Protheses revalidatie biedt de keuze van het herwinnen van kosmetische resultaten en functionele integriteit terwijl het verbeteren van de individuele kwaliteit van leven na of tijdens chirurgische beheer van de nek en hoofd kanker. De prothese gebruikt voor het openen van harde verhemelte van de patiënt gesloten wordt aangeduid als een obturator. De primaire doelstellingen van prothetische rehabilitatie omvat het verschaffen van een obturator prothese die orofaciale functies herstelt, zoals controle van de afscheidingen, slikken, kauwen en fonetiek, en in aanvulling op esthetisch vervangen orofaciale structuren die ontbreken.
Planning for Treatment
Eerste voorbereiding van patiënten die van plan om de behandeling van de nek en hoofd kanker ondergaan moeten beoordelen onder meer door een tandprotheticus. Zelfs als de chirurgische reconstructie vooraf geplande, kan een tandprothese worden beschouwd als een deel van het definitieve rehabilitatie.
Een volledige orofaciale examen wordt gedaan. De chirurgische voorbereiding en de postoperatieve complicaties die prosthodontically moeten worden aangepakt moet een patiënt te worden uitgelegd. Gedurende deze tijd, moet een grondige evaluatie van de bestaande toestand dentoalveolaire worden ondernomen. Parodontale en restauratieve behandelingen en extracties moeten worden gepland. Afhankelijk van het voorlopig ontwerp resectie moet ook gecompromitteerd tanden potentieel worden beschouwd als dragers voor de prothese.
spalken tanden een traditionele brug of supracrestal bar kan voordelig voor retentie, ondersteuning en stabiliteit van de verwijderbare tonen obturator. Maar, moet aandraaien krachten worden beoordeeld en het ontwerp aangepast. Reeds bestaande omstandigheden die van invloed kunnen zijn op succesvolle prothetische uitkomst ook moeten worden beoordeeld en gecorrigeerd voordat de definitieve operatie. Reeds bestaande vaste partiële prothesen, die de geplande resectie gemakkelijk te snijden steken worden doorgesneden voor de geplande operatie.
Overwegingen voor Heelkunde
Het belangrijkste doel van de operatie omvat de volledige uitroeiing van een tumor die genoeg chirurgische marges nodig heeft om het lokaal recidief risico te verminderen. Aangrenzende constructies moeten worden uitgesneden als dat nodig is om negatieve marges te bereiken. Maar sommige chirurgische voorzorgsmaatregelen kan resulteren in een postoperatieve gebrek dat efficiënt prosthetically kunnen worden obturated
Palatal mucosale incisie Catawiki -. Een eenvoudig als tegenprestatie een positief effect bezit op prothese functie omvat het voorzien in een band gekeratiniseerde palatale mucosa om het mediale deel van een blootgestelde residu bony mond bedekken. Het kan worden bereikt door de grote palatale mucosale snede in het minimum van 5 mm lateraal van een osteoïde incisie. De losse band van dichte weefsel verhoornde vervolgens kan worden gehecht aan de nasale vloer, die de benige gehemelte dat mediaal wordt blootgesteld. De ruimte zal het steunpunt voor rotatie van een obturator prothese te vormen, en verhoornde weefsel zal gunstiger accepteren frictie prothese dan de niet-verhoornde neusslijmvlies. De split-dikte van de huid graft moet worden overwogen indien de verhoornde palatum is niet verkrijgbaar
Teeth behoud
-. Tanden die strategisch zijn gepositioneerd, zoals terminal kiezen en hoektanden, moet worden behouden als aangrenzende negatieve marges kan worden bewerkstelligd. Benadrukt moet worden dat zelfs de zwakkere tanden kan worden beschouwd als waarschijnlijk abutments de obturator prothese. Zelfs als enkele van de tanden uiteindelijk worden getrokken, zullen ze dienst hebben aangeboden, zodat aanpassing aan een uitneembare prothese, en de overgang van de tanden ondersteunde prothese aan het zachte weefsel ondersteund prothese.
Osseous structuur (ziektevrije) behoud
- Pogingen moeten worden gemaakt op het behoud van de premaxilla indien het gebrek of letsel naar achteren ligt. Omgekeerd, als de voorste defect zal worden gecreëerd, bespaart zo veel van een posterior harde gehemelte als je kunt prothese ondersteuning, het behoud en de stabiliteit maximaliseert, en biedt een goede benige structuur voor enossale implantaten.
< u> Split-huiddikte Catawiki - als de flap of lip wang gehecht na chirurgie, evenals links te granuleren, de resulterende binnenste mucosa heeft een slecht oppervlak tolerant voor prothese wrijvende slijtage, vooral als radiotherapie is betrokken bij het plan van de behandeling. Daartoe moet een split-thickness graft worden overwogen om het binnenoppervlak van een gereflecteerde lip, en mogelijk de gehele intraorale defect oppervlaktelijn
Overwegingen voor het zachte gehemelte
. - de hele zachte gehemelte moet worden weggesneden, indien minder dan 1/3 van de achterste aspect gaat postresection blijven. De rest kan normale functie en /of gebrek innervatie, en kunnen prothetische functie binnen slikken en spreken compromitteren. Maar voor een persoon die een edentate bovenkaak, de intacte achterste zachte gehemelte band, zelfs als neuromuscularly gecompromitteerd heeft, biedt extra ondersteuning en retentie voor de afsluiter
Neus turbinate eliminatie Catawiki -. Neusschelpen must verwijderd worden. Het is vanwege deze anatomische structuren vaak voorkomen maximale uitslag over de overige palatini en neusholte teneinde een maximale afdichting ontvangt
posterolaterale support Catawiki -. De goed ondersteund stabiele prothese vereist 3 verschillende verankering contactpunten. Bepaalde chirurgische aandacht moet worden verstrekt aan de posterolaterale elementen van het gebrek aan een ossale ruimte voor prothese ondersteuning te bieden. Prothese functie wordt versterkt als een zygomatico-slaapbeen kan worden gebruikt op deze manier
Vestibulair diepte
-. Sommige aandacht moet worden gericht aan de rest van de alveolaire kam tijdens het sluiten tijd. Voorzichtige stikken van de flappen ontwikkelen een labioalveolar vestibule van juiste hoogte, en minimaliseren tweede intentie genezing van het weefsel zal ook maximale prothetische uitkomst mogelijk. Een chirurgische obturator prothese kan een flens die zich uitstrekt in de vestibule, voorkomen van ongewenste vezelige gehechtheid aan de alveolaire kam kuif hebben
Implants
-. Talrijke procedures zouden aanzienlijk helpen bij het herstellen van oro-dento-face functie en worden gedaan onmiddellijk na resectie of na een herstelperiode afhankelijk van de grootte van het defect, residuele draagconstructies presentatie en wensen van de patiënt. Het gaat, maar zijn niet beperkt tot:. AO-reconstructie plaat, THORP (titanium holle schroef wederopbouw plaat), transzygomatic Steinmann implantatie, en craniofaciale of enossale tandheelkundige implantaten
coronoideus proces van de onderkaak verwijdering
- De onderkaak coronoideus kunnen interfereren met optimale posterolateraal prothese verlenging, met name bij personen die hebben contralaterale mandibulaire gebreken die zijn naast elkaar bestaan. In sommige gevallen, als er extra obturator prothese retentie middelen niet verkrijgbaar zijn, kan coronoideus proces verwijdering bewijzen voordelig.
General prothetische principes zijn van toepassing op vele maxillofaciale protheses omstandigheden. Voldoende stabiliteit, ondersteuning en retentie zijn nodig om de revalidatie succes te garanderen.