CIJFERS 1A. & Amp; B. Pre-operatieve intra-orale foto.
FIGUUR 1A.
FIGUUR 1B.
Radiografisch onderzoek bekendgemaakt wortel vullingen in tanden # 1.1 en # 1.2. In tand # 1.1, werd een radiolucente defect onder de cemento-emaille knooppunt rond de wortel vulling (Figuur 2) gelokaliseerd. Een periapical radiolucentie was ook aanwezig op tand # 1.1 met de suggestie van apicale externe wortelresorptie.
Figuur 2. Pre-operatieve röntgenfoto. Ondernemingen De patiënt werd verwezen voor kleine field-of-view-cone beam computed tomografie (CBCT) beeldvorming van de bovenkaak voortanden, drie-dimensionale beelden kunnen onthullen de positie van de resorptie defect, waaronder de diepte ten opzichte van het wortelkanaal en apicale verlenging maken; Deze informatie is nuttig voor het bepalen van de interventie en de herstelbaarheid. Een diagnose van een klasse 3 invasieve baarmoederhalskanker resorption6 gecombineerd met een periapical diagnose van asymptomatische apicale parodontitis werd opgericht (Figuren 3A & amp;. 3B).
FIGUUR 3A. CBCT sagittale uitzicht. De resorptie defect wordt aangegeven door de pijl.
FIGUUR 3B. 3D reconstructie van het defect opening op het palatale aspect.
chirurgische en niet-chirurgische behandelingen werden aan de patiënt, naast de mogelijkheid om de tand halen en te vervangen door een implantaatgedragen kroon. De risico's en voordelen van een niet-chirurgische aanpak werden besproken, met de grote nadeel is het onvermogen om de resorptieve weefsel te traceren naar de externe plaats van binnenkomst en dit weefsel volledig te elimineren. Een chirurgische benadering zou zorgen voor volledige verwijdering van resorptive weefsel en de plaatsing van herstellende marges op gezonde tandweefsel, maar zou het verwijderen van alveolaire bot, waardoor de harde weefsels steun in gevaar kunnen brengen noodzakelijk. De patiënt ervoor gekozen om de resorptive defect hersteld door middel van een chirurgische ingreep hebben, en op voorwaarde dat geïnformeerde toestemming voor deze aanpak.
Patiënt werd gevraagd om 400 mg ibuprofen per os nemen. Plaatselijke verdoving bestond uit buccale en palatale infiltratie van 3,4 ml van twee procent lidocaïne met 1: 100.000 epinefrine en palatale infiltratie van 0,8 ml van twee procent lidocaïne met 1: 50.000 adrenaline om hemostase te promoten. De patiënt werd gevraagd om 0,12 procent chloorhexidinegluconaat mondspoeling te gebruiken voor een minuut voordat de operatie. Een palatale intra-sulculaire incisie werd gemaakt van de mesiale oppervlak van de tand # 1.4 op de mesiale oppervlak van de tand # 2.3. Een envelop full-thickness mucoperiostale flap werd verheven en beveiligd met een zijden ligatuur vastgemaakt rond de contralaterale molaire # 2.6 (fig. 4). Het granulatieweefsel werd grondig gecuretteerd en de plaats besproeid met steriele zoutoplossing. De resorptive laesie marges bleken moeilijk te zijn. Crestale bot terug getrimd tot een kraag van gezonde tandstructuur, welke afwerken en polijsten van het herstel vergemakkelijkt en tevens een adequate biologische breedte onthullen. De resorptive defect werd schoongemaakt met een # 4 ronde boor met lage snelheid. Het inwendige oppervlak van het defect recontoured en opgeruwd met een diamantboor om het meer vasthoudende maken (fig. 5).
FIGUUR 4. Palatal volledige dikte mucoperiostale flap bevestigd met een zijden ligatuur bevestigd aan een contralaterale molair.
FIGUUR 5. IECR defect na Debride & gooi;. ment
bloeding werd gecontroleerd met ijzersulfaat (Astringedent; Ultradent Products, Inc., UT) en het oppervlak holte schoongespoeld met een steriele zoutoplossing en vervolgens gedroogd met een steriele katoen pellets. Tenure Multi-Purpose Bonding System (Den-Mat Corporation, Santa Maria, CA), een multi-purpose bonding systeem, werd aangebracht met een micro-applicator 15 seconden, voorzichtig gedroogd met perslucht 10 seconden en licht-uitgehard gedurende 30 seconden. Geristore (Den-Mat Corporation) werd afgezien van de auto-mix spuit in de voorbereide holte, licht gecondenseerd om de marges aan te passen en licht-uitgehard gedurende 40 seconden. De restauratie werd vervolgens geprofileerde in zowel een occluso-apicale en mesio-distale vliegtuigen en afgewerkt met 12 en 30 gegroefde afwerking boren (afb. 6).
FIGUUR 6. IECR gerepareerd met Geristore. Ondernemingen De flap werd verplaatst naar het coronale marge van de restauratie te dekken en beveiligd met 4-0 plain gut (Hu-Friedy, Chicago, IL) onderbroken hechtingen. Een post-operatieve röntgenfoto werd blootgesteld (Fig. 7). De patiënt werd voorgeschreven Ibuprofen 600mg q.i.d. pro re nata om postoperatieve pijn te verzachten. Hij was ook de opdracht tot 0,12 procent chloorhexidinegluconaat mondspoeling gebruiken voor zeven dagen de tijd om intra-orale microben beperken tijdens het genezingsproces period.7
FIGUUR 7. Postoperatieve x-ray na chirurgische reparatie van IECR.
Six dagen na de operatie gingivale genezing bleek bevredigend. De palatinale gingivaweefsel was minder mals te palpatie dan preoperatief
Drie weken na de chirurgische ingreep, werd orthograde wortelkanaalbehandeling re-behandeling uitgevoerd onder operatieve microscoop. (Pico, Zeiss, Oberkochen, Duitsland). De kroon werd voorzichtig verwijderd met een Morrel kroon remover (Miltex, Plainsboro, New Jersey) en bewaard om te dienen als tijdelijke restauratie. Na rubber dam isolatie en oppervlakte desinfectie met 2,6 procent NaOCl, werd het wortelkanaal benaderd, de coronale 3 mm root vulmateriaal verwijderd met Gates-Glidden drill # 3 en chloroform gedruppeld in de ruimte gemaakt. De werklengte is opgericht met behulp van een elektronische apex locator (Root ZX; J. Morita Co Suita City, Osaka, Japan). Zodra een glijpad werd bereikt met een hand K-bestandstype (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Zwitserland), werd een Waveone Primary instrument (Dentsply Maillefer) gebruikt in de heen en weer gaande beweging om de resterende verzacht guttapercha te verwijderen. Onder hoge vergroting, werd veel gedaan voor debridement van het linguale gedeelte van het wortelkanaal voorzover geen onregelmatigheden werden gezien of gevoeld op het wortelkanaal wanden wanneer onderzocht met een # 10 voorgebogen roestvrijstalen K-bestand. Volledige verwijdering van de vorige wortelkanaalbehandeling vulmateriaal werd bevestigd visueel door de operatieve microscoop en met een intra-orale röntgenfoto. Het kanaal werd uitgebreid tot een # 45 meester apicale bestand en geïrrigeerd met 2,6 procent NaOCl de hele procedure werd Final irrigatie uitgevoerd met 17 procent EDTA om smeerlaag te verwijderen, gevolgd door 2,6 perent NaOCl geleverd met behulp van het EndoVac systeem (SybronEndo, Orange, CA ). Het kanaal werd gedroogd met papier punten en gevuld met verticaal verdicht warme guttapercha en Thermaseal sealer (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK). Een laag van hars gemodificeerd glasionomeer cement (Vitrebond, 3MESPE, St. Paul, MN) werd aangebracht op het kanaal opening net onder de cervicale niveau toegang holte gerestaureerd met glasionomeer cement (Fuji-II, GC Corp. , Tokyo, Japan) (Fig. 8). De originele kroon werd tijdelijk gecementeerd met TempBond (Kerr Corp., Orange, CA) (Fig. 9).
FIGUUR 8. Final x-ray na orthograde wortelkanaalbehandeling herbehandeling.
FIGUUR 9. Palatal weke delen uiterlijk een maand na IECR chirurgisch herstel. Ondernemingen de patiënt ondergaat momenteel behandeling om de ontoereikende kroon op tand # 1.1 vervangen. Hij is gepland voor routine follow-up onderzoek om de uitkomst van de behandeling op de lange termijn te beoordelen. 1. Patel S, Kanagasingam S, Pitt Ford T. Externe cervicale resorptie: een overzicht. J Endod. 2009; 35 (5): 616 & ndash; 25
DISCUSSIONThis casus illustreert het beheer van een late complicatie van een traumatisch letsel dat zo'n 20 jaar geleden plaatsvond. Terwijl de aanhoudende wortelkanaalstelsel infectie, als gevolg chronische apicale parodontitis, kan onafhankelijk van de externe wortelresorptie ontwikkelen, is niet goed mogelijk in aanwezigheid van de cervicale communicatie met de orale omgeving behandeld. De behandeling plan, daarom, vereist dit laatste effectief af te dichten voordat de voormalige met voldoende aseptische benadering kunnen worden aangepakt. Hoewel de patiënt & rsquo;. S pre-operatieve symptomen volledig verdwenen kort na de behandeling, verdere follow-up is verplicht om het resultaat op lange termijn van de behandeling met betrekking tot periapical genezing, maar ook parodontale genezing en afwezigheid van recidiverende resorptie bevestigen
Interessant, de externe resorptie defect was vrij groot toen onderschept ondanks de patiënt & rsquo; s ijverig bezoeken aan de tandarts. De afwezigheid van een vitale pulp en de moeilijkheid om de resorptive defect op een intraorale röntgenfoto te identificeren vanwege de palatale locatie kan gedeeltelijk zijn goed voor deze late diagnose.
Early IECR laesies zijn moeilijk op te sporen in de routine tandheelkundige examinations.6 Terwijl gelokaliseerde tandvleesontsteking kan vroeg optreden bij het ziekteproces, een bijbehorende radiografische radiolucentie kunnen alleen worden gedetecteerd op dit moment als de locatie specifiek mesiaal of distaal. Naarmate de resorptie verder doordringt in de dentine, de radiolucentie in omvang toeneemt en een roze verkleuring van de tand kroon vaak appears.6 Sensibility testen levert meestal een normale reactie suggereert een belangrijke niet-ontstoken pulp.9 Radiologisch, een onregelmatig gevlekt, of "mot & ndash ; opgegeten "gebied blijkt dat bij de harmonisatie van het wortelkanaal wordt afgebakend daaruit door een afzonderlijke radiopake lijn die de predentin, die lijkt op de pulp.10 klasse 1, 2 en 3 laesies zijn vaak asymptomatisch beschermen tenzij er een secundaire pulpa of parodontale infectie. De meer geavanceerde Class 4 laesies verder reiken dan de coronale derde deel van de wortel en zijn gemakkelijker radiografisch gekenmerkt door uitgebreide radiolucente gebreken. In deze geavanceerde stadia, kan de predentin afbakening van de pulp uit de resorptive laesie worden lost.2
Intraorale röntgenfoto's zelden geven de ware dimensies van IECR gebreken. Het verlies van de tand structuur, die kan verspreiden binnen de wortel in alle richtingen, kan niet voldoende worden weerspiegeld in een tweedimensionaal image.11 De komst van de drie-dimensionale radiografie biedt eerder niet beschikbaar tools waarmee interactieve beeldmanipulatie, de verbetering en de wederopbouw van harde weefsels te vergemakkelijken van alternatieve views.12 Verschillende case series en rapporten hebben de voordelen van CBCT in de diagnose en het beheer van resorptive lesions.13-15 in het geval hier gepresenteerde de CBCT analyse niet alleen geholpen bevestigen de diagnose gedemonstreerd, maar ook waardevolle informatie over de resterende tandweefsel en geholpen bij het plannen van de chirurgische benadering. Ondernemingen de resorptie gebrek werd afgesloten van de mondholte met Geristore, een hydrofiele niet-waterige-polyzuur gemodificeerde composiet. Het is geschikt voor het behandelen subgingivale defecten vanwege zijn onoplosbaarheid in orale vloeistoffen, hoge hechting aan dentine, dual-cure mogelijkheden, lage krimp, fluoride-afgifte en compatibiliteit met menselijke periodontale cells.16,17 beschouwd is ook relatief gemakkelijk te manipuleren en kan gepolijst om een glad oppervlak te produceren. Naast de gunstige kenmerken, parodontale hechting aan oppervlak Geristore kan occur.17,18
In dit geval werd een chirurgische benadering gekozen uit verschillende alternatieven, om toegang te krijgen en de resorptie defect af. De belangrijkste nadelen van deze benadering zijn tweevoudig: 1. De chirurgische omgeving nauwelijks optimale effectieve conditionering van dentine en binding van de restauratiemateriaal het defect wand met mogelijk gevaar restauraties; 2. De preoperatieve botverlies gecombineerd met aanvullende crestale botverwijdering op de plaats van het defect kan resorptieve het alveolaire bot kam architectuur, wat niet bevorderlijk voor de lange termijn stabiliteit en gezondheid van de parodontale tissues.19 De ongunstige periodontale aandoening beschadigen wordt nog verergerd wanneer onvoldoende biologische breedte in de regeling is in een poging om te besparen bone.20,21
Heithersay22 beschreven een niet-chirurgische benadering van het beheer van IECR waarbij topicale 90 procent waterige oplossing van trichloorazijnzuur (TCA) aan de resorptive weefsel, gevolgd door curettage, endodontische behandeling waar nodig, en restauratie met glas-ionomeer cement.6,22 Deze procedure kritisch afhankelijk van TCA cauterizing alle resorptive weefsel; zo niet alle punten penetratie blootgesteld, kan resorptie reoccur.9
ander alternatief bij het beheer van IECR is gedwongen orthodontische extrusie van de aangetaste tooth.23 By snelle beweging van de tand coronaalwaarts, toegang tot de IECR defect wordt vergemakkelijkt, waardoor betere controle van de restauratieve procedure en, belangrijker nog, behoud van gunstige bot kam architecture.23,24 de belangrijkste nadelen van deze benadering zijn echter de benodigde tijd om de tand te extruderen en de bijbehorende hoge cost.23
in gevallen van IECR waarin de resorptieve toegangspoort ontoegankelijk zijn gebruikelijke chirurgische benaderingen, of wanneer het defect wijd open naar de buitenkant, kan opzettelijk replantation worden beschouwd als laatste in wezen als een poging alternatief voor extractie en prothetische vervanging van de beïnvloed tooth.25 Deze benadering houdt extractie van de tand, waardoor het constant vochtig, extraorale debridement en herstel van het defect, en replantation van de tand in het stopcontact binnen de kortst mogelijke tijd, maar niet meer dan 20 minutes.26 de tand is gespalkt met een niet-stijve spalk gedurende 1-2 weeks.27 endodontische behandeling wordt uitgevoerd na twee weken, wanneer de tand stabiel wordt enough.28,29 het gevaar voor deze procedure is breuk van de tand op de poging om extract it.25
CONCLUSIONThis case report beschrijft de chirurgische behandeling van een wortel gevuld bovenkaak snijtand met aanhoudende apicale parodontitis en uitgebreide IECR waar de diagnose en behandeling planning werden bijgestaan door CBCT beeldvorming. Beheer omvatte een chirurgische toegang, osteotomie en afdichten van de resorptive defect met Geristore, gevolgd door orthograde herbehandeling. Twee maanden na de behandeling was de patiënt asymptomatisch. Verdere follow-up is nodig om de lange termijn resultaten van de behandeling te bevestigen. De huidige technologie en materialen maken het behoud van de tanden aangetast door IECR een realistische en waardevolle optie. OH
Dr. Karine Charara ontving haar DMD graad aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Montr & eacute; al in 2009. Ze is momenteel een tweede jaar Graduate Endodontic woonachtig aan de Universiteit van Toronto en een lid van de faculteit aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universit & eacute; de Montr & eacute; al.
Dr. Andrei Ionescu ontving zijn DMD graad aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van British Columbia in 2008. Hij voltooide een algemene praktijk residentie in St. Barnabas ziekenhuis in New York en is momenteel een tweede jaar Graduate Endodontic woonachtig aan de Universiteit van Toronto.
Dr. Jason Gagliardi behaalde zijn MSc van de University of Western Ontario in 2006 en kreeg zijn tandheelkundige opleiding aan de Universiteit van Toronto in 2011. Hij is momenteel een tweede jaar Graduate Endodontic woonachtig aan de Universiteit van Toronto.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Erkenning
de auteurs willen graag bedanken Dr. Shimon Friedman, Dr. Calvin Torneck en Dr. Bettina Basrani om hun inzichten in het artikel en Dr. Shaul Dwosh voor zijn chirurgische hulp over de zaak.
Referenties