Een 35-jarige vrouw gemeld aan ons ziekenhuis met klachten over gezwollen tandvlees in de voorgaande 2 maanden, in verband met bloeden toen ze haar tanden poetste. Ze had een geschiedenis van zwakte en vermoeidheid in de afgelopen week, hoewel haar medische geschiedenis onthuld niets relevant en ze was niet op medicatie voor een chronische ziekte. Lichamelijk onderzoek van de patiënt tekenen van bloedarmoede.
mondeling onderzoek van de patiënt aangetoond bruto vergroting van het tandvlees (fig. 1). Gegeneraliseerde diffuse uitbreiding van de gingiva aan de buccale, linguale en palatinale aspecten van tanden bleek (fig. 2). Uitbreiding was groter in de voorste dan de zijdelingse delen van de kaken. Het tandvlees bleek lichtroze en gelobde, met een verlies van meanderen (Fig. 3). Op palpatie, de zwelling was stevig en bloeden vond plaats op het sonderen. Verder onderzoek van de mondholte vertoonde bloeden uit 2 pinpoint vlekken op de buccale mucosa in de occlusale niveau. Plaquette controle was onvoldoende
Figuur 1:. Gegeneraliseerde diffuse tandvlees uitbreiding.
Figuur 2: Labiaal en lingual uitbreiding van de onderkaak tandvlees.
Figuur 3: Bolvormige, lichtroze uiterlijk van het tandvlees in het achterste regio.
Wat is de diagnose?
Tandvlees uitbreiding kan worden veroorzaakt door een slechte mondhygiëne, medicatie, ernstige systemische ziekten, hematologische aandoeningen en genetische aandoeningen, of het kan idiopathisch zijn.
Inflammatoire: Inflammatoire tandvlees vergrotingen worden gekenmerkt door zwelling of oedeem, roodheid en een neiging tot bloeden op parodontale sonderen. Langdurige inflammatoire uitbreidingen kan een fibrotische component hebben. De primaire lokale factor in verband met deze uitbreidingen is plaque
Drug-geïnduceerde. Fibrotic tandvlees uitbreidingen als gevolg van medicatie zijn roze, stevig en gelobde. Deze aandoening presenteert vaak als een algemene, onregelmatige uitbreiding van de bijgevoegde en marginale gingiva zowel gezichts- en lingual aspecten. Verschillende soorten drugs (immunosuppressiva, anti-epileptica en calciumantagonisten) kan worden opgelegd. Een diagnose van geneesmiddel-geïnduceerde tandvlees uitbreiding kan worden gemaakt als uitbreiding samenviel met de toediening van één van deze medicijnen
Erfelijke:. Een zeldzame fibrotische tandvlees uitbreiding van onbekende etiologie is erfelijk tandvlees fibromatosis. Deze voorwaarde is bedoeld als gingivomatosis, elephantiasis, idiopathische fibromatosis, erfelijke tandvleeshyperplasie en aangeboren familiale fibromatosis. Deze diagnose wordt gesuggereerd door een familiegeschiedenis van gingival uitbreiding, die over het algemeen begint met de uitbarsting van de primaire of permanente gebit
Geconditioneerd:. Hormonale veranderingen die optreden tijdens de zwangerschap en de puberteit veroorzaken gegeneraliseerde tandvleeshyperplasie, zoals gewijzigd weefsel metabolisme accentueert de respons op lokale irriterende stoffen. Tijdens de zwangerschap, de toename van zowel progesteron en oestrogeen induceert veranderingen in vasculaire permeabiliteit leidende tot oedeem tandvlees en een verhoogde ontstekingsreactie op tandplaque.
De vergroting is gewoonlijk algemene en vaak meer prominent worden interproximaal dan aan de gezichts- en lingual oppervlakken. De vergrote tandvlees is helder rood of magenta, zacht en bros, met een glad, glanzend oppervlak. Bloeden gebeurt spontaan of op lichte provocatie. Hoewel spontane vermindering van de uitbreiding komt vaak voor na de zwangerschap, volledige afschaffing van de resterende inflammatoire laesie vereist de verwijdering van alle plaque deposito's en factoren die hun accumulatie te bevorderen.
Als de uitbreiding wordt veroorzaakt door een tekort aan vitamine C, het tandvlees is blauwachtig rood, zacht en bros met een glad, glanzend oppervlak. Bloeding, die zich spontaan of op lichte provocatie, en de oppervlakte necrose met pseudomembraan vorming zijn gemeenschappelijke kenmerken
Systemisch voorwaarden:. Gingival infiltratie in verband met leukemie produceert gegeneraliseerde zwelling van tandvlees dat, klinisch, bootst dat van inflammatoire herkomst. Typische orale bevindingen met acute leukemie omvatten tandvleeshyperplasie, orale zweren, spontane tandvlees bloeden, petechiën, mucosale bleekheid, herpetische infecties en candidiasis. Acute myeloïde leukemie (AML) is de meest ernstige aandoening geassocieerd met gingival uitbreiding. Bij patiënten met AML, tekenen en symptomen van beenmerg mislukking, zoals ecchymoses, nachtelijk zweten, recente infecties en lethargie, kan het tandvlees uitbreiding te begeleiden. Een volledige bloedbeeld is een eenvoudige en nuttige test in deze omstandigheden en kan leiden tot een snelle diagnose. In een uitgebreide recensie van D-reizen en collega's, werd tandvleeshyperplasie waargenomen bij AML in 3% 鈥?% Van de patiënten die anti-leukemie chemotherapie ( n In zeldzame gevallen, systemische voorwaarden , zoals de ziekte van Crohn, granulomatose van Wegener en sarcoïdose, worden geassocieerd met gingival uitbreiding. Het tandvlees in dergelijke gevallen is roze, stevig en bijna leerachtig in de consistentie, met een karakteristieke minutieus pebbled oppervlak. Tekenen en symptomen van deze voorwaarden moet actief worden gezocht in dergelijke patiënten. Een fibrotisch tandvlees uitbreiding die niet lijkt te zijn drugs veroorzaakte of familiaire kan neoplastische of een secundaire ontsteking. Hoewel er verschillende etiologieën voor tandvlees overgroei, elk heeft meestal specifieke eigenschappen. Echter, ontsteking geïnduceerd door de aanwezigheid van plaque en lokale irriterende stoffen kunnen kenmerken maskeren. Als een definitieve diagnose niet kan worden vastgesteld op basis van de anamnese en het klinisch onderzoek, kan een biopt en hematologische onderzoek vereist Onze zaak leek fibrotische tandvlees uitbreiding.; de patiënt bleek gezond en had geen familie of medicatie geschiedenis wijst op een oorzaak van de aandoening. Idiopathische tandvlees fibromatosis leek de meest geschikte diagnose op basis van klinische bevindingen. Echter, hematologische rapporten bleek een laag hemoglobinegehalte (7,2 g /dl), een laag aantal bloedplaatjes (40 脳 109 /L), een verhoogde totale aantal witte bloedcellen (18,3 脳 109 /L), verhoogde bloeden tijd (11 聽 minuten) en een hoge bezinking (140 聽 mm /h). De perifere bloed beeld werd gedomineerd door overmatige myeloblasten met grote kernen, en het percentage van blast cellen was 71%, die wijzen op AML. Deze zaak was van klinisch belang vanwege de omvang van de verspreiding weefsel in zowel de bogen . Bovendien zou de gelijkenis van de letsels aan fibrotische uitbreiding hebben geleid tot een foute diagnose. Een snelle diagnose van leukemie toegestaan voor de invoering van specifieke chemotherapie bij deze levensbedreigende ziekte. Gingivale uitbreiding kan de presentatie bord in AML, en tandartsen moeten alert zijn op deze mogelijkheid.
= 1076).
De diagnose van de patiënt
DE AUTEURS