Figuur 1.
Figuur 2.
Figuur 3. FIGUUR 4. Antimicrobieel FIGUUR 5. Joel B. Epstein, Division of Otolaryngology en Head and Neck Surgery, City of Hope, Duarte, CA; Samuel Oschin Comprehensive Cancer Institute, Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles, en prive-praktijk Vancouver, BC. Deborah P. Saunders, afdeling Dental Oncology, North East Cancer Center, Gezondheid Sciences Noord en Noord-Ontario School en Geneeskunde, Sudbury, Ontario Oral Health is ingenomen met deze originele artikel 1. Rose-Ped AM, Bellm LA, Epstein JB, Trotti A, Gwede C, Fuchs HJ. Complicaties van de straling therapie voor hoofd-halskanker: De patiënt & rsquo; s perspectief. Cancer Nursing 2002: 25:. 461-467 2. Bellm LA, Cunningham G, Durnell L, Eilers J, Epstein JB, Fleming T, FuchsHJ, Haskins MN, Horowitz MM, Martin PJ, McGuire DB, Mullane K, Oster G. definiëren klinisch betekenisvolle resultaten bij de evaluatie van nieuwe behandelingen voor orale mucositis. Orale mucositis Patient Provider Advisory Board. Cancer Invest 2002; 20:. 1-8 3. Elting LS, Keefe DM, Sonis ST, Tuin AS, Spijkervet FK, Barasch A, et al. Tishler RB, Canty TP, Kudrimoti MK, Vera-Llonch M.-patiënt gerapporteerde metingen van orale mucositis bij hoofd- en halskanker patiënten behandeld met radiotherapie met of zonder chemotherapie: demonstratie van verhoogde frequentie, de ernst, de weerstand tegen palliatie en de impact op de kwaliteit van leven. Cancer 2008; 113:. 2704-13 4. Epstein JB, Thariat J, Bensadoun RJ, Barasch A, Murphy BA, Kolnick L, Popplewell L, Maghami E. Mondelinge complicaties van kanker en kankertherapie: Van de behandeling van kanker te overlevingspensioen. CA Cancer J Clin 2012; 62:. 400-22 5. Lalla, RV, Saunders DP, Peterson DE, chemotherapie of bestraling geïnduceerde orale mucositis. Dent Clin N Am 2014; 58:. 341-9 6. Lalla RV, Bowen J, Barasch A, Elting L, Epstein J, Keefe DM, McGuire DB, Migliorati C, Nicolatou-Galitis O, Peterson DE, Raber-Durlacher JE, Sonis ST, Elad S; et al .. MASCC /ISOO klinische richtlijnen voor de behandeling van mucositis secundair aan kankertherapie .Cancer 2014; Februari 25.doi: 10.1003.cncr.28592 [Epub ahead of print] 7. McGuire DB, Fulton JS, Park J, Brown CG, Elvira M, Correa P, Eilers J, Elad S, Gibson F, Oberle-Edwards LK, Bowen J, Lalla RV, et al. Systematische review van de fundamentele mondverzorging voor het beheer van orale mucositis bij kankerpatiënten. Supp Care Cancer 2013; 21: 3165-77 8. Epstein JB, Silverman S Jr, Paggiarino DA, Crocket S, Schubert MM, Senzer NN, Lockhart PB, Gallagher MJ, Peterson De, Leveque FG. Benzydamine HCl voor de profylaxe van straling-geïnduceerde orale mucositis: resultaten van een multicenter, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde klinische trial. Cancer 2001; 92:. 875-85 9. Nicolatou-Galitis, O, Sarri T. Bowen J, Di Palma M, Kouloulias VE, Niscola P, Riesenbeck D, Stokman M, Wim Tissing & amp; Eric Yeoh E, Elad S, Lalla RV, et al. Systematische evaluatie van anti-inflammatoire middelen voor het beheer van orale mucositis bij kankerpatiënten. Supp Care Cancer 2013; 21: 3179-89 10. Saunders D, Epstein JB; Elad S; Allemano J; Bossi P; van de Wetering MD; Rao NG; Oppotten C; Cheng KK; Freidank A, Brennan MT; Dennis K; Bowen J; Lalla. Systematische review van antimicrobiële middelen, mucosale bekledingsmiddelen, anesthetica en pijnstillers voor het beheer van orale mucositis bij kankerpatiënten. Supp Care Cancer 2013; 21: 3191-207 11. Bjordal JM, Bensadoun R-J Tun & egrave; r J, Frigo L, Gjerde K, Lopes-Martins RAB. Een systematische review met meta-analyse van het effect van de low-level laser therapie (LLLT) in de behandeling van kanker-geïnduceerde orale mucositis. Supp Care Cancer 2011; 19: 1069-1077 12.. Migliorati C, Hewson I, Lalla RV, Antunes H-SEstilo CL, Hodgson B, Fontana Lopes NN Schubert MM, Bowen J, Elad S, et al. Systematische review van de laser en andere lichte therapie voor de behandeling van orale mucositis bij kankerpatiënten. Supp Care Cancer 2013; 21: 333-41 13. Sonis ST, Oster G, H Fuchs, Bellm L, Bradford WZ, Edelsberg J, Hayden V, Eilers J, Epstein JB, LeVeque FG, Miller C, Peterson DE, Schubert MM, Spijkervet FK, Horowitz M. orale mucositis en de klinische en economische resultaten van hematopoietische stamceltransplantatie. J Clin Oncol. 2001; 19: 2201-5 14.. Vera-Llonch M, Oster G, Hagiwara M, Sonis S. Orale mucositis bij patienten die bestraling voor hoofd en nek carcinoom. Cancer 2006; 106:. 329-36 15. Carlotto A, Hogsett VL, Maiorini EM, Razulis JG, Sonis ST. De economische last van toxiciteit in verband met de behandeling van kanker: overzicht van de literatuur en de analyse van misselijkheid en braken, diarree, orale mucositis en vermoeidheid. Pharmacoeconomics 2013; 9: 753-
Verschillende schalen zijn beschikbaar voor het meten van orale mucositis. De meest gebruikte schalen zijn de World Health Organization (WHO) de omvang en het National Cancer Institute Common Criteria voor Terminologie Adverse Events (NCI-CTCAE). Patiënten die bestralingstherapie aan het hoofd en nek symptomen van orale mucositis binnen twee tot drie weken na bestraling, te verhogen tot het eind van de zorg en het oplossen van 01:59 of meer maanden na de behandeling over. Bij SCT patiënten symptomen ontstaan 01:59 weken na chemotherapie en kunnen gedurende weken. Het effect is significant te wijten aan geassocieerde pijn, risico van infectie, de duur van de aandoening en het effect op mondelinge en keelholte-functie. Solide tumor patiënten met epitheliale kanker (zoals borst-, colon-, long-) ook mucositis als gevolg van schade aan mucosale oppervlakken door chemotherapie actief tegen epitheliale cellen van de kanker met een verhoogd risico in latere cycli van chemotherapie. Bovendien, nieuwe therapieën (zoals gerichte chemotherapie) hebben andere unieke toxiciteitsmechanismen die de huid en mucosale oppervlakken kunnen beïnvloeden. Gemeenschappelijk voor alle behandelingen, patiënten ervaren orofaryngeale pijn en disfunctie van invloed zijn op alle aspecten van orale functie beperken mondverzorging, gebruik van orale prothesen, en op zijn beurt, van invloed voeding en spraak. Het effect van orale mucositis kan leiden tot verstoring of onderbreking van kankertherapie doordat deze toxiciteit die uiteindelijk invloed levenskwaliteit, zorgkosten en genezen tarieven. Ook zijn orale toxiciteit gekoppeld symptoom complexen die kunnen bestaan uit vermoeidheid, stemmingswisselingen en cognitieve veranderingen. Het beheer van orale mucositis is ter voorkoming of de ernst van de toxiciteit te verminderen en de geassocieerde symptomen, die op hun beurt mogelijk continuïteit van kankertherapie zonder interruption.4,5 beheer wordt beperkt door de beschikbare producten leidt lopend onderzoek beheren.
de mucositis Study Group, van de multinationale Vereniging voor Ondersteunende Care in Cancer en de International Society for Oral Oncology (MASCC /ISOO) heeft richtlijnen voor mucositis in de oncologie ontwikkeld, met een herziening in 2014,6 Deze aanbevelingen en suggesties kan online (http worden bekeken :. Basic mondverzorging //www.mascc.org/)
is de basis van het beheer van orale complicaties bij de behandeling van kanker en is sterk aanbevolen door de mucositis Studiegroep voorafgaand aan, tijdens en na de behandelingen van kanker. Basic mondverzorging incudes gebitsreiniging, een goede mondhygiëne en orale hydraterende per reguliere zout /bicarbonaat spoelingen om te helpen bij hydraterende orale weefsel. Niet op basis van aardolie lip toepassingen, cariës preventie, dieet instructie (atraumatische voeding), hydratatie en het vermijden van de lokale irriterende stoffen (tabak, alcohol).
Voorafgaand aan de behandeling van kanker, een volledig mondeling tandheelkundig onderzoek (tandheelkundige röntgenfoto's, parodontale sonderen) en tandheelkundige interventie, indien geïndiceerd, moet worden uitgevoerd in samenwerking uitgevoerd met de oncologische zorg plan. Symptomatische gebitsaandoeningen moeten worden beheerd langs het continuüm van de behandeling van kanker, en een preventieve tandheelkundige programma afgerond.
Basic mondverzorging moet gedurende de behandeling van kanker worden versterkt en na de behandeling en wanneer patiënten symptomatisch worden dienen mondverzorging intensified.7 Basic mondverzorging zijn bevat ook voedingswaarde begeleiding. Cancer Care Ontario heeft onlangs een Symptom Management Guide (SMG) voor mondverzorging die voedingsaanbevelingen bevat, terwijl na de MASCC /ISOO gepubliceerde richtsnoeren voor het beheer van orale mucositis (https://www.cancercare.on.ca).
Naast elementaire mondverzorging tijdens de behandeling van kanker, zijn de volgende therapeutische interventies aanbevolen /stelde op basis van goed ontworpen studies.6
cryotherapie (ijs chips): Zuigen op ijs chips (cryotherapie) voor orale koeling is aangetoond < em> effectief om orale mucositis
die kunnen worden veroorzaakt door intraveneuze cytotoxische chemotherapie die een korte halfwaardetijd in het bloed heeft (bijvoorbeeld 5-fluoruracil, melphalan bij hoge dosis SCT).
anti-ontstekingsmiddelen. omdat de ontstekingsreactie op kankertherapie wordt gedacht een belangrijke rol in de pathogenese van orale mucositis spelen, hebben een aantal anti-inflammatoire middelen geëvalueerd. Benzydamine (Pharixia & reg;) is een unieke niet-ulcerogene NSAID lokale analgetische en ontstekingsremmende eigenschappen bij toepassing op mucosale oppervlakken (fig. 4). De basis van de activiteit lijkt via de prostaglandine route en activiteit tegen tumor necrosis factor die een belangrijke effector van mucosale schade. Benzydamine wordt aanbevolen als een interventie ter preventie van straling en geïnduceerde orale mucositis in hoofd en hals kanker, te beginnen met de start van straling therapy.6,8,9 Zoals de cruciale studie leverde een primaire eindpunt bij gematigde dosis (5,000cGy), de MASCC /ISOO richtlijnen bevelen ontvangen Benzydamine dit stralingsdosis op basis van het ontwerp van de fase III onderzoek. De studie had ook enkele patiënten die gelijktijdig chemotherapie en daarom is er niet voldoende gegevens om aan voor gebruik bij deze instellingen. In aanvulling op de preventie van mucositis, de pijnstillende effecten iseffects zijn een belangrijke bijkomende overweging in pijnlijke mucositis. Als gevoeligheid ontwikkelt met orale spoeling, kan de spoeling worden verdund met water (1: 1, 1: 2). De cruciale studie werd uitgevoerd in Canada en de Verenigde Staten, en de spoeling is beschikbaar in Canada (Pharixia & reg;). Health Canada heeft goedgekeurd Benzydamine voor acute keelpijn, en verlichting van de symptomen of orofaryngeale mucositis veroorzaakt door radiotherapie. Ondernemingen De anti-inflammatoire en pijnstillende effecten kunnen een rol spelen bij het beheer van de traumatische letsels en andere ontstekingen te hebben.
AgentsSeveral antimicrobiële agens zijn onderzocht op orale mucositis gebaseerd op de grondgedachte dat secundaire kolonisatie van orale mucositis slijmvliesulceraties schade verergeren. Hoe & gooi; ooit, zijn de resultaten van studies testen van antimicrobiële middelen meestal teleurstellend en zijn niet aanbevolen
per MASCC /ISOO.6,10 Practitioners die zich niet bewust van de literatuur en de huidige aanbevelingen voor het beheer van orale mucositis onbedoeld raden deze producten. Deze middelen omvatten de spoelingen, zoals chloorhexidine en combinatieproducten, Magic Mouth Wash, PTA zuigtabletten of pasta (polymyxine, tobramycine, amfotericine) en BCoG Ruiten en plakken (bacitracine, clotrimazol en gentamycine) 0,10
Bereide Oral RinsesCompounded producten zoals "magic mondwater" worden typisch bekledingsmiddelen met veranderlijk aanvullende bestanddelen; ze bevatten vaak een plaatselijke verdoving, zo nu en dan antihistamine (benedryl), antifungale en antiseptische producten in een basis van melk van magnesia. Producten worden gewoonlijk gemengd met een gelijk percentage van het mengsel voor elk ingrediënt, waarbij elke component van de spoeling verdunnen, en resulteert in een lagere concentratie van elk geneesmiddel in de spoeling. In sommige gevallen kunnen bepaalde bestanddelen interfereren met de werking van één van de andere bestanddelen. De plaatselijke verdoving component kan mondeling branden op verzoek veroorzaken zweren oppervlakken, kan smaaksensatie obtund en invloed op de gag reflex. Zelfs als effectief, de duur van reliëf wordt uitgedrukt vijf tot 20 minuten. Hierdoor kunnen deze worden gebruikt voor de maaltijd, maar paradoxaal kan smaaksensatie en mondgevoel te verminderen, waardoor minder orale inname van voedsel. Dienovereenkomstig, deze verergerd spoelen producten zijn niet
aanbevolen door de & gooi; MASCC /ISOO.5,6 Het gebruik van chloorhexidine mondspoeling was niet
voorgesteld voor gebruik voor de preventie of behandeling van orale mucositis; echter wordt opgemerkt dat orale zorgverleners ervoor kiezen chloorhexidine voor andere indicaties los van mucositis, zoals orale decontaminatie en gingivitis.
Coating AgentsSeveral topische bekledingsmiddelen worden gebracht voor orale mucositis, met de ratio die waartoe de zweervorming gebied beschermt de zenuwuiteinden en de pijn te verminderen. Sucralfaat is de meest bestudeerde middel in deze groep; Echter, het gebrek aan werkzaamheid voor sucralfaat leidt tot aanbevelingen tegen het gebruik ervan
voor de preventie of behandeling van orale mucositis.10
Laag niveau Laser therapyTreatment van het mondslijmvlies met low-level lasertherapie ( LLLT) is aangetoond dat een anti-inflammatoire werking: heb je (afb. 5) .11,12 de MASCC /ISOO richtlijnen mucositis raden het gebruik of LLLT met een golflengte bij 650 nm, macht van 40mW en elke vierkante centimeter behandeld met de vereiste tijd om een dosis weefselenergieverbruik van 2 J /cm2 orale mucositis bij patiënten die SCT voorkomen. Een suggestie werd gemaakt voor het gebruik van LLLT in HNC (golflengte van 630nm) orale mucositis bij patiënten die radiotherapie te voorkomen, zonder gelijktijdige chemotherapie voor hoofd en nek cancer.12
AnalgesicsPain is het meest prominent symptoom of orale mucositis, en om die redenen een centrale rol speelt bij het beheer of orale mucositis. Pijnbeheersing wordt al te vaak de enige focus van het beheer van orale mucositis, met het belangrijke thema van orale decontaminatie, orale hydratatie en wondgenezing helemaal niet aangepakt.
Lokale afgifte van analgetica is voorgesteld om mucositis pijnbestrijding. MASCC /ISOO heeft gesuggereerd dat morfine spoelingen (0,2 procent) en samengestelde doxepine spoelen (0,5 procent) worden gebruikt verergerd en waren superieur aan actuele lokale anesthetica met diepere pijn effect, langere werkingsduur, en het gebrek aan verdovend effect beschouwd op de blootgestelde tissue.6,10
beheer van pijn omvat vaak systemische analgetica met escalatie van medicatie (van OTC naar opioïde) als de pijn toeneemt. Recentere studies suggereren dat de potentie van geneesmiddelen zoals gabapentin neuropathische pijn een rol spelen mucositis pijn, zowel nociceptieve en neuropathische pijn mechanismen aanwezig symptomatische mucositis.10
ConclusionOral mucositis is een significante toxiciteit van systemische chemotherapie en radiotherapie aan het hoofd en de nek. De morbiditeit of orale mucositis, pijn omvat, nutritionele compromis verminderde levenskwaliteit, verandering in kankertherapie, infectiegevaar en economische kosten. Richtlijnen en effectieve symptoom management tools bestaan in de selectie van effectieve strategieën. Als mucositis kan worden verbeterd om de kosten van zorg als gevolg van parenterale voeding, gebruik van opioïden, secundaire infecties, extra artsen en ziekenhuizen bezoeken en opname in het ziekenhuis te verlagen, kan dit natuurlijk een significant positief effect op het welzijn en de totale kosten van care.13- hebben 15
Referenties:..