Momenteel verwijderen abscessed of geïnfecteerde tanden voor hartchirurgie is gebruikelijk, zoals het vermindert infectie en inflammatie risico's tijdens en na de procedure. De American College of Cardiology en de American Heart Association classificeren tandheelkundige extractie als een kleine ingreep met een minder dan 1 procent risico van overlijden of niet-fatale hartaanval.
Maar ook al is het gebruikelijk om slechte tanden voorafgaand aan het verwijderen hartchirurgie, is er slechts beperkt bewijs dat deze praktijk ondersteunt. De nieuwe studie opgenomen om te evalueren wat schadelijk kan gepaard gaan met tandextractie voor cardiovasculaire chirurgie.
"Onze resultaten zijn echter, gedocumenteerd een hoger percentage van de belangrijkste negatieve resultaten, wat suggereert dat artsen moeten individuele risico van anesthesie en chirurgie in deze patiëntenpopulatie te evalueren", zegt studie auteur en anesthesist Dr. Mark M. Smith, uit de Mayo Clinic in Rochester.
Cardiac chirurg Joseph A. Dearani, MD, samen met anesthesiologen Mark M. Smith, MD en Kendra J. Grim, MD, en collega's van de Mayo Clinic in Rochester, Minn., beoordeelde het optreden van belangrijke nadelige resultaten bij 205 patiënten die ten minste een tandheelkundige extractie voorafgaand aan de geplande hartchirurgie vanaf 2003 De mediane tijd van tandheelkundige winning tot een hartoperatie onderging tot 2013 was 7 dagen (gemiddeld 35 dagen).
Dr. Smith en zijn collega's vinden dat 8% van de patiënten die de tanden verwijderd voorafgaand aan een hartoperatie had ondervonden nadelige resultaten. Deze omvatten hartaanval, beroerte, nierfalen en overlijden. Overall, 3% van de patiënten overleden na tandextractie en vóór de hartoperatie kon plaatsvinden. Maar deze studie had wel een aantal beperkingen. Co-auteur en hartchirurg dr Joseph A. Dearani zegt: "Met de informatie uit ons onderzoek kunnen we geen definitieve aanbeveling voor of tegen tandheelkundige winning voorafgaand aan een hartoperatie te maken. Wij adviseren een geïndividualiseerde analyse van de verwachte voordelen van tandheelkundige extractie voorafgaand aan de operatie afgewogen tegen het risico van morbiditeit en mortaliteit zoals waargenomen in onze studie. "In een uitgenodigde commentaar in hetzelfde nummer van The Annals, Michael Jonathan Unsworth-White, FRCS, van Derriford Hospital in Plymouth, Verenigd Koninkrijk, gesproken over de behoefte aan chirurgen om kennis te nemen van de studieresultaten te nemen. '' Accepted wijsheid 'leidt chirurgen tandheelkundige beoordelingen voorafgaand aan een hartoperatie te vragen in vele duizenden patiënten per jaar over de hele wereld ", aldus Unsworth-White. "Dr. Smith's groep vraagt ons om deze filosofie in twijfel. Het is een significante afwijking van het huidige denken. "
Schrijven in een gekoppelde reactie, Dr. Unsworth-White trekt parallellen met een andere recente wijziging van de consensus. Bij patiënten tandheelkundige ingreep ondergaan die hebben bestaande hartproblemen, is het eerder gebruikelijk om preventief antibiotica voorschrijven geweest.
Nogmaals, dit was omdat er een bekende verband tussen tandheelkundige bacteriëmie en endocarditis. Maar recentere studies hebben gesuggereerd dat de mogelijke bijwerkingen van deze antibiotica de voordelen kunnen opwegen. Dr. Unsworth-White legt uit:
"De American Heart Association en de National Institute for Health and Clinical Excellence in het Verenigd Koninkrijk zijn steun ingetrokken voor deze praktijk van profylactische antibiotica, omdat het gevaar van overmatig gebruik van antibiotica zwaarder weegt dan enige andere potentiële risico's. Regelmatig tandenpoetsen, flossen, en zelfs kauwgom worden nu zoveel verdrijven, zo niet meer, bacteriëmie dan de meeste tandheelkundige procedures. "