Hello-- Ik ben Mark Bornfeld, DDS. Welkom, en dank u voor uw vertrouwen in mij!
Uw vraag heeft echt verschillende delen, dus laat ik ze individueel aan te pakken.
Ten eerste, en de eenvoudigste te beantwoorden: het plaatsen van een nieuwe kroon op de eerste molaire moeten echt weer op één consideration-- of deze tand moet de kroon voor structurele /herstellende doeleinden. Als dat tand heeft een vulling die functioneel is, is er weinig zin in het snijden van de bruikbare levensduur kort door vervanging. Toegegeven, dat de tand kan worden over-gevuld door elk van een aantal brede, algemene criteria, maar als het niet breken of structureel of op grond van nieuw randnummer tandbederf, is er geen legitieme reden voor het vervangen van het. (Er kunnen enkele tangentiële problemen die kunnen pleiten voor agressievere treatment-- bijvoorbeeld als de toekomst van de huidige vulling onzeker door het begin van bepaalde marginale falen, en als de verloren verzekering voorzien, die kunnen tip de schalen, maar ik ben hier te bereiken.)
Om de andere vraag te beantwoorden, zal ik op het eerste gezicht dat u ondervindt te nemen verticale
voedsel impactie in plaats van horizontaal voedsel impactie, want er is een belangrijk onderscheid tussen de twee. Horizontale voedsel impactie is een onvermijdelijk verzameling van voedsel in gebieden die vroeger bewoond door tandvlees, die als gevolg hebben geopend naar tandvlees. Horizontale voedsel impactie is niet het gevolg van verkeerd tand of restauratie contour, en niet kan worden verzacht door het wijzigen van deze contouren. In contrast, verticaal voedsel impaction-- een krachtige binnendringen van voedsel door het contactoppervlak tussen twee aangrenzende teeth-- resultaten uit een soort van verminderde tand contour. Dit kan komen door een zwakke contact tussen de twee tanden, of een contactoppervlak dat te smal, of misschien een ongelijkheid tussen de hoogten van de twee tanden, waar ze samen komen (zogenaamde "marginale rand discrepantie"). Omdat verticaal voedsel impactie is als gevolg van deze tekortkomingen contour, is het logisch om te verwachten dat verhelpen van de tekortkomingen zou het eten impactie elimineren.
Dit is helaas niet altijd het geval. Na het plaatsen van een vulling die zich uitstrekt tot het tandvlees, kan er tandvlees, wat leidt tot horizontale voedsel impactie. Correctie van tand of restauratie contour zal niet elimineren horizontaal voedsel impactie.
Het contact tussen de achterste twee tanden in de boog creëert speciale complicaties. Elders in de mond, de tanden niet vrij aanzienlijk bewegen, omdat ze zijn opgenomen door tanden aan beide zijden. In tegenstelling, de laatste tand van de arch-- d.w.z. de tweede molar-- vrij om terug te gaan als het ondersteunt elke achterwaarts gerichte kracht. Dit kan optreden als gevolg van kauwen function-- hetzij vanwege richting functionele contacten met de tegenoverliggende tand, of als er een scherpe "plunjer cusp" tegenover het contact met de aangrenzende eerste kies. Dit gebied is bijzonder problematisch, en de opening van een contact tussen tweede en eerste molaren is dus niet zo ongebruikelijk.
Hoe moet dit worden opgelost? Optimaal, door het aanpassen van de beet op de tweede kies kroon, zodat de hoekige vorm van de contacten met de tegenpartij tand zorgt voor een voorwaartse component van kracht, die in theorie het contact zal sluiten. Ik zeg "in theorie", omdat het niet realistisch te verwachten dat een dergelijke conservatieve behandeling tot een aanzienlijke kloof te dichten zou zijn, maar in het licht van de jarenlange duur van het probleem, zou het niet verkeerd om een eenvoudige oplossing te proberen voordat je naar een meer complexe oplossing zijn.
Als dit echt verticaal voedsel impactie en je hoeft niet vinden verlichting op een andere manier, ik denk nog steeds een re-make van de tweede molaar kroon zou meer zin dan het maken van een nieuwe kroon op de eerste mol (tenzij die tand moet een kroon op basis van structurele overwegingen). Dit komt omdat alleen een wijziging van de tweede molaire kroon occlusale contouren goed zal create kauwen gerichte kracht die veroorzaakt dat de tand naar voren aan te drijven tegen de eerste kies. Gewoon het maken van een nieuwe kroon op het eerste kies zal de kloof alleen maar tijdelijk te sluiten, en zou niets te voorkomen dat de tweede molaar van wordt nog achteruit weer gereden te doen.
In gevallen waar het voedsel impactie is zo hardnekkig en onduldbare dat er geen andere betrouwbare opties heb ik het maken van twee spalken (verbonden) kronen aanbevolen op de twee naburige tanden. Dit elimineert betrouwbaar voedsel impactie, maar sterk afbreuk mondhygiëne inspanningen door het voorkomen van het gebruik van tandzijde op de conventionele manier. Dit moet worden gereserveerd als een strategische laatste redmiddel.
Hoop dat dit helpt ...