De eerste behandeling plan voor implantologie zou de ideale grootte implantaat, hoofdzakelijk gebaseerd op biomechanische en esthetische overwegingen bevatten. Wanneer een tand wordt vervangen in traditionele protheses, worden de gebitselementen reeds door de natuur. Bijvoorbeeld, de ontbrekende achterste tanden posterior landhoofden en de ontbrekende bovenfront hebben anterior landhoofden. Wanneer tanden vervangen tandheelkundige implantaten, moet het implantaat team het ideale abutment grootte, gebaseerd op het ideale maat voor een esthetische restauratie op biomechanische richtlijnen vooraf selecteren.
De grootte van een implantaat, in het verleden, werd hoofdzakelijk bepaald door de bestaande botvolume in hoogte, breedte en length.1 de chirurg zou langer implantaten voor anterieure gebieden en kortere in de zijdelingse delen begrensd door de mandibulaire kanaal sinussen selecteren. De breedte van het implantaat zou in de eerste plaats een diameter implantaat (3.75mm) gebruikt in alle situaties
Een biomechanische benadering implantaatbehandeling plannen is door Misch voorgesteld door de jaren heen de meest voorkomende complicaties te verminderen -. Diegenen verwant aan stress.2 de prothese wordt eerst gepland, met inbegrip van de vraag of de restauratie is vaste of verwijderbare, hoeveel tanden worden vervangen, en de esthetische overwegingen voor de restauratie. De kracht factoren van de patiënt worden dan geëvalueerd om de grootte en het type van krachten toegepast op het herstel te evalueren. Bij onderzoek van parafunction, kroon hoogte en kauw- dynamiek (geslacht, grootte en leeftijd) zijn vooral bekend. De botdichtheid wordt vervolgens beoordeeld, in de regio's van de potentiële implantaatabutments. Zachtere bot zijn vooral bekend.
De ideale behandelplan dan beschouwt de toets implantaat posities en het aantal implantaten moet een restauratie met de hoeveelheid kracht patiënt factoren en de botdichtheid in de toekomstige implantaatplaatsen ondersteunen. Bijvoorbeeld, de sleutel implantaat posities elimineren uitkragingen. Wanneer de patiënt parafunction en /of bot minder dicht en /of wanneer een cantilever aanwezig is, hoe meer kracht op de terminal aanslagen dragen grotere spanningen de implantaat-bot interface en worden tegengegaan door het aantal implantaten. De volgende overweging in dit ideale behandelplan volgorde is het implantaat size.3
In de afgelopen drie decennia van endosteal implantaat geschiedenis, implants zijn geleidelijk in de breedte toegenomen. De Brånemark implantaat in de jaren '80 voor het eerst een primaire implantaat lichaam diameter van 3.75mm.1 gepresenteerd In de loop der jaren hebben veel fabrikanten een breed scala aan diameter implantaat diameters voorzien. De toename van diameter implantaat chirurgisch, laden en prothetische overwegingen.
grote diameter SURGICAL ADVANTAGE
De chirurgische voordelen van een grote diameter implantaat voornamelijk betrekking op het gebruik als rescue implantaat, wanneer de gewone lichaamsgrootte onvoldoende fixeren de omringende bone.1 Onder deze omstandigheden kan de normale diameter implantaat worden verwijderd en vervangen door een wide body implantaat. Bovendien, wanneer een implantaat mislukt, gebrek aan osteointegratie of breuk, het implantaat worden verwijderd en het wide body implantaat onmiddellijk inserted.4 Dit elimineert de noodzaak voor bottransplantatie, de tijd voor botaugmentatie genezing en de nieuwe ingreep vervangen het implantaat. Hetzelfde concept kan worden toegepast voor de directe plaatsing van een implantaat na de extractie van een tooth.5 Aangezien de diameter van de meeste tanden groter dan 4 mm, een grotere diameter implantaat laat minder defect ruimte tussen de alveole en het brede lichaamsimplantaat (tabel 1)
lADEN VOORDEEL
implantaten functioneren om ladingen over te dragen naar de omliggende biologische tissues.6 biomechanische beheer van de belasting is afhankelijk van twee factoren:. het karakter van de uitgeoefende kracht en de functionele oppervlak gebied waarover de belasting dissipated.7 de grootte van het implantaat rechtstreeks de functionele oppervlakte waarmee een last naar de prothese verdeelt beïnvloedt.
de aanwezigheid van vezelig weefsel is lang bekend dat langdurig verlagen overleving van een grondvorm implant.1 overmatige ladingen op osteointegrated implantaat kan leiden mobiliteit van de ondersteuningsinrichting, zelfs na gunstig bot-implantaat interface is obtained.8 Bovendien, hoewel verscheidene voorwaarden crestale botverlies kan veroorzaken, een deze factoren kunnen prothetische overload.9 overbelasting van het bot toename soorten ter bone.10 deze microstrains bot kan het bot remodellering snelheid aantasten en pathologische overbelasting, wat resulteert in het verlies van bot. De hoeveelheid bot stam is direct gerelateerd aan de hoeveelheid spanning aangebracht op de implantaat-bot interface. Hoe groter de spanningen gedurende de implantaat-bot-interface, hoe groter de risicofactor voor crestale botverlies en daaropvolgende implantatie failure.11 derhalve de spanning /rek relatie blijkt een belangrijke parameter voor crestale botbehoud en overleving implantaat.
de oppervlakte waarover de occlusale krachten worden uitgeoefend zeer relevant en is omgekeerd evenredig met de spanning waargenomen binnen het implantaatsysteem (spanning = kracht /Surface Area). Duidelijk blijkt uit deze basisengineering vergelijking die om stress te verminderen, moet de te verlagen of de oppervlakte moet toenemen. Daardoor een toename in omvang implantaat is gunstig voor de op de systeemdruk te verlagen. De grootte van een implantaat kan in elke lengte en /of diameter worden aangepast.
Omdat occlusale spanningen het implantaat grensvlak worden geconcentreerd bij de top van de nok, blijkt breedte belangrijker dan de hoogte bij een minimale hoogte heeft verkregen voor de initiële fixatie en weerstand tegen het koppel en buigen belastingen. Een vergelijkende evaluatie van de spanningen in de alveolaire kam van implantaten met verschillende diameters werd uitgevoerd door Petrie Williams.12 Dit 3-dimensionale eindige elementen analyse bleek zoveel als 3,5-voudige vermindering in spanning wanneer implantaten grotere diameter (tot 6 mm) werden vergeleken smalle diameters (3,5 mm) (afb. 1). Een studie van Aparicio en Orozco gebruikt Periotest waarden klinisch bevestigen minder stress overgebracht naar het implantaat bot-complex met brede diameter implants.13 Zij merkten PTV's van 5 mm diameter brede implantaten in de bovenkaak en de onderkaak waren 1,1 en 0,6 eenheden lager dan 3.75mm diameter implantaten in dezelfde patiënt waaruit bleek bredere implantaten minder spanning naar de interface.
Omdat het laden voordelen van een grote diameter implantaat betrekking op een groter oppervlak, vooral in de crestale gebied van het implantaat, het grotere oppervlak is van voordeel wanneer de patiënt kracht factoren groter. Bijvoorbeeld, parafunction, verhoogde hoogte kroon, verhoogde kauw- dynamiek, en de molaire regio's in de posterieure gebieden van de mond zijn alle voorwaarden die kracht te verhogen en zou profiteren van een grotere diameter implantaat (fig. 2). Hoe groter oppervlaktegebied is ook een voordeel als een cantilever nodig is om het gebit te herstellen, hetzij in een mesio distale of facial-linguale richting. Bijvoorbeeld, de meest distale implantaat met een achterste vrijdragende fungeert als draaipunt en ontvangt de grootste force.7 een grotere diameter implantaat op deze plaats vermindert het risico van overbelasting. Een schuine belasting op het implantaatlichaam verhoogt ook de grootte van de kracht op de crestale marginale bot. Een grotere diameter implantaat vermindert de grootte van de kracht op het gehele implantaatsysteem, en vermindert het risico van hoekige ladingen aan het bot.
Methoden om de functionele oppervlakte verhogen zijn bijzonder gerechtvaardigd in de zijdelingse delen van grotere kracht ( fig. 3). De logische werkwijze voor het functionele oppervlak in deze regio te verhogen is door de diameter van het implantaat, aangezien de onderlinge oriëntatiepunten beperken de lengte implantaat. Bredere wortel vorm ontwerpen vertonen een groter gebied van het bot contact dan smalle implantaten van een vergelijkbaar, mede als gevolg van een toename van de omtrek bot contact. Elke verhoging diameter millimeter implantaat kan de functionele oppervlakte te verhogen met 30 tot 200 procent, afhankelijk van het implantaat design (re: cilinder vs. schroefdraad) 14 (fig. 4 & amp; tabel 2)
PROTHETISCHE VOORDELEN
de prothetische voordelen van het implantaat grote diameter onder andere een verbeterde profiel opkomst voor de kroon (fig 5 & amp;. 6). Hoe groter de diameter implantaat, hoe dichter de opkomst profiel met dat van een natuurlijke tand, met name in het achterste gedeelte van de kaken. Deze contour kan de esthetiek van de restauratie te verbeteren. De bredere kroon contour kan ook verminderen de interproximale ruimte en in functie van de incidentie van voedsel impactie te verminderen. Het implantaat grote diameter kan ook het verbeteren van sulculaire dagelijkse mondhygiëne. Een goede opkomst kroon geeft permissie de sulcus periodontale sonderen diepte of cleaning.15
verkrijgen In 1997, Jarvis benadrukt de biomechanische voordeel van grote diameter implantaten, vooral bij het verminderen van de grootte van de spanning die aan de verschillende delen van de implant.16 Een toename implantaatdiameter verhoogt ook de sterkte van het implantaat lichaam die het risico op fracturen afneemt. De buigende breukbestendigheid van een implantaat is gerelateerd aan de diameter van de vierde power.14 Met andere woorden, een diameter van 4 mm implantaat 16 keer sterker dan een 2 mm diameter en 16 keer minder krachtig is dan een diameter van 8 mm implantaat. Wanneer dus krachten groter zijn dan normaal, een grotere diameter implantaat het risico op breuk te verlagen.
In 1999, Boggan e.a. toonde de kracht op een aanslagschroef wordt gereduceerd met een grotere diameter implant.17 Hoe groter diameter implantaten, die een grotere prothese platform hebben, dragen minder kracht en stress aan de abutment schroef en daarom waarschijnlijk schroefloslating verminderen. Bijvoorbeeld in een klinisch voorwerp door Cho et al. in 2004, implantaten brede diameter had 5,8 procent schroef los te draaien ten opzichte van 14,5 procent voor standaard diameter implants18 (tabel 3).
KLINISCH REPORTS
Klinische rapporten geven aan verbeterde overleving implantaat met implants.19 brede diameter Griffin en Cheung gemeld op korte, brede implantaten in de posterieure gebieden met beperkte bothoogte voor 168 HA-gecoate implantaten 6 mm in diameter en 8 mm lang op 167 patients.20 De totale cumulatieve overlevingskans voor maximaal 68 maanden (gemiddeld 34,9 maanden) na het laden was 100 procent. Anner et al, in 2005, meldde een 100 procent overlevingskans in 45 implantaten met een gemiddelde belading periode van 2 jaar met een 6 mm breed, taps toelopende HA-gecoate implant.21 Graves et al., In 1994, meldde 96 procent overlevingskans over een periode van twee jaar met 268 brede implantaten in 196 patients.15 Alle storingen voorgedaan vóór fase II-operatie, als gevolg van niet-integratie van het implantaat.
in 2006, Misch, et al vergeleken 4.0mm en 5.0mm implantaten 7 en 9mm lang in de posterieure bovenkaak en mandible22 (figuren 7 & amp;. 8). De 5 jaar retrospectieve rapport blijkt 100 procent implantaat succes voor de 5.0mm implantaat, terwijl de 4.0mm implantaat had een 98 procent overlevingskans. Vandaar dat deze verslagen lijken de implantaten met grotere diameter voorbeeld heeft een vergelijkbare of verbeterde implantaatoverleving vergelijking met de standaard 3.75mm diameter implantaatlichaam.
Nadelen brede IMPLANTATEN
De nadelen van een breed bodied implantaat worden besproken in rapporten die een hoger percentage mislukkingen te geven. Bijvoorbeeld Eckert et al. in 2001, vond het verlies implantaat van 19 procent in de onderkaak en 29 procent in de bovenkaak, van 85 wide-platform MK II implantaten in 63 patients.23 In 2003, Attard en Zarb vergeleek de mate van succes van de standaard diameter 3.75mm op 15 jaar en de 5-jaars overleving van de brede-platform 5 mm diameter implantaat vervangen achterste teeth.24 de standaard diameter had een survival 91,6 procent implantaat, terwijl de 5mm implantaat had een 76,3 procent tarief. Ivanoff et al. aangegeven hoe hoger uitval kan worden veroorzaakt door een vroege leercurve, het implantaat gebruikt in slechte botkwaliteit en het gebruik van het implantaat grote diameter als rescue implantaat wanneer de staander diameter stabiliteit heeft bereikt of failed.25
natuurlijke tanden
De natuurlijke tandwortels kan dienen als een indicator voor het implantaat grootte eisen in de breedte voor prothetische belastingen. In dit licht kan het onderfront regio's en de bovenkaak laterals snijtanden gebruiken 3,0 tot 3,5 mm diameter implantaten, de bovenkaak voortanden, premolaren van beide bogen, kan de onderkaak hoektand implantaten 4 mm diameter en de kiezen 5 of implantaten diameter van 6 mm in beide bogen gebruiken (Fig. 9). Zodra meer implantaten diameter niet kan worden gebruikt in het molaire gebied, moeten twee 4mm diameters implantaten per mol worden beschouwd.
SAMENVATTING
De grote diameter implantaat is chirurgisch, laden en prothetische voordelen. De behandeling plan moet het ideale breedte van het implantaat voorafgaand aan de implantatie. De ideale breedte is voornamelijk gebaseerd op prothetische belasting en de esthetische eisen van de restauratie (als binnen de esthetische zone).
Dr. Misch is klinisch professor en directeur van Orale Implantologie, Temple University, Philadelphia, PA en de directeur van Misch International Implant Institute, Beverly Hills, MI.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Adell R, Lekholm U, Rockler B, et al. Een 15-jaar durende studie van botgeïntegreerde implantaten voor de behandeling van de edentate kaken. Int J Oral Surg; (10) 387-416, 1981.
2.Misch CE. Stressfactoren invloed op de planning van de behandeling, in de tandheelkundige Implantaatprothetiek, CE Misch (editor) CV Mosby /Elsevier, St. Louis, Mo, 2005, 1st ed.
3.Misch CE. Overwegingen van biomechanische stress in de behandeling met tandheelkundige implantaten, Dent Vandaag, mei 2006 (in press)
4.Langer B, Langer I, Herrmann I, Jorneus L. De brede armatuur: a. Oplossing voor speciale bot situaties en een reddingsplan voor de gecompromitteerde implantaten. Deel I, Int J Oral Maxillofac Implants, 8 (4) 400-408, 1993.
5.Jividen GI, Jr. Directe plaatsing van breed-diameter implantaten in de premaxilla. Dent Implantol Update, 9 (12) 89-92, 1998.
6.Brunski JB: Biomechanica van orale implantaten: toekomstig onderzoek richtingen, J Dent Ed 52 (12): 775-787, 1988.
7.Bidez MW, Misch CE. Force Transfer in Implant Tandheelkunde: Basis concepten en principes. J Oral Implant 1992; 18 (3) 264-274
8.Naert I, Koutsikakis G, Duyck J, Quirynen M, Jacobs R, Van Steenberghe D, Biologische uitkomst van implantaat ondersteunde restauraties in de behandeling. gedeeltelijke edentulism deel I: een longitudinale klinische evaluatie. Clin Impl. Res; 13: 381-389, 2002.
9.Misch, CE. Vroege crestale botverlies etiologie en het effect daarvan op de planning van de behandeling voor implantaten, tandheelkundige Learning Systems Co., Inc., Postgraduate Tandheelkunde (2) 3: 3-17, 1995.
10.Frost HM. Mechanische aanpassing. Frost mechanostat theorie. In Martin RB, Burr DB eds. Structuur, functie en Aanpassing van Compact Bone. New York: Raven Press; 179-181, 1989.
11.Misch CE, Suzuki J, Misch-Dietsh FD, Bidez MW, een positieve correlatie tussen occlusale trauma en peri-implant botverlies - Literatuur ondersteuning. Implant Dent 14 (2): 108-16, 2005.
12.Petrie CS, Williams JL. Vergelijkende evaluatie van implantaatontwerp: invloed van de diameter, lengte en tapsheid op rekken in de alveolaire kam. Een drie-dimensionale eindige elementenanalyse. Clin Oral Implants Res 16 (4) 486-494, 2005.
13.Aparicio C, Orozco P. Gebruik van 5-mm diameter implantaten: Periotest waarden in verband met een klinische en radiologische evaluatie. Clin Oral Implants Res 9 (6) 398-406, 1998.
14.Misch CE, Bidez MW. Een wetenschappelijke reden voor tandheelkundig implantaat ontwerp, in: CE Misch ed. Hedendaagse Implant Tandheelkunde, Mosby, 2nd ed. St. Louis: Mosby; 1999; 329-343
15.Graves SL, Jansen CE, Siddiqui AA, Beaty KD. Brede diameter implantaten: indicaties, overwegingen en voorlopige resultaten over een tweejarige peiod. Aust Prosthodont J. 8: 31-37, 1994.
16.Jarvis WC. Biomechanische voordeel van grote diameter implantaten. Compend Contin Educ Dent 18 (7) 687-692, 694,1997.
17.Boggan S, sterke ST, Misch CE en Bidez MW. Invloed van hex geometrie en prothetische tafel breedte over statische en vermoeidheid sterkte van de tandheelkundige implantaten. J Prosthet Dent. 82 (4):. 436-440,1999
18.Cho SC, Kleine PN, Elian N, Tarnow D. schroef los te draaien voor standaard en brede diameter implantaten in gedeeltelijk edentate gevallen: 3 tot 7-jarige longitudinale gegevens. Implant Dent 13 (3), 245-250, 2004.
19.Krenmair G, Waldenberger O. klinische analyse van grote diameter Frialit 2 implantaten. Int J Oral Maxillofac Implants 19 (5) 710-715, 2004.
20.Griffin TJ, Cheung WS. Het gebruik van korte, brede implantaten in de posterieure gebieden met beperkte bothoogte: een retrospectief onderzoek. J Prosthet Dent 92 (2) 139-144, 2004.
21.Anner R, Better H, Chaushu G. De klinische effectiviteit van 6 mm implantaten diameter. J Periodontol 76 (6) 1013-1015, 2005.
22.Misch CE, Steigenga J, Barboza E, Cianciola LJ, kazor C. Korte tandheelkundige implantaten in de posterieure gedeeltelijke edentulism. Een multicenter retrospectieve 6 jaar case series studie. J Periodontol, 2006 (in press)
23.Eckert SE, Meraw SJ, Wever AL, Lohse CM. Eerste ervaringen met breedbeeld-platform MK II implantaten. Deel I: Implant overleven. Part II. Evaluatie van de risicofactoren met betrekking tot het implantaat te overleven. Int J Oral Maxillofac Implants, 16 (2) 208-216, 2001.
24.Attard NJ, Zarb GA. Implantaat prothetische beheer van gedeeltelijk tandeloze patiënten ontbrekende gebitselementen: The Toronto ervaring. J Prosthet Dent 89 (4) 352-359, 2003.
25.Ivanoff CJ, Gronhahl K, Sennerby L, C Bergstrom, Lekholm U. Invloed van variaties in implantaat diameters: een 3- tot 5-jaar retrospectieve klinische rapport. Int J Oral Maxillofac Implants 14 (2): 173-80, 1999.
In tabel 1
Operatie voordelen
* "Rescue" implantaat voor initiële fixatie
< p> * onmiddellijk geïmplanteerd na falen
* extractie van de tand /onmiddellijke inbrengen
Tabel 2
Laden voordelen
* Greater kracht voorwaarden
* posterior regio
* uitkragingen
* Parafunction
* Greater kruinhoogte
* De hoekige krachten
* Korte implantaten
Tabel 3
prothetische voordelen
* Emergence Profiel
* Esthetica
* Mondhygiëne
* Minder schroefloslating
* Minder breuk