Het is een gemakkelijk waarneembaar en onmiskenbaar feit dat de zon opkomt in het oosten en gaat onder in het westen. Toch zullen velen niet voor kiezen om te geloven in fenomenen die zo vanzelfsprekend lijkt. Sterker nog, als de discussie gebeurt om professionele zaken te betrekken, velen staan te popelen om het bewijs van hun zintuigen te negeren, terloops op te schorten ongeloof en accepteer anekdotisch bewijs of case reports als een feit. Deze zelfde situatie bestond in de opkomst van pseudowetenschap aan het begin van onze vorige eeuw, toen theorieën vaak werden gepresenteerd zonder inhoud. De huidige beoordeling is een samenvatting van het gezicht esthetiek op het gebied van onderzoek, ambient realiteiten en salesmanship.
DE ROL VAN Aangezicht esthetica in ORTHODONTIE
In de hedendaagse discussies over het gezicht esthetiek, orthodontie algemeen is gegoten als zondebok op de lezing circuit, in de literatuur, en soms in de rechtbank. Zelf beweerde experts op het gezicht esthetiek, vele met eigen belangen, zijn talrijk; Maar tot voor kort was er weinig steun voor een bepaald esthetisch hypothese geweest. Gezien de huidige stand van de techniek, die als de "fashion police" voor het gezicht esthetiek moet dienen:? De orthodontisten, de algemene tandartsen of de patiënten zelf
De specialiteit van orthodontie heeft een lange geschiedenis van zorg voor het gezicht vorm en het uiterlijk . In de late jaren 1800, de vader van de moderne orthodontie, Dr. Edward Angle, een vrome non-extractionist, zag het borstbeeld van Apollo Belevedre (afb. 1) als de belichaming van gezicht schoonheid en de gouden standaard, dat zijn behandeling geleid. Interessant genoeg, lijkt Elvis Presley de enige hedendaagse populaire icoon een vergelijkbaar profiel vertonen zijn. Sterker nog, als we dit soort profiel kritiek in het licht van de huidige niet-winning-at-all-kosten klimaat, sommigen zeggen dat Apollo en de "King" een ongelukkige ontmoeting met een had gehad "extractie orthodontist." < p> de angst voor het 'voorgeschoteld-in "profiel, zei vaak het gevolg van de winning van premolaar tanden, is grotendeels afkomstig van een enkele geïsoleerde rechtszaken in de Verenigde Staten en zorgvuldig geselecteerde rapporten van ongunstige resultaten. Helaas hebben de angst voor de bewering dat de traditionele orthodontie regelmatig "plat" facial profielen en produceren TMD significant veranderd orthodontische behandeling plannen van vandaag. Extractiewaarde gedaald, ondanks het ontbreken van een rationele theoretische basis noch uit toonaangevende wetenschappelijke literatuur. Daarbij zijn steeds orthodontisten gretig getest allerlei behandelingen die zijn ontworpen met premolaar extracties voorkomen. In veel gevallen lijken deze inspanningen gemaakt om verloren verwijzingen voorkomen of een eventuele rechtbank ontmoeting voorkomen, in plaats van sommige bewezen defect in conventionele behandelingen voorkomen.
Helaas zijn de meeste van de alternatieven voor extractie (bijv arch groei of ontwikkeling " affakkelen "of bijten springen, etc.) hebben meer gemeen met orthodontie van de jaren 1800 dan wat we kunnen verwachten te zien in de nieuw aangekomen 21e eeuw. Veel, zo niet alle, van deze ouderen behandelmethoden werden weggegooid tientallen jaren geleden door inzichtelijke orthodontisten (bijv Tweed, Begg, Strang, Nance, en Case) voor de rechtvaardige zaak: instabiliteit, slechte gezicht esthetiek, parodontale effecten, enz. Meer naar het punt, orthodontisten lang geleden uitgedaagd Angle "ontwikkeling arch" concepten en begon uit te pakken naar arme gezicht esthetiek te verbeteren en de oprichting van bimaxillary uitsteeksel te voorkomen. Het lijkt erop dat veel orthodontisten onze specialiteit de geschiedenislessen zijn vergeten en dus zullen worden gedwongen om ze te herhalen.
is voor een opvraging HARM gelaatsuitdrukking?
De universiteit van Iowa riep de hulp van 39 leken te evalueren van een steekproef van 91 extractie en nonextraction patiënten. Beide typen van een orthodontische behandeling, extractie en nonextraction, werden gezien te hebben had een gunstig effect op de gelaatsuitdrukking geproduceerd. de behandeling van elke patiënt waren geselecteerd op basis van specifieke diagnostische criteria die soms gepleit voor extractie en bij anderen, nonextraction. Onder deze omstandigheden beide behandelingen verkregen positieve esthetische veranderingen.
Volgens algemeen aanvaarde criteria premolar extracties kan soms noodzakelijk, vooral als vermindering uitsteeksel een behandeling doel. Bij de beoordeling van de profielen van 40 prepuberale patiënten, gebaseerd op de Steiner, Merrifield, en Ricketts cefalometrische analyses, is gesuggereerd dat 50% zouden kunnen profiteren van een aantal uitstootreductie. De noodzakelijke linguale snijtand beweging vereist echter ruimte van de hoeveelheid gewoonlijk verkregen door extractie. De proclination in verband met de uitbreiding van strategieën zou natuurlijk ongepast zijn als profiel verbetering is gewenst door de patiënt en behandelaar.
Washington University onderzoekers onderzocht 160 premolaar extractie orthodontische gevallen. Op basis van zacht weefsel metingen werd geconcludeerd dat 90% van de gezichtsprofielen verbeterd door extractie behandeling of althans onveranderd gelaten. Vergelijkbare resultaten werden gerapporteerd aan de Universiteit van Murcia, Spanje. Honderd en achtennegentig nonextraction patiënten werden vergeleken met de Washington University extractie monster. Beide soorten behandeling verzorgen gelijke gezicht resultaten. Met andere woorden, indien gebaseerd op gedegen diagnostische criteria, extractie werd niet gevonden nadelig gezicht esthetiek te zijn. Dit kan worden verwacht, omdat normale gelaatsgroei produceert vaak ingrijpende effecten op het profiel heeft dan de relatief korte fase van een orthodontische behandeling.
Als extractiebehandeling BE produceert negatieve veranderingen in het gezicht, dit effect moet duidelijk zijn aan deskundigen op het gezicht esthetiek zijn . Onderzoekers van de Universiteit van Mississippi in vergelijking drie willekeurig gekozen monsters van 15 extractie, nonextraction, en onbehandelde patiënten. Veertig huisartsen evalueerde de 45 nabehandeling gezichtsbehandeling profielen gepresenteerd in willekeurige volgorde. De waarnemer kan juist de patiënten die orthodontische behandeling 52% van de tijd te identificeren. Het identificeren van de extractie behandelingen, tandartsen had een nauwkeurigheid van 49%. Orthodontisten verging het iets beter - 55% en 52% correct voor patiënten die geen orthodontische behandeling en de winning patiënten, respectievelijk gehad. Met andere woorden, zou een toss zijn ongeveer net zo goed.
Interessant genoeg, een subset van algemene tandartsen die orthodontie in hun praktijk benadrukt hadden meer kans om patiënten ten onrechte te identificeren als te hebben gehad extracties als ze tentoongesteld "flat" facial profielen (bv, Apollo en Elvis). Verkeerde identificatie van deze groep was significant hoger (P & lt; 0,03) dan de andere geteste beoefenaars. Op het einde, veronderstelde experts in het gezicht esthetiek van vele strepen kunnen geen systematische nadelige gevolgen van orthodontie, in het bijzonder behandeling waarbij bicuspid extracties waarnemen
Aangezicht ESTHETIEK zoals gezien door de eindgebruiker. THE PATIENT
Gezien de goed gedocumenteerde trend nonextraction behandeling, tandheelkundige professionals en leken afkomstig kan zijn gezicht te bekijken en te glimlachen esthetiek anders. Het grote publiek lijkt esthetisch aantrekkelijk vinden een scala aan profielen die loopt van leeg tot vol, bijvoorbeeld, Jackie Onassis, Lady Diana, Chelsea Clinton, Mick Jagger. Misschien tandartsen zijn gesensibiliseerd voor functies die niet van belang kunnen zijn voor het grote publiek. Ouders van orthodontiepatiënten bijvoorbeeld zijn toleranter onbehandeld gezichtsprofielen. Hoewel klasse II en III profielen zijn beoordeeld als minder aangenaam dan klasse I profielen patiënten waren ook minder kritisch dan professionals vaststelling dat de noodzaak om de patiënt in de behandelingsplanning betrekken benadrukt.
Oynick gestelde panelen waarnemers te evalueren de behandeling resultaten voor 50 klasse II, Divisie 1 extractie en non-extractie patiënten. De pre en post-behandeling profielen werden getoond aan leken (50 jongeren, 50 volwassenen) en tot 10 orthodontische instructeurs. Ongeveer 62% van de extractie profielen en 50% van de nonextraction profielen werden verondersteld te zijn verbeterd door behandeling. Een volgende evaluatie van de 120 klasse I en II extractie en nonextraction gevallen door twee panelen, 42 tandartsen en 48 leken, produceerde vergelijkbare resultaten. In dit geval, 63% van de winning, maar slechts 27% van de nonextraction profielen werden verondersteld te hebben geprofiteerd van de behandeling. De resultaten van deze twee studies suggereren dat zowel de publieke als tandartsen zien een positief effect van de winning behandeling voor dit soort patiënten die zijn overvol en /of stuwend.
De arbeiders bij Saint Louis University hebben publiceerde een reeks documenten detaillering een op lange termijn vergelijking van extractie en nonextraction behandelingen. Patiënten werden teruggeroepen gemiddeld 14 jaar na de behandeling en gevraagd om willekeurig -ordered traces hun voor- en nabehandeling profielen te beoordelen en het profiel vonden ze aantrekkelijker te kiezen. Slechts de helft van de nonextraction patiënten dacht dat de behandeling hun profiel was verbeterd, terwijl 58% van de winning patiënten geloofden hetzelfde (de winning gevallen ook de neiging meer stabiel te zijn op lange termijn). Hoewel deze rendementen slechts iets beter voor de extractiebehandeling, het punt hier is dat extractie duidelijk niet "schotel" de profielen routinematig zoals geponeerd door de zogenaamde "functionele orthodontist."
Als " duidelijke "extractie en nonextraction patiënten (patiënten aan beide uiteinden van het spectrum) werden vergeleken, de nonextraction patiënten die gevonden te vertonen" vlakker "profielen (fig. 2) .De" opeenvolgende "extractie gevallen vaak voorgesteld met een voornaamste klacht van aanzienlijke uitsteeksel dat zij wensten te hebben verminderd. Het was dus profielen extractie patiënt die vollediger na behandeling waren. Vergelijkbare resultaten werden ook gerapporteerd door James een beoordeling van 170 opeenvolgend behandelde patiënten en onderzoekers van de Universiteit van Iowa een beoordeling van 91 patiënten.
Een soortgelijke vergelijkende extractie /nonextraction studie werd herhaald bij de Universiteit van Michigan met een steekproef van de Afro-Amerikaanse ex-patiënten. De studie ook opgemerkt veel verschillende voordelen gewonnen als behandeling voor bimaxillary uitsteeksel. Deze bevindingen werden ondersteund door onderzoek van Caplan en Shivapuja, die concludeerde dat de extractie zal leiden tot een verbetering bij patiënten "verlangen naar een minder stuwend profiel." Het is belangrijk op te merken dat Afrikaanse Amerikanen lijken vlakker profiel maar niet zo retrusive als die verkiezen de voorkeur van de blanke patiënten. Uiteindelijk echter alleen premolar extractie had geen opmerkelijke vermogen tot verlaging lip uitsteken en dus een beeld van profielverbetering voor blanken en Afro-Amerikanen die lijden aan bimaxillary uitsteeksel produceren.
De panelen van leken en tandartsen beoordeelde de voor- en nabehandeling profielen van patiënten die ofwel extractie of nonextraction behandeling kregen. Het effect van bicuspide extractie bleek een zeer belangrijke functie van eerste uitsteeksel van het gezicht profiel. Specifiek beide panelen van beoordelaars zagen extractie de voorkeur heeft wanneer de voorbehandeling onderlip is stuwend dan 3-4 mm achter de Ricketts E-vlak (de lijn van de punt van de neus tot de voorste prominentie van de kin ) voor blanken en 2-4 mm voor de E-Plane zwarten.
een belangrijke bevinding van deze verschillende rapporten dat extractiebehandeling gemiddeld produceren slechts ongeveer 2 mm daling lip uitsteken. Hoewel een 2 mm reductie is een klinisch zichtbare invloed, nauwelijks bedraagt "dishing in" het profiel. Sterker nog, het algemeen is een welkome verandering die de patiënten zelf, zoeken wanneer ze voor de behandeling presenteren
Zijn er "EXTRACTIE" profielen
Onlangs, Boley stelde een interessante vraag:.? Is er echt een profiel dat is pathognomonisch van bicuspid extractie? Om deze vraag te beantwoorden, testte hij "deskundig" orthodontisten hun vermogen om de methode van de behandeling gebruikt (extractie of nonextraction) bevestigen door simpelweg te onderzoeken nabehandeling glimlach en het profiel van de patiënt te bepalen. Tweehonderd beoefenaars werden getoond 100 eindigde gevallen, half extractie en half non-extractie, waaronder 50 kleurendia's van lachende gezichten en 50 zwart-wit profiel en vooraanzicht. De orthodontisten waren correct slechts 52% van de tijd toen ze evalueerde de glimlach en slechts 44% van de tijd toen ze het gezicht profielen werden getoond. Nogmaals, konden ze ongeveer even goed hebben gewoon gedaan door het opgooien van een munt.
Het is misschien veelzeggend dat, tijdens zijn behandeling van deze patiënten, Boley opzettelijk onderhouden boogvorm en intercuspidaatafstand breedte. Met andere woorden, er was geen uitbreiding of "ontwikkeling arch." Zoals blijkt uit studies aan Saint Louis University, de Universiteit van Stellenbosch, Zuid-Afrika, de Universiteit van Tennessee, en de Universiteit van Toronto, nonexpanded gevallen lijken meer tonen post-retentie stabiliteit.
Wat is het "SLAGER Bill" vOOR premolaar extractie?
op gemiddelde, lijkt het belangrijkste effect van de eerste premolaar extractie orthodontie tot ongeveer 2 mm reductie van de lip uitsteeksel zijn. Dus als de bovenzijde begint vlak, de verhoogde afvlakking dat optreedt bij normale groei, gecombineerd met die welke door de extractie, kan vervolgens een minder dan ideale resultaat. In de meeste gevallen, over-afvlakking is een bijproduct van foutieve diagnose en behandelingsplanning geen niet alleen op nonextraction behandeling. Op het einde, geen behandeling is zo goed dat het niet kan worden misbruikt en toegepast.
Practitioners die omarmen non-winning-at-all-kosten strategieën niet te erkennen (of gemakkelijk negeren) die ooit verdringing en /of uitsteeksel zijn opgelost , achterste tanden kunnen eenvoudig mesiaal worden verplaatst naar resterende extractie ruimte te sluiten in plaats van verder terugtrekken van de voorste gebit. Deze optie, in feite, kan de gewenste gezichtsprofiel behouden. Bovendien is het nuttig op te merken dat er vele soorten en combinaties extracties (bijvoorbeeld vier eerste premolaren firsts bovenste en onderste seconden hogere tweede molaren, bovenste en onderste tweede molaren, ondersnijtanden, etc.), die allemaal verschillende invloed op het profiel. Dienovereenkomstig, de voortanden in een extractie geval hoeft niet de over-terugtrekken bazuinde in de anekdotische rapporten dat de niet-gerefereerde literatuur bewonen ondergaan.
"FUNCTIONEEL ORTHODONTIE" en de zoektocht naar NONEXTRACTION ALTERNATIVES
Onlangs is een aantal technieken bevorderd als alternatieven voor premolaar extractie, zoals vroeg functionele "apparaat behandeling," "ontwikkeling arch" en "meerfasige behandeling." Het is gemakkelijk om floride conclusies over deze niet-extractie technieken echter, het is een beetje meer een uitdaging om ondersteunende gegevens produceren.
Hoewel het mogelijk dat functionele apparaten gelaatsgroei kunnen veranderen, de omvang van een dergelijke wijziging wordt klinisch significant en geheel vergelijkbaar met dat van traditionele methoden. Een beoordeling van één en twee fasen (functioneel /vast) Klasse II behandelingen, onderzoekers bij de Universiteit van Michigan bleek dat beide behandelingen geproduceerd skelet gezicht veranderingen die de patiënten onderscheiden eind behandeling gelaten. In tegenstelling tot de overtuiging van de functionele orthodontisten, een vroege fase van de functionele behandeling apparaat lijkt geen unieke voordelen. Zoals zakelijk weergegeven door Paquette et al., "Gezien het feit dat veel van de gestelde doelen en de gevolgen van functionele orthodontie leek meer op wishful thinking dan op real-world gegevens zijn gebaseerd, moet deze uitkomst geen verrassing."
concept van de "arch ontwikkeling" om extracties ook voorkomen dat er niet in slaagt om indruk te maken, gezien de talrijke meldingen van frank instabiliteit en het potentieel voor het produceren van ongewenste parodontale effecten. Deze verslagen zijn bijzonder belangrijk, aangezien er meer conservatieve ruimtebeheer alternatieven voor het percentage extracties verminderen.
Vermeld is dat ten minste 75% van geringe druk gevallen niet-extractie kan worden behandeld, zonder expansie, en superieure stabiliteit op lange termijn door goed beheer van de ruimte ruimte. Opmerkelijk is te kwalificeren als een substituut voor de 6 mm ruimte in elke door premolaren extractie "arch ontwikkeling" kwadrant zou vereisen 12 mm van stabiele expansie, een hoeveelheid die een orde van grootte groter dan wat kan worden afgeleid uit de literatuur .
Samenvatting
een overzicht van de gerefereerde literatuur biedt weinig steun voor het standpunt dat bicuspid extractie heeft een routinematig negatieve invloed op het gezicht esthetiek en de functionele gezondheid van de spieren en gewrichten.
Helaas, de bewijsregels zijn vaak gunstig genegeerd in de huidige orthodontische markt. Bij een gebrek aan steun in de gerefereerde literatuur, kan worden gesteld dat de vloedgolf van enthousiasme voor nonextraction behandeling is een bedreiging voor de belangen van het publiek. Derhalve is voorgesteld dat de patiënt die zich presenteert met crowding en uitsteeksel grootste risico lopen op een slecht resultaat in de handen van een soort nonextraction ineffectieve behandeling (fig. 3a, b). Ik zou beweren dat de winning beslissing niet politiek zou moeten zijn, maar eerder moet worden ontworpen om de voordelen van esthetiek, functionaliteit en stabiliteit in als conservatieve en tijdige wijze mogelijk te maken.
Als iemand gelooft dat de afschaffing van de extractie is een doel dat is belangrijker dan het aanpakken belangrijkste klachten van de patiënt met betrekking tot uitstulping en als men onbezorgd met de mogelijkheid van het duwen wortels door middel van corticale platen of slechte stabiliteit op lange termijn, kan men ervoor kiezen om alle patiënten de behandeling van niet-extractie. Echter, degenen die in het vermijden van extractie ten koste van alles te geloven, moeten nadenken over de mogelijkheid dat hun enige ethische optie in veel druk en staken gevallen zou zijn, hetzij aan de patiënt te verwijzen voor een second opinion of geen behandeling te maken. In dit argument, heeft Johnston opgemerkt:
De take-home boodschap is niet dat nonextraction slecht is of dat extractie is universeel goed, maar dat extractie is echt een goede behandeling in de soorten gezichten die lijken te extraheren nodig (dat wil zeggen , verdringing en uitsteeksel) ... Orthodontisten zijn niet veroordelen patiënten overdreven platte vlakken door extractie.
tot slot, scepticisme is net zo belangrijk om de selectie van de behandeling methoden zoals het is in het afwegen van de verdiensten van een nieuwe console of een nieuwe praktijk locatie . Als wetenschappers moeten we worden beïnvloed alleen door bewijzen, niet door egoïstische bevordering van onbeproefde behandelingen. De 'feiten' zoals afgeleid uit ongecontroleerde ervaring is misschien niet de waarheid te vertegenwoordigen. Zoals Rushing et al. hebben gezegd: 'als er iets nieuw komt langs vragen:' wat is het addertje? 'en worden overtuigd door bewijs alleen, in plaats van de sterke ongefundeerde claims van personen die in een positie om ons te beïnvloeden. "gebreke daarvan, betaalt de patiënt een zware prijs voor onze bereidheid om behandelingen te selecteren zonder verwijzing hetzij logica of om bewijsmateriaal.
r. Bowman onderhoudt een eigen praktijk in de orthodontie in Portage, MI.
Met dank aan Dr. Lysle E. Johnston, Jr., de Robert W. Browne voorzitter van de afdeling Orthodontie en Pediatric Tandheelkunde van de Universiteit van Michigan, Ann Arbor voor zijn redactionele ondersteuning bij de voorbereiding van dit manuscript.
Referenties beschikbaar van Oral Health op aanvraag.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.