Abstract
Vandaag de dag, veel te vaak, een patiënt met een ontbrekende of niet-herstelbaar tand kiest voor een vaste brug te hebben. Om te kiezen voor een implantaat, zouden ze kiezen voor een multi-arts de behandeling die meer tijd, kosten en pijn gaat. Deze discussie zal een implantaattechnologie en operatieprotocol een algemene tandarts zal toelaten conservatief implantatie en protheses presteren in een kwaliteit en kosteneffectieve manier te beschrijven.
Het is belangrijk dat tandartsen om efficiënt bij een behandeling geworden dat is nu de standaard van zorg in enkele tand vervanging. Aantal artsen voeren chirurgie in een bepaalde vorm, zoals chirurgische extracties, parodontale en endodontische chirurgie. Gezien adequate opleiding, kunnen huisartsen alle aspecten van de implantologie te voeren met compromisloze succes rates.1 Vooruitgang in chirurgische technieken en prothetische componenten maken implantaten meer kosten-effectief voor zowel de patiënt en de tandarts.
De overgrote meerderheid van de tandartsen zijn bevelen implantaten voor een gedeeltelijke edentulism en prothese stabilisatie. Echter, zeer weinig van deze tandartsen operatief plaatsen implants.2 dus, in tegenstelling tot alle andere gebieden van de tandheelkunde, implantologie blijft grotendeels een multidisciplinaire behandeling. Algemene tandartsen in Europa en Azië zijn met succes het uitvoeren van alle aspecten van de tandheelkunde van implantaten voor geruime tijd nu. In Noord-Amerika maakt de gecoördineerde aanpak van de operatie en protheses implantaatbehandeling duur en tijdrovend. Misschien is dit deel van de reden dat meer dan vijf miljoen bruggen in de VS vorig jaar werden geplaatst.
Seven jaarsoverleving van bruggen bleken met name minder dan voor enkele tand te overleven implants.3 Bridge tarieven beginnen te worden dalen scherp na 10 years.4,5 De gevolgen van deze mislukkingen, maar ernstige en vaak over het hoofd gezien, variëren van cariës en pulp ziekte, parodontale afbraak en opbouw tandverlies. Een implantaat hoge overlevingskans, in combinatie met een lage optreden van prothetische en de aangrenzende tand complicaties, duidt op een tand conserverende werking en de kosten en baten op de lange term.6 Bone conservering is ook een voordeel dat er geen andere behandeling kan evenaren.
< p> Terwijl we uitleggen aan onze patiënten dat implantaten zijn de beste behandeling voor hen betekent nog hogere kosten, meer afspraken, minder uitkeringen, en het zien van een specialist die bottransplantatie kan adviseren. De realiteit is dat voor veel tandartsen, een vaste brug is winstgevender dan een implantaat in vergelijkbare situaties. Hier ligt het onrecht, dat wil zeggen, een hogere vergoeding voor een inferieure behandeling.
In de huisartsenpraktijk, de meerderheid van de gevallen implantaat we zien zijn niet ingewikkeld. wortel-vorm implantaat armaturen van vandaag zijn zeer veelzijdig en vereisen minder dan ideaal benige architectuur. We kunnen het bot gezondheid van zelfs matig geresorbeerde edentate gebieden te verbeteren zonder dat het onderwerpen van de patiënt om botaugmentatie, vooral als esthetische eisen zijn minimaal. Een gestroomlijnde, gezond verstand benadering van implantologie zal het voordelig voor de patiënt en arts om de gezondste behandeling te kiezen te maken.
chirurgische techniek
Case selectie is van cruciaal belang voor een succesvolle behandeling. Dit wordt bereikt door het herkennen gevallen gunstig bot. Diagnostische informatie die nodig is voor deze chirurgische protocol zijn de volgende: studiemodellen, röntgenfoto's (p.a. en een panoramisch) en 5-7 bot peilingen van de operatiewond. Deze metingen van zacht weefsel dikte worden verkregen met behulp van een verdoving spuit en endo-bestand stop, als een dieptemeter. Peilingen worden gedaan aan de nok kuif en 2-3 locaties op elke buccale en linguale aspect, 90 graden aan de oppervlakte, het deponeren verdoving voorafgaand aan de naaldtip en stoppen bij het bot. Zacht weefsel dikte gemeten en op het formulier (Fig. 1). Deze gegevens worden naar een gecertificeerd laboratorium gestuurd voor de bouw van een "model Tomographic" p.p., T.M. door B.A.S.I.C. Implantaten. De arts zal ook gebruik maken van een "periapicale overlay", (of sjabloon) voor het implantaat grootte selectie. Dit is een silhouet werkelijke grootte van de verschillende implantaten mogelijk (fig. 2). Het fungeert als een handig diagnostisch hulpmiddel voor een eerste geval van plan om te beoordelen beschikbare bot mesiaal-distaal, en verticaal met betrekking tot de onderkaak kanaal of de kaakholte. In het laboratorium, de technicus met een doorsnede cut van het model, enigszins distaal van de operatieplaats en evenwijdig aan de mesiale wortel distale angulatie van de aangrenzende tanden (fig. 3). Model tomografische metingen worden overgebracht naar het model in kaart te brengen op het bot en weke delen (afb. 4). Een pilootkanaal wordt dan bij de beste buccale-linguale richting waarin het midden van het bot (fig. 5) zal omvatten. Een periapicale implantaat Overlay gehouden tot het model (Fig. 6). Een buccale-lingual van het implantaat in het bot is zeer behulpzaam bij het vermijden van moeilijke gevallen. Toen de dokter krijgt het model tomografische van het lab, is aanvaardbaar bot gemakkelijk bepaald door het bekijken van de positie van het implantaat in alle drie dimensies (figuren 2 & amp;. 6).
De Model Tomographic bepaalt de beste positie en richting van het implantaat lichaam voor genezing, botondersteuning en de kroon positie. Echter even belangrijk is dat het ook de basis voor de bouw van de "3-D Proef /osteotomie boorgeleider Stent" pp. T.M. door B.A.S.I.C. Implantaten. Figuur 7 toont een geleidemof geplaatst op een index pin, die de piloot-kanaal dat is opgericht om de ideale mesiaal-distale en buccale-lingual richting weerspiegelen in beslag neemt. Triad acryl wordt gevormd rond de geleidehuls (afb. 8). De hoogte van de huls afgestemd op de vooraf bepaalde snijdiepte besturen zoals berekend uit de boorgeleider lengte implantaatlengte en positie ten opzichte van het zachte weefsel kam. De boorgeleider heeft een kraag aanslag waardoor de stent nauwkeurig te regelen snijdiepte gelang de lengte van de geleidehuls (fig. 9). Eigenlijk is de geleidehuls is een dubbele cilinder met een smalle binnenbus de boorgeleider die wordt verwijderd om een grotere diameter buitenhuis voor grotere osteotomie bramen (fig. 10) te maken. Door het gebruik van de Model Tomografische en 3-D Proef /osteotomie boorgeleider Stent, worden implantaten nauwkeurig en driedimensionaal door gelijktijdig pakken drie vlakken geplaatst, die buccale-linguale, mesiale en distale verticaal. De diagnostische procedures aldus uitgevoerd ver eisen een minimum van tijd, moeite en geld, maar leveren waardevolle informatie en een precisie boorgeleider. Implantaatchirurgie nu veilig en voorspelbaar versturen.
Figuur 11 toont de preoperatieve plaats voor een ontbrekend linker centrale snijtand. Een 1,8 mm diameter stent ondersteunde pilotgat geschiedt op 2/3 - 3/4 van de vooraf bepaalde diepte. Pilot gat positie wordt vervolgens door het plaatsen van een gids pin in de prep en geverifieerd x-doorlichten (fig. 12) De piloot gat kan dan veilig ideale diepte worden genomen en gecontroleerd met een andere x-ray. Figuren 13 tot 16 tonen de cirkelvormige insnijding gemaakt met een trephine-achtige zacht weefsel snijgereedschap. Het feit dat we de aanwezigheid van gunstige bot zijn opgesteld en dat deze precies kan worden geopend, maakt klapperen overbodig. Dit betekent dat we een snelle en minimaal invasieve procedure verwachten met veel minder bloeden, trauma en post-op pijn, terwijl waardoor een snelle genezing en beter voorspelbaar zacht weefsel positie als vascularity behouden blijft.
Het bot wordt dan uitgebreid met een reeks van zijknipsel osteotomie boren (fig. 17). Bot preparaat kan allemaal door de geleidebuis stent, die past voor de grotere diameter snijgereedschappen. Alle roterende tools worden gebruikt met een lage snelheid contra-hoek met reductie schede of roterende endo handstuk. Een 4,5 mm breed x 15 mm lengte Omni-Tight armatuur door B.A.S.I.C. Implantaten wordt geplaatst 1-2 mm onder de labiale zachte weefsel kam, (Figuren 18 & amp;. 19) net als het bepalen van de positie van een labiale marge voor de kroon & amp; brug. Merk op dat implantaat en healing cap worden warmte gesteriliseerd kantoor vóór gebruik. Aangezien het implantaat stevig in het bot is vast en het chirurgische veld schoon en droog is, een laatste indruk kan worden direct na plaatsing genomen. Een overbrenginrichting is gemakkelijk ingedrukt is in het implantaat en wordt opgenomen met een gewone polyvinyl siloxaan indruk. Een laag healing cap is gekoppeld met een witte delrin weefsel eerstgenoemde, voor verbreding van de weke delen ontstaan profiel (fig. 20). Dit kan zelfs nog lager in te passen in het kader van een uitneembare interim-prothese worden getrimd.
Onderzoek op basis van bewijs in een één-fase, niet-ondergedompelde implantatie is resoundingly duidelijk. Er is geen verschil in osseointegratie, gezondheid zacht weefsel, of overleving in vergelijking met een traditioneel twee-traps, ondergedompeld technique.7-9 De patiënt keert terug voor een korte afspraak in twee maanden tijd om te controleren op progressieve osseointegratie, waarna prothetische fabricage begint . Post en kroon cementering is heel eenvoudig gedaan, meestal zonder verdoving, alsof het herstellen van een endodontisch behandelde wortel met een cast post /kern en kroon. Voorafgaand aan het cementeren, is een periapicale röntgenfoto genomen om de marginale fit (afb. 21) te controleren. Harscementen hebben bewezen uiterst betrouwbaar voor post en de kroon cementeren met dit systeem. Figuur 22 toont de restauratie twee maanden na de laatste cementeren. Cijfers 23 & amp; 24 is een röntgenfoto en foto vijftien maanden na de operatie.
Wanneer botvolume twijfelachtig is, kan het nodig zijn om het weefsel flap of vergroten het bot. Kaakchirurgen, en periodontists moet worden gezien in deze situaties. Echter, de meeste gevallen aangetroffen in algemene praktijk komen voor niet met kleppen, niet-ondergedompelde chirurgie. Samengevat, werd dit enkele tand implantaat behandeling afgerond in wezen twee werken van afspraken met een post-op ertussen. De kosten van het implantaat, samen met alle onderdelen en lab rekening was iets hoger dan een 3-eenheid brug lab wetsvoorstel. Echter, de stoel-time is aanzienlijk minder voor deze behandeling dan voor soortgelijke brug gevallen.
Conclusie
Een van onze belangrijkste verantwoordelijkheden aan patiënten is het behoud van de tanden en de bijbehorende mondelinge structuren. Met behulp van natuurlijke tanden aanslagen door amputeren glazuur en het verhogen van occlusale krachten, ongetwijfeld verkort de levensduur van deze tanden terwijl voortdurend verlies van alveolaire bot. Algemene tandartsen wiens betrokkenheid met implantaten is beperkt tot prothetische restauratie zou een enorme voldoening en aanzienlijk hogere winsten te ontvangen door het implementeren van een conservatieve, één- fase, niet-flap implantaat chirurgie. Met een zorgvuldige selectie geval is dit zeker binnen het rijk van de mogelijkheden van een huisarts, mits zij over de juiste opleiding en techniek. Vooruitgang in botregeneratie technologie, gecombineerd met een toegenomen bewustzijn en het enthousiasme van de front-line algemene tandartsen, moet kaakchirurgen en periodontists meer kansen te bieden in implantologie. Ons vak is verplicht om een meer efficiënte manier van levering te bevorderen, waardoor een groter aantal patiënten de toegang tot dit voordeel.
Dr. Bohunicky is geboren en getogen in Winnipeg, afgestudeerd aan de Universiteit van Manitoba Faculteit der Tandheelkunde in 1984. Terwijl op dit moment bezig met full-time huisartsenpraktijk, is hij het plaatsen en het herstellen van implantaten door het gebruik van een minimaal invasieve niet-flap, niet-ondergedompeld techniek sinds 1996. Hij is een van de pionier gebruikers van de BASIC Dental Implant System, en is actief betrokken bij het onderwijzen van deze technologie naar andere tandartsen.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Henry, Rosenberg, Bills, Chan, Cohen, Halliday, Kozeniauskas. Botgeïntegreerde implantaten voor alleenstaande tandvervanging in de huisartspraktijk: Een 1 jaar rapport vormen een multicenter prospectieve studie. Australian Dental Journal 1995; 40 (3): 173.
2.Gail Weisman. Implantaten Take Hold Dental Products Report. Februari 2000. Pagina's 17-22.
3.Lindh T, Gunne J, Tillberg A, Molin M. Een meta-analyse van implantaten in een gedeeltelijke edentulism. Klinisch Oral Implants Research 1998: 9; 80-90.
4.Priest G.F. Uitval van restauraties voor enkele tand vervanging. Int.J. Prosthodont 1996; 9;. 38-45
5.Mazurat R. D. Longevity van gedeeltelijke, volledige en vaste prothesen. Een literatuurstudie. J CAN. Deuk. Assoc. 1992; 58: 500-503
6.Priest G. enkele tand implantaten en hun rol in het behoud Resterende Tanden: Een 10-jarige Survival Study.. Journal of Oral en Kaakchirurgie Implants 1999; 14:. 181-188
7.Bernard, Belser, Martinet, Borgis. Osseointegratie van Brånemark Wedstrijden met behulp van een enkele stap operatietechniek. Klinisch Oral Implants Research 1995: 6,122-129
8.Henry, Rosenberg.. Single-stage Chirurgie voor Herstel van de Tandeloze onderkaak. Praktische Periondontics en Tandheelkunde 1994; . 6: 15-22
9.Buser D. Mericske-Stren R, Dula K, Lang NP. Klinische ervaring met eentraps, niet-ondergedompelde tandheelkundige implantaten. Advances in Dental Research 1999: 13:. 153-161