Abstract
De incidentie van elanden /motorrijtuig botsingen hebben op de stijging in Noordwest-Ontario in de afgelopen jaren. Botsingen met deze grote, hoge dieren, direct of indirect, de productie van een aantal unieke uitdagingen op voor artsen, chirurgen en tandartsen. Moose /motorrijtuig botsingen geassocieerd met een aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. We beschrijven een geval van meerdere gezicht verwondingen in een man en vrouw in verband met een eland /motorrijtuig botsingen en de literatuur met betrekking tot deze interspecies interactie te beoordelen.
CASE REPORT
Tijdens een duidelijke daling van de avond, een kleine pick-up truck was op reis langs Highway. 11/17 in Noordwest-On Tario. Een stier elanden schoot uit de bosjes langs de weg in de baan van de truck. De eland werd geraakt in de benen, het voortbewegen van het op de motorkap en zijn lichaam breken in de voorruit (afb. 1). De eland was op slag dood. De verbrijzelde voorruit geperforeerd de eland buik, het sproeien van de inhoud overal. Zowel de bestuurder en passagier (man en vrouw) aanhoudende grote gezicht botbreuken, snijwonden en kleine orthopedische letsels.
De eerste klinische onderzoek in de meldkamer bleek dat de bestuurder liep een combinatie van LeFort II en III fracturen en bijbehorende nasale fracturen. De passagier liep een complex nasomaxillary breuk bij een scheur door de bovenste en onderste oogleden (Figuren 2A & amp;. B). De scheur werd bezaaid met glasscherven, ingewanden, takjes en vuil. Beide patiënten hadden noodsituatie CT-scans. De scan van de passagier bevestigde de aanwezigheid van een groot aantal glasscherven die zijn ingebed in de scheur (figuren 3A & amp;. B) en een oogarts werd geraadpleegd. Oogheelkundig onderzoek bleek dat het oog intact was met minimale orbitale ontsteking, hoewel het onderste ooglid werd verscheurd door de tarsale plaat.
De bestuurder werd meegenomen naar de operatiekamer eerste, waar de LeFort fracturen werden hersteld door een open reductie en fixatie door een combinatie van insnijdingen in de wenkbrauwen, op het onderste ooglid en intraoraal via een incisie in de buccale vestibule. De nasale fractuur werd ondersteund door een externe splint. De passagier werd vervolgens meegenomen naar de operatiekamer, waar de puin en glas voorzichtig werd verwijderd, en de breuk werd hersteld door de scheur.
Beide patiënten werden gevolgd gedurende meer dan twee jaar en zijn beiden doen opmerkelijk goed. De passagier heeft nog steeds mild ectropion van de contractuur van de scheur. Dit kan worden gerepareerd met een Z-plasty maar de patiënt verder gedaald chirurgie voor het moment.
DISCUSSIE
De incidentie en de patronen van het gezicht botbreuken variëren afhankelijk van de geografische locaties waar de patiënten hun trauma.1-4 hebben geleden Er zijn plaatsen in de wereld waar een dergelijke gezicht fracturen zijn waarschijnlijk het gevolg van motorvoertuig botsingen met grotere wilde diersoorten. De incidentie motorvoertuig botsingen die worden veroorzaakt door grote dieren beïnvloeden automobilisten lijkt toe te nemen. Wereldwijd is de meest voorkomende grote dieren die betrokken zijn bij auto-botsingen hangt af van de geografische location.5 Deze grote dieren zijn onder meer: kangoeroes in Australië; kamelen in Saoedi-Arabië; en elanden, herten, rendieren en draagt in delen van Europa, Japan, de Verenigde Staten en Canada. Northwestern Ontario (NWO), een gebied ter grootte van Frankrijk, heeft een aanzienlijk aantal botsingen met grote wilde dieren per jaar. Eveneens in Europa dergelijke ongevallen zijn bijzonder problematisch in Zweden en Finland. In de regio Oulu van Lapland in Finland waren er naar schatting 422 aanvaringen met elanden soorten tot nu toe in 2005,6
Per definitie is een wild-motorvoertuig botsing (WMVC) is een gevolg van een motorvoertuig het raken van een dier of slaan ander object in een poging om het dier te voorkomen. Groot dier (elanden, rendier, herten, beren) wildlife motorvoertuig botsingen verantwoordelijk voor het merendeel van de gerapporteerde dier botsingen en ertoe leiden dat de grootste schade aan privé-eigendom en het menselijk leven. Botsingen met kleinere soorten wilde dieren kan optreden door de duizenden, maar omdat ze minder schade dan grote dieren veroorzaken zelden verschijnen ze in de statistieken.
Een ware berekening van WMVC is moeilijk te documenteren omdat niet alle botsingen worden gemeld. Er wordt geschat dat in Noord-Amerika, een botsing met een groot dier wild gebeurt elke minuut van elk uur. Internationaal, WMVCs zijn gemeengoed en de incidentie is vaak hoger in gebieden waar de migratiepatronen van de verschillende populaties wilde dieren een ontmoeting met de uitbreidingen van de snelweg netwerken, verkeersvolume, en de snelheid toeneemt. In Europa zijn er ongeveer 1 miljoen dieren-voertuig botsingen per jaar. In de Verenigde Staten zijn er ongeveer 730.000 herten voertuig gerelateerde botsingen alleen. In zes Canadese provincies, zijn 35.000 gevallen gemeld, dat is een grove onderschatting van de totale incidentie in het hele land. Provinciaal, zijn ongeveer 18.500 dieren in het wild-botsing jaarlijks gerapporteerd. In 2002, NWO ervaren 3500 motorvoertuig botsingen met een derde van deze aanvaringen met wilde dieren. Hiervan werden ongeveer 600 herten, 400 elanden, en de rest van uiteenlopende soorten die betrokken zijn bij het wildlife-motor botsingen. Deze WMVCs hebben laten zien een langzame gestage toename voor elk van de afgelopen vijf jaar in de NWO.
De meest voorkomende soorten dieren die betrokken zijn bij botsingen zijn over het algemeen groot, lange ledematen hoefdieren of hoefdieren. Een eland bijvoorbeeld kunnen een gewicht tot 1.600 pond en kan acht voet lang staan. Grote soorten zijn kwetsbaarder voor automobilisten omdat ze de neiging niet bang voor tegemoetkomende koplampen te zijn, zijn minder goed ter been zijn dan kleine dieren in het wild, en hebben onvoorspelbare bewegingen. Koplampen hebben een beperkte reflectie van de ogen van deze hoefdieren en hun donkere vacht camoufleert ze 's nachts. Er zijn meer dan 100.000 elanden in de provincie Ontario.
Ongeveer 70 procent van de WMVCs optreden in de zomer en herfst, tussen juni en oktober. Voor elanden en herten, komt dit overeen met hun "spoorvorming" seizoen. De paartijd verhoogt hun activiteiten en daarmee hun reis over wegen. Elanden en herten zijn ook aangetrokken tot gebieden in de buurt van snelwegen om vliegen, likken strooizout te voorkomen, voeden met de vegetatie, en reizen de wegen in de winter tot diepe sneeuw te voorkomen. Vijfenzeventig procent van de WMVCs optreden tussen zonsondergang en zonsopgang als dit is het moment waarop de bestuurder het zicht wordt beperkt door de duisternis, en wanneer veel van de dieren in het wild zijn het meest actief. Deze botsingen ook optreden tijdens het rijden omstandigheden goed zijn, met droge rechte stukken van wegen en heldere nachten. Onder zulke ideale omstandigheden, kan de aandacht van de bestuurder worden verlaagd, waardoor hun risico op een aanrijding.
Hoewel bijna altijd fataal voor de diersoorten, WMVCs resulteren in maximaal drie doden per jaar in de NWO. Deze botsingen kosten verzekeringsmaatschappijen meer dan $ 20 miljoen per jaar in claims. De letsels zijn afhankelijk van de snelheid waarmee de automobiel werd reizen en diersoorten raken. Het mechanisme en het patroon van de verwondingen varieert als gevolg van directe of primaire en indirecte of secundaire botsingen.
In een directe botsing, wordt de eland geslagen op de relatief magere benen, waardoor de massieve lichaam van de eland te rollen op de motorkap van het voertuig en instorting in de voorruit en het dak (fig. 4). karkas van het dier is blijven liggen in de schoot van de bestuurder of passagier. Direct botsingen met grote dieren hebben de neiging om kenmerkende letsel patronen te produceren. De verwondingen worden veroorzaakt door het contact tussen het dier en het hoofd van het slachtoffer en het bovenlichaam waarvoor veiligheidsgordels zijn niet beschermend. Midface fracturen waaronder LeFort I, II en III fracturen, dento-alveolaire botbreuken, multiple gezicht snijwonden significante gesloten hoofdletsel, cervicale letsels en minder belangrijke orthopedische letsels in het algemeen in de bovenste ledematen reported.5,7
een indirecte botsing wordt veroorzaakt door een bestuurder proberen uitwijken naar de grote dieren missen, botsen met andere voertuigen of stilstaande objecten. In sommige gevallen kan het dier worden aangereden door een auto toen is duw in het tegemoetkomende verkeer. Indirecte botsingen zijn vergelijkbaar met andere typen motorvoertuigen botsingen. De patronen van de schade zijn minder voorspelbaar.
De maxillofaciale en oculaire letsels in verband met grote dieren en motorrijtuig botsingen zijn vaak complex en vereisen een multidisciplinaire aanpak, waarbij de betrokkenheid van de trauma teams bestaande uit algemeen chirurgen, orthopedisch chirurgen, kaakchirurgen, oogartsen en tandartsen. De behandeling bestaat uit het beheer van het gebruik van de acute trauma life support-protocol ontwikkeld door het American College of Surgeons. Er worden dan gewikkeld beheersvraagstukken de vakman bekend het aanzienlijke risico van infectie met gramnegatieve moeten zijn grampositieve en Clostridium-organismen uit de dierlijk bont en ontlasting, ingewanden, glas en ander vuil. Het gezicht fracturen worden gerepareerd met open reducties in voorkomend geval het gebruik van rigide fixatie technieken om een sneller herstel te bevorderen. De tandheelkundige verwondingen emergently behandeld en vervolgens behandeld definitief zodra de patiënt conditie het toelaat.
Veiligheid op de weg en het openbaar onderwijs zijn belangrijke stappen in de primaire preventie van WMVCs.8 De vorming van een groot aantal preventie coalities over de hele wereld heeft aangetoond hoe effectieve gezamenlijke inspanningen van de gemeenschap partners kunnen zijn om te helpen elimineren vermijdbare verwondingen zoals die veroorzaakt door WMVCs. The Highway Safety Education Comité NWO is één voorbeeld van een coalitie die de boodschap van veilig rijden op de snelwegen door middel van verschillende vormen van onderwijs, zoals radio, kranten, placemats, presentaties en posters bevordert. Een campagne getiteld: "Amerikaanse elanden op Los" heeft geleid tot de bouw van verscheidene 8 voet breed x 12 voet hoog in zones statistisch aangetoond dat het grootste aantal dieren aanvallen hebben NWO (fig. 5). De coalitie heeft ook gebruik gemaakt van deze methoden van het onderwijs om het bewustzijn van de dieren paring seizoenen, ontwijkende rijtechnieken, en het gebruik van de veiligheidsgordel van het publiek te vergroten. Deze nieuwe aanpak is bedoeld om de bewoners van de gevaren van WMVCs herinneren en initiatieven die reeds bij te zetten.
Veel gebieden in Canada en Finland hebben strengere maatregelen, zoals gewijd wildlife onder- en viaducten in gebieden waar gesuggereerd dieren frequent te overschrijden. Schermen van honderden mijlen van de snelweg naar dieren in het wild voorkomen dat het oversteken van wegen is een oplossing die werkzaam zijn in Zweden en Finland geweest. Deze oplossingen kunnen niet praktisch in een grote open plaatsen zoals Western Australia en NWO zijn. Verschillende kleine schaal preventieve maatregelen, zoals reflectoren, ultrasone fluitjes, vegetatie beheer te verbeteren zichtbaarheid, en waarschuwing bewegwijzering kan ook helpen deze botsingen te verminderen. Echter, de relatieve effectiviteit en de kosten van verschillende methoden slecht begrepen. Evaluaties over de effectiviteit ontbreken en voornamelijk gebaseerd op advies, dat scepsis over specifieke strategieën uitvoering verlaat.
Een andere oplossing om blessures te verminderen is het verbeteren van de structuur van de voertuigen. Veel chauffeurs in West-Australische add 'roo-bars' aan de voorzijde van hun voertuigen voor extra bescherming. Grote haul chauffeurs in Canada hebben soortgelijke beschermende frames toegevoegd aan de voorzijde van hun rigs. Autofabrikanten zoals Volvo en Saab hebben hoge penetratie resistent windschermen ontwikkeld evenals verbeterden hun voorruit stutten om instorting van het dak te voorkomen. Deze strategieën opzij, de steunpilaar van verbetering van de verkeersveiligheid is door het verlagen van de snelheid, het verbeteren van de bestuurder bewustzijn tijdens het rijden tijdens schemer om te dagen, en gehoorzamen bewegwijzering bij het invoeren van leefgebieden of kruisingen. Deze fundamentele acties in combinatie met het openbaar onderwijs bewustmakingscampagnes rond de incidentie, de gevolgen en preventie van WMVCs zijn belangrijke stappen in de afschaffing van dit probleem.
Er dient te worden opgemerkt dat deze botsingen optreden op elk moment en zijn een reële bedreiging voor alle automobilisme publiek. Voorzichtigheid is geboden bij het rijden op het platteland. De vermindering van de snelheid is een van de beste verdediging tegen ernstig letsel of overlijden. Drive Safe Stay Alert !!
Met dank
We willen graag met pensioen OPP Personeel Sargent Bob Beatty bedanken voor het verkeer statistieken en Diane Scott van de Universiteit van Toronto voor haar afbeelding.
Bruce R. Pynn is een kaakchirurg, Thunder Bay Regional Health Science Centre, Thunder Bay, ON.
Tania P. Pynn is een wijkverpleegkundige, Thunder Bay District Health Unit, Thunder Bay, ON.
George KB Sandor is hoogleraar, Mondziekten en Kaakchirurgie en Anesthesie, Universiteit van Toronto; Coördinator van Pediatric Mondziekten en Kaakchirurgie, The Hospital for Sick Children en Bloorview MacMillan Children's Centre. Dosent, Universiteit van Oulu, Oulu, Finland.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Pynn, BR , Green RA, Dowhos WW. Reageren op trauma. Ontario Tandarts 2003; 9: 23-28.
2.Sojat AJ, Meisami T, Sandor GKB, Clokie CML. De Epidemiologie van Mandibular Breuken: Een overzicht van 246 gevallen. Publicatieblad van de Canadese Dental Association 2001; 67 (11): 640-644
3.Oikarinen K, Schutz P, Sandor GKB, Safar S, Sojat AJ, Clokie CML, Meisami T, Moilanen M, Perheentupa U, Belal MS.. Verschillen in de etiologie van de onderkaak breuken in Koeweit, Canada en Finland. Dental Traumatologie 2004; 20 (5):. 241-245
4.Oikarinen K, Schutz P, Thalib L, Sandor GKB, Schutz P, Clokie CML, Safar S, Meisami T, Perheentupa U. Verschillen in de locatie en de veelheid van mandibulaire fracturen in de jaren 1990 in Koeweit, Canada en Finland. Medische Principles and Practice 2005; 14 (1):. 10-15
5.Pynn BR, Dowhos WW, Affleck A. Kaakchirurgie verwondingen door moose /motorrijtuig botsingen in Northwesten Ontario, Canada. Int J Oral Maxfac Surg 2003; 32: (Suppl) 55.
6.Personal communicatie Finse politie Oulu, Finland
7.Sit, M, Pynn, B Webb M, Schoales B, Hurwitz M, Hurwitz JJ.. Oculaire verwondingen in een slachtoffer van een motorvoertuig botsing met een eland. Canadian Journal of Ophthalmology 2005; 40:. 200-203
8.Pynn TP, Pynn, BR. Elanden en andere grotere dier wild voertuig botsingen: Gevolgen voor de preventie en spoedeisende hulp. Journal of Emergency Nursing 2004; 30: 542-547
.