(7/14) Verslag blijkt CMS pilot-programma opgeslagen bijna $ 700.000.000 in oneigenlijk Medicare paymentsReport toont CMS pilot-programma opgeslagen bijna $ 700.000.000 in oneigenlijk Medicare paymentsOn 11 juli, de Centers for Medicare & amp; Medicaid Services een rapport aanbieden van het bewijs dat het herstel audit aannemers (RAR's) pilot-programma met succes is het identificeren van ongepaste betalingen. De bevindingen zullen ook helpen bij het agentschap te verbeteren van het programma als het hele land wordt uitgebreid binnen twee jaar, ambtenaren said.The evaluatieverslag blijkt dat $ 693.600.000 in oneigenlijke Medicare betalingen werd teruggegeven aan de Medicare Trust Funds tussen 2005 en maart 2008. De fondsen teruggekeerd naar de Medicare Trust Funds voorgedaan na, rekening houdend met de dollar terugbetaald aan zorgverleners, het geld in hoger beroep, en de kosten van de exploitatie van de RAC demonstratie program.Of de te veel betaalde bedragen, werden 85 procent verzameld bij opname ziekenhuis providers, en de andere belangrijke collecties waren 6 procent ten opzichte van klinische revalidatie faciliteiten, en 4 procent ten opzichte van ambulante ziekenhuis providers.The programma, ontworpen om de Medicare Trust Funds en de begunstigden van ongepaste betalingen te beschermen, begon in Californië, Florida en New York in 2005 en in juli 2007 uitgebreid naar Arizona , Massachusetts en Zuid Carolina.CMS heeft de uitbreiding proces begonnen door het initiëren van een competitie voor vier permanente RAR's na de pilot-programma eindigde in maart 2008. CMS ook een strategie om ervoor te zorgen dat de RAC-programma heeft geen invloed op de overgang van het bestaande heeft ontwikkeld Medicare claims verwerking aannemers om de nieuwe claims processors, genaamd Medicare Administratieve Contractors (MAC's). Hierdoor kan de nieuwe Macs te richten op verwerking van claims activiteiten voor het werken met de RAR's, op basis van een evaluatieverslag over de RAC pilot-programma vandaag door CMS.When een nieuw RAC begint zijn eerste teveel betaalde kennisgeving letters te geven, zal het worden beperkt tot "black-and-white" billing kwesties, zoals dubbele claims en verkeerde vergoeding schema amounts.The RAR gecorrigeerd meer dan $ 1 miljard aan Medicare ongepaste betalingen van 2005 tot 27 maart 2008. Ongeveer 96 procent van de ongepaste betalingen ($ 992.700.000) waren overbetalingen verzameld van providers, terwijl de resterende 4 procent ($ 37.800.000) waren underpayments terugbetaald aan providers.Of de $ 1 miljard aan ongepaste betaling vaststellingen door de RAR's, providers ervoor gekozen om slechts 14 procent van de RAC beslissingen in beroep. Van alle RAC teveel betaalde bepalingen werden slechts 4,6 procent hoger beroep. Gedurende de demonstratie, heeft het RAC-programma kost slechts 20 cent voor elke dollar collected.The evaluatieverslag blijkt dat de RAC-programma een beperkte financiële impact hebben op de meeste providers heeft gehad. Bijvoorbeeld, in het fiscale jaar 2006-2008, meer dan 84 procent van de ziekenhuizen in Californië, Florida en South Carolina hadden hun Medicare inkomsten beïnvloed door minder dan 2,5 procent, terwijl in New York en Massachusetts meer dan 94 procent van de ziekenhuizen hadden hun Medicare inkomsten beïnvloed door . minder dan 2,5 procent "een belangrijk onderdeel van het toekomstig herstel audit aannemer programma zal worden om een contract met een RAC validatie aannemer om onafhankelijke derde partij beoordelingen van RAC vordering bepalingen uit te voeren," zei CMS waarnemend administrateur Kerry Weems.Most van de ongepaste betalingen dat de regionale adviesraden die gebeurde toen zorgverleners claims die niet voldeed aan de dekking Medicare of codering regels ingediend. De typen onbedoelde fouten die tot onjuiste betalingen, gevonden door de RAR bevatten facturering van een procedure meerdere malen (bijvoorbeeld wanneer een zorgverlener gebracht bejaarden voor het uitvoeren van drie colonoscopieën bij dezelfde patiënt op dezelfde dag), ongecodeerde procedures en indienen van de dubbele vorderingen resulterend in twee betalingen aan een provider.Since CMS begon het programma, het foutenpercentage daalde van 14,2 procent in 1996 tot 3,9 procent in 2007. Deze daling van ongepaste betalingen weerspiegelt CMS 'inspanningen te richten op foutieve verwerking van claims, onjuist facturering en fouten van de gezondheidszorg providers.The RAC demonstratie, waarvoor in de MMA, moest door het Congres om een permanent onderdeel van Medicare in de Tax Relief and Healthcare Act van 2006. de wet bepaalt het nationale programma moeten worden uitgevoerd door januari 1, 2010.For meer informatie over de RAC-programma en het evaluatierapport te bekijken, bezoek www.cms.hhs.gov/RAC--------------------------------------------------------------------------------Share dit artikel .... Reacties (0) Show /Hide commentsWrite commentShow /Verberg commentaar formTitleCommentNameEmailAdd CommentClose Window
