edentulism volhardt in een groot percentage van de Noord-Amerikaanse bevolking, ondanks tientallen jaren van vooruitgang in de orale health.1 Helaas, toen studies ontworpen om de redenen voor full-mond extracties evalueren beoordeeld worden, in de meeste landen, de grootste voorspellers of factoren die tot edentulism geassocieerd zijn met de kosten van tandheelkundige behandeling of naar de tandheelkundige fobieën. Het kan worden gezegd dat voor veel patiënten die edentaat werd de extractie van hun tanden en hun vervanging door prothesen was de minst dure of minst veeleisend behandeling, en werd door hen op dat moment, als de meest open en toegankelijke gemiddelde van het herstel van functie en esthetiek.
In Canada vandaag, negen procent van die 15 jaar of ouder zijn tandeloze, terwijl dertig procent van die vijfenzestig jaar of ouder zijn tandeloze. In Quebec ongeveer vijftig procent van de populatie ouder dan zestig jaar is edentulous.2 Hoewel dit dubbele de prevalentie van edentulism in de Verenigde Staten, is vergelijkbaar met de prevalentie van edentulism in Nederland (fig. 1). Gelukkig zijn de meeste van deze patiënten zijn goed aangepast aan hun situatie en kunnen leven een functionele en gelukkig leven zonder hun natuurlijke tanden en conventionele volledige prothese. Deze personen hebben geleerd om hun spieren te coördineren om hun kunstgebit op zijn plaats te houden terwijl ze eten en te spreken. Dit niveau van aanpassing kan worden verklaard door het feit dat veel van deze mensen verloren hun tanden tieners en noodzaak en herhaling heeft bewezen de moeder van vaardigheid. Echter, een dergelijke een doorlopend lange termijn continuüm van adaptatie is erg onvoorspelbaar.
Ook met technologische verbeteringen, de onderkaak prothese blijft met beperkte retentie capaciteit en na verloop van tijd zal het onvermijdelijk verzwakken de muco-periosteum en de onderliggende alveolus. Met het ouder worden, aanpassingsvermogen vermindert en wordt steeds onvoorspelbaar als gevolg van tijdsafhankelijke fysiologische veranderingen wil zeggen verminderde speekselproductie, verminderde motoriek en kwetsbaarheid toegenomen weefsel. Tijd, vele edentulous bevolking en verlichting van een betere oplossing dan conventionele prothese vereist; ze verdienen om de toegang tot tandheelkundige implantaten hebben.
Van de baanbrekende werk van Dr. Brånemark aan het onderzoek onder leiding van Zarb en anderen om de inspanningen van Henry in Australië, het implantaat verankerde prothese is aangetoond dat een significant te zijn verbetering ten opzichte van de conventionele volledige denture.3-6 echter, een groot deel van het bewijs dat deze therapie is afkomstig van studies die meerdere implantaat stages (fig. 2) wordt vastgelegd. Helaas, verzekering co-betaling is geen optie voor velen. Als zodanig veel tandeloze particulieren fiscaal worden beperkt tot de conventionele volledige prothese.
In 2002 werd een symposium gehouden op Mc Gill University in Montreal, Quebec bracht vele deskundige clinici en onderzoekers uit de hele wereld en is inclusief een forum met patiënten die hun ervaringen besproken met implantaat verankerde overkappingsprothese met slechts twee fixtures.7
De resultaten toonden onderkaak 2-implantaat verankerde overkappingsprothese (2-IAOD) om superieure conventionele kunstgebit in gerandomiseerde en niet-gerandomiseerde klinische trials dat ging over een periode van negen jaar.
de deelnemers waren meer tevreden en meer comfortabel met de 2-IAOD dan bij conventionele kunstgebitten, de 2-IAOD was stabieler, kauwen was makkelijker en spraak drastisch verbeterd (Afb. 3). De verbetering van de voeding van degenen die de 2-IAOD ontvingen verbeterden hun voedingstoestand en de algemene gezondheid, een belangrijke overweging voor senioren die kwetsbaar zijn voor ondervoeding. Misschien wel van het grootste belang was de bio-psychosociale verbetering waargenomen in gevoel van eigenwaarde en maatschappelijke betrokkenheid. Zij concludeerden dat er overweldigend bewijs dat een 2-IAOD of een variant van de eerste keuze van behandeling voor de tandeloze onderkaak (afb. 4) voor patiënten zou worden, waar een vaste oplossing is geen overweging.
overkappingsprothese behandeling is een eenvoudige modaliteit, maar het verdient aandacht en aandacht; het verschil tussen succes en nachtmerrie is flinterdun. Er zijn kritische factoren in alle fasen van de behandeling die de patiënt tevredenheid kan verbeteren. Dit artikel zal een aantal van deze factoren met het gebruik van de 2-IAOD aan te pakken; ideale plaatsing van het implantaat, vaststellen van de noodzaak voor een derde implantaat, hoe de juiste bevestigingssysteem kiezen op basis van de specifieke klinische situatie en het gebruik van lingualized occlusie.
POSITIONEREN VAN DE IMPLANTATEN
Twee implantaten in de voorste onderkaak genereren rotatieas met een 2-IAOD (fig. 5A-D). De rotatiebeweging van de overkappingsprothese afsluit wanneer de patiënt in het achterste segment is gewenst; De doelstelling is deze draaibeweging te voorkomen wanneer de patiënt incises. Dit is de belangrijkste bron van video voor veel patiënten en een bron van frustratie voor de tandarts. Het doel is om de rotatieas gevormd door de 2-IAOD te liggen onder de snijtand segment indien mogelijk. Idealiter zou de implantaten voorste plaatsen mogelijk weer in stabiele zacht weefsel. De ervaring leert dat de locatie in de laterale snijtand positie stelt plaatsing zo anterior mogelijk te houden, terwijl de implantaten maximaal gescheiden en het wegnemen van een aanzienlijke posterior rotatie.
Door de implantaten en de resulterende draaipunt meer naar voren, de neiging van het achterste segment van het overkappingsprothese te tillen tijdens incisie wordt verminderd, er meer anterior posterior stabiliteit, de duurzaamheid van de hechting wordt verlengd en na insertie bezoeken en complicaties worden verminderd waardoor de onderhoudskosten lager zijn (fig. 6). Bovendien, het plaatsen van de implantaten in de laterale snijtand positie, ongeveer 15mm hart op hart, sluit niet uit dat de mogelijkheid van het plaatsen van extra implantaten als de patiënten vervolgens wenst te worden behandeld met een implantaat ondersteunde prothese vast of verwijderbaar (afb. 7).
de 3-IAOD
Er zijn situaties die niet kunnen worden geoptimaliseerd door het plaatsen van de implantaten in de laterale snijtand enige positie. De Angle Klasse II skelet relatie is één van de moeilijkere scenario te lossen met de 2-IAOD. The Class II skelet relatie dwingt de prothese tandarts aan de labiale segment voorste plaatsen om de resterende crest voor lip ondersteuning. Hierdoor de snijtand segment juist voor de rotatie-as die door de twee implantaten. Als deze afstand groter wordt, de kans op een schommelende effect van de overkappingsprothese toeneemt (fig. 8). De patiënt moet worden geïnformeerd over de verhoogde kans op opheffing van de achterste delen van de prothese tijdens incisie en een 2-IAOD met implantaten in de laterale positie kan worden veranderd door het aantal implantaten moet het resultaat onbevredigend. Idealiter deze situatie machtigt een derde implantaat centraal gelegen. De andere twee implantaten kunnen daarna worden in de premolaar regio en een goedkope overkappingsprothese drie drukknoppen vervaardigd (fig. 9).
De 3-IAOD vermijdt de kosten daarvan een laboratorium vervaardigd bar de gedeelde spanning verlengt de levensduur van de bal gehechtheid en door het delen van de stress, maar verlengt de levensduur van de bal bijlagen die het onderhoud en de kosten verlaagt. Van belang bij Angle Klasse III skelet relatie, het steunpunt is direct onder de incisie segment waardoor het gebruik van 2-IAOD mogelijk (fig. 10).
Figuur 11 toont het aantal patiënten per jaar behandeld sinds 1991 jaar met behulp van een van de drie verschillende overkappingsprothese modaliteiten. Het gebruik van 3-IAOD werd ongeveer zes jaar geleden ingesteld en zeer werd al snel de voorkeur van een meerderheid van de patiënten. De overeenkomstige afname van het aantal voorstellingen 2-IAOD dat de keuze, de meeste patiënten de 3-IAOD kiezen als de perceptie van de verhoogde retentie en resistentie tegen schadelijke rotatie rond het draaipunt is begrijpelijk met schematische toelichting (Fig. 12A- B).
KEUZE gEHECHTHEID
de bijlage wordt gekozen, moeten voldoen aan de verwachtingen van de patiënt voor het bewaren en stabiliteit zonder de retentie apparaat te wijzigen of aan te passen met onnodige frequentie. Klinische werkelijkheid bepaalt keuze aanhechting als functie van de anatomische en prothetische kenmerken en stress verwachtingen. De mate van zijdelingse stabiliteit door de bijlage een primaire zorg aangezien meer resorptie betekent meer verticale hoogte van de prothese en dus meer uitgesproken verticale zijdelingse kantelen en krachten op de bevestigingen (fig. 13).
Er zijn situaties waarbij de grootste mate van stabiliteit dankzij de residuale rand; dus de bijlagen bij te dragen vooral als een retentie-apparaat. De AstraTech Dental Locator is ideaal voor dit ridge configuratie (Fig. 14A). Als alternatief zijn er situaties waarin de residuale rand niet kan bijdragen aan stabilisatie prothese. Als zodanig is de bevestiging aan zijdelingse kantelen en krachten onderworpen en de bevestiging Locator minder geschikt voor deze configuratie. Dit meestal manifesteert als snel verlies van retentie door vroegtijdige slijtage van de nylon matrix van de Locator Insert (Fig. 14B). Aangezien de overkappingsprothese dimensioneel toeneemt, wordt het verstandig de grootste bolattachement die past in de prothese gebruikt. De 3,4 mm diameter bal aanslag met een rubberen O-ring in de dop bevestiging lijkt het beste te werken in deze situaties. Niet alleen is de O-ring te veranderen relatief weinig, maar het gevoel van zachte en betrouwbare retentie het biedt de patiënt eeuwig zonder significante variatie zodat de patiënt heeft in principe niet de noodzaak van aanpassing (fig. 14C-D) te voelen.
occlusaal schema
de stabiliteit van de tegenpartij bovenkaak volledige prothese is van cruciaal belang bij het doen van een IAOD. De inter-arch occlusaal schema moet elimineren afbuigen van contacten in zowel centric en dynamische parafunction. Het gebruik van een lingualized occlusie vereist dat de maxillaire linguale knobbel functie als de belangrijkste ondersteunende cusp in harmonie met de occlusale oppervlakken van de onderste tanden. Vanuit de positie van de maximale interdigitatie, de bovenkaak linguale knobbels glijden over de centrale fossa van de onderkaak tanden met een afwezigheid van doorbuiging bij zijdelingse en stuwend bewegingen. Door een lingualized occlusie, is het relatief eenvoudig om de patiënt een vrije toegang tot centrische occlusie en een goede balans bilateraal occlusie. Idealiter zou er geen contact is tussen de voortanden tijdens maximale occlusie (fig. 15A-C).
Conclusie
De bevolking die volledig kunstgebit in Noord-Amerika zal stijgen van 33,6 miljoen (1991 vastberadenheid ) 37,9 miljoen 20208. een verwijderbare optie niet tweederangs gedrag ten opzichte van vaste behandeling voor een grote meerderheid van de bevolking. Zoals bevestigd door de verklaring van de McGill Tandeloos de voordelen van implantaat prothesen voor volledig edentate patiënten is niet afhankelijk van het aantal implantaten geplaatst. De respons op het gebied van functie, zelfvertrouwen, sociaal functioneren en de algehele kwaliteit van het leven is hetzelfde, ongeacht het aantal. Het implantaat verankerde overkappingsprothese kan uitgegroeid tot een van de meest alomtegenwoordige behandelingsmogelijkheden in prothetische tandheelkunde. Als een beroep moeten we een basis voor kwaliteit van zorg en onderzoek te zoeken en ontwikkelen van low-cost alternatief voor de conventionele prothese. De noodzaak van deze prothese zal hopelijk worden teniet gedaan met de vooruitgang in de biologische niet biomimetic wetenschappen, maar tot die tijd ...