Er was een tijd dat het duurde een paar minuten om een tand bloot te stellen aan een diagnostisch beeld, wat betekende dat geduld een deugd was voor de patiënt als de arts te krijgen. Dit alles ten koste van de veiligheid van de patiënt en in veel gevallen de persoon die de patiënt ook belicht. Toen ik een van mijn vroege onderzoeksprojecten vergelijken film snelheden meer dan twee decennia geleden, het verdiend me ambtstermijn bij mijn huidige baan. de uitkomst van dit onderzoek lijkt vandaag minuscuul vergeleken met de geavanceerde technologie voor ons. Tandartsen en enkele andere wetenschappers zoals Albert G. Richards bedacht vele technieken die de wereld veranderde van radiodiagnostiek en de weg geëffend voor de moderne innovatie. Als films de orde van de dag dan digitale sensoren bezet nu ruimte. Als uitzicht transcraniële en submento vertex (probeer uit te leggen tot het standpunt dat zelfs een goed opgeleide, coöperatieve patiënt) laat je kaakgewricht analyseren dan, probeer het doen van een Cone Beam computed tomography (CBCT) examen in een paar seconden. Of nog beter uit te leggen de processen voor de patiënt en laat ze op te halen. Ja, we zitten aan het roer van de technologie die zeker is veranderd niet alleen de manier waarop we diagnostische röntgenfoto's, maar de informatie die zij verstrekken vast te leggen.
Simpel gezegd, diagnostische intraorale röntgenfoto's veranderde de manier waarop tandartsen hun patiënten behandeld. Vandaag intraorale radiografie mogelijkheden superieur zijn aan die van het verleden, vooral door de ontwikkeling van digitale radiografie, beginnend met de introductie van RVG sensor Trophy Radiologie's. Digitale sensoren in het bijzonder veroorloven vele klinische en pragmatische voordelen ten opzichte van traditionele film radiografie. Met de juiste digitale sensoren en juiste technieken, kan de hoeveelheid straling die patiënten verlaagd. Terwijl de filmbeelden van oudsher een hogere resolutie hebben, kunnen sommige moderne digitale intra-orale radiografie systemen voor het genereren van film-kwaliteit foto's. Digitale röntgenfoto's worden sneller geproduceerd, waardoor het vastleggen en verwerken van veel sneller en schoner dan met film. Geavanceerde digitale imaging software bevat vaak een breed scala van de verwerking van filters, met de nadruk anatomische kenmerken, zoals de dentine te glazuur kruising of periapical laesies. Deze filters in te schakelen clinici uit heel verschillende specialismen om beelden voor specifieke toepassingen te manipuleren. Ondernemingen De breedste aanvraag voor intra-orale radiografie is al lang en blijft bij het identificeren van cariës. In feite is de steeds toenemende vraag detecteren en behandelen van de ziekte in een vroeg stadium waarschijnlijk de ontwikkeling van verbeterde cariës detectiewerkwijzen, waaronder revolutionaire software versneld. Zo Logicon cariës detector software, die wordt gebruikt met de Kodak RVG 6100 digitale radiografie systeem gebruikt grijswaarden tegenstelling tot interproximale cariës diagnose in een vroeg stadium, terwijl het verlagen van het risico van valse positives.1 dus enerzijds gaat vroegere opsporing en betere resultaten van de behandeling, en aan de andere kant heb je onnodige procedures te verminderen. Dit soort 'win-win' scenario is het uiteindelijke doel van de innovatie, en ik verwacht dat het zal blijven in de toekomst.
Sommige doorgewinterde artsen de overgang van film naar digitale radiografie op basis van de gepercipieerde voor- en nadelen te hebben verzet tegen hun practices -Misschien zijn ze bijna met pensioen, zijn van mening dat films superieur zijn diagnostisch, in ontkenning van de technologie of sommige of alle van de bovenstaande in combinatie. Echter, ik kan echt niet een deken verklaring dat alle praktijken onmiddellijk moet overschakelen naar digitale of iets in die richting te maken. Maar ik kan met zekerheid zeggen dat digitale sensoren hebben een groot aantal voordelen ten opzichte van film en dat intra-orale radiografie is in het digitale tijdperk.
Ik geloof dat de toekomst extraorale röntgenfoto's digitaal ook. Maar laten we niet vergeten dat de komst van de panoramische röntgenopname veranderde de manier waarop tandartsen bekeken de mondholte en voor veel clinici gedefinieerd de reikwijdte van hun praktijk. Terwijl de kaakchirurg keek geïmpacteerde kiezen, de parodontoloog gekeken naar de hoogte van de crestale bot; terwijl de orthodontist geëvalueerd het kaakgewricht, de KNO-arts wilde sinus pathologie diagnosticeren. Panoramisch radiografie had ineens uitgegroeid tot een one-stop oplossing voor alle soorten van maxillofaciale beeldvorming behoeften.
Het zou waarschijnlijk goed zijn om te zeggen dat deze modaliteit blijft te zijn de meest misbruikte, te veel gebruikt en onder gediagnosticeerd modaliteit beeldvorming in de tandheelkunde omdat de relatief lage resolutie in combinatie met beperkingen van projectie geometrie en vergroting factoren. Toch kunnen we de sterke bijdrage van het aan de wereld van de extraorale imaging niet negeren. Moderne panoramische radiografie-eenheden uit te stoten ongeveer dezelfde straling als 4-16 periapicale röntgenfoto (Referentie tabel 1). Net als bij intra-orale radiografie, heeft digitalisering gebracht winst in termen van aanzienlijk kortere beeldacquisitie tijden en de mogelijkheid om foto's te manipuleren. Positionering van de patiënt is nu meer flexibel, en een aantal eenheden, zoals Morita's Veraviewepocs huis zowel cephalometrische en panoramische beeldvormende modaliteiten in één lichaam. De bovengenoemde eenheid en anderen als het bieden ook optionele 3D imaging, dat is misschien wel de belangrijkste recente ontwikkeling in orale en maxillofaciale radiografie.
Voordat ik te diep ingaan op de manieren 3D CBCT beeldvorming heeft de mondgezondheid veld een revolutie, moet ik neem een moment om na te denken over zijn voorouders. Door het gebruik van basisprincipes van projectie geometrie en kennis van de stralingsfysica, tandheelkunde had het zeldzame voorrecht van het gebruik van zijdelings schuin uitzicht en analoge tomografie. De laatste was zo omslachtig we hadden een toegewijde medewerker voor al deze procedures in onze instelling. (Ik moet zeggen dat er slechts twee of drie procedures gepland voor de dag!) En toen kwam de interpretatie van deze beelden, die nog meer tijd kostte. Gelukkig was ik in de academische wereld die mij meer tijd om te evolueren dan in de particuliere praktijk toegestaan. Vandaag de dag zou men tegen het lijf loopt een dinosaurus voordat een analoge tomografie apparaat!
Met de komst van CBCT de kwestie van gebruik en misbruik stijgt ook, en terecht. CBCT thans dienen alleen hard weefsel beeldvorming en wordt niet gebruikt als vervanging voor panoramische, cephalometrische intraorale of radiografie. CBCT heeft onze wetenschap in een nieuwe sokkel. Ik ben niet de enige arts die moest terug naar de tekentafel om te leren over de klinische technieken, beeld eigenschappen en mogelijke toepassingen in verband met deze technologie. (Echter, had ik het voorrecht om te werken voor een instelling die een van deze eenheden vroeg verworven, wat zeker hielp me deze dingen te leren sneller.) Van Mijn jongere collega's begroeten deze technologie als degene die hen hun baan gaf en een reden om zijn van mening dat innovatie in diagnostische radiografie nog steeds bestaat. Bewoners in de verschillende specialiteiten in de meeste instellingen gebruiken nu CBCT, hetgeen ongetwijfeld zal leiden tot de ontwikkeling en verspreiding van deze baanbrekende imaging modaliteit en die zal waarschijnlijk te maken 3D-beeldvorming van een steeds vaker voorkomen. Ondernemingen De multiplanar uitzicht aangeboden door CBCT toestaan tandartsen om regio's van belang te bekijken in verbluffende detail en om effectief te zien door middel van overlappende anatomische structuren die anders verduisterd pathologie. CBCT eenheden komen in verschillende gezichtsvelden en met instelbare ruimtelijke en contrast resolutie, waaruit een ongekend niveau van informatie. botvolume en diepte van een patiënt kan nu nauwkeurig worden gemeten in plaats van 3D in 2D. De alveolaire zenuw kan nauwkeurig worden gevisualiseerd (figuur 1). Aanwezigheid van andere occulte pathologie kan worden vastgesteld of uitgesloten. In essentie is de aanvullende klinische gegevens geleid tot meer uitgebreide behandeling planning en monitoring. Ik denk dat de enige factor die de mogelijkheden van 3D is scepsis om nieuwe technologie.
Een teken van het primaat van 3D is het grote aantal beschikbare opties. Een vakman moet het beeldvormingssysteem met het zichtveld die het best past bij zijn of haar praktijk te selecteren. Dit op zijn beurt afhangt meest voorkomende klinische procedures van deze praktijk. Gericht-veld 3D systemen zijn zeer geschikt voor endodontische en periodontic evaluatie en therapie, evenals evaluaties van invloed tanden, pre-implantatie of na plaatsing complicaties bij een individu kwadrant of meer. Medium-veld systemen zijn ideaal voor meerdere implantaat stages, TMJ analyses en eventuele procedures die dual kaak beelden (figuur 2). Groot-veld systemen zijn goed voor het plannen van de eis van volledige craniofaciale beelden, zoals orthognathic chirurgie, meerdere implantaat stages, pathologie van kaken en trauma veroorzaakte verwondingen aan het gezicht bot (figuur 3). Ondernemingen De voordelen van CBCT zijn onbetwistbaar. zo scherp als 0.076mm voxels met het Kodak 9000 3D extraorale imaging-systeem dat wordt gereconstrueerd binnen enkele minuten - 3D-beelden kunnen extreem hoge resolutie zijn. De patiënt dosering is aanzienlijk lager dan spiraalvormige /schroefvormige (medische) CT en CBCT scans zijn meestal veel goedkoper (Referentie tabel 1). De imaging software zorgt voor een hoge mate van beeldmanipulatie en optimalisatie en vaak bevat behulpzaam collaborative functies. Net als bij intra-orale digitale imaging systemen zijn er een tal van compatibele software van derden applicaties zoals NobelGuide en SureSmile. Hotels met deze grote macht komt grote verantwoordelijkheid. De opkomst van CBCT betekent clinici bekijkt nu veel meer informatie dan voorheen en kan aansprakelijk te identificeren en te interpreteren zoals anatomische gebieden ten behoeve van de patiënt worden gehouden. Deze aansprakelijkheid probleem samen met het gebruik en misbruik van deze technologie wordt nog steeds gediscussieerd in vakkringen en is aangepakt door organisaties zoals de American Academy of Oral & amp; Maxillofaciale Radiography door middel van officiële publicaties. Ik hoop dat het gezond verstand en het voordeel voor de patiënt de overhand heeft. Er zijn twee belangrijke vuistregels om deze aansprakelijkheid problemen aan te pakken. Eerst moet clinici wijs genoeg om 3D-beelden vastleggen wanneer nodig en de zichthoek alleen wat nodig is voor klinische doeleinden beperken. Ten tweede, kunnen artsen de diensten van een orale en maxillofaciale radioloog gebruiken om de patiënt volumes op tekenen van incidentele bevindingen die een hoger niveau van interpretatie nodig herzien.
Vandaag de instelling waar ik werk heeft meerdere CBCT units, meerdere panoramische en cefalometrische eenheden en een ongelooflijk groot aantal van de intra-orale eenheden. Alle van deze technologie, gecombineerd met nieuwe leeftijd menselijke vaardigheid en bergen van gegevens verzameld door orale en maxillofaciale radiologen en wetenschappers, heeft geleid tot radiologie neemt significante stappen door de jaren. Er is een goede reden om te denken dat de vooruitgang zal worden voortgezet in het nastreven van gezondheid van de patiënt en de gunstige resultaten van de behandeling. We hebben een lange weg afgelegd, en er is nog veel meer in petto. We moeten allemaal enthousiast over de mogelijkheden en kansen. OH
Referenties
1. Gakenheimer, David C. ". De werkzaamheid van een geautomatiseerd Cariës Detector in Intraorale digitale radiografie" Journal of the American Dental Association 133 (2002): 883-890
Tabel 1.
Effectieve dosis . van Diagnostic X-Ray Tentamens en Equivalent achtergrond exposure
Onderzoek
Effectieve dosis (& micro; Sv)
Equivalent achtergrond blootstelling (dagen)
Intraorale
rechthoekige collimatie
Achterste bitewings - PSP of F-speed film
5.0
0.6
FMX - PSP of F-speed film
35 verhuur 4
Ronde collimatie
FMX - PSP of F-speed film
171
21
FMX - D-speed film
388
47
Extraoral
Panoramic
9-26
1-3
Cephalometric
3-6
0.5-1
Cone-beam imaging
3D Accuitomo
20
3
NewTom 3G
68
8
Gailieos
70
9
Next Generation i-CAT Landscape modus
74
9
PreXion
185
23
-i-CAT Extended Scan
235
29
CB Mercuray - Facial standaardkwaliteit
569
69
Iluma
592
74
Promax 3D
599
75
Computertomografie
Somaton 64 MDCT
860
105
hoofd
2000
243
Buik
10.000
3 jaar
Upper maagdarmkanaal
3000
1 bouwjaar bariumklysma
Plain films
7000 Pagina 2 jaar
Skull
70
9
Borst
20 verhuur 2
Een overbeet treedt op wanneer de boven- en onderkaak niet goed uitgelijnd, waardoor de plaatsing van de onderste tanden onnatuurlijk zitten onder de boventanden