Abstract Dit artikel probeert te verhelderen, met behulp van twee praktijkvoorbeelden, de belangrijkste factoren die moeten worden overwogen bij de keuze tussen het herstellen van een bovenkaak snijtand met een fineer of met een kroon. Relevante literatuur, het verstrekken van de wetenschappelijke basis van de uitgebrachte adviezen, wordt beoordeeld als leidraad klinisch oordeel. Langdurige voorspelbare hechting kan alleen worden bereikt glazuur als dentine bonding na verloop van tijd. Als zodanig moet veneers worden bevoordeeld ten opzichte van kronen in situaties waarin de cingulum intact is, de prep is meestal in email, en de marges in emaille
Inleiding:. Bonded facings werden ingevoerd om het beroep in de vroege 1980s.1 op dat moment was het zeer onduidelijk of deze behandeling modaliteit klinisch voorspelbaar met een goede prognose op lange termijn zou zijn. Vandaag weten we dat wanneer gebonden aan glazuur, veldspaat porselein heeft een zeer hoge 10-jaarsoverleving naderende 95 percent.2 Het bewijs voor non-veldspaat in vergelijking blijft ontbreekt. Terwijl de uitkomsten kunnen blijken na verloop van tijd klinisch aanvaardbaar zijn, een systematische review toont de vijf-jaar cumulatief geschatte overlevingskans voor etsbaar non-veldspaat porseleinen veneers op meer dan 90 percent.3
Met dit niveau van voorspelbaarheid in het achterhoofd , is het geen wonder dat de keramische veneers een sterk aanbevolen optie voor de behandeling esthetisch georiënteerde tandartspraktijken zijn geworden. In wezen, het fineer techniek omvat het binden van een dunne porselein laminaat op het gezicht oppervlak van een tand met behulp van zelfklevende technologieën en een bevestigingscomposiet cement. Fineer kan worden gebruikt om de vorm, kleur, grootte en oriëntatie van een tand veranderen om het een ideale uitstraling. Het wordt meestal gebruikt om tanden die tetracycline vlekken, fluorosis vertonen behandelen, en slijtage veroorzaakt door natuurlijk verloop. Het wordt ook gebruikt om een minimaal malpositioned tand corrigeren, of zelfs een gebroken of afgebroken tand te repareren. Het succes van deze techniek is sterk afhankelijk uitstekende hechting tussen drie componenten; porselein, bevestigingscement en de onderliggende glazuur.
Het belangrijkste voordeel van porseleinvernisje techniek op de juiste wijze uitgevoerd is dat het uiterst conservatieve kan worden beschouwd, als ze kunnen zo dun als 0,3 tot 0,5 mm, terwijl het produceren van prachtige esthetische resultaten met minimale plaque retentie. De nadelen van fineer is dat ze kwetsbaar en technisch moeilijk te vervaardigen zijn. Dit vereist een sterke afhankelijkheid van een hoogopgeleide laboratorium technicus die zelfs dan heeft een beperkte capaciteit te blokkeren ernstige discoloration.4
Hoewel fineer preparaten kunnen variëren van geen prep, minimaal bereid, in wezen ¾ kroon fineer voorbereidingen, er is een consensus dat de voorbereiding in glazuur moet blijven met het oog op de gerapporteerde niveaus van survival.2 bereiken het is aangetoond dat de eliminatie van een palatinale afschuining en de oprichting van een incisale kont marge resulteerden in een sterkere restauratie, een eenvoudiger tand voorbereiding, een goede indruk en eenvoudiger cementeren procedures.5
Er is minder consensus en wetenschap, maar om ons te leiden om te bepalen wanneer een fineer preparaat moet worden omgezet in een kroon voorbereiding. Ter vergelijking, een kroon aanzienlijk minder conservatief tandstructuur en een hogere incidentie van endodontische behandeling geassocieerd met it.6 Het bewijsmateriaal vraag wanneer een kroon beter dan een fineer is anekdotisch. advies van deze auteur is eenvoudig. Als de geprepareerde tand is minder dan 50 procent glazuur, en de marges te beëindigen op dentine of cement dan een kroon moet worden beschouwd. Fineer gebruiken lijm technologieën voor het behoud, in tegenstelling tot het ontwerp prep. Deze vereisen emaille bonding voor de lange termlong termijn voorspelbaarheid. De binding aan dentine is bekend dat het afnemen en na verloop van time7 verlaat onze gebonden fineer restauraties aanzienlijk risico vooral aan de randen. Kronen aan de andere kant te gebruiken samenhangende technologieën op basis van de voorbereiding ontwerp principes (retentie /weerstand vorm). De andere factor die meespeelt bij de keuze van een fineer of een kroon voor bovenfront is de toestand van hun cingulum. Als de cingulum intact, wanneer 50 procent van het preparaat in email, en de bereiding marges in emaille dient een fineer preparaat de voorkeur, zelfs wanneer het lijkt op een ¾ kroonpreparatie. De reden hiervoor is dat uitgebreid proximaal snijden en restauraties leek minimaal beïnvloeden crown buiging. Daarentegen is het ontbreken van een intacte cingulum, zoals in vele traditionele endodontische voorbereiding anteriorelementen werd waargenomen ongeacht welke herstelmaatregelen oplossing wordt toegepast verantwoordelijk voor het merendeel van de verliezen kroon stiffness.8 te zijn, het belangrijkste aspect van behandeling eindigt met een resultaat dat bevredigend dat individuele patiënt. Vele malen dit heeft evenveel te maken met de ervaring van de behandeling als eindresultaat itself.9
Het doel van dit artikel is om twee methoden voor het bereiken van een esthetische verbetering met behulp van porseleinen restauraties te markeren tijdens het gebruik van het klinisch oordeel van de patiënt het bepalen van de juiste keuze van de restauratie - porselein fineer of porseleinen kroon
CASE 1:. Susan gepresenteerd ontevreden met de verschijning van haar glimlach (figuur 1a.). Haar hoofddoel was de overlap van haar bovenfront corrigeren en de verkleuring veroorzaakt door de afbraak van haar restauraties corrigeren. Na overleg met een orthodontist besloot ze de verdringing zonder orthodontische ingreep te corrigeren. Ze was niet op zoek naar een "media-driven gebleekt wit tand schaduw", maar in plaats daarvan was blij met de algemene leeftijd passende natuurlijke schaduw van haar gebit. Zoals altijd de eerste stap was om te bepalen of haar occlusie aanvaardbaar en als haar TMJ is in een fysiologische functie. Haar TMJ kon belasting te aanvaarden, werd haar bereik van de beweging niet in het gedrang, haar gebit was onveranderd in de afgelopen vijf jaar per patiënt goed en ze had een stabiele occlusie regeling. Ze leverde geen parafunctionele gewoonten en niet haar tanden klemmen tijdens de dag. Als haar occlusie en VDO aanvaardbaar was, was er geen plan ofwel veranderen. Voorlopige indrukken werden gemaakt en gegoten tot creëren studie werpt. Functionele analyse werd uitgevoerd en er werd bepaald dat de patiënt we konden voldoen haar directe esthetische doelen door beperkende behandeling om haar snijtanden. De patiënt werd verteld dat als alle restauratiemateriaal en terugkerende verval werd verwijderd zouden de beste voorbereiding experimenteel opzet om voorspelbare langdurige functie (fineer vs kroon), terwijl tegelijkertijd voldoen aan haar esthetische behoeften. Een functionele esthetische wax up werd gemaakt, zodat de patiënt om de voorgestelde eindresultaat (afb. 1b) een voorbeeld van. Na goedkeuring werden twee matrices gemaakt. De eerste is een prep gids met "staldeuren" waardoor de geprepareerde tand in alle dimensies worden bekeken op minimale adequate reductie (fig. 1c) waarborgen. De tweede is matrix gemaakt van stopverf en relined met lichte body VPS om provisionals die minimale trimmen (Fig 1d.) Vereisen .Patient werd vervolgens diep verdoofd met lokale infiltratie met behulp van articaïne 1 fabriceren: 200 000 epi. Bestaande restauraties en verval wordt verwijderd (fig. 1e, 1f, 1g). Depth cuts worden gebruikt voor reductie tand (fig. 1h) geleiden terwijl de bovengenoemde prep guide matrix (fig. 1i, 1j) gebruikt om minimaal voldoende reductie tot de gewenste verandering te realiseren waarborgen. Zodra het fineer voorbereiding voltooid was, werd de tand kritisch waargenomen de volgende vragen :. Is het merendeel van de resterende voorbereide tandweefsel glazuur? Is de cingulum intact? Zijn de marges en de afwerking lijnen in email? Indien de antwoorden op bovenstaande vragen ja, dan kunnen we konden gemakkelijk kiezen voor een kleefmiddel behouden porseleinvernisje als een lange termlong termijn functionele restauratieve oplossing. Als de antwoorden niet, dan is de lange termijn lijmverbindingen moeten worden ondervraagd en misschien een conservatieve samenhangend behouden kroon moet worden overwogen. Dit vereist gewoonlijk verdere bereiding mogelijk te maken een axiale inzetrichting. Voor deze patiënt werd vastgesteld dat de centrale snijtanden kan worden hersteld met fineer en de laterale snijtanden met porseleinen jacketkronen. Adequate terugtrekking van zacht weefsel werd bereikt (Fig. 1k) en twee opeenvolgende finale indrukken werden gemaakt met behulp vinylpolysiloxane. De "beste" van de twee vertoningen werd gebruikt om de uiteindelijke restauratie fabriceren; de andere werd gegoten onmiddellijk met behulp van snelle set steen en gebruikt om indirecte provisionals (Fig. 1l) fabriceren. Alle vier restauraties werden vervaardigd met hetzelfde materiaal (ingedrukt lithiumdisilicaat-Emax) om een voorspelbare kleurovereenkomst waarborgen. De veneers werden gehouden aan de tand met behulp van traditionele bonding protocollen en een licht geactiveerd cement. Overtollig materiaal werd verwijderd, marges werden gepolijst en de occlusie werd geverifieerd. Het uiteindelijke resultaat was een lust voor de patiënt (fig. 1 m, 1n). De patiënt werd aangeraden om te beginnen met een zachtere dieet en geleidelijk een normaal dieet ze aanpassen aan haar nieuwe tanden. Een twee-jaar follow-up wordt weergegeven als de patiënt is teruggekeerd om verder te gaan op haar reis naar tandheelkundige verjonging (afb. 1o, 1p). Hoewel dit slechts een twee jaar durende follow-up, de restauraties hebben de patiënt zowel esthetisch als functioneel tevreden.
FIGUUR 1A.
FIGUUR 1B.
HET CIJFER 1C.
FIGUUR 1D.
FIGUUR 1F.
FIGUUR 1G.
FIGUUR 1H.
FIGUUR 1I.
FIGUUR 1J.
FIGUUR 1K.
FIGUUR 1L.
FIGUUR 1M.
FIGUUR 1N.
fIGUUR 1O
fIGUUR 1P
CASE 2:. (afb. 2a) Cassie presenteert ontevreden met de algemene vorm en de kleur van haar bovenfront. Ze leed een traumatisch incident als een kind het verlaten van haar een necrotische tand 11 die vervolgens verkleurd en vereiste endodontic therapie (afb. 2b). Ze wilde 'voller te kijken "meer symmetrische voortanden. Ze wilde de incisaal schietgaten minder merkbaar zijn, en de centrale snijtanden om meer dominant (Fig. 2c) zijn. Haar TMJ occlusie en geëvalueerd en fysiologische bepaald worden. Voorlopige indrukken werden gemaakt om afgietsels voor evaluatie en voor diagnostische esthetische en functionele wax up houden van haar verzoek in het achterhoofd (Fig. 2d) gieten. Een duidelijke matrix werd vervaardigd dat zowel fungeert als een prep gids en een matrix voor de productie van provisionals (fig. 2e). De patiënt was blij met de voorgestelde wijzigingen. Profound plaatselijke verdoving was toegediend. Met behulp van de duidelijke matrix, werd bisacryl toegevoegd aan de tanden om ons een voorbeeld van de uiteindelijke herstellende omtrek van de tanden (fig. 2F). Diepte snijdt werden in de tanden geplaatst via de bisacryl (Fig. 2g) om de hoeveelheid preparaat nodig is om het resultaat te bereiken noodzakelijke minimaliseren. Nogmaals, zodra de fineer voorbereiding was voltooid, de tand werd kritisch waargenomen beantwoorden van de volgende vragen :. Is het merendeel van de resterende voorbereide tandweefsel glazuur? Is de cingulum intact? Zijn de marges en de afwerking lijnen in email? Indien het antwoord op bovenstaande vragen is ja, dan kunnen we konden gemakkelijk kiezen voor een kleefmiddel behouden porseleinvernisje als een lange-termijn functionele restauratieve oplossing. Als het antwoord nee is, dan de lange termijn lijmverbindingen moeten worden ondervraagd en misschien een conservatieve samenhangend behouden kroon moet worden overwogen. Dit vereist gewoonlijk verdere bereiding mogelijk te maken een axiale inzetrichting. Voor deze patiënt, de endodontische in tand 11 structureel verzwakt de tand door het verwijderen van een aanzienlijk deel van de cingulum. Daarom werd besloten dat een volledige dekking restauratie een geschikte herstelmaatregelen oplossing tand zou zijn. De overige drie tanden, 1.2, 2.1 en 2.2 waren bereid om fineer restauraties te accepteren. Adequate retractie van zacht weefsel werd bereikt (Fig. 2h) en twee opeenvolgende definitieve indrukken werden gemaakt met behulp vinylpolysiloxane. De "beste" van de twee vertoningen werd gebruikt om de uiteindelijke restauraties fabriceren, werd de andere gegoten onmiddellijk met behulp van snelle set steen en gebruikt om indirecte provisionals (fig. 2i) fabriceren. Alle vier restauraties werden vervaardigd met hetzelfde materiaal (ingedrukt lithiumdisilicaat-Emax) om een voorspelbare kleurovereenkomst waarborgen. De veneers werden gehouden aan de tand met behulp van traditionele bonding protocollen en een licht geactiveerd cement. Overtollig materiaal werd verwijderd, marges werden gepolijst en de occlusie werd geverifieerd. Het uiteindelijke resultaat was een lust voor de patiënt (fig. 2j, 2k). De patiënt werd aangeraden om te beginnen met een zachtere dieet en geleidelijk een normaal dieet ze aanpassen aan haar nieuwe tanden. Bij een twee weken durende follow-up, tandvlees gezondheid was duidelijk en de kleine 'donkere driehoek "tussen de centrale snijtanden werd gesloten (fig. 2l en 2m). Deze zaak benadrukt de beslissingen die wij nodig zijn elke dag in de praktijk en probeert de klinische beslissingen gemaakt met de wetenschap te ondersteunen. Het uiteindelijke resultaat was in staat om esthetische behoeften van de patiënt te voldoen, terwijl het toevoegen van niet overdreven functionele risico's voor haar gebit.
FIGUUR 2A.
FIGUUR 2B
FIGUUR 2C.
FIGUUR 2D.
FIGUUR 2E.
FIGUUR 2F.
FIGUUR 2G.
FIGUUR 2H.
FIGUUR 2I.
FIGUUR 2J.
< .. p>
FIGUUR 2K
FIGUUR 2L
FIGUUR 2M
Conclusie. Patiënten huidig met esthetische zorgen elke dag in de praktijk. Het wordt vaak uitdagend om de esthetische eisen evenwicht van de patiënt met een minimaal aantal tandstructuur die moet worden verwijderd. Niet al te lang geleden, werden veneers beschouwd als een wondermiddel voor de esthetisch gedreven patiënt. Het zou riep het podium dat we zoveel tandstructuur moeten verwijderen die nodig zijn om het esthetisch resultaat met helemaal geen oog het glazuur vereist om een voorspelbare hechting te krijgen bereiken. Gelukkig heeft de slinger is terug naar een meer conservatieve aanpak zwaaide. Net zoals er het ALARA-principe in de radiologie (As laag als redelijkerwijs haalbaar), moeten we hetzelfde principe toepassen op onze behandeling plannen en tand voorbereidingen ALARA (zo weinig als Redelijke Achievable). We moeten altijd proberen conservatief mogelijk te zijn wanneer patiënten hun risico te minimaliseren. Zoals mijn goede vriend en mentor Dr. John Kois zegt: "Er is geen tandheelkunde beter dan geen tandheelkunde" .oh
Dr. Joseph Fava verdiende zijn DDS, MSc. en prothetische specialiteit diploma aan de universiteit van Toronto. Zijn MSc gericht op tandheelkundige implantaten in de esthetische zone. Hij instrueert momenteel in de IPU bij de UofT en is actief betrokken bij klinisch onderzoek. Hij onderhoudt een specialiteit praktijk in Yorkville wiens toepassingsgebied omvat cosmetische tandheelkunde, chirurgische en prothetische componenten van tandheelkundige implantaten evenals geavanceerde restauratieve en reconstructieve volle mond therapieën. Hij is een vooraanstaand Kois Mentor en mede-directeur van de Universiteit van Toronto Implant Residency Program Oral Health is ingenomen met deze originele artikel Referenties:.. 1 . Calamia JR, Geëtste porseleinen veneers gezicht: een nieuwe behandeling modaliteit gebaseerd op wetenschappelijk en klinisch bewijs. NY J Dent 53: 255-9, 1983 2. Layton DM, Clarke M, Walton TR, Een systematische review en meta-analyse van de overleving van veldspaat porseleinen veneers over 5 en 10 jaar, Int J Prosthodont 2012: 25: 590-603 3. Layton DM, Clarke M. Een systematische review en meta-analyse van de overleving van de niet-veldspaat porseleinen veneers over 5 en 10 jaar, Int J Prosthodont 2013: 26: 111-124 4. Peumans M., Van Meerbeek B., P. Lambrechts, Vanherle G, porseleinen veneers: een overzicht van de literatuur. Tijdschrift voor Tandheelkunde 28 (2000) 163-177 5. Castelnuovo J, Tjan A., Phillips K., Nicholis J., Kois JC, Fracture belasting en de wijze van falen van facings met verschillende bereidingen J Prosthet Dent 2000:. 83: 171-80 6. Whitworth JM, Walls AW, Wassell RW, Crwons en extra-coronale resotrations: endodontic overwegingen: de pulp, de wortel behandelde tand en de kroon. Br J Dent, 2002 23 maart; 192 (6): 315-20, 323-7 7. Shokati B, Tam LE, Snterre JP, Finer Y, Effect van speeksel esteraseon de integriteit en de breuktaaiheid van de dentine-hars interface. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2010 juli; 94 (1) 230-7 8. Magne P, Doublas WH, cumulatieve effecten van de opeenvolgende restauratieve procedures op anterior kroon buiging: Intact versus gefineerd snijtanden Quintessence Int. 2000; 31 (1): 5-18Fava J, Lin M, M Zahran, Joksatd A. Single implantaatgedragen kronen in de esthetische zone: de tevredenheid van de patiënt met een esthetische uitstraling in vergelijking met taxaties door leken en tandartsen. Clin Oral Impl. Res, 2014, 1-8