Van oudsher voorlopige restauraties voor porseleinen veneers laminaat vormden een probleem voor de restauratieve tandarts. Ze tijdrovend, moeilijk te behouden en esthetisch onvoorspelbaar. Echter, nieuwere materialen gemaakt fabriceren provisionals een routine procedure voor tandartsen. De procedure van vandaag is snel, en het is gemakkelijk om uitstekende marginale aanpassing te bereiken.
In het verleden, porselein laminaat voorbereidingen waren conservatiever van aard en meestal beperkt tot het glazuur. Veel tandartsen vond dat de patiënt voor een paar weken zou kunnen overleven zonder veel gevoeligheid of gecompromitteerd esthetiek. perskeramiek Today's vereisen echter preparaten grotere afname, routinematig met betrekking tot de dentine. Als onbedekt dergelijk preparaat zal waarschijnlijk leiden tot gevoeligheid. Zo is een goed gemaakte voorlopige is een absolute "must".
De voorlopige restauraties zijn een blauwdruk voor de laatste restauratie. Ze beschermen de onderliggende tand structuur van micro-organismen die pulpal problemen kunnen veroorzaken. Zij de tanden tegen mogelijke drift of super-uitbarsting te beschermen ook. Gittleson verklaarde dat een scherpzinnige practitioner vaak gebruik maken van een voorlopig herstel van een aanzienlijke hoeveelheid van diagnostische, functionele en esthetische informatie.1 bieden Bij het vervangen van de vorm, grootte en uitlijning van de tanden, is het essentieel om een nauwkeurige diagnose wax-up te hebben. De Master Diagnostic Model (Valley Dental Arts, Stillwater, MN) is een uitstekende tool die het mogelijk maakt de patiënt het gewenste resultaat in kleur visualiseren van een driedimensionaal perspectief. Het maakt het ook mogelijk een nauwkeurige matrix worden vervaardigd voor de voorlopige.
CASE
De patiënt, een 28-jarige vrouw, voorgelegd aan mijn kantoor voor een glimlach makeover. Figuren 1-3 tonen haar preoperatieve uiterlijk. De diagnose bleek:
Een 3.5mm diastema tussen de tanden 8 en 9
Prominent distale-gezicht lijn hoeken van de tanden 8 en 9
Lingual versie van tand 7
Kleine diastemen op het mesiale en distale aspecten van tand 10
Over het algemeen, de tanden waren kort, en de centrales waren plein.
parodontale gezondheid van de patiënt was uitstekend, hoewel ze een afgestompte papilla tussen de tanden 8 en 9. Ons doel hadden was om te proberen een meer driehoekige vormen papilla door het toevoegen van kracht met het porselein laminaat aan de papil. De esthetische uitdaging was één avoid "zwarte gaten."
Door uitgestrekte diasteem de patiënt, noch de arts of de patiënt bereid door te gaan met de behandeling totdat we bepaalde laminaat veneers waren de beste, klinisch levensvatbare oplossing, produceren de gewenste esthetische resultaten. Daartoe hadden we een Master Diagnostic Model (MDM) gefabriceerd. De pre-operatieve model wordt weergegeven in figuur 4. De MDM van tandkleurige was en roze tandvlees wordt getoond in Figuur 5. Het model als leidraad, verhoogden we de lengte van de tanden van de patiënt en sloot de diasteem zonder de lengte breedte verhouding. Een ideale lengte-breedte verhouding breedte 75 procent van de lengte.
De MDM werd ook gebruikt om een matrix te fabriceren voor de voorlopige (zie stap 4 hieronder). Het model werd gedupliceerd en stenen goot (figuur 6). Een duidelijke beet /matrix indruk materiaal (duidelijk affiniteit Clinician's Choice Dental Products, New Milford, CT) werd direct geëxtrudeerd op het gipsmodel (dit kan worden gedaan met of zonder een duidelijke indruk lade), de vorming van een matrix voor onze provisionals (Cijfers 7-8).
de voorgestelde behandeling betrokken plaatsen van porseleinen veneers laminaat op de zes bovenfront. IPS Empress (Ivoclar Noord-Amerika, Amherst, NY) porselein werd gekozen als de restauratieve materiaal.
Voorbereiding
1. Zes gebitselementen werden voorbereid voor porseleinen veneers laminaat door het verwijderen van genoeg tandweefsel op het distale-gezicht van de tanden 8 en 9 om ze terug in lijn te brengen (Nixon porseleinvernisje Kit 850-016, BRASSELER Verenigde Staten, Savannah, GA). De minimale voorbereiding diepte was 0,7 mm. De interproximale afwerking lijnen werden lingual geplaatst om het contactpunt om de marge met zo'n grote diastemen verbergen. De incisale randen waren gewikkeld op de lingual ongeveer 1 mm tot een definitieve vestigingsplaats te vormen en om kracht voor de incisale rand verlenging toe te voegen. Afgesloten preparaten zijn weergegeven in Figuur 9.
2. Final indrukken werden gemaakt met behulp van een 3e generatie vinyl poly siloxaan (Affinity VPS, Clinician's Choice). Affiniteit biedt superieure flow, hydrauliek en tand aanpassing in vergelijking met conventionele indruk materialen.
Facial Plane Relator en Voorlopige Fabrication
3. Om de instructies nauwkeurig te communiceren naar het laboratorium met betrekking tot het gezicht middellijn van de patiënt ten opzichte van een horizontaal vlak, een Symmetry Facial Plane Relator (Clinician's Choice) werd gebruikt. Affiniteit Quick Bite (Clinician's Choice) registratie materiaal werd royaal toegepast op lagere boog van de patiënt (figuur 10). De patiënt werd geïnstrueerd om volledig dicht (normaal /passief) Houd deze positie (figuur 11). Quick Bite extrudeert labiaal. Tegelijkertijd, de vingers van de Symmetry boog waren bedekt boven- en onderkant met Quick Bite (Figuur 12) en onmiddellijk ingebracht om geëxtrudeerde Quick Bite van de patiënt.
De boog is zo geplaatst dat de verticale uitlijning bar nauwkeurig gewenste middellijn van de patiënt gereflecteerd en werd gehouden in de plaats voor 60 seconden waardoor snelle hap te genezen (Figuur 13). Let op: de patiënt bijt niet op het Symmetry boog vingers, en je moet snel werken door middel van deze hele techniek
Als de indruk materiaal kuren, verwijder voorzichtig de Symmetry boog, verjagen de bar verticale as, en stuur het met de. eindindruk naar het laboratorium.
4. De zes geprepareerde bovenkaak tanden werden spot geëtst (Figuur 14). Een ongevulde bindmiddelhars werd geplaatst op de tanden waar voorheen geëtst en licht gehard.
5. De voorlopige werd vervaardigd met behulp van de heldere eerder gevormde matrix van de diagnostische model (zoals eerder beschreven, zie figuren 7-8). Kurtz beschreef een snelle techniek in 1995 voor het fabriceren van directe provisionals voor porselein laminaten met behulp van een duidelijke vinyl poly-siloxaan beetregistratie material.2 In tegenstelling tot dit geval, als u alleen de kleur van uw definitieve restauratie veranderen, een impressie rechtstreeks van de tanden van de patiënt genomen de heldere matrixmateriaal voldoende.
Een vloeibare composiet werd voorzichtig geladen in het gezicht aspect binnen de duidelijke matrix (Figuur 15), dat vervolgens in de mond van de patiënt is geplaatst en direct door de matrix (Figuur 16) lichtuithardende . Er was weinig flash worden verwijderd zodra de voorlopige materiaal vanwege de uitstekende aanpassing van de matrix duidelijk aan de tanden werd uitgehard. Figuur 17 toont de laatste voorlopige op de dag van fabricage.
Final Veneer Seating
6. De veneers werden gecontroleerd op hun terugkeer uit het laboratorium. Wanneer de patiënt terug voor de plaatsing afspraak werd ze verdoofd en Provisionals werden verwijderd door snijden door het gezicht aspect (figuur 18). Let op de gezondheid van het weefsel na het verwijderen van de voorlopige restauraties aan tanden 6, 7 en 8 (Figuur 19). De patiënten droegen Provisionals vier weken. Het kleine gebied van ongevulde hars werd verwijderd met een diamantboor. De tanden werden geschrobd met chloorhexidine en puimsteen om vuil te verwijderen.
7. Een klein stukje van retractiedraad (Siltrax, Pascal Dental, Bellevue, WA) werd geplaatst en de veneers werden berecht in individueel en als groep te controleren op passieve fit (Figuur 20).
8. Na try-in, de veneers werden gereinigd met alcohol, zuur gezuiverd middels 37 procent H3PO4 (Etch-37 procent, Bisco, Inc., Schaumburg, IL) gedurende 10 seconden gespoeld en gedroogd. Zij werden ook opnieuw gesilaniseerd, en een dunne laag van ongevulde hars aangebracht en licht lucht geblazen. Niet licht genezen van de hars in dit stadium.
9. A-licht uitgeharde hars cement (Insure, Cosmedent, Chicago, IL) werd geladen op elk fineer en in een Resin Keeper (Cosmedent) geplaatst om voortijdige polymerisatie te voorkomen. De prep plaatsen werden geëtst (figuur 21) en een 4e generatie bindmiddel (All-Bond 2, Bisco) werd aangebracht op de tanden volgens de instructies van de fabrikant.
10. De veneers zijn verbonden in paren, te beginnen met de centrale snijtanden (figuur 22). Eenmaal gezeten, de veneers waren ter plaatse genezen met behulp van een 3mm licht tip.
11. Cosmedent # 1 en # 3 borstels werden gebruikt om overtollige cement te verwijderen. Grote voorzichtigheid moet worden betracht tijdens deze fase. Verwijder zoveel overtollige mogelijk, zo zorgvuldig mogelijk.
12. Glycerine is op de marges geplaatst om de vorming van een zuurstof-geremd laag te voorkomen, en elke fineer was licht uitgehard gedurende 60 seconden op het gezicht en linguale aspecten met behulp van een 13 mm licht tip.
Finishing
13. De definitieve sanering werd uitgevoerd met behulp van roterende instrumenten en schijven op de lingual, een hardmetalen mes op het gezicht (voor kleine flash verwijderen) en aluminiumoxide strips interproximaal. De auteur geeft geen bevelen het aanraken van de marges met enige roterende instrument, ooit. Occlusie werd gecontroleerd en de nodige aanpassingen zijn gedaan.
Definitieve resultaten
Figuur 23 laat zien hoe we in staat waren om een uitstekend resultaat te bereiken zonder het maken van de tanden lijken te groot. De tanden werden op één lijn gebracht en verlicht.
Conclusie
Deze zaak toont niet alleen het gemak waarmee we nu in staat om provisionals (het maken van fineer voor tijdelijke in een handomdraai) fabriceren, maar ook het belang van de planning van de behandeling voor de behandeling. Zonder de MDM, zou het eindresultaat moeilijk zijn geweest om dezelfde manier predict.3, zonder de juiste hulpmiddelen, zoals de duidelijke matrixmateriaal, het gezicht vliegtuig relator, en bewezen cementeren materialen, zou er geen arts in staat om zo'n ingewikkelde zaak te zetten in zijn geweest die eenvoudig en voorspelbaar (figuren 24 & amp; 25)
r.. Margeas ontving zowel zijn tandheelkundige en AEGD graden van de Universiteit van Iowa, waar hij momenteel als Adjunct Associate Professor in de afdeling Operative Tandheelkunde. Hij heeft diverse artikelen gepubliceerd, en sinds 1999 is een klinische docent aan het Centrum voor Esthetische Excellence, Chicago, IL geweest. Dr. Margeas is boord gecertificeerd door de American Board of Operative Tandheelkunde en is een Fellow van de Academie voor Algemeen Tandheelkunde (AGD). Hij onderhoudt een eigen praktijk in Des Moines, IA.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Gittelson GL. Reconstructie van een ernstig verzwakte gebit bereikt met een systematische benadering van de behandeling schaven. AACD Journal. 1995; 11 (3):. 12-17
2.Kurtz KS. Het construeren directe porselein gelamineerd fineer provisionals. JADA. 1995; 126 (5):.. 653-656
3.Ik dank Valley Dental Arts en vooral Jenny, voor haar expertise in het fabriceren van dit geval