Abscess maken van ongeveer 2% van alle tandheelkundige problemen rond de wortel uiteinden van de tanden. Deze orale infectie is verdeeld in twee vormen. De primaire (neoteric) -vorm betreft de ontsteking van de pulp en weinig geen significante verandering die kan worden gezien op de röntgenfoto's. Ze hebben ook genoemd door onze Houston tandartsen als een acute apicale parodontitis of acute periapical abces. De secundaire (opnieuw uitbrekende) vorm komt uit een eerder bestond, asymptomatische laesies zoals granulomen, cyste, litteken, en cholesteatoom.
De oorzaken en het verloop van de ziekte:
De primaire abces verschijnt altijd plotseling. Het wordt geassocieerd met de wortel tip van de tand en een dode pulp. De binnenkant van het wortelkanaal bevat grote aantallen van levende bacteriën die snel verspreid in het omringende weefsel. Deze snelle verspreiding van de infectie veroorzaakt de tandheelkundige ligament ontstoken raken (acute periodontitis) en leidt tot een zeer pijnlijke tandpijn. Soms is de ontsteking is zo plotseling en ernstig dat het duwt de tand enigszins uit de tand socket en brengt nog meer pijn bij het kauwen.
De secundaire abces kan zowel acuut of chronisch zijn, afhankelijk van verschillende factoren zoals het aantal en de agressiviteit van de veroorzakende bacteriën, het immuunsysteem van de patiënt en het type en de timing van de behandeling ontvangen. Vaak verschillende stammen van stafylokokken en streptokokken zijn oorzakelijke micro-organisme; echter een groot aantal andere anarobes micro-organismen zoals Baccteroides, Peptococcus, Peprtostreptococcus, Actinomyces, Eubacterium en Fusohacterium, soms gevonden. Deze voorkomende anaëroben zijn resistent tegen penicilline
De klinische kenmerken:.
Op klinisch onderzoek van de tand met een acuut abces is pijnlijk om percussie, en als het in occlusie, de patiënt klaagt dat het lijkt "hoog", wanneer het in aanraking komt met de tegenpartij tand. In de regel niet reageren op elektrische pulp testen. De toepassing van ijs, maar verlicht de pijn enigszins in tegenstelling tot verwarmen, waardoor de pijn versterkt. De tand kan vertonen verhoogde mobiliteit.
Als laten om vooruitgang te boeken zonder behandeling, kan het abces het kaakbeen op de dunste en dichtstbijzijnde punt aan de wortel tip dringen en vormen een ruimte infectie in de aangrenzende zachte weefsels. Het abces gebied is pijnlijk, en het oppervlak van de huid over het abces voelt warm en rubberachtig aan palpatie en toont fluild-achtige feel. De lichaamstemperatuur kan worden opgeheven. Aspiration produceert meestal gelig pus. Regionale lymfeklieren kan vergroot en pijnlijk worden.
Indien de omstandigheden ongunstig zijn, zoals verlaagde host resistentie in combinatie met virulente organismen vermenigvuldigen en ontoereikend vroege behandeling kan ernstige complicaties optreden. Complicaties zoals osteomyelitis, sepsis, septische embolieën, verstikking van angina een Ludwig of andere ruimte infectie kan de luchtwegen beschadigen en fataal kan zijn.
Een chronische infectie gebeurt wanneer de virulentie en het aantal van de organismen zijn laag en de gastheer weerstand is hoog Indien onbehandeld, de chronische abces vormt vaak een sinus-darmkanaal, waardoor de pus te drain naar de oppervlakte. Een kleine toename van inflammatoire weefsel vormen op het oppervlak en wordt een parulis. Wanneer drainage is vastgesteld, de tand en bijbehorende zwelling niet langer pijnlijk omdat de druk van het abces wordt verminderd
De differentiële diagnose.
Bij een pijnlijke fluctuant zwelling aanwezig is de diagnose van een abces wordt vermoed. Of het abces is de primaire of secundaire type is echter moeilijker te bepalen. Dit komt omdat hij oorspronkelijk periapicale laesie niet gemakkelijk te identificeren zijn. Soms is deze identificatie is vaak onmogelijk omdat het weefsel samenstelling is vernietigd door de infectie.
Wanneer het abces is afkomstig van een progressie van pulpitis, cyste, granuloma, litteken of cholesteatoma is niet van praktisch belang. Echter, het is kritisch wanneer het abces is afkomstig van ofwel een secundair geïnfecteerde primaire tumor of secundaire kwaadaardige tumor.
Het is ook noodzakelijk om te overwegen dat niet alle abcessen waarbij tanden zijn van pulpal oorsprong. De parodontale (tandvlees) abces, van oorsprong uit een diepe parodontale pocket, is een veel voorkomende letsel en kan worden onderscheiden van de periapicale abces door de juiste radiografisch onderzoek. Wanneer de x-ray toont het ontbreken van een periapicale betrokkenheid, meestal een parodontale abces. Bovendien, de pulp van tanden met dergelijke parodontale abcessen bijna altijd essentieel
De recommeded behandeling.
De acute abces moet agressief worden behandeld om de patiënten pijn verlichten en zodat ongewenste gevolgen niet optreden. Het is beter om drainage onmiddellijk vaststellen indien mogelijk, aangezien de resolutie van het abces snelheden. Drainage kan worden ingesteld door het openen van de pulpakamer en het passeren van een bestand door het kanaal in de periapicale regio. Als drainage niet op deze wijze kan worden vastgesteld, is een trephination procedure voorgesteld. Deze procedure is het maken van een raam door middel van het slijmvlies en het bot aan het abces bij de wortel tip. Wanneer het abces zich uitbreidt naar de ruimten rond de kin, wang, tong en het dak van de mond, kan het nodig zijn een doorgaande en-door drain worden geplaatst en vaak geïrrigeerd.
In ernstiger gevallen penicilline-therapie onmiddellijk 4 keer per dag worden begonnen, ten minste 500 mg gedurende tenminste 5 dagen. Als de patiënt allergisch is voor penicilline, dan is onze Houston tandarts kan erythromycine of clindamycine voorschrijven.
Het is onverstandig gezien die veel te late abces (vooral als veel chirurgische manipulatie nodig is) te halen. Tenzij de patiënt voldoende is behandeld met antibiotica om een effectieve bloedspiegel te garanderen, de patiënt het risico van de bacteriële douche in de circulatie door chirurgische manipulatie een abces gebied. Niettemin is het voordelig om de overtredende tand houden nadat de acute fase van de infectie onder controle is. Routine wortelkanaalbehandeling kan worden uitgevoerd met of zonder wortel resectie aan de tand te slaan.
