osteoradionecrose (ORN) is een gevreesde aandoening erkend alle tandartsen (fig. 1 en 2). Sommigen van ons zijn getuige geweest van deze ziekte onder onze patiënten, en we leerden in tandschool hoe verwoestende het kan zijn. De biologische effecten van een hoge dosis bestraling op de kaken zijn goed beschreven door Marx. 1,2 Hoewel er geen drempel stralingsdosis waarboven ORN wordt een hoger risico, maar komt meestal voor bij patiënten die bestraling hebben gehad , chirurgie of zowel mondkanker, meestal plaveiselcelcarcinoom. De stralingsdosis is meestal groter dan 60 grijstinten, hoewel ORN gevolg van lagere doses is gemeld. 3 De biologie en de wetenschap achter de verwoestende effecten van straling op de orale weefsels evenals de gunstige effecten van hyperbare zuurstoftherapie (HBOT) zijn besproken in de literatuur over vele jaren en ingebakken in de hoofden van studenten tandheelkunde in de afgelopen 30 jaar. HBOT protocollen zijn ontwikkeld voor zowel de preventie en het beheer van ORN 1,2 Zoals voor elke vorm van therapie, het risico 鈥 揵 enefit verhoudingen kunnen worden bepaald voor het ondergaan van de behandeling en voor het niet hebben van de behandeling. HBOT is een duur, tijdrovend proces. Het wordt toegediend in een duik kamer, oorspronkelijk ontwikkeld om decompressieziekte (de "bochten") tegengaan van diepzee duiken. Veel steden van substantiële omvang hebben geen duik kamer. In feite, niet alle provincies hebben één. De mogelijke noodzaak om te reizen afstand kan spanning verder een al onrustige patiënt en zijn of haar naasten, zoals HBOT kan duren tot 6 weken met de behandeling die elke week dag. Aan de andere kant, als we een ernstige complicatie kan voorkomen als ORN van de kaak, HBOT waarschijnlijk zinvol. De meesten van ons zijn bekend met de 3 Hs 鈥 攈 ypoxic, hypocellulair, hypovasculair 鈥 攖 hij kenmerken van bestraalde weefsels, en het is zeker zinvol dat dergelijke weefsels minder kans om te genezen dan normaal weefsel zal zijn, met name na chirurgische belediging zoals tandheelkundige extracties. De voordelen van HBOT in het omkeren van de 3 Hs bekend en HBOT is erkend als de standaard van zorg in de tandheelkunde voor vele jaren. Recent onderzoek en rapporten hebben deze veronderstelling ondervraagd. Sommigen gaan zelfs zo ver om te stellen dat HBZT kan de uitkomst verergeren. 4-6 bij de grote behandeling van kanker centra in de Verenigde Staten (bv, MD Anderson en Sloan Kettering), grote series van de patiënten die tandheelkundige extracties binnen hebben gehad het gebied van de voormalige cancericidal straling doseringen zonder gebruik van HBOT niet ontwikkeld ORN. Op dit moment ben ik niet meer aan te bevelen preoperatieve HBOT voor deze groep patiënten voor extracties, implantaten of andere kleine kaakchirurgie. Bovendien, alle patiënten op het punt om het hoofd en de nek stralingstherapie ondergaan moet een tandheelkundige evaluatie hebben, aangezien dit een lange weg naar het voorkomen van problemen in de eerste plaats kan gaan. Als tanden extractie vereisen, zou het het beste om dit te doen voordat straling of binnen een paar weken na aanvang van de radiotherapie. Het is uiteraard belangrijk zorgvuldig schoon chirurgische techniek waarborgen. Scherpe benige randen moeten worden gladgestreken, en primaire weke delen afsluiting moeten worden bereikt, waar mogelijk zonder overreductie van alveolaire bot zodanig dat aangrenzende tanden of de kaak structuur in het gedrang komen. Moet profylactische antibiotica worden gebruikt? Het is waarschijnlijk verstandig gebruik van antibiotica in deze patiëntengroep, hoewel ze niet worden gebruikt voor eenvoudige extracties in de normale populatie. Onmiddellijke preoperatieve chloorhexidine spoelen kan gunstig zijn, maar er is geen bewijs om deze verplicht te maken. Het is de taak van ons allemaal om de huidige blijven met de literatuur, in het bijzonder op het gebied van nieuwe ontwikkelingen die eerdere aanbevelingen en geaccepteerd filosofieën ondervragen. Dit is niet de eerste keer dat de normen van de zorg zijn ondervraagd, dan gewijzigd of geheel herschreven. Het is inherent aan de wetenschap en een deel van wat draagt bij aan de complexiteit van en de interesse in onze steeds veranderende beroep. Er is een grote waarde in het herhalen van experimenten om bevestigende steun aan of vraag eerder geaccepteerde theorieën en praktijken.
Figuur 1:. Voorbeeld van osteoradionecrose volgende tandheelkundige extractie bij een patiënt die radiotherapie voor kanker had ondergaan aan de basis van de tong.
Figuur 2: röntgenfoto van dezelfde patiënt waarop het deel van botafbraak in de kaak.
Wegen van de potentiële risico's en voordelen van Hyperbare Zuurstoftherapie
DE AUTEUR