benda Brush, Centrix). Light remedie.
13.Place een vloeibare composiet (Tetric Flow, Vivadent /Revolution, Kerr) tot een diepte van 1 mm en lichte genezen.
14.Next plaats een "zware body" hars (SureFil, Dentsply /Caulk /Prodigy Condenseerbare Kerr /P-60 3M, of Pyramid Bisco) op te treden als de dentine vervangend materiaal. Dit materiaal wordt meestal gekozen om de bestaande dentine schaduw overeenkomen meestal A3 of A3.5.
15.Het zwaar lichaam materiaal wordt als een bulk plaatsing tegen zowel de buccale en linguale muren gelijktijdig voorafgaand aan het licht uitharden geplaatst. Dit is een vertrek van de vorige technieken, omdat we altijd de opdracht gekregen om in te pakken tegen een muur in een tijd tot nu toe. De nieuwe packable composieten echter 50% minder volumetrische krimp in vergelijking met voorgaande materialen vanwege hun hoge dichtheid en daardoor veroorzaken minder belast tandstructuur door polymerisatie krimp.
16.Het bulk plaatsing met behulp van een zwaar lichaam composiet kan ( ervan uitgaande dat lichtbron voldoende) tot een diepte van 5,0 mm. Als het dentine vervanging groter dan 5,0 mm dan dient dit te gebeuren in 2 stappen zijn.
17.Het dentine vervanging gebeurt kort van de niet-afgeschuinde, cavo oppervlak marge 2mm.
18.Het laatste restauratiemateriaal stap is het glazuur vervanging. Dit wordt gedaan met een doorzichtige schaduw van materiaal (Tetric Ceram Translucent, Ivoclar Vivadent).
19.Finish de restauratie, past u de occlusie en polijsten tot een hoge glans.
Samenvatting
continue verandering en verbetering is de weg van de toekomst voor de directe posterior composieten en adhesieve tandheelkunde. Elke verandering in dit gebied leidt tot een wijziging van de manier waarop de tandheelkunde wordt beoefend. Door deze evolutie /revolutie in materialen tandheelkunde beweegt vanaf een leeftijd van amputatie van tandstructuur een leeftijd van verhoging van de tandstructuur.
r. David Staples, BSc., DDS, is een 1984 afgestudeerd aan de University of Western Ontario. Hij is ook een Level I & amp; II afgestudeerd aan de Las Vegas Dental Institute for Advanced Studies. Hij onderhoudt een eigen praktijk met de nadruk op de restauratieve esthetische tandheelkunde in Barrie, ON.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Bonner, Phillip DDS. Tandheelkunde aan het begin van de eeuw: Een interview met Dr. Gordon Christensen; Tandheelkunde Vandaag de dag, februari 1999 Vol. 18. No.2:. 44-51
2.Irvin A., E. Webb, Holland G., et al foto-elastische analyse van stress veroorzaakte van het inbrengen van eigen threading retentive pinnen. J. prothetische Dent. 1985; 53:. 311-316
3.Davis, Michael W. Amalgam Onlays: Verouderde behandeling voor het nieuwe millennium. Tandheelkunde Vandaag augustus 1999; Vol. 18, No.8:. 42-47
4.Hornbrook, David S. Pract. Perio Tandheelkunde mei 1996 Vol.8 No.4:. 59-65
5.Cunningham P., Meiers J. Het effect van dentine ontsmettingsmiddelen op afschuiving obligatie sterke punten van hars gemodificeerde glasionomeren. Quintessence Int. 1997; 28:. 545-551
6.Leinfelder, Karl. Bases en Liners; Niet te gebruiken of te gebruiken. Een paradigmaverschuiving. Tandheelkunde Vandaag februari 1999 Vol.18, No.2:. 52
7.Jackson R., Nieuw-posterior Resins Simplify Plaatsing Techniek; Oral Health, april 1999:. 39-42
Tabel 1
Vierde Generatie Bonding SystemsFifth Generation Bonding Systems
Alle Bond 2 (Bisco) One Step (Bisco)
Clearfil Liner Bond (J Morita) Prime & amp; Bond 2.1 (Dentsply Caulk)
OptiBond Fl. (Kerr) OptiBond Solo (Kerr)
Scotch Bond Multi-Purpose Plus (3M) Single Bond (3M)
Excite (Vivadent)